摘要
【定义】
指(趾)甲异常是在多种因素作用下而引起的指(趾)甲形态、颜色等诸多方面的改变，是各种指(趾)甲症状的总称。
【常见临床类型】
1.指(趾)甲形态异常
(1)Bea...
【定义】
指(趾)甲异常是在多种因素作用下而引起的指(趾)甲形态、颜色等诸多方面的改变，是各种指(趾)甲症状的总称。
【常见临床类型】
1.指(趾)甲形态异常
(1)Beau’s线：是指由于近端甲母质有丝分裂活动暂时受阻而引起的甲板表面的横向凹陷。凹陷深度显示母质内损害的程度，凹陷宽度显示损伤的持续时间。Beau's线随甲板向远端生长，多线条显示重复损害。
常见临床类型：①机械性损伤(修指甲、剔甲癖)；②累积近端甲皱褶的皮肤病(湿疹、慢性甲沟炎)；③系统性疾病(发热性疾病、红皮病、药物)。
鉴别诊断：需与甲真菌病等相鉴别。
(2)甲缺失(甲脱落)：由于严重的损害完全终止了甲母质活性导致甲板从近端甲皱褶分离。
常见临床类型：①机械性损伤(修指甲、剔甲癖)；②累积近端甲皱褶的皮肤病(湿疹、慢性甲沟炎、斑秃)；③系统性疾病(发热性疾病、红皮病、药物)。
鉴别诊断：需与甲真菌病等相鉴别。
(3)凹陷：甲板表面出现小凹陷。是由于近端甲母质的局灶型角化异常导致背侧甲板角化不全细胞群，这些细胞群容易脱落，留下凹陷。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病，斑秃，湿疹)；②药物。
(4)脆甲症：甲板出现纵嵴和裂隙。常伴有甲变薄，显示甲母质弥漫性的损害。轻度甲纵嵴是衰老的表现。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、银屑病、斑秃、二十甲营养不良)；②创伤；③血管受损；④肿瘤压迫甲母质。
鉴别诊断：需与甲真菌病相鉴别。
(5)甲粗糙脆裂(二十甲发育不良，砂纸甲)：指甲板出现过多纵嵴使甲粗糙。
常见临床类型：皮肤病(斑秃、扁平苔癣、银屑病、湿疹)。
鉴别诊断：甲真菌病，脆甲症等。
(6)凹甲(匙状甲)：指甲板菲薄，扁平，而且由于侧面向上外翻成匙状。凹甲儿童时属于生理性的。
常见临床类型：①职业性；②营养代谢障碍(铁缺失)。
(7)甲剥离：甲板从甲床分离，由于甲下空间的空气而呈白色。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病、大疱表皮松解症、连续性肢端皮炎、脓疱性角化不全、湿疹、黄甲综合征)；②真菌感染；③光线性；④药物；⑤特发性；⑥先天性(外胚层发育不良)。
鉴别诊断：甲脱落，真白甲等。
(8)甲肥厚：指由于出现甲下鳞屑导致的甲板增厚。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病，湿疹、大疱表皮松解症、黄甲综合征、甲床瘤)；②真菌感染；③先天性(外胚层发育不良、先天性厚甲)。
(9)薄甲：由于甲母质萎缩而导致的甲板变薄。
常见临床类型：①系统性疾病(周围循环紊乱、缺铁性贫血)；②皮肤病(大疱表皮松解症、扁平苔癣、特异性皮炎)；③先天性(发育缺陷)。
(10)甲萎缩：指甲发育不良、甲板薄且小。
常见临床类型：①系统性疾病(肢端动脉痉挛症、脊髓空洞症、麻风)；②皮肤病(大疱表皮松解症、扁平苔癣、毛囊角化病)。
(11)甲层裂：甲板远端裂成多层。
常见临床类型：创伤(常是手反复受到干湿交替的作用)。
(12)杵状甲：指伴随指(趾)末节肥大呈鼓槌状，甲板增厚，横向弯曲增加。
