摘要
【定义】
皮肤肿瘤发生于体表，多向外生长，故多呈乳头状、蕈状、菜花状，甚至有蒂，表面可发生坏死或溃疡。①良性肿瘤呈单纯膨胀生长，故限于局部，肿瘤长大时，只是将周围组...
【定义】
皮肤肿瘤发生于体表，多向外生长，故多呈乳头状、蕈状、菜花状，甚至有蒂，表面可发生坏死或溃疡。①良性肿瘤呈单纯膨胀生长，故限于局部，肿瘤长大时，只是将周围组织推向四周，而不侵犯周围组织，因而肿瘤呈球形，周围往往有纤维组织包裹，故肿瘤界限清楚；②恶性肿瘤除膨胀性生长外。尚有侵袭性生长，故常侵入周围正常组织，周围没有纤维包膜，因此其形态不规则，境界不清。③瘤细胞的增生限于表皮内或黏膜上皮内，而未侵犯到下方的结缔组织时，称为原位癌，当其上皮增厚不明显时，表面可以不隆起。如癌细胞向下增生侵袭，则成不规则肿块，故称为侵袭性癌。如表面破溃，则形成溃疡。
如肿瘤实质多而间质少者则质地较软：如肿瘤间质富有纤维成分时则质地较硬：如肿瘤发生变性坏死时则质地较脆。
通常肿瘤呈灰白色，而富有血管者则呈红色，如有出血则呈紫色，发生坏死处呈灰黄色。脂肪瘤呈黄色。色素性肿瘤及黑素瘤呈黑色。含有黏液者，如黏液瘤，往往呈半透明状。
【常见临床类型】
一、表皮肿瘤与囊肿
1.表皮痣 又称线状表皮痣、疣状痣等，因表皮细胞发育过度引起表皮局限性发育异常所致。
(1)临床表现：本病通常出生时或幼儿期发病，但偶尔也有在10~20岁才出现，男女均可发病。临床表现为淡黄色至棕黑色疣状损害，开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大，呈密集的角化过度性丘疹，触之粗糙坚硬，本病可位于身体任何部位，如头部、躯干或四肢，一般无自觉症状，发展缓慢。
(2)诊断及鉴别诊断：本病发病年龄较早，同时临床表现特殊，多为单侧性疣状隆起损害，故诊断不难。但需要与线状苔癣、线状银屑病等相鉴别。本病持续存在，而线状苔癣可自行消退。同时病理上有疣状及乳头瘤样增生，故可与线状苔癣区别。
(3)治疗：外科手术切除。
2.脂溢性角化病 又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。
(1)临床表现：大多发生于老年人，皮损初发常见于头面部，也可发生于体表任何部位，但不累及掌、跖部。早起为小而扁平，境界清楚的斑片，表面光滑，淡黄褐色或茶褐色，以后损害逐渐增大，底部呈圆、椭圆或不规则形、边缘清楚，表面呈乳头瘤样，渐干燥，失去光泽，可形成一油脂性厚痂，色素沉着非常显著。病程发展缓慢，无自愈倾向。
(2)诊断及鉴别诊断：本病如临床与病理结合起来，诊断并不困难，但有些早起损害似扁平疣；发生于暴露部位的角化型损害易与日光性角化相混淆；发生炎症或受刺激的损害可类似基底细胞瘤或鳞状细胞癌乃至黑素瘤，此时更需做活检或手术后做病理检查来鉴别。
(3)治疗：一般不需治疗，而仅是影响美观。如有瘙痒或有炎症反应，或诊断有问题，则可手术切除。此外，可用激光、冷冻治疗。
3.皮角 是一种临床病名，多在其他皮肤病的基础上发生。常见的原发病有：寻常疣、脂溢性角化病或早期鳞状细胞癌、角化棘皮瘤等。
(1)临床表现：多发生于40岁以上，常见于面部、头皮及颈部，损害为单发或多发，可高达2-25mm的锥形角质增生性损害，其高度往往大于横径。
(2)诊断及鉴别诊断：临床上根据皮损形态及发病部位诊断并不困难，但最好切除后再做病理检查，以确定有无癌变。
(3)治疗：主要为局部手术切除，如病理检查有癌变，则需进一步检查与治疗。
4.Bowen病，又称原位鳞癌
(1)临床表现：本病多发生于40岁以上的人群，可发生于身体任何部位的皮肤或黏膜，多发生于头面部或四肢。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后则常融合呈大小不一、形状不规则的斑块。强行将痂剥离，则暴露湿润的糜烂面，潮红。
(2)诊断及鉴别诊断：皮损表面有鳞屑或结痂，边缘清楚，病变为略高起的暗红色持久性斑片，应考虑本病。需与局限性神经性皮炎、银屑病及其他丘疹鳞屑性病变相鉴别。特别是面部应用皮质类固醇制剂治疗不见好转者要考虑本病的可能性。
(3)治疗：最好选用外科手术切除，也可采用激光、冷冻或放射治疗。
5.乳房Paget病(本病又名乳房湿疹样癌)
(1)临床表现：本病通常发生于中年以上女性，平均40~60岁，在40岁以内者少见。仅少数病例可为男性，多发生于应用雌激素治疗前列腺癌之后发病。一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观，表现为境界清楚的红色斑片，表面多有渗出性结痂，呈灰蓝或灰白色角化性脱屑，并可见皲裂、糜烂或肉芽组织，呈鲜红色，常有渗液。有轻度浸润而无明显痒感。皮损逐渐向周围扩大，病程缓慢，经数月或数年后，病变累及乳房及前胸等部位。损害边缘稍隆起，有明显浸润，外周散在点状皮损。晚期损害向深部扩展时乳头开始内陷。被破坏甚至脱落，或发生溃疡。并见血性乳头溢液。半数患者伴有乳腺癌而可扪及乳房肿块，晚期局部淋巴结常有转移。
(2)诊断及鉴别诊断：本病属于癌性疾病，故早期诊断十分重要，应注意与乳头湿疹相鉴别。若50岁以上患者，单侧发生皮损，边界清楚，基底有浸润，乳头溢液甚至乳头凹陷，病情进展缓慢，暂时好转后又复发，对症治疗无效者，应考虑本病。活检如发现表皮内存在Paget细胞，对本病的诊断非常主要。
6.乳房外Paget病(又称乳房外湿疹样癌)
