摘要
【又名】冬眠灵，可乐静，Wintermin。
【医保分类】口服常释剂型、注射剂甲类。
【药动学】吸收食物及抗胆碱药的存在明显减少其吸收，且个体之间存在明显差异，血药浓度...
【又名】冬眠灵，可乐静，Wintermin。
【医保分类】口服常释剂型、注射剂甲类。
【药动学】吸收食物及抗胆碱药的存在明显减少其吸收，且个体之间存在明显差异，血药浓度达峰时间：2~3h（口服），血浆蛋白结合率：90%。代谢：肝。代谢产物多于100种。排泄：尿10%（原型），粪便10%，乳汁中排出少量（对婴儿有影响）。t1/2<6h。
【作用和用途】氯丙嗪药理作用复杂而多样，具有抗精神病、降压、降低体温及基础代谢、阻断肾上腺素能α受体、抗组胺及镇吐等作用。抗精神病作用与其阻断中枢多巴胺受体（以D2受体为主）有关。由于阻断α受体和直接扩张血管，可减轻心脏的前、后负荷和减轻心肌耗氧量。近年用于急性左心衰竭，取得良好疗效。用于：(1)治疗精神分裂症、躁狂、反应性精神病和更年期精神病的以上症状。(2)作为镇静药，用于神经官能症（焦虑、紧张、失眠）的治疗；或用于加强一般镇静止痛药的作用，如冬眠合剂。(3)对各种原因如药物、疾病、妊娠等引起的呕吐均有良好效果，但对晕船、晕车的呕吐效果差；也可用于顽固性呃逆。(4)人工冬眠：使用“冬眠合剂”静脉滴注。主要用于：①严重创伤和感染（如中毒性痢疾、流行性脑脊髓膜炎等）的病例，具有一定的抗休克疗效；②防治中枢性高热和高热性惊厥；③中暑和日射病；④甲状腺危象等。(5)治疗急性左心衰竭。
【用法和用量】(1)用于精神病：①口服，开始10~15mg/次，4次/d。每半周增加20~30mg/d，直到患者安静及合作。通常在1~2周内增至300~400mg/d，维持量200mg/d，时间长短依病情而定。②肌内注射，25~50mg，以立即控制严重症状。2~3次/d，应密切观察低血压；几天后可逐量增加（最大剂量不超过100mg）。缓慢地深部肌内注射，或可将2.5%氯丙嗪溶液与1%~2%普鲁卡因2ml混合注射；注射部位必须交替。③静脉注射，对极度躁动的患者可采用静脉注射，每次剂量不超过50mg，并应以0.9%氯化钠20~40ml稀释后缓慢（约5min）注入，1~2次/d。如患者伴脱水现象，可采用静脉滴注。将氯丙嗪100mg溶于0.9%氯化钠内滴入，40~60滴/min，1次/d。(2)用于恶心、呕吐：①口服，成人10~20mg，需要时4~6次/d。小儿每次0.5~1mg/kg，3次/d。②肌内注射，成人25~50mg/次。需要时1次/3~4h。小儿每次0.5~1mg/kg。③静脉滴注，如症状持续，可用25~50mg（一般不超过100mg）加入500ml的0.9%氯化钠溶液中缓慢滴注。患者需平卧床上，密切监测血压。小儿静脉滴注剂量同肌内注射。(3)作为镇静药：成人，口服一般12.5~50mg/次，3次/d。肌内注射25~50mg/次。小儿口服、肌内注射剂量均为每次0.5~1mg/kg。(4)治疗急性左心衰竭：肌内注射，5~10mg/次。①锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。②初用常出现无力、嗜睡，以后可渐趋减轻（耐受性）。③直立性低血压，通常于肌内注射特别是静脉注射时较易引起。因此，注射后应卧床1h，站立时宜慢。必要时可静脉滴注去甲肾上腺素，但禁用肾上腺素（因氯丙嗪具有抗α受体作用，肾上腺素可导致血压进一步降低）。④心动过速较常见，如心率超过120次/min，或出现心悸、胸闷等不适症状时应酌情减量，或用β受体拮抗剂普萘洛尔以拮抗。
【孕妇、哺乳期妇女用药安全性】孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。
