摘要
遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主症的疾病，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。因梦而遗精者称为梦遗；无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出...
遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主症的疾病，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。因梦而遗精者称为梦遗；无梦而遗精，或清醒时无性刺激情况下精液流出者称为滑精。西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等疾病过程中如以遗精为主症者归属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
春秋战国时期，《黄帝内经》首次记载了本病，称遗精为“精时自下”。《灵枢·本神》曰：“恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”指出遗精与情志内伤有关。东汉·张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称为“失精”，病因于虚劳，谓：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”，“梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”，创桂枝加龙骨牡蛎汤以调和阴阳、固涩精液。
隋·巢元方《诸病源候论·虚劳失精候》云：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”唐·孙思邈《备急千金要方·肾藏》对“失精羸瘦”“梦泄精”“虚劳失精”等分列了方药与灸法。
宋·许叔微首次提出遗精和梦遗，《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》云：“梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。”宋·严用和《济生方·白浊赤浊遗精论治》认为“心肾不交”为病机关键。元·朱丹溪《格致余论》言“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心”，倡导“相火”致遗精说。
明清以后，遗精的因机证治理论渐成体系。明·方隅《医林绳墨·梦遗精滑》谓：“梦遗精滑，湿热之乘。”王肯堂《证治准绳·遗精》云：“盖梦与鬼交为梦遗，不因梦感而自遗者为精滑，然总之为遗精也。”“独肾泄者，治其肾。由他脏而致肾之泄者，则两治之。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·遗泄源流》曰：“有因脾胃湿热，气化不清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”李用粹《证治汇补·遗精》曰：“五脏各有精，肾则受而藏之，故遗精之病，五脏皆有，不独肾也。”程钟龄《医学心悟·遗精》曰：“大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚。”
【病因病机】
本病因由劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等因素，引起肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。
（一）病因
1.劳心太过 烦劳伤神，心阴耗损，心阳独亢，肾水亏虚，心肾不交，虚火妄动，扰动精室而遗精。或思虑太甚，损伤心脾，导致脾气下陷，心神失养，气不摄精，产生遗精。
2.欲念不遂 少年气盛，情动于中，意淫于外，或心有恋慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，阴精暗耗，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。
3.恣情纵欲 房事不节，或少年无知，频犯手淫，或醉而入房，纵欲无度，日久肾精虚亏，水不制火，相火扰动精室，肾不固精，乃成遗精。如《证治要诀·遗精》言：“有色欲过度，而滑泄不禁者。”
4.饮食不节 嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，湿浊内生，蕴而生热，湿热循经下注，或郁于肝胆，迫精下泄，均可致遗精。《张氏医通·遗精》谓：“脾胃湿热之人，及饮食厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。”
（二）病机
遗精的基本病机为肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄，如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固，故精之主宰在心。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝主疏泄，对肾之封藏有调节作用，且肝肾内寄相火，若君火妄动，相火随而应之，扰动精室，影响肾之封藏，而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，化为肾中所藏之精。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则迫精外泄。或思虑伤脾，脾气虚弱，气不摄精，而成遗精。