(1)临床表现：本病大多好发于男性，女性少见。常发生于50岁以上，病程缓慢，病期半年至十多年。其损害好发于顶泌汗腺分布部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇和阴道，少数见于肛周、会阴或腋窝等处。大多为单发，少数多发，同时发生于两个部位者更少见，极少数患者可伴发乳房Paget病。乳房外Paget病可继发于乳腺的扩展如从直肠到肛周区，从宫颈到会阴区，从膀胱到尿道、龟头或腹股沟区等。另一方面，长期在生殖器部位的乳房外Paget病可侵犯宫颈或泌尿道，损害如同乳房Paget病，呈界限清楚的红色斑片，大小不一，边缘狭窄，稍隆起，呈淡褐色，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，有时呈疣状、结节状和乳头瘤状，自觉有不同程度的瘙痒，少数有疼痛。
(2)诊断及鉴别诊断：对50岁以上老年人发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害，特别是边缘明显者，应提高警惕，活检可以明确诊断。
(3)治疗：应首选手术切除，可用Mohs外科技术。若损害较大，累及腹股沟和肛周时，需作植皮术。继发性乳房外Paget病应对原发病作相应处理。复发病例可再次手术切除。
7.基底细胞瘤 本病又名基底细胞上皮瘤、基底细胞癌、侵蚀性溃疡。
(1)临床表现：本病主要发生在老年人，50岁以上多见，很少发生在30岁以下者。男女发病数基本相等。多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，而非暴露部位少见。其损害多为浅表性皮疹。早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见少数扩张的毛细血管，仔细观察尚可见雀斑状小黑点。也可表现为浅红色珍珠样苔藓丘疹或斑块。表面稍有角化，或伴有小面浅表的糜烂，结痂或浅表溃疡。
(2)诊断及鉴别诊断：根据临床特征及病理变化，本病诊断不难。临床上损害发展缓慢，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，多发生于面部和颈部是其特点。通常早期的基底细胞瘤难与老年性皮脂腺增生、角化棘皮瘤、鳞癌、寻常疣及传染性软疣鉴别，色素性基底细胞瘤有时被误诊为恶性黑素瘤，浅表性基底细胞瘤有时类似湿疹、扁平苔癣、Bowen病等，硬化型基底细胞瘤的质地似局限性硬皮病。最后主要靠组织病理学检查进行诊断和鉴别诊断。
(3)治疗：根据瘤体的大小，发病部位等具体情况可采用放射治疗、外科切除和化疗等不同的治疗方法。
①放射治疗：因其肿瘤对放射线敏感，一般都采用X线治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显地减少坏死与瘢痕，特别适合于老年人不愿手术者。硬斑样或纤维化型者以及复发患者不采用放疗，因对放射线不敏感。
②外科疗法：全层切除后植皮效果较好，应注意范围与深度。特别是硬斑样或纤维化型，需要广泛的外科切除或作Mohs外科手术切除术。
8.角化棘皮瘤 本病又称自愈性原发性鳞状细胞癌、皮脂性软疣、鳞状细胞假上皮瘤等。
(1)临床表现：临床上可分为三型。
①单发型：最常见，多见于老年人，以60~70岁多见，男性略多于女性，主要发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周、其次为手腕背侧于前臂伸侧，口唇也常见，其他毛发部位也可发生。开始为肤色或红色小丘疹，渐增生为坚实圆顶形结节，边缘倾斜，表面光滑，肤色或淡红色，触之呈分叶状，中央充满角质，除去角栓后则成火山口状，其下呈乳头瘤状，类似传染性软疣。基底无浸润，与下面组织无粘连。通常在数星期内增加到1~2cm或更大，一般在半年内自行消退，留有轻度凹陷的萎缩性瘢痕。有时病变可不典型而呈多种类型的疣状皮损。
②多发型：此型不常见，发病年龄较早，通常在20~30岁，偶在儿童至婴儿期发病。男性较多见，有时有家族史，呈常染色体显性遗传。可发生于全身各处，不一定都好发于暴露部位，甚至黏膜、黏膜皮肤移行部位及掌、跖也能发生。损害与单发型者相似，惟数目较多，一般为3~10个，很少超过12个。但角栓不如单发者明显，经数月后留下凹陷性瘢痕，病期长者则很少有自然消退的倾向。
③发疹型：此型罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。临床表现十分典型，开始为红色而硬固的小丘疹，顶端有细小鳞屑。一般在2-8周内丘疹迅速增大，为圆或卵圆形硬固隆起的半球状或圆顶状结节，中央有一角栓，有时有痒感。皮损发育成熟者直径约1~2cm，边缘光滑发亮呈斜坡状，与周围正常皮肤逐渐移行，基底周围有时有红晕，边缘可见毛细血管扩张。肿瘤基底不硬，与下方组织无浸润粘连。这种损害很少超过2cm，因此如肿瘤过大则诊断时要小心，偶有达6cmx7cm者，虽然通常为半球状，中央有明显角栓，但也有类似脂溢性角化病者，中央仅有小小的角栓，甚至并无角栓。
当损害达到最大限度时，一般维持2~8周，以后则慢慢消退，此为本病特征之一。然后也有长达3年或者3年以上者。延期消退者，多见于多发型患者。故整个病程可分为生长期、静止期及自然消退期三个阶段。消退时肿瘤逐渐吸收，角栓排出，留下略有凹陷而往往有色素减退的瘢痕。此外，本病以往有报告发生癌变或合并结肠癌及其他癌症者，因此应予重视。
