摘要 妊娠≥20周或胎儿体重≥350g，胎儿分娩时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象，称为死胎(stillbirth)。胎儿在分娩过程中死亡，也是死胎的一种。由...

妊娠≥20周或胎儿体重≥350g，胎儿分娩时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象，称为死胎（stillbirth）。胎儿在分娩过程中死亡，也是死胎的一种。由于严重胎儿结构异常或胎儿不能存活的胎膜早破而引产的情况不属于死胎范畴。
【病因】
1.胎盘及脐带因素 胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、绒毛膜血管瘤、绒癌等；脐带因素包括脐带打结、脐带脱垂等。
2.胎儿因素 如胎儿严重结构异常、胎儿生长受限、双胎特殊并发症、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。
3.孕妇因素 严重的妊娠合并症、并发症，如抗磷脂综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等；子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘和胎儿。
4.不明原因
【临床表现与诊断】
孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续长大，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，超声检查可确诊。胎儿死亡后约80%在2~3周自然娩出，死胎在宫腔内停留过久可能引起母体凝血功能障碍。若胎儿死亡后3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母体血液循环，激活血管内凝血因子，可能出现弥散性血管内凝血（DIC）。胎死宫内4周以上，DIC发生概率增加，可引起分娩时的严重出血。
【处理】
死胎一经确诊，首先应该详尽完善病史，包括家族史、既往史、本次妊娠情况，积极寻找原因并尽早引产。建议尸体解剖，记录胎儿所有异常结构的特征，对胎盘、脐带、胎膜进行大体和组织病理检查，并对死胎进行遗传学检测，必要时进行胎盘遗传学检测，尽可能寻找死胎原因。做好产后咨询和心理支持。
引产方法有多种，包括米索前列醇、经羊膜腔注入依沙吖啶及缩宫素引产等，应根据孕周及子宫有无瘢痕，结合孕妇意愿，在知情同意下选择。妊娠28周前合并子宫手术史者，应制定个体化引产方案。妊娠28周后的引产应根据产科指南制定执行，建议尽量阴道分娩，剖宫产仅限于特殊情况下使用。
单胎胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查，异常者给予治疗使纤维蛋白原和血板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。
有死胎史的孕妇再发死胎的风险大约是正常妊娠的2.5倍。即使经过全面、系统评估，仍至少有1/4的病例无法明确病因。有合并症或并发症的高危孕妇，死胎的再次发生率明显增加。再次妊娠后，应制定个性化的产前管理方案，降低死胎的风险。