病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂，病理因素不外乎湿与火。因君相火旺，湿热下注，扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热伤阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，或肾阳衰惫，或气阴两虚。此外，在病理演变过程中常出现阴虚火旺、阴虚湿热，或肾虚兼夹痰湿或痰瘀，皆为虚实夹杂证。
遗精初起病情大多轻浅，若调理得当，多可痊愈。若讳疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等病。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.男子梦中遗精，每周超过2次，或清醒时，不因性生活而遗泄精液者。
2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。
3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激，并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
1.早泄 早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。诚如《沈氏尊生书》所言：“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，以此可与遗精鉴别。
2.精浊 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 新病遗精有虚有实，常多虚实并见。久病精滑则虚多实少。由君相火旺所致者，为本虚标实；由心脾两虚、肾虚不藏所致者，多以虚证为主；由湿热下注所致者，多为实证为主。前人尚有梦遗多火、滑精多虚的认识。《医学心悟》曰：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。”但临床也有部分遗精无梦属实、有梦属虚者，因此，辨别遗精虚实应当四诊合参。
2.辨病位 劳心过度，邪念妄想梦遗者，多责于心；精关不固，无梦滑泄者，多由于肾。对肾虚不藏者还应辨别肾阴虚、肾阳虚的主次。《医宗必读·遗精》云：“若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，甚者则必害心肾之主精者焉……如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，必皮革毛焦，喘息不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗者，色青而筋萎；肾病而遗者，色黑而髓空。”
（二）治则治法
实证治以清泄为主，针对君火、相火、湿热等不同，采用清心安神、清泄相火、清利湿热等法；虚证宜以补益固涩为主，如滋阴温肾、调补心脾、固涩精关等法；虚实夹杂者，治疗当清补兼施。此外，久病夹瘀者，清补之中佐以祛瘀。阴虚湿热者，用药宜化湿不伤阴，养阴不助湿。
（三）证治分类
1.君相火旺
临床表现：多梦遗精，阳事易举易泄，心烦，潮热，颧红，腰酸，头晕，耳鸣，口干多饮，溲黄，便结，舌红苔少或薄黄，脉细数。
证机概要：君相火动，迫精妄泄。
治法：清心泻肝。
代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。
常用药：黄连、山栀清心泻火；知母、黄柏清泄相火；天冬、生地黄滋阴清热宁神；当归、熟地黄、枣仁和血安神；黄柏泻火坚阴；砂仁行滞醒脾；茯神、远志宁神养心；人参、甘草宁心益气；莲子补益心脾。
若心中烦热，小溲短赤灼热者，加淡竹叶、灯心草；久病肝肾阴伤者，遗精频作，潮热颧红，合知柏地黄丸或大补阴丸滋阴降火；滑泄日久者，加桑螵蛸、益智仁、山茱萸益肾固精。
2.湿热下注
临床表现：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆薢分清饮。
常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术、薏苡仁健脾化湿。
若口苦口黏，加茵陈、佩兰、草果。肝经湿热，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛者，用龙胆泻肝汤；痰湿郁热者，用苍术二陈汤加黄柏。
3.劳伤心脾
临床表现：遗精时作，劳则加重，失眠健忘，心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散。
常用药：人参、黄芪、山药益气生精；茯神、远志清心调神；木香、桔梗、升麻理气升清。
如遗精频繁者，加鸡内金、莲子、山药、芡实；中气下陷者，可加升麻、柴胡、糯米根须，或用补中益气汤加减。若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗。
4.肾气不固
临床表现：遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色㿠白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职。
治法：补肾益精，固涩止遗。
代表方：金锁固精丸。