(2)诊断及鉴别诊断：要临床与病理紧密联系，方能作出可靠的诊断。本病早期迅速生长，边缘倾斜，中央有角栓，当长到最大限度时，角栓脱落，边缘渐平，留下凹陷性瘢痕，这是临床诊断的要点。最后确诊需要作病理检查。通常要与鳞癌鉴别，早期鉴别困难，但本病发展较鳞癌为快，一般不发生破溃，可以自愈，是临床鉴别要点。病理方面特别注意其结构，细胞高度角化及嗜酸性毛玻璃样的表现，然后有时仍发生困难，在鳞癌分化好者也可见到含有角质的表皮凹陷，同时早期角化棘皮瘤也能见异形细胞。因此对于可疑病例，为了安全起见，仍应多考虑鳞癌的可能。
(3)治疗：虽然本病属良性，可以自然消退，但因临床与病理上与鳞癌鉴别无绝对可靠的指征，少数病例还有复发和恶化的危险，如诊断可疑不能排出鳞癌时，仍应进行治疗。
治疗方法因人而定，单发型可采用外科切除，局部化疗及放射治疗也可选用。在多发型者，因所造成的破坏程度不同，每个肿瘤均需个别考虑其处理方法。肿物较大而多，全身情况允许，可以考虑系统化疗，如甲氨蝶呤，有时有效。
9.鳞状细胞癌 通常简称鳞癌，又名表皮样癌。
(1)临床表现：本病主要发生于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁以下较少见，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位，少数为非暴露部位，多继发于上述原有皮疹的基础上，很少发生于正常皮肤。最早表现是浸润硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚硬，损害迅速增大，表面菜花状增生，或中央破溃形成溃疡。基底部有浸润，边界不清，触之有坚实感。肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色。分化较好的肿瘤呈乳头瘤状，早期表现往往有结痂，以后可脱落而形成溃疡，呈火山口样，有宽而高起的边缘，外翻如菜花状，溃疡底面高低不平，易出血，上覆污灰色痂，有腥臭的脓性分泌物和坏死组织，发展较快，向深层组织浸润。软组织处的肿瘤自觉症状常轻微，如侵及深部组织，尤其是骨膜及骨质时，则有剧痛。如生长在活动部位，如口唇或生殖器往往表现为小溃疡，反复出现不易治愈。鳞癌易转移，尤其是沿淋巴道转移，故局部淋巴结常肿大，晚期常有全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。
(2)诊断及鉴别诊断：临床上若在原先皮损处，如瘢痕、慢性溃疡、角化病等，或外表正常皮肤上发生质地较硬结节或斑块，边缘似隆起并向四周扩展，增长迅速，应考虑为鳞癌，往往需要病理确诊。通常应与角化棘皮瘤区别。后者生长迅速，并可自愈。但偶然也有临床很像角化棘皮瘤，而实际上进展为鳞癌，故病理检查十分必要。作活检时，最好包括病变的边缘及中央，以及病变周围的结缔组织。
(3)治疗
①手术治疗：对较小肿瘤分化良好者首选手术切除，能较彻底地切除癌肿，创面愈合快。切除范围至少在其外方0.5~2cm，并需要有足够深度。切除标本应作病理检查，以明确诊断以及肿瘤是否切除干净。皮肤鳞癌患者未发现淋巴结转移时，一般不需要预防性淋巴结切除，但需参考肿瘤病变分化程度而定。
②放射治疗：主要包括X线治疗和镭治疗，适合于年老体弱、有手术禁忌证的患者、头面部结缔组织不多的部位肿瘤。特别是分化较差，但尚未侵犯骨骼、软骨或未发生转移者。或者肿瘤已侵犯骨骼、软骨或转移到淋巴结的癌肿。
③药物治疗：局部用中西医结合治疗皮肤肿瘤。
各种治疗方法，如掌握适宜，并有足够经验时，5年治愈率可达90%左右，发生于光线性角化病者预后较好，而发生于Bowen病或耳部者容易发生早期转移，故特别需要注意。
10.表皮囊肿 又名角质囊肿。
(1)临床表现：表皮囊肿是最常见的皮肤囊肿之一。此囊肿生长缓慢，呈圆形，隆起结节。有弹性，正常皮色，直径在0.5~5cm之间，可以移动，无自觉症状。可发生于任何部位，通常见于头皮、面部、颈部、躯干及臀部等。常单个或数个，很少有多发者。在Gardner综合征中，头、面部可有多发表皮囊肿。囊肿缓慢增大，体积到一定程度即不再长大。内容主要为角质，可化脓，极少数损害可发生鳞癌。其他体征为结肠息肉、多发性骨瘤与其他软组织肿瘤。
如因外伤而将表皮或附属器官上皮植入真皮所引起的表皮囊肿，可称为外伤性表皮囊肿，多发于掌、跖。损害大多单发，亦可多发，呈圆形或卵圆形，位于皮下组织或较浅，略隆起，表面光滑，正常肤色，质较硬，可推动，有轻度压痛。
(2)诊断及鉴别诊断：此囊肿有一定特征及好发部位，故诊断不难，但应与多发性脂囊瘤、脂肪瘤及神经纤维瘤区别。此时需作病理检查。
(3)治疗：主要为手术切除。
二、皮肤附属器肿瘤
1.皮脂腺癌
(1)临床表现：多发生于50岁以上的男性。见于面部、头皮，但也可见于它处。通常以眼睑为最常见，并可累及眶部。开始为黄色小结节或斑块，易误诊为睑结膜炎及睑板腺囊肿，生长缓慢，常可破溃，破坏面部骨骼并转移至内脏。而少数发生于其他部位者常为单个淡红色结节，直径1~4cm，设置更大，可发生局部淋巴结节转移，但极少向内脏转移。
(2)诊断及鉴别诊断：需要作活检诊断。临床上需与皮脂腺瘤、老年性皮脂腺增生、皮脂腺痣等鉴别，单靠临床鉴别困难，需作病理检查，方能加以区别。
(3)治疗：争取外科手术切除。切除后复发再次手术困难。向附近淋巴结转移者，可考虑放射治疗。
2.汗管瘤