【注意事项】既往有癫痫病史或有脑器质性病变者，应用氯丙嗪较易诱发癫痫，增加剂量宜缓慢或用苯妥英钠预防。
【中毒解救】吩噻嗪类过量中毒以氯丙嗪为多见，其次为奋乃静、氯普噻吨、氟奋乃静等。抢救及时，成人因急性中毒致死者不多，但儿童死亡率高。主要是对症治疗，早期反复洗胃有好处；应重视保肝，以促进解毒；输液时，可加维生素C 2g及葡醛酸内酯（肝泰乐）100mg。
【剂型与规格】①片剂：5mg，12.5mg，25mg，50mg；②注射剂：25mg，50mg。
附：复方制剂——冬眠合剂（临用时配制）(1)冬眠合剂一号：盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各50mg，盐酸哌替啶100mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠250ml，缓慢静脉滴注，用于一般冬眠。冬眠合剂一号用于6岁以上儿童，氯丙嗪剂量按0.5~1mg/kg计算，先由静脉滴入全量的1/10~1/9，以后根据冬眠程度和患者情况确定剂量和间隔。1~6岁儿童哌替啶剂量减半，多用肌内注射。(2)冬眠合剂二号：盐酸哌替啶100mg、盐酸异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6~0.9mg，加入5%葡萄糖注射液，主要用于甲状腺功能亢进、心功能不全或心动过速患者及心脏外科。儿童冬眠合剂二号：哌替啶和氢化麦角碱各减半、异丙嗪量不变。(3)冬眠合剂三号（已很少用）。(4)冬眠合剂四号：盐酸异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg、盐酸哌替啶100mg。本品是目前常用的冬眠合剂。临用时将上述成分加于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。对老人，哌替啶用量可酌减。小儿一般不用哌替啶。
【医保分类】口服常释剂型、注射剂甲类。
【药动学】吸收食物及抗胆碱药的存在明显减少其吸收，且个体之间存在明显差异，血药浓度达峰时间：2~3h（口服），血浆蛋白结合率：90%。代谢：肝。代谢产物多于100种。排泄：尿10%（原型），粪便10%，乳汁中排出少量（对婴儿有影响）。t1/2<6h。
【作用和用途】氯丙嗪药理作用复杂而多样，具有抗精神病、降压、降低体温及基础代谢、阻断肾上腺素能α受体、抗组胺及镇吐等作用。抗精神病作用与其阻断中枢多巴胺受体（以D2受体为主）有关。由于阻断α受体和直接扩张血管，可减轻心脏的前、后负荷和减轻心肌耗氧量。近年用于急性左心衰竭，取得良好疗效。用于：(1)治疗精神分裂症、躁狂、反应性精神病和更年期精神病的以上症状。(2)作为镇静药，用于神经官能症（焦虑、紧张、失眠）的治疗；或用于加强一般镇静止痛药的作用，如冬眠合剂。(3)对各种原因如药物、疾病、妊娠等引起的呕吐均有良好效果，但对晕船、晕车的呕吐效果差；也可用于顽固性呃逆。(4)人工冬眠：使用“冬眠合剂”静脉滴注。主要用于：①严重创伤和感染（如中毒性痢疾、流行性脑脊髓膜炎等）的病例，具有一定的抗休克疗效；②防治中枢性高热和高热性惊厥；③中暑和日射病；④甲状腺危象等。(5)治疗急性左心衰竭。
