摘要 【定义】 咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状，它是由于呼吸道炎症、异物或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，通过咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽是一种保护性反射，通过咳...

【定义】
咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状，它是由于呼吸道炎症、异物或其他物理、化学因素刺激呼吸道黏膜，通过咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作将呼吸道内分泌物或异物排出体外。
【诊断思路】
1.询问咳嗽持续的时间可以判断急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。
2.急性咳嗽的诊断思路：询问病史和体检，缩小诊断范围，行胸部X线检查，X线正常者应考虑上呼吸道感染及过敏因素。X线异常者注意急性支气管炎、肺炎、气胸、血胸等疾病，根据病史、检查及进一步检查明确诊断。X线提示心脏增大者，应注意二尖瓣狭窄、先天性心脏病等引起的肺淤血及右心、体循环栓子形成的肺栓塞。
3.慢性咳嗽的诊断思路：慢性咳嗽的诊断应遵循以下几条原则：①重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史；②根据病史选择有关检查，由简单到复杂；③先检查常见病，后查少见病；④诊断和治疗逐步或顺序进行。如不具备检查条件时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。治疗部分有效，但未完全缓解时，应除外复合病因。
具体诊断思路如下。
(1)询问病史和体检：通过病史询问缩小诊断范围。有时病史可直接提示相应病因，如被动吸烟、暴露于环境刺激因素或正服用ACEI类药物。脱离刺激物接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则需进行其他检查。
(2)X线胸片检查：建议将其作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明确病变者，可根据临床症状、体征及影像学病变情况选择进一步检查。X线提示心脏增大者，可进一步行心脏超声检查以鉴别是否存在先天性心脏病、心功能不全等引起的慢性咳嗽。
(3)肺功能检查：区分阻塞性或限制性通气功能障碍。存在限制性通气功能障碍，气道激发试验阳性，应高度考虑咳嗽变异性哮喘。通气功能正常、支气管激发试验阴性，应进行诱导痰细胞学检查，以诊断嗜酸性支气管炎(EB)。
(4)病史：存在鼻后滴流或频繁清喉时，注意上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)，可行鼻窦CT或行鼻咽镜检查。
【治疗原则】
如果有呼吸窘迫的相关症状或体征，咳嗽应视为一种急症。应根据具体的状态进行常规的急症呼吸道功能评估，并且对有危险的患者采用适当的支持疗法。急症处理如下：
(1)立即给予静卧、吸氧，缓解乏氧状态。
(2)积极寻找出现咳嗽急症表现的病因：①若为致敏因素引起的咳嗽，应迅速脱离致敏环境；②若考虑外伤、张力性气胸、血胸等应立即急诊外科处置；③若考虑肺栓塞除给予静卧、吸氧、止痛、纠正休克及心力衰竭等。