摘要
女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，又称“阴门瘙痒”。
《肘后备急方》首载治疗“阴痒汁出”&ld...
女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为“阴痒”，又称“阴门瘙痒”。
《肘后备急方》首载治疗“阴痒汁出”“阴痒生疮”的方药。
西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者，均可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。
1.肝肾阴虚 素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，阴部肌肤失养，阴虚生风，风动则痒，发为阴痒。
2.湿热下注 郁怒伤肝，肝郁化热，木旺侮土，脾虚湿盛，以致湿热互结，流注下焦，浸淫阴部，导致阴痒。
3.湿虫滋生 外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。
【诊断】
1.病史 有摄生不慎，或有外阴、阴道炎病史。
2.症状 阴部瘙痒，或如虫行状，奇痒难忍，坐卧不宁，甚至灼热、疼痛，波及肛门周围，兼带下量多、臭秽。
3.检查
(1)妇科检查 外阴皮肤正常或潮红或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程长者，外阴色素减退，甚则皲裂、破溃、湿疹。
(2)辅助检查 阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。
【鉴别诊断】
1.股癣 本病为发生于股内侧及会阴部皮肤真菌感染所致的体癣，病灶呈堤状，清晰可见，表面有鳞屑，有明显的炎症改变。阴痒则无明显的堤状皮损。
2.湿疹 本病皮肤病变分布呈对称性，易复发，水洗或食鱼腥虾蟹，往往使病情加重，且可以发生在全身任何部位。阴痒无以上特点。
【辨证论治】
（一）辨证要点
根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味及全身症状进行辨证。
（二）治疗原则
治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒；虚者宜滋阴养血止痒。要着重调理肝、肾、脾的功能，遵循“治外必本诸内”的原则，将内服与外治、整体与局部相结合进行施治。
（三）分型论治
1.肝肾阴虚证
主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩、皲裂破溃；五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细而数。
证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，冲任血虚，血燥生风，风动则痒。肝脉过阴器，肾司二阴，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴部皮肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢，则烘热汗出；肾虚，则腰酸膝软。舌红苔少，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。
治法：调补肝肾，滋阴降火。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）酌加何首乌、白鲜皮。
2.湿热下注证
主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；湿热浸渍，则阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。
治法：泻肝清热，除湿止痒。
方药：龙胆泻肝汤（方见阴挺）酌加虎杖、苦参。
3.湿虫滋生证
主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作食，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热、病虫互相滋生之征。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加白头翁、苦参、防风。
萆薢渗湿汤：萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 牡丹皮 泽泻 通草 滑石
方中萆薢、泽泻、薏苡仁健脾祛湿利浊，牡丹皮凉血活血，黄柏、赤茯苓、通草、滑石清热解毒，利湿通淋，使邪从小便去。
【其他疗法】
外治法 选用蛇床子、苦参、花椒等煎水趁热先熏后坐浴，每日1次，每次20分钟，10次为1疗程。若阴痒破溃者，则去花椒。
【临证要点】
阴痒病因较复杂，接触性、过敏性、化学制品的刺激及全身慢性疾病等都可能引发本病。中医认为，肝肾阴虚、湿热下注和湿虫滋生是引发本病的常见原因。对于接触性、过敏性引发的阴痒，去除诱因是关键；而全身慢性疾病导致的阴痒，则以治疗原发病为主。中医治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒，虚者宜滋阴养血止痒。除内服药物外，辨证选用或结合阴道分泌物检查，配合相应的外治法，可提高临床疗效。
【预后与转归】
阴痒经过积极治疗，保持外阴部清洁卫生，多可治愈。部分患者因治疗不当，可发展成阴疮。因全身性疾病所致者，随原发病的进退，或愈或反复迁延日久。也有少数患者阴痒日久不愈，病情迁延日久，致阴部长期失于滋养而转为恶证外阴癌。