(1)临床表现：表现为小而硬固的丘疹。虽有时单发，但多发者更为常见。可为数个也可多达数百个。通常直径约数毫米。正常皮色。红色或棕褐色，表面有蜡样光泽。可分为3型：①眼睑型，最为常见，多发于妇女，在发育期或其后出现，尤多见于下眼睑。②发疹型，男性青少年多见，成批发生于躯干前面及上臂屈侧。③局限型，位于外阴及阴蒂，称生殖器汗管瘤，在手指伸面称肢端汗管瘤。也可发生于其他部位，极少呈单侧或线状分布。通常无自觉症状，但有些患者在热环境中，出汗或日晒时有烧灼感或痒感，发生于外阴者常有瘙痒。
本病可发生于任何年龄，但常在青春期出现或者显著增多。多数以上患者发生于20~30岁。但有的病例也可发生于60~70岁。女性多于男性2倍。有相当一部分患者有家族史，或在家族中有其他痣样肿瘤(如毛发上皮瘤、皮脂腺腺瘤等)。
本病皮损渐渐增大，到一定大小不再长大，很少自行消退者，但病变全属良性，未见恶变者。
(2)诊断及鉴别诊断：本病临床上有一定特点，可以诊断，但有时病理上需要与毛发上皮瘤及硬化性基底细胞癌区别。如仅发生于眼睑者可误为睑黄瘤，有时还需要与扁平疣区别。对有困难者作一活检即可解决，因上述各病，各有其特点。此外，鉴别诊断还应考虑到微囊肿性附属器癌，后者瘤体大，常扩展至皮下，有细胞异型。
(3)治疗：本病属良性肿瘤，可不予治疗。如数目少时，可局部切除或用电解治疗。
三、结缔组织肿瘤
1.软纤维瘤 又名皮赘或软瘊
(1)临床表现：通常可分3型：①多发性皱纹状小丘疹，多见于颈部，质软，直径约1~2mm。②单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，宽约2mm，长约5mm。③单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部、胸背乃至腋窝，多见于躯干下部、腹股沟等。一般为单个有蒂呈息肉样突起，质软，表面光滑，直径约1.0cm，或更大，常呈正常皮色或色素增多。
(2)治疗：用电凝固破坏基底部即可，液态酚或三氯醋酸也有效，较大者手术切除。
2.纤维肉瘤 以往又名黏液纤维肉瘤
(1)临床表现：多见于中年男性，好发于四肢和躯干，其次为头部、颈部。肿瘤表现为深在单发局限性硬固结节，表面紧张，光亮发红，不易破溃，通常表面皮肤正常，可以移动，但侵犯邻近组织时则固定不能移动，可浸润至皮下脂肪、肌肉、筋膜等。如病变起源于真皮或后来侵犯到真皮时，则表面皮肤可发生萎缩、色素沉着及破溃，偶尔表现为蕈样肿块，在局部切除瘢痕附近可出现多发性损害。反复切除后，仍常见复发。多次复发后可出现系统症状。转移灶可见于肺，偶见于肝，局部淋巴结转移则很少见。更加恶性者肿瘤较大，而且较柔软，进展更为迅速。肿瘤亦可见于婴儿，甚至出生时即有。
(2)诊断及鉴别诊断：通常需作病理确诊，但此瘤需与隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞鳞癌等鉴别。
(3)治疗：外科广泛切除。对放射治疗不敏感。术后5年存活率为50%。
四、脂肪、肌肉和骨组织肿瘤
脂肪瘤为最常见的良性肿瘤之一。
(1)临床表现：可发生于任何年龄，但40%~50%的患者发病于40~50岁。女性多见。多发损害的病例可有家族史。肿瘤可单发或多发，通常质地柔软，可以移动，基底较宽，圆形或分叶状。主要见于颈、肩、背、腹部的皮下组织。可对称分布，也可任意分布。大小不一，表面皮肤正常。多无自觉症状。其发病与患者的全身营养状况无关。此肿瘤在消耗性疾病患者身上也能长期存在。此瘤可保持一定大小不变，但通常渐渐长大，极少数患者可恶变，故肿瘤突然长大时应作活检。有很少病例可发生钙化、坏死或液化。
脂肪瘤可为Gardner综合征的症状之一，此综合征尚可出现其他病变：多发性骨瘤、皮肤表皮囊肿、结肠息肉、纤维瘤、纤维肉瘤及平滑肌瘤等。
(2)诊断及鉴别诊断：本病发生于皮下组织，生长缓慢，可以移动，以及其硬度与分叶现象均为诊断特点。发生于乳房者易误诊为癌，此时只有活检才能解决问题。
(3)治疗：单发者可以切除。
五、神经组织肿瘤
主要为神经瘤。
(1)临床表现：为豆大、紫红色、硬固丘疹或结节，常见于四肢，通常多发，但也可单发。早期损害无自觉症状，如存在数月或数年后，一般即有疼痛或感觉过敏，偶尔有阵发性剧痛。
(2)诊断及鉴别诊断：主要靠活检诊断。大多数多发性皮肤神经瘤的病例在临床上常诊断为结合疹，其他需要鉴别的还有肌瘤、纤维瘤及肉芽肿等。这些都需要通过活检加以鉴别。
(3)治疗：外科切除，可以治愈。
六、黑素细胞引起的恶性肿瘤
恶性黑素瘤(简称恶黑)好发于30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见。据统计，12岁以下的儿童发病者仅占4.2%。起源于黑素细胞的恶黑多发生于老年，恶性程度低，生长缓慢，起源于痣细胞者多见于较年轻的人，恶性程度较高，生长迅速，发生转移较早。恶黑的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易溃破、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。
痣细胞痣的恶变因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来，所以下列恶变的临床征象值得注意：①痣细胞痣显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃；⑥附近的淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除作活检。
【诊断思路】