常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗；金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精。
若因情志失调，肝失条达，肾失固摄所致者，应疏肝益肾，合逍遥散；滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，以肾阳虚为主者，加枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉桂、锁阳、附子；头晕耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，以肾阴虚为主者，加熟地黄、黄柏、金樱子、龟甲、阿胶，或合左归丸。遗精日久，阴阳失调者，用桂枝加龙骨牡蛎汤；阴损及阳，或阳损及阴，阴阳两虚者，用右归丸。
【临证备要】
1.详辨虚实主次，把握用药宜忌。如对君相火动、心肾不交之遗精，治疗以育阴潜阳、清泻君相、清热利湿为主，但养阴不可过于滋腻碍胃，以免助生湿热，清热不宜过于苦泄，以免伤阴损脾。湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免恋邪。若精滑致虚，需视虚实、先后酌情施治，既不宜专事滋腻涩摄，恐碍湿的泄化，又不能太过寒凉，以防苦寒败胃。脾胃虚弱者，益气之中稍事升提，有助于提高疗效；肾虚不固者，又需从阴中求阳，以求阴平阳秘。阳虚者也当阴阳两调，不宜单纯使用温肾助阳之品，避免刚燥劫阴。
2.久遗不愈，标本兼顾，注重祛湿通络法。久病遗精，病机多为虚实夹杂，虚者多为脾肾不足或气阴两虚，实者常见湿热浊瘀阻滞精窍等。临证可在补益脾肾、养阴清热、育阴潜阳基础上，结合清热利湿、活血通络、养心安神等法，复法组方。大凡有忍精史，手淫过频，少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅或疼痛，精液黏稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点者，多为败精阻窍，精道瘀阻，可用血府逐瘀汤加减，行气活血，化瘀通精，通因通用。
【预防调护】
注意精神调养，排除杂念，不接触不健康影像信息，不贪恋女色。避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不可以酒为浆，少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。切勿恣情纵欲，手淫过度，保持外性器清洁。
已病者应注意消除恐惧心理，生活起居有度，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。发生遗精时不可强忍或挤压阴茎，遗精后不可立即用冷水洗浴以免寒邪内侵。包茎、包皮过长或外性器有炎症时及早就医。
【小结】
遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等引起，基本病机为肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于心、肾、肝、脾。临床辨证应分虚实。常用治法是“上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下则益肾固精”。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，以清心泻相火和清下焦湿热为主；遗精日久，精滑不固者须治以补肾固涩，劳伤心脾者则以补益心脾、益气固摄为法。总之，谨守病机，不可一见遗精即予以补涩。
春秋战国时期，《黄帝内经》首次记载了本病，称遗精为“精时自下”。《灵枢·本神》曰：“恐惧而不解则伤精，精伤骨酸痿厥，精时自下。”指出遗精与情志内伤有关。东汉·张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称为“失精”，病因于虚劳，谓：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落”，“梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”，创桂枝加龙骨牡蛎汤以调和阴阳、固涩精液。
隋·巢元方《诸病源候论·虚劳失精候》云：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失。”唐·孙思邈《备急千金要方·肾藏》对“失精羸瘦”“梦泄精”“虚劳失精”等分列了方药与灸法。
宋·许叔微首次提出遗精和梦遗，《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》云：“梦遗不可全作虚冷，亦有经络热而得之。”宋·严用和《济生方·白浊赤浊遗精论治》认为“心肾不交”为病机关键。元·朱丹溪《格致余论》言“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心”，倡导“相火”致遗精说。
明清以后，遗精的因机证治理论渐成体系。明·方隅《医林绳墨·梦遗精滑》谓：“梦遗精滑，湿热之乘。”王肯堂《证治准绳·遗精》云：“盖梦与鬼交为梦遗，不因梦感而自遗者为精滑，然总之为遗精也。”“独肾泄者，治其肾。由他脏而致肾之泄者，则两治之。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛·遗泄源流》曰：“有因脾胃湿热，气化不清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”李用粹《证治汇补·遗精》曰：“五脏各有精，肾则受而藏之，故遗精之病，五脏皆有，不独肾也。”程钟龄《医学心悟·遗精》曰：“大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚。”
