摘要
妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴脱”。根据突出形态的不同而有“阴菌”“阴痔”“葫芦颓”...
妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称阴挺，又称“阴脱”。根据突出形态的不同而有“阴菌”“阴痔”“葫芦颓”等名称；因多由分娩损伤所致，故又有“产肠不收”之称。
《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到本病发生与分娩密切相关。《景岳全书·妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至今仍有临床指导意义。
西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出。
1.气虚 素体虚弱，中气不足；或分娩损伤，冲任不固；或产后过劳，耗气伤中；或长期咳嗽、便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，故阴挺下脱。
2.肾虚 先天不足，或年老体虚，或房劳多产，致胞络损伤，系胞无力，亦令下脱。此外，子宫脱出阴户之外，若调护不慎，邪气入侵，则湿热下注，可致溃烂。
【诊断】
1.病史 多有分娩损伤史；产后过早操劳；产育过多史；慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史；年老、体弱、营养不良等。
2.症状 有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或癃闭、失禁，大便秘结。若摩擦日久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋漓。
3.妇科检查 患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
【鉴别诊断】
1.子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出型） 本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短，白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。超声宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实性低回声团块。
2.阴道壁肿物 本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。
（二）治疗原则
根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加金樱子、杜仲、续断。
若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若小便频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑螵蛸固缩小便。
2.肾虚证
主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。
证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎（方见月经后期）加黄芪。
若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海螵蛸、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》龙胆草 黄芩 柴胡 栀子 车前子 木通 泽泻 生地黄 当归 甘草）或易黄汤（《傅青主女科》），待湿热清除后，仍需补气扶正固本。
【其他疗法】
1.盆底肌肉锻炼和物理疗法 盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为Kegel锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。
2.放置子宫托 子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。
3.手术治疗 对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。
【临证要点】
阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脱垂。阴挺重点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗无效，Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【预后与转归】
轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”认识到本病发生与分娩密切相关。《景岳全书·妇人规》提出“升补元气，固涩真阴”的治疗原则，至今仍有临床指导意义。
西医学盆腔脏器脱垂可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出。
1.气虚 素体虚弱，中气不足；或分娩损伤，冲任不固；或产后过劳，耗气伤中；或长期咳嗽、便秘，致脾气虚弱，中气下陷，固摄无权，故阴挺下脱。
2.肾虚 先天不足，或年老体虚，或房劳多产，致胞络损伤，系胞无力，亦令下脱。此外，子宫脱出阴户之外，若调护不慎，邪气入侵，则湿热下注，可致溃烂。
【诊断】
1.病史 多有分娩损伤史；产后过早操劳；产育过多史；慢性疾病，如长期咳嗽、便秘史；年老、体弱、营养不良等。
2.症状 有物自阴道下坠，甚至脱出阴道口外，卧床休息可变小或消失，站立过久或劳累后症状明显。伴腰骶部酸痛，小腹下坠，排尿困难、尿频或癃闭、失禁，大便秘结。若摩擦日久，可致宫颈和阴道壁溃疡，带下量多，黄水淋漓。
3.妇科检查 患者取膀胱截石位后，检查判断子宫脱垂的程度、阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。
【鉴别诊断】
1.子宫黏膜下肌瘤（带蒂脱出型） 本病临床表现为月经量多，经期延长或月经周期缩短，白带异常。妇科检查可见宫颈外口有红色、质地硬韧脱出的肿块，也可脱出至阴道口，但肿块上见不到宫颈外口，阴道内可触及宫颈。超声宫腔内可见条状低回声带，宫颈管可扩张，脱出物为实性低回声团块。
2.阴道壁肿物 本病临床一般无不适，可有白带增多。妇科检查可见阴道壁肿物（囊性或实性）在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病病因为气虚及肾虚，可兼有湿热之标证。
（二）治疗原则
根据“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀；舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：脾虚气弱，中气下陷，提摄无力，故子宫脱垂，小腹下坠；脾主肌肉、四肢，脾虚中阳不振，则四肢乏力，少气懒言，面色少华；下元气虚，膀胱失约，故小便频数；湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之征。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤（方见月经先期）加金樱子、杜仲、续断。
若兼带下量多，色黄质黏腻，有臭气，为湿热下注，加黄柏、败酱草、薏苡仁清热利湿；若小便频数或失禁，为膀胱失约，加覆盆子、桑螵蛸固缩小便。
2.肾虚证
主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧；小腹下坠，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，入夜尤甚；舌淡，苔薄，脉沉弱。
证候分析：胞络者系于肾，肾虚则冲任不固，胞络损伤，提摄无力，故子宫脱垂，腰膝酸软，小腹下坠；肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚；肾精不足，髓海失养，故头晕耳鸣。舌淡，苔薄，脉沉弱，均为肾虚之征。
治法：补肾固脱，益气升提。
方药：大补元煎（方见月经后期）加黄芪。
若兼腰膝酸冷，为命门火衰，加补骨脂、肉桂温肾壮阳；若兼带下量多，色白质稀，为湿浊下注，加海螵蛸、芡实固涩止带。子宫下脱日久，摩擦损伤，继发湿热，可见红肿溃烂，黄水淋漓，带下量多，色黄如脓，有臭气，伴口渴发热等症状，轻者可于前方中加入清利湿热之黄柏、苍术、土茯苓、车前草等；重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》龙胆草 黄芩 柴胡 栀子 车前子 木通 泽泻 生地黄 当归 甘草）或易黄汤（《傅青主女科》），待湿热清除后，仍需补气扶正固本。
【其他疗法】
1.盆底肌肉锻炼和物理疗法 盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为Kegel锻炼。可用于所有程度子宫脱垂患者，重度手术前后可辅以盆底肌肉锻炼治疗。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次。
2.放置子宫托 子宫托是一种支持子宫和阴道壁使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂，且子宫托适应证者。手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。
3.手术治疗 对脱垂超出处女膜且有症状者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。
【临证要点】
阴挺临床主要表现为阴道脱出肿块物，下腹坠胀，临床分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度脱垂。阴挺重点在于详细询问病史，进行妇科检查，完善相关辅助检查，并与相关疾病鉴别。辨证时以阴挺的主证要素为主，结合全身症状、舌脉、病史进行综合分析辨证。遵循“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的治疗原则，治法以益气升提、补肾固脱为主，兼湿热者，佐以清热利湿。对保守治疗无效，Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
【预后与转归】
轻度子宫脱垂者，坚持卫生保健、中医药治疗，病情可好转或治愈；Ⅲ度脱垂伴有症状者应行手术治疗。
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