我们一旦遇到皮肤肿瘤的患者，首先要考虑肿瘤是否为恶性，对于扁平或隆起的皮损，可选择首先做环钻活检；而对于囊肿性病变，则直接切除后做病理检查；而对于色素性皮损，要排除黑素瘤的可能，面积较大者先行环钻活检，如面积较小可行完全切除的同时行病理检查。
需要说明的一点是，大多数皮肤肿瘤的治疗是以外科手术为主，这样就有可能发生诸如感染、切口延期愈合等并发症，需要我们一一对症治疗。
皮肤肿瘤发生于体表，多向外生长，故多呈乳头状、蕈状、菜花状，甚至有蒂，表面可发生坏死或溃疡。①良性肿瘤呈单纯膨胀生长，故限于局部，肿瘤长大时，只是将周围组织推向四周，而不侵犯周围组织，因而肿瘤呈球形，周围往往有纤维组织包裹，故肿瘤界限清楚；②恶性肿瘤除膨胀性生长外。尚有侵袭性生长，故常侵入周围正常组织，周围没有纤维包膜，因此其形态不规则，境界不清。③瘤细胞的增生限于表皮内或黏膜上皮内，而未侵犯到下方的结缔组织时，称为原位癌，当其上皮增厚不明显时，表面可以不隆起。如癌细胞向下增生侵袭，则成不规则肿块，故称为侵袭性癌。如表面破溃，则形成溃疡。
如肿瘤实质多而间质少者则质地较软：如肿瘤间质富有纤维成分时则质地较硬：如肿瘤发生变性坏死时则质地较脆。
通常肿瘤呈灰白色，而富有血管者则呈红色，如有出血则呈紫色，发生坏死处呈灰黄色。脂肪瘤呈黄色。色素性肿瘤及黑素瘤呈黑色。含有黏液者，如黏液瘤，往往呈半透明状。
【常见临床类型】
一、表皮肿瘤与囊肿
1.表皮痣 又称线状表皮痣、疣状痣等，因表皮细胞发育过度引起表皮局限性发育异常所致。
(1)临床表现：本病通常出生时或幼儿期发病，但偶尔也有在10~20岁才出现，男女均可发病。临床表现为淡黄色至棕黑色疣状损害，开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大，呈密集的角化过度性丘疹，触之粗糙坚硬，本病可位于身体任何部位，如头部、躯干或四肢，一般无自觉症状，发展缓慢。
(2)诊断及鉴别诊断：本病发病年龄较早，同时临床表现特殊，多为单侧性疣状隆起损害，故诊断不难。但需要与线状苔癣、线状银屑病等相鉴别。本病持续存在，而线状苔癣可自行消退。同时病理上有疣状及乳头瘤样增生，故可与线状苔癣区别。
(3)治疗：外科手术切除。
2.脂溢性角化病 又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。
(1)临床表现：大多发生于老年人，皮损初发常见于头面部，也可发生于体表任何部位，但不累及掌、跖部。早起为小而扁平，境界清楚的斑片，表面光滑，淡黄褐色或茶褐色，以后损害逐渐增大，底部呈圆、椭圆或不规则形、边缘清楚，表面呈乳头瘤样，渐干燥，失去光泽，可形成一油脂性厚痂，色素沉着非常显著。病程发展缓慢，无自愈倾向。
(2)诊断及鉴别诊断：本病如临床与病理结合起来，诊断并不困难，但有些早起损害似扁平疣；发生于暴露部位的角化型损害易与日光性角化相混淆；发生炎症或受刺激的损害可类似基底细胞瘤或鳞状细胞癌乃至黑素瘤，此时更需做活检或手术后做病理检查来鉴别。
(3)治疗：一般不需治疗，而仅是影响美观。如有瘙痒或有炎症反应，或诊断有问题，则可手术切除。此外，可用激光、冷冻治疗。
3.皮角 是一种临床病名，多在其他皮肤病的基础上发生。常见的原发病有：寻常疣、脂溢性角化病或早期鳞状细胞癌、角化棘皮瘤等。
(1)临床表现：多发生于40岁以上，常见于面部、头皮及颈部，损害为单发或多发，可高达2-25mm的锥形角质增生性损害，其高度往往大于横径。
(2)诊断及鉴别诊断：临床上根据皮损形态及发病部位诊断并不困难，但最好切除后再做病理检查，以确定有无癌变。
(3)治疗：主要为局部手术切除，如病理检查有癌变，则需进一步检查与治疗。
4.Bowen病，又称原位鳞癌
(1)临床表现：本病多发生于40岁以上的人群，可发生于身体任何部位的皮肤或黏膜，多发生于头面部或四肢。早期为淡红或暗红色丘疹和小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后则常融合呈大小不一、形状不规则的斑块。强行将痂剥离，则暴露湿润的糜烂面，潮红。
(2)诊断及鉴别诊断：皮损表面有鳞屑或结痂，边缘清楚，病变为略高起的暗红色持久性斑片，应考虑本病。需与局限性神经性皮炎、银屑病及其他丘疹鳞屑性病变相鉴别。特别是面部应用皮质类固醇制剂治疗不见好转者要考虑本病的可能性。
(3)治疗：最好选用外科手术切除，也可采用激光、冷冻或放射治疗。
5.乳房Paget病(本病又名乳房湿疹样癌)
(1)临床表现：本病通常发生于中年以上女性，平均40~60岁，在40岁以内者少见。仅少数病例可为男性，多发生于应用雌激素治疗前列腺癌之后发病。一般发生于单侧乳头、乳晕及其周围，呈湿疹样外观，表现为境界清楚的红色斑片，表面多有渗出性结痂，呈灰蓝或灰白色角化性脱屑，并可见皲裂、糜烂或肉芽组织，呈鲜红色，常有渗液。有轻度浸润而无明显痒感。皮损逐渐向周围扩大，病程缓慢，经数月或数年后，病变累及乳房及前胸等部位。损害边缘稍隆起，有明显浸润，外周散在点状皮损。晚期损害向深部扩展时乳头开始内陷。被破坏甚至脱落，或发生溃疡。并见血性乳头溢液。半数患者伴有乳腺癌而可扪及乳房肿块，晚期局部淋巴结常有转移。
(2)诊断及鉴别诊断：本病属于癌性疾病，故早期诊断十分重要，应注意与乳头湿疹相鉴别。若50岁以上患者，单侧发生皮损，边界清楚，基底有浸润，乳头溢液甚至乳头凹陷，病情进展缓慢，暂时好转后又复发，对症治疗无效者，应考虑本病。活检如发现表皮内存在Paget细胞，对本病的诊断非常主要。
6.乳房外Paget病(又称乳房外湿疹样癌)