【病因病机】
本病因由劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等因素，引起肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。
（一）病因
1.劳心太过 烦劳伤神，心阴耗损，心阳独亢，肾水亏虚，心肾不交，虚火妄动，扰动精室而遗精。或思虑太甚，损伤心脾，导致脾气下陷，心神失养，气不摄精，产生遗精。
2.欲念不遂 少年气盛，情动于中，意淫于外，或心有恋慕，所欲不遂，或壮夫久旷，思慕色欲，阴精暗耗，皆令心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。
3.恣情纵欲 房事不节，或少年无知，频犯手淫，或醉而入房，纵欲无度，日久肾精虚亏，水不制火，相火扰动精室，肾不固精，乃成遗精。如《证治要诀·遗精》言：“有色欲过度，而滑泄不禁者。”
4.饮食不节 嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，湿浊内生，蕴而生热，湿热循经下注，或郁于肝胆，迫精下泄，均可致遗精。《张氏医通·遗精》谓：“脾胃湿热之人，及饮食厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。”
（二）病机
遗精的基本病机为肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。肾为封藏之本，受五脏六腑之精而藏之，正常情况下肾精不会外泄，如肾脏自病，或其他因素影响肾之封藏功能，则精关不固，精液外泄，发生遗精。心为君主之官，主神明，性欲之萌动，精液之蓄泄，无不听命于心，神安才可精固，故精之主宰在心。若劳心太过，心有欲念，以致君火摇于上，心失主宰，则精自遗。肝主疏泄，对肾之封藏有调节作用，且肝肾内寄相火，若君火妄动，相火随而应之，扰动精室，影响肾之封藏，而成遗泄。脾主运化，为气血生化之源，水谷入胃，脾气散精，下归于肾，化为肾中所藏之精。若久嗜醇酒厚味，脾胃湿热内生，下扰精室，则迫精外泄。或思虑伤脾，脾气虚弱，气不摄精，而成遗精。
病理性质有虚实之别，且多虚实夹杂，病理因素不外乎湿与火。因君相火旺，湿热下注，扰动精室而遗者多属实；肾脏亏损，封藏失职而泄者多属虚。初起多因于火旺、湿热，以实证为主；久病则相火、湿热伤阴，而致肾阴亏虚，甚或阴损及阳而成阴阳两虚，或肾阳衰惫，或气阴两虚。此外，在病理演变过程中常出现阴虚火旺、阴虚湿热，或肾虚兼夹痰湿或痰瘀，皆为虚实夹杂证。
遗精初起病情大多轻浅，若调理得当，多可痊愈。若讳疾忌医，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤，阴阳俱虚，或命门火衰，下元衰惫，则会转变成早泄、阳痿、不育或虚劳等病。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.男子梦中遗精，每周超过2次，或清醒时，不因性生活而遗泄精液者。
2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。
3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激，并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
1.早泄 早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。诚如《沈氏尊生书》所言：“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，以此可与遗精鉴别。
2.精浊 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 新病遗精有虚有实，常多虚实并见。久病精滑则虚多实少。由君相火旺所致者，为本虚标实；由心脾两虚、肾虚不藏所致者，多以虚证为主；由湿热下注所致者，多为实证为主。前人尚有梦遗多火、滑精多虚的认识。《医学心悟》曰：“大抵有梦者，由于相火之强；不梦者，由于心肾之虚。”但临床也有部分遗精无梦属实、有梦属虚者，因此，辨别遗精虚实应当四诊合参。
2.辨病位 劳心过度，邪念妄想梦遗者，多责于心；精关不固，无梦滑泄者，多由于肾。对肾虚不藏者还应辨别肾阴虚、肾阳虚的主次。《医宗必读·遗精》云：“若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，甚者则必害心肾之主精者焉……如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收；肺病而遗者，必皮革毛焦，喘息不利；脾病而遗者，色黄肉消，四肢懈惰；肝病而遗者，色青而筋萎；肾病而遗者，色黑而髓空。”
（二）治则治法
实证治以清泄为主，针对君火、相火、湿热等不同，采用清心安神、清泄相火、清利湿热等法；虚证宜以补益固涩为主，如滋阴温肾、调补心脾、固涩精关等法；虚实夹杂者，治疗当清补兼施。此外，久病夹瘀者，清补之中佐以祛瘀。阴虚湿热者，用药宜化湿不伤阴，养阴不助湿。
（三）证治分类
1.君相火旺
临床表现：多梦遗精，阳事易举易泄，心烦，潮热，颧红，腰酸，头晕，耳鸣，口干多饮，溲黄，便结，舌红苔少或薄黄，脉细数。
证机概要：君相火动，迫精妄泄。
治法：清心泻肝。
代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减。
