摘要 鼻腔鼻窦异物（foreign body in the nose）有内源性和外源性两大类。内源性异物如死骨、痂皮等。外源性异物有植物性、动物性和非生物性。非生物性异物多因各种外部创...

鼻腔鼻窦异物（foreign body in the nose）有内源性和外源性两大类。内源性异物如死骨、痂皮等。外源性异物有植物性、动物性和非生物性。非生物性异物多因各种外部创伤所致，异物多为弹片、碎石、木块等，其破坏性较大，病情亦较复杂。本病在儿童中发病率较高，因创伤所致的成人鼻腔鼻窦异物发病率亦较高。
【病因】
1.儿童玩耍时常将豆类、果核、纸卷、金属纽扣电池等塞入鼻孔内。
2.露宿或野外游泳时常见水蛭和昆虫爬入鼻内，多见于热带地区。
3.发生各种创伤时，常见碎石、木块、弹片等经面部射入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内等处。
4.疾病所致死骨、痂皮、干酪样分泌物等滞留鼻内；偶见医源性纱条、器械断端等遗留在鼻腔或鼻窦内。
【病理】
异物滞留引起鼻腔或鼻窦黏膜继发性感染，伴发鼻腔鼻窦炎症，甚至骨髓炎等。异物滞留日久，炎性渗出物逐渐蒸发、浓缩分解出多种无机盐类并逐步沉积于异物表面形成异物的外壳。此种以异物为核心的“结石”，称为鼻石（rhinolith），外壳成分有钙、磷、镁和氯化钠等盐类，因成分不同而呈黄、灰、棕、绿等不同颜色。
【临床表现】
视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间而表现出不同的症状。儿童鼻腔异物表现为单侧鼻塞、流黏脓涕、鼻出血以及鼻腔臭味等。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有可能引发破伤风。金属纽扣电池，因其压迫及化学损伤的性质，易导致鼻中隔穿孔、出血。外伤引起者，则具有面部外伤史及其他相应临床表现。活体动物性异物常有虫爬感。医源性异物则有手术或医源性操作史，异物滞留侧鼻塞、脓涕（有臭味）和头痛等症状。
【诊断】
根据病史和临床表现不难诊断。儿童诉单侧鼻塞、流涕或血涕且伴异臭者，应首先考虑鼻腔异物，前鼻镜及鼻内镜检查可见鼻腔内异物。如异物存留过久，鼻腔内有肉芽组织生成，需用探针辅助检查。鼻腔、鼻窦异物诊断不明确时，可行CT检查。
【治疗】
根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，在内镜下从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出。切勿用镊子夹取，尤其是圆滑的异物，有致异物滑向鼻后孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险。动物性异物须先行表面麻醉后，再用鼻钳取出。
若异物为金属纽扣电池，注意查看电池是否有泄漏，鼻中隔是否有糜烂、穿孔，并及时冲洗，清理创面，术后密切随访，注意迟发性鼻中隔穿孔发生的可能。有外伤史者，须预防破伤风的发生。
鼻窦异物主要采取鼻内镜下鼻窦开放及异物取出术，术前需明确异物位置与血管及重要结构的关系，术后预防感染，定期复查。