(1)临床表现：本病大多好发于男性，女性少见。常发生于50岁以上，病程缓慢，病期半年至十多年。其损害好发于顶泌汗腺分布部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇和阴道，少数见于肛周、会阴或腋窝等处。大多为单发，少数多发，同时发生于两个部位者更少见，极少数患者可伴发乳房Paget病。乳房外Paget病可继发于乳腺的扩展如从直肠到肛周区，从宫颈到会阴区，从膀胱到尿道、龟头或腹股沟区等。另一方面，长期在生殖器部位的乳房外Paget病可侵犯宫颈或泌尿道，损害如同乳房Paget病，呈界限清楚的红色斑片，大小不一，边缘狭窄，稍隆起，呈淡褐色，中央潮红、糜烂或渗出，上覆鳞屑或结痂，有时呈疣状、结节状和乳头瘤状，自觉有不同程度的瘙痒，少数有疼痛。
(2)诊断及鉴别诊断：对50岁以上老年人发生在外生殖器部位或肛周长期不愈的湿疹样皮肤损害，特别是边缘明显者，应提高警惕，活检可以明确诊断。
(3)治疗：应首选手术切除，可用Mohs外科技术。若损害较大，累及腹股沟和肛周时，需作植皮术。继发性乳房外Paget病应对原发病作相应处理。复发病例可再次手术切除。
7.基底细胞瘤 本病又名基底细胞上皮瘤、基底细胞癌、侵蚀性溃疡。
(1)临床表现：本病主要发生在老年人，50岁以上多见，很少发生在30岁以下者。男女发病数基本相等。多见于室外工作长期日光曝晒者，好发于身体的暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，而非暴露部位少见。其损害多为浅表性皮疹。早期为一表面光亮的具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见少数扩张的毛细血管，仔细观察尚可见雀斑状小黑点。也可表现为浅红色珍珠样苔藓丘疹或斑块。表面稍有角化，或伴有小面浅表的糜烂，结痂或浅表溃疡。
(2)诊断及鉴别诊断：根据临床特征及病理变化，本病诊断不难。临床上损害发展缓慢，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应，多发生于面部和颈部是其特点。通常早期的基底细胞瘤难与老年性皮脂腺增生、角化棘皮瘤、鳞癌、寻常疣及传染性软疣鉴别，色素性基底细胞瘤有时被误诊为恶性黑素瘤，浅表性基底细胞瘤有时类似湿疹、扁平苔癣、Bowen病等，硬化型基底细胞瘤的质地似局限性硬皮病。最后主要靠组织病理学检查进行诊断和鉴别诊断。
(3)治疗：根据瘤体的大小，发病部位等具体情况可采用放射治疗、外科切除和化疗等不同的治疗方法。
①放射治疗：因其肿瘤对放射线敏感，一般都采用X线治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显地减少坏死与瘢痕，特别适合于老年人不愿手术者。硬斑样或纤维化型者以及复发患者不采用放疗，因对放射线不敏感。
②外科疗法：全层切除后植皮效果较好，应注意范围与深度。特别是硬斑样或纤维化型，需要广泛的外科切除或作Mohs外科手术切除术。
8.角化棘皮瘤 本病又称自愈性原发性鳞状细胞癌、皮脂性软疣、鳞状细胞假上皮瘤等。
(1)临床表现：临床上可分为三型。
①单发型：最常见，多见于老年人，以60~70岁多见，男性略多于女性，主要发生于暴露部位，特别是面部中央、鼻、颊和眼周、其次为手腕背侧于前臂伸侧，口唇也常见，其他毛发部位也可发生。开始为肤色或红色小丘疹，渐增生为坚实圆顶形结节，边缘倾斜，表面光滑，肤色或淡红色，触之呈分叶状，中央充满角质，除去角栓后则成火山口状，其下呈乳头瘤状，类似传染性软疣。基底无浸润，与下面组织无粘连。通常在数星期内增加到1~2cm或更大，一般在半年内自行消退，留有轻度凹陷的萎缩性瘢痕。有时病变可不典型而呈多种类型的疣状皮损。
②多发型：此型不常见，发病年龄较早，通常在20~30岁，偶在儿童至婴儿期发病。男性较多见，有时有家族史，呈常染色体显性遗传。可发生于全身各处，不一定都好发于暴露部位，甚至黏膜、黏膜皮肤移行部位及掌、跖也能发生。损害与单发型者相似，惟数目较多，一般为3~10个，很少超过12个。但角栓不如单发者明显，经数月后留下凹陷性瘢痕，病期长者则很少有自然消退的倾向。
③发疹型：此型罕见，皮损数目可成千上万，分布广泛。临床表现十分典型，开始为红色而硬固的小丘疹，顶端有细小鳞屑。一般在2-8周内丘疹迅速增大，为圆或卵圆形硬固隆起的半球状或圆顶状结节，中央有一角栓，有时有痒感。皮损发育成熟者直径约1~2cm，边缘光滑发亮呈斜坡状，与周围正常皮肤逐渐移行，基底周围有时有红晕，边缘可见毛细血管扩张。肿瘤基底不硬，与下方组织无浸润粘连。这种损害很少超过2cm，因此如肿瘤过大则诊断时要小心，偶有达6cmx7cm者，虽然通常为半球状，中央有明显角栓，但也有类似脂溢性角化病者，中央仅有小小的角栓，甚至并无角栓。
当损害达到最大限度时，一般维持2~8周，以后则慢慢消退，此为本病特征之一。然后也有长达3年或者3年以上者。延期消退者，多见于多发型患者。故整个病程可分为生长期、静止期及自然消退期三个阶段。消退时肿瘤逐渐吸收，角栓排出，留下略有凹陷而往往有色素减退的瘢痕。此外，本病以往有报告发生癌变或合并结肠癌及其他癌症者，因此应予重视。
(2)诊断及鉴别诊断：要临床与病理紧密联系，方能作出可靠的诊断。本病早期迅速生长，边缘倾斜，中央有角栓，当长到最大限度时，角栓脱落，边缘渐平，留下凹陷性瘢痕，这是临床诊断的要点。最后确诊需要作病理检查。通常要与鳞癌鉴别，早期鉴别困难，但本病发展较鳞癌为快，一般不发生破溃，可以自愈，是临床鉴别要点。病理方面特别注意其结构，细胞高度角化及嗜酸性毛玻璃样的表现，然后有时仍发生困难，在鳞癌分化好者也可见到含有角质的表皮凹陷，同时早期角化棘皮瘤也能见异形细胞。因此对于可疑病例，为了安全起见，仍应多考虑鳞癌的可能。