常用药：黄连、山栀清心泻火；知母、黄柏清泄相火；天冬、生地黄滋阴清热宁神；当归、熟地黄、枣仁和血安神；黄柏泻火坚阴；砂仁行滞醒脾；茯神、远志宁神养心；人参、甘草宁心益气；莲子补益心脾。
若心中烦热，小溲短赤灼热者，加淡竹叶、灯心草；久病肝肾阴伤者，遗精频作，潮热颧红，合知柏地黄丸或大补阴丸滋阴降火；滑泄日久者，加桑螵蛸、益智仁、山茱萸益肾固精。
2.湿热下注
临床表现：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证机概要：湿热内蕴，下扰精室。
治法：清热利湿。
代表方：程氏萆薢分清饮。
常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子清热利湿；莲子心、石菖蒲、丹参清心安神；白术、薏苡仁健脾化湿。
若口苦口黏，加茵陈、佩兰、草果。肝经湿热，症见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛者，用龙胆泻肝汤；痰湿郁热者，用苍术二陈汤加黄柏。
3.劳伤心脾
临床表现：遗精时作，劳则加重，失眠健忘，心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。
证机概要：心脾两虚，气不摄精。
治法：调补心脾，益气摄精。
代表方：妙香散。
常用药：人参、黄芪、山药益气生精；茯神、远志清心调神；木香、桔梗、升麻理气升清。
如遗精频繁者，加鸡内金、莲子、山药、芡实；中气下陷者，可加升麻、柴胡、糯米根须，或用补中益气汤加减。若心脾血虚显著者，可改用归脾汤治疗。
4.肾气不固
临床表现：遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁，伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色㿠白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长，舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。
证机概要：肾元虚衰，封藏失职。
治法：补肾益精，固涩止遗。
代表方：金锁固精丸。
常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药补肾益精；莲须、龙骨、牡蛎涩精止遗；金樱子、芡实、莲子、山茱萸补肾涩精。
若因情志失调，肝失条达，肾失固摄所致者，应疏肝益肾，合逍遥散；滑泄久遗，阳痿早泄，阴部有冷感，以肾阳虚为主者，加枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、肉桂、锁阳、附子；头晕耳鸣，五心烦热，形瘦盗汗，以肾阴虚为主者，加熟地黄、黄柏、金樱子、龟甲、阿胶，或合左归丸。遗精日久，阴阳失调者，用桂枝加龙骨牡蛎汤；阴损及阳，或阳损及阴，阴阳两虚者，用右归丸。
【临证备要】
1.详辨虚实主次，把握用药宜忌。如对君相火动、心肾不交之遗精，治疗以育阴潜阳、清泻君相、清热利湿为主，但养阴不可过于滋腻碍胃，以免助生湿热，清热不宜过于苦泄，以免伤阴损脾。湿热下注之遗精，不宜过早固涩，以免恋邪。若精滑致虚，需视虚实、先后酌情施治，既不宜专事滋腻涩摄，恐碍湿的泄化，又不能太过寒凉，以防苦寒败胃。脾胃虚弱者，益气之中稍事升提，有助于提高疗效；肾虚不固者，又需从阴中求阳，以求阴平阳秘。阳虚者也当阴阳两调，不宜单纯使用温肾助阳之品，避免刚燥劫阴。
2.久遗不愈，标本兼顾，注重祛湿通络法。久病遗精，病机多为虚实夹杂，虚者多为脾肾不足或气阴两虚，实者常见湿热浊瘀阻滞精窍等。临证可在补益脾肾、养阴清热、育阴潜阳基础上，结合清热利湿、活血通络、养心安神等法，复法组方。大凡有忍精史，手淫过频，少腹、会阴部及睾丸坠胀疼痛，射精不畅或疼痛，精液黏稠或有硬颗粒状物夹杂其中等特点者，多为败精阻窍，精道瘀阻，可用血府逐瘀汤加减，行气活血，化瘀通精，通因通用。
【预防调护】
注意精神调养，排除杂念，不接触不健康影像信息，不贪恋女色。避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不可以酒为浆，少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。切勿恣情纵欲，手淫过度，保持外性器清洁。
已病者应注意消除恐惧心理，生活起居有度，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不宜过饱，睡前用温水洗脚，被褥不宜过厚、过暖，衬裤不宜过紧，养成侧卧习惯。发生遗精时不可强忍或挤压阴茎，遗精后不可立即用冷水洗浴以免寒邪内侵。包茎、包皮过长或外性器有炎症时及早就医。
【小结】
遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。多因劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等引起，基本病机为肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于心、肾、肝、脾。临床辨证应分虚实。常用治法是“上则清心安神；中则调其脾胃，升举阳气；下则益肾固精”。始病时以君相火旺，心肾不交为多，病机虚实参见，以清心泻相火和清下焦湿热为主；遗精日久，精滑不固者须治以补肾固涩，劳伤心脾者则以补益心脾、益气固摄为法。总之，谨守病机，不可一见遗精即予以补涩。
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