常见临床类型：①系统性疾病(慢性心肺疾患、雷诺病、肥大性骨关节病)；②先天性。鉴别诊断：壳甲症。
(13)壳甲症：指伴随指(趾)末节肥大呈鼓槌状，甲板增厚，甲床组织萎缩，横向弯曲增加，并发支气管扩张症。
常见临床类型：系统性疾病(支气管扩张症)。
鉴别诊断：杵状甲。
(14)钩甲：指甲板肥厚、过长而弯曲，呈鸟爪状，也称爪状甲。
常见临床类型：先天性。
(15)甲过度弯曲：甲沿长轴横向过度弯曲，以致甲两侧深压入甲皱。
常见临床类型：①无明显原因；②偶见于银屑病。
(16)甲中线营养不良：甲中部纵行裂开，或甲中线形成条形沟，裂开发生在甲上皮。
常见临床类型：外伤。
(17)甲纵嵴
指甲表面的纵向细纹，是生理性的。如甲母质发生退行性改变而形成较薄的甲板，则纵向条纹有病理意义。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、毛囊角化病)；②系统性疾病(周围循环障碍、类风湿性关节炎)。
鉴别诊断：甲纵沟。
(18)甲纵沟
指甲板表面的深的纵向裂隙。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、雷诺病)；②创伤；③X线、化学等损害。
鉴别诊断：甲纵嵴。
2.指(趾)甲颜色异常
(1)纵向黑甲：表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱褶延伸至远端。黑甲色带的颜色可不同，由浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度。纵向黑甲常见于深肤色人，是由于甲板出现黑素而引起。
常见临床类型：①甲母质黑素细胞的活跃或增生；②甲母质痣；③甲母质黑素瘤。
(2)真白甲：指甲板表面正常但视其透明度呈白色，这是由于甲板腹侧角化不全细胞的出现。常见疾病：①点状白甲：甲板处出现不透明白点随甲生长而向远端移动，有时在到达远端甲之前消失。由创伤导致，常见于儿童。②线状白甲：指甲可见多条横向白色不透明平行线。常见于女性手指甲或大足趾，是由于修指甲或穿鞋导致。此线又称Mees'线，白横贯见于砷和铊中毒。③弥散白甲：全甲或几乎全甲不透明，白色。此型少见，有时为遗传，可能伴发皮肤角化以及其他先天缺陷如耳聋。
鉴别诊断：与明显白甲、甲真菌病等鉴别。
(3)明显白甲：指由于甲床颜色异常导致甲呈白色。明显白甲不随甲生长向远端移动，其白色随压力而消失。
常见临床类型：①肝硬化(Terry甲)；②低蛋白血症(Muehrcke甲)；③慢性肾病(对半甲)。
鉴别诊断：真白甲。
(4)裂片形出血：表现为暗红色细纵线，通常在甲的远端部分，出血的形状是由甲床的毛细血管的纵向方向决定的。
常见临床类型：①创伤；②皮肤病(银屑病)；③真菌感染；④系统疾病(心内膜炎、血管炎、旋毛虫病、抗磷脂综合征)。
(5)Hutchinson征：指近端甲皱褶或甲下皮的色素沉着伴随纵向黑甲。
常见临床类型：①甲黑素瘤；②黑素细胞痣。
(6)油斑：指甲板的油滴状颜色改变。是由于甲床有局限性渗出性炎症损害。
常见临床类型：皮肤病(银屑病、Hallopeau化脓性连续肢端皮炎、系统性红斑狼疮)。
(7)绿甲：是由绿脓菌素，一种铜绿假单胞菌产生的蓝绿色色素，将指甲染成黑绿色或蓝绿色。
常见临床类型：机械性损伤(甲创伤、甲分离)。
鉴别诊断：甲下血肿、黑色素痣、黑素瘤、曲霉菌感染。
(8)黑甲：指各种原因导致的甲板出现黑色改变。