(3)治疗：虽然本病属良性，可以自然消退，但因临床与病理上与鳞癌鉴别无绝对可靠的指征，少数病例还有复发和恶化的危险，如诊断可疑不能排出鳞癌时，仍应进行治疗。
治疗方法因人而定，单发型可采用外科切除，局部化疗及放射治疗也可选用。在多发型者，因所造成的破坏程度不同，每个肿瘤均需个别考虑其处理方法。肿物较大而多，全身情况允许，可以考虑系统化疗，如甲氨蝶呤，有时有效。
9.鳞状细胞癌 通常简称鳞癌，又名表皮样癌。
(1)临床表现：本病主要发生于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁以下较少见，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位，少数为非暴露部位，多继发于上述原有皮疹的基础上，很少发生于正常皮肤。最早表现是浸润硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚硬，损害迅速增大，表面菜花状增生，或中央破溃形成溃疡。基底部有浸润，边界不清，触之有坚实感。肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色。分化较好的肿瘤呈乳头瘤状，早期表现往往有结痂，以后可脱落而形成溃疡，呈火山口样，有宽而高起的边缘，外翻如菜花状，溃疡底面高低不平，易出血，上覆污灰色痂，有腥臭的脓性分泌物和坏死组织，发展较快，向深层组织浸润。软组织处的肿瘤自觉症状常轻微，如侵及深部组织，尤其是骨膜及骨质时，则有剧痛。如生长在活动部位，如口唇或生殖器往往表现为小溃疡，反复出现不易治愈。鳞癌易转移，尤其是沿淋巴道转移，故局部淋巴结常肿大，晚期常有全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。
(2)诊断及鉴别诊断：临床上若在原先皮损处，如瘢痕、慢性溃疡、角化病等，或外表正常皮肤上发生质地较硬结节或斑块，边缘似隆起并向四周扩展，增长迅速，应考虑为鳞癌，往往需要病理确诊。通常应与角化棘皮瘤区别。后者生长迅速，并可自愈。但偶然也有临床很像角化棘皮瘤，而实际上进展为鳞癌，故病理检查十分必要。作活检时，最好包括病变的边缘及中央，以及病变周围的结缔组织。
(3)治疗
①手术治疗：对较小肿瘤分化良好者首选手术切除，能较彻底地切除癌肿，创面愈合快。切除范围至少在其外方0.5~2cm，并需要有足够深度。切除标本应作病理检查，以明确诊断以及肿瘤是否切除干净。皮肤鳞癌患者未发现淋巴结转移时，一般不需要预防性淋巴结切除，但需参考肿瘤病变分化程度而定。
②放射治疗：主要包括X线治疗和镭治疗，适合于年老体弱、有手术禁忌证的患者、头面部结缔组织不多的部位肿瘤。特别是分化较差，但尚未侵犯骨骼、软骨或未发生转移者。或者肿瘤已侵犯骨骼、软骨或转移到淋巴结的癌肿。
③药物治疗：局部用中西医结合治疗皮肤肿瘤。
各种治疗方法，如掌握适宜，并有足够经验时，5年治愈率可达90%左右，发生于光线性角化病者预后较好，而发生于Bowen病或耳部者容易发生早期转移，故特别需要注意。
10.表皮囊肿 又名角质囊肿。
(1)临床表现：表皮囊肿是最常见的皮肤囊肿之一。此囊肿生长缓慢，呈圆形，隆起结节。有弹性，正常皮色，直径在0.5~5cm之间，可以移动，无自觉症状。可发生于任何部位，通常见于头皮、面部、颈部、躯干及臀部等。常单个或数个，很少有多发者。在Gardner综合征中，头、面部可有多发表皮囊肿。囊肿缓慢增大，体积到一定程度即不再长大。内容主要为角质，可化脓，极少数损害可发生鳞癌。其他体征为结肠息肉、多发性骨瘤与其他软组织肿瘤。
如因外伤而将表皮或附属器官上皮植入真皮所引起的表皮囊肿，可称为外伤性表皮囊肿，多发于掌、跖。损害大多单发，亦可多发，呈圆形或卵圆形，位于皮下组织或较浅，略隆起，表面光滑，正常肤色，质较硬，可推动，有轻度压痛。
(2)诊断及鉴别诊断：此囊肿有一定特征及好发部位，故诊断不难，但应与多发性脂囊瘤、脂肪瘤及神经纤维瘤区别。此时需作病理检查。
(3)治疗：主要为手术切除。
二、皮肤附属器肿瘤
1.皮脂腺癌
(1)临床表现：多发生于50岁以上的男性。见于面部、头皮，但也可见于它处。通常以眼睑为最常见，并可累及眶部。开始为黄色小结节或斑块，易误诊为睑结膜炎及睑板腺囊肿，生长缓慢，常可破溃，破坏面部骨骼并转移至内脏。而少数发生于其他部位者常为单个淡红色结节，直径1~4cm，设置更大，可发生局部淋巴结节转移，但极少向内脏转移。
(2)诊断及鉴别诊断：需要作活检诊断。临床上需与皮脂腺瘤、老年性皮脂腺增生、皮脂腺痣等鉴别，单靠临床鉴别困难，需作病理检查，方能加以区别。
(3)治疗：争取外科手术切除。切除后复发再次手术困难。向附近淋巴结转移者，可考虑放射治疗。
2.汗管瘤
(1)临床表现：表现为小而硬固的丘疹。虽有时单发，但多发者更为常见。可为数个也可多达数百个。通常直径约数毫米。正常皮色。红色或棕褐色，表面有蜡样光泽。可分为3型：①眼睑型，最为常见，多发于妇女，在发育期或其后出现，尤多见于下眼睑。②发疹型，男性青少年多见，成批发生于躯干前面及上臂屈侧。③局限型，位于外阴及阴蒂，称生殖器汗管瘤，在手指伸面称肢端汗管瘤。也可发生于其他部位，极少呈单侧或线状分布。通常无自觉症状，但有些患者在热环境中，出汗或日晒时有烧灼感或痒感，发生于外阴者常有瘙痒。
