刘文峰教授是国家第四批名老中医继承工作指导老师，从事中医临床近50 年，学验俱丰，精于中医辨证论治糖尿病及其各种并发症。笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅，现将刘老治疗痛风性关节炎的经验介绍如下。
痛风性关节炎是由于嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高，尿酸盐结晶沉积于滑囊、关节囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病理损伤及炎性反应的一种代谢异常性疾病。临床表现为高尿酸血症，反复发作性跖跗关节、踝关节等处红肿热痛，痛风结石形成，严重者可致活动障碍，关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。西医治疗本病，急性期以对症治疗、减轻痛苦为主; 缓解期以降低血尿酸为主，常选秋水仙碱、非甾体抗炎药及激素类药物以控制其急性发作，但均有较大的毒副反应，易引起胃肠道反应、白细胞减少、肝肾功能损伤等，尚无根治方法。中医学在控制症状、预防复发、提高患者生活质量等方面具有较好的疗效。
1 病因病机
痛风属于中医学“痹证”、“白虎历节病”范畴。刘老认为痛风性关节炎发病多为正虚邪实，急性期以邪实为主，缓解期以正虚为主。病机为湿、热、痰、瘀等邪气相互交结，日久痹阻经络，浸淫筋骨，气血运行不畅。病位初在脾，后及肝肾。《素问•痹论》载: “风寒湿三气杂至，合而为痹。”感受外邪是痛风性关节炎发生的诱发因素。平素饮食不节，恣食肥甘厚腻或酒热海腥之发物，损伤脾胃，运化失常，湿热痰浊内生，湿热下注，留滞关节经络; 或七情内伤，肝失疏泄，郁而化热，致湿热内蕴，经脉郁滞; 或劳逸不当，精气亏损，卫外不固。脾虚失运是痛风性关节炎发生的内在基础。
2 辨证论治
刘老认为，痛风性关节炎急性期的突出表现为关节的红肿热痛，故清热除湿、泻浊化瘀、蠲痹通络为其治疗大法; 缓解期的症状主要表现为慢性关节炎、痛风石、尿酸结石和痛风性肾病等，治以补益肝肾、健脾利湿、泻浊化瘀、活血通络。
3 选药组方
刘文峰教授在长期临床实践中总结出了治疗痛风性关节炎的蚕砂虎杖汤，处方: 蚕砂30g，虎杖30g，女贞子30g，威灵仙30g，络石藤30g，萆薢15g，土茯苓30g，秦皮30g，苍术20g，薏苡仁30g，牛膝15g，泽泻30g，赤芍20g，葛根30g，甘草10g，当归20g。方中蚕砂既祛风除湿，又能和胃化湿，虎杖清热利湿，二药相辅相成，共为君药; 秦皮、泽泻、土茯苓、萆薢清热除湿，加速尿酸排泄，其中土茯苓配萆薢主分清泌浊; 当归、赤芍活血化瘀，络石藤、威灵仙通经络，止痹痛，三组药既可助君药清热除湿泻浊，又可活血宣痹止痛，俱为臣药; 苍术、薏苡仁益气健脾，利水渗湿，减少尿酸生成，女贞子、牛膝滋补肝肾，皆为佐药; 牛膝引药下行，甘草调和诸药，共为佐使。全方共奏清热除湿、泻浊化瘀、蠲痹通络之功。关节红肿甚者加赤芍、玄参、牡丹皮、地黄以清热凉血，倍萆薢、土茯苓清热除湿解毒; 疼痛剧烈者加防己、忍冬藤祛风通络止痛; 脾虚湿盛者加白术、倍苍术、薏苡仁益气健脾，利水渗湿; 日久脾肾亏虚者加补肝肾、壮筋骨之品，如补骨脂、骨碎补、杜仲等。
刘老特别重视中药的现代药理作用，现代研究表明蚕砂、女贞子含有多种氨基酸及人体所必须的微量元素，具有调节免疫、保肝、抗氧化、抗炎抑菌的作用; 土茯苓、络石藤、威灵仙具有明显的抗炎镇痛作用，其中威灵仙又能促进尿酸溶解; 泽泻、萆薢、秦皮、苍术可利尿，促进尿素的排泄; 牛膝、薏苡仁、葛根可活化巨噬细胞的异物吞噬能力，能明显改善微循环，提高人体免疫力。百合含有秋水仙碱成分，能降低尿酸并镇痛。总之，以上诸药均有利尿、增加尿酸排泄、抗菌消炎、提高人体免疫力的作用，从而达到治疗痛风性关节炎的目的。
4 预防调护
刘老认为随着生活水平的提高，饮食不节成为痛风性关节炎发作的首要因素。故调节饮食，改变原有的生活方式成为预防痛风的基础。饮食上宜多饮白开水，稀释尿酸，加速排泄; 多吃碱性食物;多吃水果、蔬菜，保证足够的维生素摄入; 少吃面包、大米、肉类等酸性食品; 少饮酒，少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物( 发作期应忌食高嘌呤食物、忌酒) 。同时还要关注患者本身的基础病。
5 典型病案
刘某，男，52 岁，2014 年3 月18 日初诊。患者前晚饮用大量啤酒与烧烤之后，出现双侧足踝关节及膝关节红肿伴剧烈疼痛，夜间痛甚，活动后疼痛加重，行走困难，伴心烦，口苦，腹胀，夜寐差，小便短赤，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉濡数。实验室检查示血尿酸596g /L ( 参考值: 142 － 420g /L) 。既往有糖尿病史10 年，血糖控制尚可。中医诊断为痹证，证属湿热痹阻。西医诊断为痛风性关节炎急性发作。治以清热除湿，泻浊化瘀，蠲痹通络。处方: 蚕砂虎杖汤加百合30g。水煎服，14 剂。嘱患者清淡饮食，戒烟、戒酒，禁食海鲜、烧烤等高嘌呤食物。4 月1 日二诊，患者诉服上方4 剂后足踝及膝关节红肿热痛明显减轻，可自行行走，伴口干，精神可，二便调，舌质淡红，苔薄黄稍腻，脉濡。复查: 血尿酸514g /L，尿常规阴性。继用蚕砂虎杖汤。水煎服，14 剂。4 月15 日三诊，患者足踝关节、膝关节轻度疼痛，红肿消失，关节活动自如，舌淡红，苔薄黄，脉濡。继服上方14 剂。4 月30 四诊，患者足踝关节、膝关节红肿疼痛消失，舌淡红，苔薄白，脉濡。复查: 血尿酸393g /L，尿常规阴性。继服上方7 剂，巩固疗效。
按: 患者在初诊时关节红肿热痛症状明显，故重用秦皮、萆薢、土茯苓、薏苡仁、泽泻、葛根以清热解毒除湿; 赤芍、玄参、牡丹皮、地黄清热凉血; 佐以威灵仙、络石藤、忍冬藤加强通络止痛之功; 其中蚕砂配虎杖清热解毒利湿力最强; 患者寐差故加百合。二诊三诊时患者红肿疼痛减轻，故继服原方。四诊时患者症状消失，舌脉平和，血尿酸水平正常，为防止复发，嘱患者继服7 剂以巩固疗效。
谢谢赞赏！