《肘后备急方》首载治疗“阴痒汁出”“阴痒生疮”的方药。
西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴色素减退性疾病等出现阴痒症状者，均可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要发病机制有虚、实两个方面。因肝肾阴虚、精血亏损、外阴失养而致阴痒者，属虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部，或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。
1.肝肾阴虚 素体肝肾不足；或年老体衰，精血亏损；或久病不愈，阴血不足，以致肝肾阴虚。肝脉过阴器，肾司二阴，肝肾阴虚，精血亏少，阴部肌肤失养，阴虚生风，风动则痒，发为阴痒。
2.湿热下注 郁怒伤肝，肝郁化热，木旺侮土，脾虚湿盛，以致湿热互结，流注下焦，浸淫阴部，导致阴痒。
3.湿虫滋生 外阴不洁，或久居阴湿之地，湿虫滋生，虫蚀阴中，均可导致阴痒。
【诊断】
1.病史 有摄生不慎，或有外阴、阴道炎病史。
2.症状 阴部瘙痒，或如虫行状，奇痒难忍，坐卧不宁，甚至灼热、疼痛，波及肛门周围，兼带下量多、臭秽。
3.检查
(1)妇科检查 外阴皮肤正常或潮红或粗糙，有抓痕，分泌物增多。病程长者，外阴色素减退，甚则皲裂、破溃、湿疹。
(2)辅助检查 阴道分泌物检查正常，或见滴虫、假丝酵母菌等。
【鉴别诊断】
1.股癣 本病为发生于股内侧及会阴部皮肤真菌感染所致的体癣，病灶呈堤状，清晰可见，表面有鳞屑，有明显的炎症改变。阴痒则无明显的堤状皮损。
2.湿疹 本病皮肤病变分布呈对称性，易复发，水洗或食鱼腥虾蟹，往往使病情加重，且可以发生在全身任何部位。阴痒无以上特点。
【辨证论治】
（一）辨证要点
根据阴部瘙痒的情况，带下的量、色、质、气味及全身症状进行辨证。
（二）治疗原则
治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒；虚者宜滋阴养血止痒。要着重调理肝、肾、脾的功能，遵循“治外必本诸内”的原则，将内服与外治、整体与局部相结合进行施治。
（三）分型论治
1.肝肾阴虚证
主要证候：阴部干涩，奇痒难忍，或阴部皮肤变白、增厚或萎缩、皲裂破溃；五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细而数。
证候分析：肝肾阴虚，精血两亏，冲任血虚，血燥生风，风动则痒。肝脉过阴器，肾司二阴，故阴户干涩，奇痒难忍；风盛则肿，故阴部皮肤增厚；阴部肌肤失养，则皮肤变白、萎缩、皲裂、破溃；阴虚内热，故五心烦热；肝阳偏亢，则烘热汗出；肾虚，则腰酸膝软。舌红苔少，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征。
治法：调补肝肾，滋阴降火。
方药：知柏地黄丸（方见经行口糜）酌加何首乌、白鲜皮。
2.湿热下注证
主要证候：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
证候分析：肝经湿热下注，损伤任带，故使带下量多，色黄如脓，稠黏臭秽；湿热浸渍，则阴部瘙痒，甚则灼痛；湿热熏蒸，则头晕目眩，口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿热伤津，则便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为肝经湿热之征。
治法：泻肝清热，除湿止痒。
方药：龙胆泻肝汤（方见阴挺）酌加虎杖、苦参。
3.湿虫滋生证
主要证候：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热与病虫互相滋生，其虫作食，则阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛；湿热下注，秽液下流，则带下量多，色黄，呈泡沫状，或色白如豆渣状，臭秽；湿热与瘙痒共扰心神，则心烦少寐；湿热内蕴，则胸闷呃逆；湿热熏蒸，则口苦咽干；湿热伤津，则小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热、病虫互相滋生之征。
治法：清热利湿，解毒杀虫。
方药：萆薢渗湿汤（《疡科心得集》）加白头翁、苦参、防风。
萆薢渗湿汤：萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 牡丹皮 泽泻 通草 滑石
方中萆薢、泽泻、薏苡仁健脾祛湿利浊，牡丹皮凉血活血，黄柏、赤茯苓、通草、滑石清热解毒，利湿通淋，使邪从小便去。
【其他疗法】
外治法 选用蛇床子、苦参、花椒等煎水趁热先熏后坐浴，每日1次，每次20分钟，10次为1疗程。若阴痒破溃者，则去花椒。
【临证要点】
阴痒病因较复杂，接触性、过敏性、化学制品的刺激及全身慢性疾病等都可能引发本病。中医认为，肝肾阴虚、湿热下注和湿虫滋生是引发本病的常见原因。对于接触性、过敏性引发的阴痒，去除诱因是关键；而全身慢性疾病导致的阴痒，则以治疗原发病为主。中医治疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒，虚者宜滋阴养血止痒。除内服药物外，辨证选用或结合阴道分泌物检查，配合相应的外治法，可提高临床疗效。
【预后与转归】
阴痒经过积极治疗，保持外阴部清洁卫生，多可治愈。部分患者因治疗不当，可发展成阴疮。因全身性疾病所致者，随原发病的进退，或愈或反复迁延日久。也有少数患者阴痒日久不愈，病情迁延日久，致阴部长期失于滋养而转为恶证外阴癌。
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