常见临床类型：甲下恶性黑素瘤、甲下恶性黑子、交界痣、Peutz-Jeghers综合征、Addison病、多发痣细胞痣。
鉴别诊断：裂片形出血。
(9)褐甲
指各种原因导致的甲板出现弥漫或横带状褐色改变。
常见临床类型：①药物(环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素)；②维生素B₁₂缺乏；③X线治疗。
鉴别诊断：甲真菌病。
(10)黄甲：指各种原因导致的甲板出现黄色改变。
常见临床类型：①黄甲综合征；②皮肤病(银屑病、甲真菌病、先天性厚甲)。
(11)红甲：指各种原因导致的甲板出现红色改变。
常见临床类型：①红细胞增多症；②一氧化碳中毒；③甲下血管球瘤。
(12)蓝甲：指各种原因导致的甲板出现蓝色改变。
常见临床类型：①慢性心肺功能不全；②药物(抗疟药)；③Wilson病。
(13)灰甲：指各种原因导致的甲板出现灰色改变。
常见临床类型：慢性汞中毒。
3.甲周或甲下病变
(1)角化型丘疹
常见临床类型：①疣——由人乳头瘤病毒感染所致的角化过度型丘疹。②Bowen病——又名原位鳞状细胞癌，表现为甲周或甲下的疣状皮损，可形成溃疡，甲下肿瘤可产生甲剥离。
(2)化脓性肉芽肿(葡萄状菌肿)：甲周或甲下的出血性，易脆，呈红色的小结节。
常见临床类型：足趾嵌甲、系统性维A酸治疗等。
(3)纤维瘤/角化纤维瘤：甲周纤维瘤起源于近端甲皱襞的粉红色或皮色丘疹。甲下纤维瘤在甲板下生长可引起红甲和甲剥离。
常见临床类型：结节性硬化病。
(4)甲下外生骨疣：是坚实，疼痛性的甲下结节，使甲板上抬，此结节可形成溃疡或过度角化。
常见临床类型：创伤。
(5)黏液样囊肿：位于指甲的近端甲皱襞，表现为小的软结节，常自发性地排出黏稠胶冻状液体。甲母质受压导致甲板凹陷和沟槽形成。
(6)血管球瘤：蓝红色甲床斑疹，伴有严重的疼痛，向近端放射，常因物理和温度刺激甲周。
(7)角化棘皮瘤：甲下角化性痛性结节，数周内迅速生长。常出现深部侵袭伴骨破坏。
(8)鳞状细胞癌：慢性生长的甲周或甲下包块，可能溃破和出血，常出现甲周肿胀和炎症。
(9)疣状癌：快速生长性结节破坏甲，常出现骨吸收。
【诊断思路】
1.判断是否为甲异常 判断是否确实是甲板、甲床、甲周等的异常，应排除由染料等导致的甲颜色异常或其他非致病因素导致的一过性改变。
2.观察临床表现及全身状况 细心观察其临床特点：如甲板形态异常、颜色异常、甲床异常、甲周异常等，并且通过详细询问病史了解患者一般情况：如病史、职业、诱因、既往史、家族史、用药史等。
3.实验室检查
(1)真菌检查：取甲屑或甲周异常组织等，行真菌直接镜检和/或真菌培养可明确真菌感染性疾病。
(2)WOOD灯：可鉴别甲下黑素瘤及甲下出血性改变。
(3)病理检查：对于合并皮肤病的患者取皮肤组织行病理检查可明确其病因。对于独立出现的顽固性的甲异常可考虑行甲组织病理检查以明确病因。
(4)全身系统检查：对于出现可伴有全身系统疾病的甲异常表现的患者，积极行全身系统检查，以发现其合并的系统疾病。
4.明确病因及诱因 根据患者的临床表现，一般情况及实验室检查可明确其病因。
5.针对病因进行治疗 对于继发于皮肤病及全身其他系统疾病的患者积极治疗原发疾病可达到治疗甲异常的目的。而对于局限于甲及甲周围的病变也针对其病因如真菌感染、细菌感染，行相应的抗真菌、抗细菌治疗可达到良好的治疗效果。对于有明确诱因的患者应告知患者避免诱发因素，并行相应的营养、保护性治疗可加快疗效。对于遗传因素导致的甲异常患者根据其临床特点给予相应措施以提高患者生活质量。