【用法和用量】(1)用于精神病：①口服，开始10~15mg/次，4次/d。每半周增加20~30mg/d，直到患者安静及合作。通常在1~2周内增至300~400mg/d，维持量200mg/d，时间长短依病情而定。②肌内注射，25~50mg，以立即控制严重症状。2~3次/d，应密切观察低血压；几天后可逐量增加（最大剂量不超过100mg）。缓慢地深部肌内注射，或可将2.5%氯丙嗪溶液与1%~2%普鲁卡因2ml混合注射；注射部位必须交替。③静脉注射，对极度躁动的患者可采用静脉注射，每次剂量不超过50mg，并应以0.9%氯化钠20~40ml稀释后缓慢（约5min）注入，1~2次/d。如患者伴脱水现象，可采用静脉滴注。将氯丙嗪100mg溶于0.9%氯化钠内滴入，40~60滴/min，1次/d。(2)用于恶心、呕吐：①口服，成人10~20mg，需要时4~6次/d。小儿每次0.5~1mg/kg，3次/d。②肌内注射，成人25~50mg/次。需要时1次/3~4h。小儿每次0.5~1mg/kg。③静脉滴注，如症状持续，可用25~50mg（一般不超过100mg）加入500ml的0.9%氯化钠溶液中缓慢滴注。患者需平卧床上，密切监测血压。小儿静脉滴注剂量同肌内注射。(3)作为镇静药：成人，口服一般12.5~50mg/次，3次/d。肌内注射25~50mg/次。小儿口服、肌内注射剂量均为每次0.5~1mg/kg。(4)治疗急性左心衰竭：肌内注射，5~10mg/次。①锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。②初用常出现无力、嗜睡，以后可渐趋减轻（耐受性）。③直立性低血压，通常于肌内注射特别是静脉注射时较易引起。因此，注射后应卧床1h，站立时宜慢。必要时可静脉滴注去甲肾上腺素，但禁用肾上腺素（因氯丙嗪具有抗α受体作用，肾上腺素可导致血压进一步降低）。④心动过速较常见，如心率超过120次/min，或出现心悸、胸闷等不适症状时应酌情减量，或用β受体拮抗剂普萘洛尔以拮抗。
【孕妇、哺乳期妇女用药安全性】孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。
【注意事项】既往有癫痫病史或有脑器质性病变者，应用氯丙嗪较易诱发癫痫，增加剂量宜缓慢或用苯妥英钠预防。
【中毒解救】吩噻嗪类过量中毒以氯丙嗪为多见，其次为奋乃静、氯普噻吨、氟奋乃静等。抢救及时，成人因急性中毒致死者不多，但儿童死亡率高。主要是对症治疗，早期反复洗胃有好处；应重视保肝，以促进解毒；输液时，可加维生素C 2g及葡醛酸内酯（肝泰乐）100mg。
【剂型与规格】①片剂：5mg，12.5mg，25mg，50mg；②注射剂：25mg，50mg。
附：复方制剂——冬眠合剂（临用时配制）(1)冬眠合剂一号：盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各50mg，盐酸哌替啶100mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠250ml，缓慢静脉滴注，用于一般冬眠。冬眠合剂一号用于6岁以上儿童，氯丙嗪剂量按0.5~1mg/kg计算，先由静脉滴入全量的1/10~1/9，以后根据冬眠程度和患者情况确定剂量和间隔。1~6岁儿童哌替啶剂量减半，多用肌内注射。(2)冬眠合剂二号：盐酸哌替啶100mg、盐酸异丙嗪50mg、氢化麦角碱0.6~0.9mg，加入5%葡萄糖注射液，主要用于甲状腺功能亢进、心功能不全或心动过速患者及心脏外科。儿童冬眠合剂二号：哌替啶和氢化麦角碱各减半、异丙嗪量不变。(3)冬眠合剂三号（已很少用）。(4)冬眠合剂四号：盐酸异丙嗪50mg、乙酰丙嗪20mg、盐酸哌替啶100mg。本品是目前常用的冬眠合剂。临用时将上述成分加于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。对老人，哌替啶用量可酌减。小儿一般不用哌替啶。
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