本病可发生于任何年龄，但常在青春期出现或者显著增多。多数以上患者发生于20~30岁。但有的病例也可发生于60~70岁。女性多于男性2倍。有相当一部分患者有家族史，或在家族中有其他痣样肿瘤(如毛发上皮瘤、皮脂腺腺瘤等)。
本病皮损渐渐增大，到一定大小不再长大，很少自行消退者，但病变全属良性，未见恶变者。
(2)诊断及鉴别诊断：本病临床上有一定特点，可以诊断，但有时病理上需要与毛发上皮瘤及硬化性基底细胞癌区别。如仅发生于眼睑者可误为睑黄瘤，有时还需要与扁平疣区别。对有困难者作一活检即可解决，因上述各病，各有其特点。此外，鉴别诊断还应考虑到微囊肿性附属器癌，后者瘤体大，常扩展至皮下，有细胞异型。
(3)治疗：本病属良性肿瘤，可不予治疗。如数目少时，可局部切除或用电解治疗。
三、结缔组织肿瘤
1.软纤维瘤 又名皮赘或软瘊
(1)临床表现：通常可分3型：①多发性皱纹状小丘疹，多见于颈部，质软，直径约1~2mm。②单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，宽约2mm，长约5mm。③单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部、胸背乃至腋窝，多见于躯干下部、腹股沟等。一般为单个有蒂呈息肉样突起，质软，表面光滑，直径约1.0cm，或更大，常呈正常皮色或色素增多。
(2)治疗：用电凝固破坏基底部即可，液态酚或三氯醋酸也有效，较大者手术切除。
2.纤维肉瘤 以往又名黏液纤维肉瘤
(1)临床表现：多见于中年男性，好发于四肢和躯干，其次为头部、颈部。肿瘤表现为深在单发局限性硬固结节，表面紧张，光亮发红，不易破溃，通常表面皮肤正常，可以移动，但侵犯邻近组织时则固定不能移动，可浸润至皮下脂肪、肌肉、筋膜等。如病变起源于真皮或后来侵犯到真皮时，则表面皮肤可发生萎缩、色素沉着及破溃，偶尔表现为蕈样肿块，在局部切除瘢痕附近可出现多发性损害。反复切除后，仍常见复发。多次复发后可出现系统症状。转移灶可见于肺，偶见于肝，局部淋巴结转移则很少见。更加恶性者肿瘤较大，而且较柔软，进展更为迅速。肿瘤亦可见于婴儿，甚至出生时即有。
(2)诊断及鉴别诊断：通常需作病理确诊，但此瘤需与隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、梭形细胞鳞癌等鉴别。
(3)治疗：外科广泛切除。对放射治疗不敏感。术后5年存活率为50%。
四、脂肪、肌肉和骨组织肿瘤
脂肪瘤为最常见的良性肿瘤之一。
(1)临床表现：可发生于任何年龄，但40%~50%的患者发病于40~50岁。女性多见。多发损害的病例可有家族史。肿瘤可单发或多发，通常质地柔软，可以移动，基底较宽，圆形或分叶状。主要见于颈、肩、背、腹部的皮下组织。可对称分布，也可任意分布。大小不一，表面皮肤正常。多无自觉症状。其发病与患者的全身营养状况无关。此肿瘤在消耗性疾病患者身上也能长期存在。此瘤可保持一定大小不变，但通常渐渐长大，极少数患者可恶变，故肿瘤突然长大时应作活检。有很少病例可发生钙化、坏死或液化。
脂肪瘤可为Gardner综合征的症状之一，此综合征尚可出现其他病变：多发性骨瘤、皮肤表皮囊肿、结肠息肉、纤维瘤、纤维肉瘤及平滑肌瘤等。
(2)诊断及鉴别诊断：本病发生于皮下组织，生长缓慢，可以移动，以及其硬度与分叶现象均为诊断特点。发生于乳房者易误诊为癌，此时只有活检才能解决问题。
(3)治疗：单发者可以切除。
五、神经组织肿瘤
主要为神经瘤。
(1)临床表现：为豆大、紫红色、硬固丘疹或结节，常见于四肢，通常多发，但也可单发。早期损害无自觉症状，如存在数月或数年后，一般即有疼痛或感觉过敏，偶尔有阵发性剧痛。
(2)诊断及鉴别诊断：主要靠活检诊断。大多数多发性皮肤神经瘤的病例在临床上常诊断为结合疹，其他需要鉴别的还有肌瘤、纤维瘤及肉芽肿等。这些都需要通过活检加以鉴别。
(3)治疗：外科切除，可以治愈。
六、黑素细胞引起的恶性肿瘤
恶性黑素瘤(简称恶黑)好发于30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见。据统计，12岁以下的儿童发病者仅占4.2%。起源于黑素细胞的恶黑多发生于老年，恶性程度低，生长缓慢，起源于痣细胞者多见于较年轻的人，恶性程度较高，生长迅速，发生转移较早。恶黑的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易溃破、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。
痣细胞痣的恶变因一部分恶黑是在原有痣细胞痣的基础上恶变而来，所以下列恶变的临床征象值得注意：①痣细胞痣显著而迅速地扩大；②颜色加深发亮，周围发红；③表面有结痂形成；④患处经常出血；⑤发生破溃；⑥附近的淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除作活检。
【诊断思路】
我们一旦遇到皮肤肿瘤的患者，首先要考虑肿瘤是否为恶性，对于扁平或隆起的皮损，可选择首先做环钻活检；而对于囊肿性病变，则直接切除后做病理检查；而对于色素性皮损，要排除黑素瘤的可能，面积较大者先行环钻活检，如面积较小可行完全切除的同时行病理检查。
需要说明的一点是，大多数皮肤肿瘤的治疗是以外科手术为主，这样就有可能发生诸如感染、切口延期愈合等并发症，需要我们一一对症治疗。
谢谢赞赏！