【治疗原则】
指(趾)甲异常一般无紧急应对事项，但指(趾)甲异常不可忽视，出现异常需及时就诊，以免耽误病情。
指(趾)甲异常是在多种因素作用下而引起的指(趾)甲形态、颜色等诸多方面的改变，是各种指(趾)甲症状的总称。
【常见临床类型】
1.指(趾)甲形态异常
(1)Beau’s线：是指由于近端甲母质有丝分裂活动暂时受阻而引起的甲板表面的横向凹陷。凹陷深度显示母质内损害的程度，凹陷宽度显示损伤的持续时间。Beau's线随甲板向远端生长，多线条显示重复损害。
常见临床类型：①机械性损伤(修指甲、剔甲癖)；②累积近端甲皱褶的皮肤病(湿疹、慢性甲沟炎)；③系统性疾病(发热性疾病、红皮病、药物)。
鉴别诊断：需与甲真菌病等相鉴别。
(2)甲缺失(甲脱落)：由于严重的损害完全终止了甲母质活性导致甲板从近端甲皱褶分离。
常见临床类型：①机械性损伤(修指甲、剔甲癖)；②累积近端甲皱褶的皮肤病(湿疹、慢性甲沟炎、斑秃)；③系统性疾病(发热性疾病、红皮病、药物)。
鉴别诊断：需与甲真菌病等相鉴别。
(3)凹陷：甲板表面出现小凹陷。是由于近端甲母质的局灶型角化异常导致背侧甲板角化不全细胞群，这些细胞群容易脱落，留下凹陷。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病，斑秃，湿疹)；②药物。
(4)脆甲症：甲板出现纵嵴和裂隙。常伴有甲变薄，显示甲母质弥漫性的损害。轻度甲纵嵴是衰老的表现。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、银屑病、斑秃、二十甲营养不良)；②创伤；③血管受损；④肿瘤压迫甲母质。
鉴别诊断：需与甲真菌病相鉴别。
(5)甲粗糙脆裂(二十甲发育不良，砂纸甲)：指甲板出现过多纵嵴使甲粗糙。
常见临床类型：皮肤病(斑秃、扁平苔癣、银屑病、湿疹)。
鉴别诊断：甲真菌病，脆甲症等。
(6)凹甲(匙状甲)：指甲板菲薄，扁平，而且由于侧面向上外翻成匙状。凹甲儿童时属于生理性的。
常见临床类型：①职业性；②营养代谢障碍(铁缺失)。
(7)甲剥离：甲板从甲床分离，由于甲下空间的空气而呈白色。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病、大疱表皮松解症、连续性肢端皮炎、脓疱性角化不全、湿疹、黄甲综合征)；②真菌感染；③光线性；④药物；⑤特发性；⑥先天性(外胚层发育不良)。
鉴别诊断：甲脱落，真白甲等。
(8)甲肥厚：指由于出现甲下鳞屑导致的甲板增厚。
常见临床类型：①皮肤病(银屑病，湿疹、大疱表皮松解症、黄甲综合征、甲床瘤)；②真菌感染；③先天性(外胚层发育不良、先天性厚甲)。
(9)薄甲：由于甲母质萎缩而导致的甲板变薄。
常见临床类型：①系统性疾病(周围循环紊乱、缺铁性贫血)；②皮肤病(大疱表皮松解症、扁平苔癣、特异性皮炎)；③先天性(发育缺陷)。
(10)甲萎缩：指甲发育不良、甲板薄且小。
常见临床类型：①系统性疾病(肢端动脉痉挛症、脊髓空洞症、麻风)；②皮肤病(大疱表皮松解症、扁平苔癣、毛囊角化病)。
(11)甲层裂：甲板远端裂成多层。
常见临床类型：创伤(常是手反复受到干湿交替的作用)。
(12)杵状甲：指伴随指(趾)末节肥大呈鼓槌状，甲板增厚，横向弯曲增加。
常见临床类型：①系统性疾病(慢性心肺疾患、雷诺病、肥大性骨关节病)；②先天性。鉴别诊断：壳甲症。
(13)壳甲症：指伴随指(趾)末节肥大呈鼓槌状，甲板增厚，甲床组织萎缩，横向弯曲增加，并发支气管扩张症。
