摘要 【定义】 肝脾大是儿科疾病常见的腹部异常体征，病因很多，可以是肝脏或脾脏本身的疾病引起的，也可以是全身性疾病累及肝脾的表现。在有些疾病中两者可同时或先后肿大，...

【定义】
肝脾大是儿科疾病常见的腹部异常体征，病因很多，可以是肝脏或脾脏本身的疾病引起的，也可以是全身性疾病累及肝脾的表现。在有些疾病中两者可同时或先后肿大，也可以肝或脾肿大为主。肝脾是否肿大及可通过触诊(或叩诊)发现，或经腹部超声检查或CT证实。
淋巴结肿大是指淋巴结增大超出正常范围和(或)有质地改变。浅表淋巴结肿大可通过触诊发现，深部的肿大淋巴结一般不易触及，多由于产生压迫症状而出现相应症状或体征而被发现，如纵隔淋巴结肿大引起的咳嗽、腹膜后淋巴结肿大可引起下肢、会阴部水肿。B超，X线和CT检查是发现深部淋巴结肿大的重要手段。有些深部肿大的淋巴结是在手术过程中才发现。
肝、脾、淋巴结肿大可以同时存在或以某一肿大为主，病因不同表现亦有明显差别。
【诊断思路】
1.肝脏肿大诊断思路：肝肿大的患者可以出现肝区疼痛、肝区不适的症状，或体检体检、B超发现肝脏肿大而进一步寻找病因。可按照下面步骤进行逐步分析。
(1)根据影像学全腹CT或腹部彩超明确有无肝内占位。
(2)根据症状、体征等临床资料，将无肝脏占位的病患分为两类：一类是肝胆系统疾病，另一类是全身疾病累及肝脏。
(3)根据有无合并感染，进一步将肝胆系统疾病分类为感染性和非感染性。
(4)根据有无感染，将全身疾病累及肝脏者亦分为感染性和非感染性两类。
(5)根据症状、体征及影像学改变，进一步明确肝脏占位性病变的性质。
2.脾脏肿大诊断思路
(1)根据有无感染征象将脾大分为感染性脾肿大和非感染性脾肿大。
(2)感染性脾肿大可进一步分为急性脾肿大和慢性脾肿大。
(3)非感染性脾肿大经末梢血及骨髓检查进一步分为血液性脾肿大和非血液性脾肿大。
(4)血液性脾肿大结合临床特点、血常规、骨髓象明确病因。
(5)非血液性脾肿大着重考虑结缔组织病。
(6)除外血液性脾肿大和非血液性脾肿大后注意淤血性脾肿大。
(7)排除血液性脾肿大、结缔组织病及淤血性脾肿大后应注意代谢性脾肿大。
(8)排除各种继发因素导致脾肿大才考虑原发性脾肿大，但较少见。
3.淋巴结肿大诊断思路
(1)根据肿大淋巴结的分布判断是局限性淋巴结肿大、普遍性淋巴结肿大。
(2)根据起病形式分为急性淋巴结肿大和慢性淋巴结肿大。
(3)急性局限性淋巴结肿大注意肿大淋巴结引流区域有无感染。
(4)慢性局限性淋巴结肿大者依据部位不同，考虑疾病不同。
(5)急性普遍性淋巴结肿大根据伴随症状及血常规鉴别诊断。
(6)慢性普遍性淋巴结肿大主要根据临床资料鉴别。