常见临床类型：系统性疾病(支气管扩张症)。
鉴别诊断：杵状甲。
(14)钩甲：指甲板肥厚、过长而弯曲，呈鸟爪状，也称爪状甲。
常见临床类型：先天性。
(15)甲过度弯曲：甲沿长轴横向过度弯曲，以致甲两侧深压入甲皱。
常见临床类型：①无明显原因；②偶见于银屑病。
(16)甲中线营养不良：甲中部纵行裂开，或甲中线形成条形沟，裂开发生在甲上皮。
常见临床类型：外伤。
(17)甲纵嵴
指甲表面的纵向细纹，是生理性的。如甲母质发生退行性改变而形成较薄的甲板，则纵向条纹有病理意义。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、毛囊角化病)；②系统性疾病(周围循环障碍、类风湿性关节炎)。
鉴别诊断：甲纵沟。
(18)甲纵沟
指甲板表面的深的纵向裂隙。
常见临床类型：①皮肤病(扁平苔癣、雷诺病)；②创伤；③X线、化学等损害。
鉴别诊断：甲纵嵴。
2.指(趾)甲颜色异常
(1)纵向黑甲：表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱褶延伸至远端。黑甲色带的颜色可不同，由浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度。纵向黑甲常见于深肤色人，是由于甲板出现黑素而引起。
常见临床类型：①甲母质黑素细胞的活跃或增生；②甲母质痣；③甲母质黑素瘤。
(2)真白甲：指甲板表面正常但视其透明度呈白色，这是由于甲板腹侧角化不全细胞的出现。常见疾病：①点状白甲：甲板处出现不透明白点随甲生长而向远端移动，有时在到达远端甲之前消失。由创伤导致，常见于儿童。②线状白甲：指甲可见多条横向白色不透明平行线。常见于女性手指甲或大足趾，是由于修指甲或穿鞋导致。此线又称Mees'线，白横贯见于砷和铊中毒。③弥散白甲：全甲或几乎全甲不透明，白色。此型少见，有时为遗传，可能伴发皮肤角化以及其他先天缺陷如耳聋。
鉴别诊断：与明显白甲、甲真菌病等鉴别。
(3)明显白甲：指由于甲床颜色异常导致甲呈白色。明显白甲不随甲生长向远端移动，其白色随压力而消失。
常见临床类型：①肝硬化(Terry甲)；②低蛋白血症(Muehrcke甲)；③慢性肾病(对半甲)。
鉴别诊断：真白甲。
(4)裂片形出血：表现为暗红色细纵线，通常在甲的远端部分，出血的形状是由甲床的毛细血管的纵向方向决定的。
常见临床类型：①创伤；②皮肤病(银屑病)；③真菌感染；④系统疾病(心内膜炎、血管炎、旋毛虫病、抗磷脂综合征)。
(5)Hutchinson征：指近端甲皱褶或甲下皮的色素沉着伴随纵向黑甲。
常见临床类型：①甲黑素瘤；②黑素细胞痣。
(6)油斑：指甲板的油滴状颜色改变。是由于甲床有局限性渗出性炎症损害。
常见临床类型：皮肤病(银屑病、Hallopeau化脓性连续肢端皮炎、系统性红斑狼疮)。
(7)绿甲：是由绿脓菌素，一种铜绿假单胞菌产生的蓝绿色色素，将指甲染成黑绿色或蓝绿色。
常见临床类型：机械性损伤(甲创伤、甲分离)。
鉴别诊断：甲下血肿、黑色素痣、黑素瘤、曲霉菌感染。
(8)黑甲：指各种原因导致的甲板出现黑色改变。
常见临床类型：甲下恶性黑素瘤、甲下恶性黑子、交界痣、Peutz-Jeghers综合征、Addison病、多发痣细胞痣。
鉴别诊断：裂片形出血。
(9)褐甲
指各种原因导致的甲板出现弥漫或横带状褐色改变。
常见临床类型：①药物(环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素)；②维生素B₁₂缺乏；③X线治疗。
鉴别诊断：甲真菌病。
(10)黄甲：指各种原因导致的甲板出现黄色改变。
常见临床类型：①黄甲综合征；②皮肤病(银屑病、甲真菌病、先天性厚甲)。
(11)红甲：指各种原因导致的甲板出现红色改变。
常见临床类型：①红细胞增多症；②一氧化碳中毒；③甲下血管球瘤。
(12)蓝甲：指各种原因导致的甲板出现蓝色改变。
常见临床类型：①慢性心肺功能不全；②药物(抗疟药)；③Wilson病。
(13)灰甲：指各种原因导致的甲板出现灰色改变。
常见临床类型：慢性汞中毒。
3.甲周或甲下病变
(1)角化型丘疹
常见临床类型：①疣——由人乳头瘤病毒感染所致的角化过度型丘疹。②Bowen病——又名原位鳞状细胞癌，表现为甲周或甲下的疣状皮损，可形成溃疡，甲下肿瘤可产生甲剥离。
(2)化脓性肉芽肿(葡萄状菌肿)：甲周或甲下的出血性，易脆，呈红色的小结节。
常见临床类型：足趾嵌甲、系统性维A酸治疗等。
(3)纤维瘤/角化纤维瘤：甲周纤维瘤起源于近端甲皱襞的粉红色或皮色丘疹。甲下纤维瘤在甲板下生长可引起红甲和甲剥离。
常见临床类型：结节性硬化病。
(4)甲下外生骨疣：是坚实，疼痛性的甲下结节，使甲板上抬，此结节可形成溃疡或过度角化。
常见临床类型：创伤。
(5)黏液样囊肿：位于指甲的近端甲皱襞，表现为小的软结节，常自发性地排出黏稠胶冻状液体。甲母质受压导致甲板凹陷和沟槽形成。
(6)血管球瘤：蓝红色甲床斑疹，伴有严重的疼痛，向近端放射，常因物理和温度刺激甲周。
(7)角化棘皮瘤：甲下角化性痛性结节，数周内迅速生长。常出现深部侵袭伴骨破坏。
(8)鳞状细胞癌：慢性生长的甲周或甲下包块，可能溃破和出血，常出现甲周肿胀和炎症。
(9)疣状癌：快速生长性结节破坏甲，常出现骨吸收。
【诊断思路】
1.判断是否为甲异常 判断是否确实是甲板、甲床、甲周等的异常，应排除由染料等导致的甲颜色异常或其他非致病因素导致的一过性改变。
2.观察临床表现及全身状况 细心观察其临床特点：如甲板形态异常、颜色异常、甲床异常、甲周异常等，并且通过详细询问病史了解患者一般情况：如病史、职业、诱因、既往史、家族史、用药史等。
3.实验室检查
(1)真菌检查：取甲屑或甲周异常组织等，行真菌直接镜检和/或真菌培养可明确真菌感染性疾病。
(2)WOOD灯：可鉴别甲下黑素瘤及甲下出血性改变。
(3)病理检查：对于合并皮肤病的患者取皮肤组织行病理检查可明确其病因。对于独立出现的顽固性的甲异常可考虑行甲组织病理检查以明确病因。
(4)全身系统检查：对于出现可伴有全身系统疾病的甲异常表现的患者，积极行全身系统检查，以发现其合并的系统疾病。
4.明确病因及诱因 根据患者的临床表现，一般情况及实验室检查可明确其病因。
5.针对病因进行治疗 对于继发于皮肤病及全身其他系统疾病的患者积极治疗原发疾病可达到治疗甲异常的目的。而对于局限于甲及甲周围的病变也针对其病因如真菌感染、细菌感染，行相应的抗真菌、抗细菌治疗可达到良好的治疗效果。对于有明确诱因的患者应告知患者避免诱发因素，并行相应的营养、保护性治疗可加快疗效。对于遗传因素导致的甲异常患者根据其临床特点给予相应措施以提高患者生活质量。
【治疗原则】
指(趾)甲异常一般无紧急应对事项，但指(趾)甲异常不可忽视，出现异常需及时就诊，以免耽误病情。
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