摘要
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症的疾病。西医学中的糖尿病、尿崩症，或其他疾病出现以消渴为主症特点者，可参考本节辨证论治。
《黄帝内经》...
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主症的疾病。西医学中的糖尿病、尿崩症，或其他疾病出现以消渴为主症特点者，可参考本节辨证论治。
《黄帝内经》首先提出消渴之名，根据病机及症状的不同，载有消瘅、消渴、肺消、膈消、消中等病名，病因包括五脏柔弱、过食肥甘、情志失调等，主要病机为内热，并指出本病应禁食燥热伤津之品。东汉·张仲景《金匮要略》设消渴专篇，认为胃热、肾虚是消渴的主要病机，并创白虎加人参汤、肾气丸、文蛤散等治疗方药。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》指出本病易并发痈疽、水肿。唐·孙思邈《备急千金要方》强调生活调摄对消渴的治疗意义，明确提出：“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。”王焘《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》云：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也。”又云“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴临床特点做了明确的论述。
金·刘完素和张子和等提倡“三消”燥热学说，主张治当以清热泻火、养阴生津为要，并对消渴变证进行了论述。刘完素《宣明论方·消渴总论》言消渴一证“可变为雀目或内障”。张子和《儒门事亲·三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。元·朱丹溪《丹溪治法心要》谓：“消渴之证，乃三焦受病也，东垣有法，分上、中、下治。上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常，或云小便清利，其燥在上焦也，治宜流湿润燥；中消者，胃也，渴多饮水，而小便赤黄，宜下至不饮而愈；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，宜养血而肃清，分其清浊而自愈。”对三消不同的病变脏腑进行了论述。
明·戴思恭《证治要诀》谓：“上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便。下消消肾，肾衰不能摄水，故小便虽多而渴。”王肯堂《证治准绳·消瘅》曰：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”对三消的临床分类进行了规范。
【病因病机】
消渴是由于禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因，引起人体阴津亏损，燥热偏盛所致。
（一）病因
1.禀赋不足 先天禀赋不足，肾精亏虚，易发消渴。其中肾阴亏虚是消渴病机中最为关键的因素。先天禀赋不足，阴虚体质者最易罹患本病。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
2.饮食失节 过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，易伤脾胃，致运化失职，湿浊内生，湿热内蕴，伤津耗液，而致口渴多饮。
3.情志失调 长期情志刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结不得疏泄，或劳心竭虑，营谋强思等，郁久化火伤阴，或木旺克土，脾胃损伤，积热化燥，或消灼肺胃阴津，发为消渴。《灵枢·五变》云：“怒则气上……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
4.劳欲过度 房事不节，精气亏损，虚火内生，火因水竭益烈，水因火烈益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，可见“三多一少”表现。《外台秘要》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”
（二）病机
消渴的基本病机为阴虚燥热。其中，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
病变脏腑主要在肺、胃、肾，但以肾为关键，三者之间互相影响，又有所偏重。肺为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行，故小便频数量多。肺不布津则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。燥热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾虚失运，水谷精微下流注入小便，则小便味甘。水谷精微亏耗，则形体日渐消瘦。肾为先天之本，寓元阴元阳，主藏精。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。肺燥津伤，津液敷布失调，致脾胃失养，肾精不得滋助；脾湿胃燥，燥湿同病者，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴虚则火旺，上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故三多之症常可相互并见。《临证指南医案·三消》云：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”《圣济总录·消渴》指出：“原其本则一，推其标有三。”即是此意。
消渴病日久，常见出现两类病机演变：一是阴损及阳，可见气阴两伤，或阴阳俱虚，甚则肾阳虚衰。二是病久入络，脉络瘀阻。因阴虚燥热，耗津灼液，热郁血瘀；血液凝滞，或因阴伤及气，气虚阳弱，气血运行失畅，血脉瘀滞。此时，血瘀与燥热相合，可见瘀热相搏，多致病情加重或变证丛生。《血证论·发渴》云：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。”
消渴病变涉及多个脏腑经络，失治误治及病情严重的患者，可见变证百出。如肺失滋润，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；阴虚燥热，炼液为痰，煎熬血脉为瘀，痰瘀阻滞经络，可致胸痹；亦可引起脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿；严重者因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见面红、烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴竭阳亡危象。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等为主症。
2.如“三多”症状不显著，但中年之后，嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，出现眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.本病的发生与禀赋不足有关。
空腹血糖测定、随机血糖测定、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)测定、胰岛素-C肽释放试验及小便常规检查等有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
1.口渴症 两者均可出现口渴多饮的表现，但口渴症指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病多见，随其所患病证的不同而出现相应伴随症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。
2.瘿病 消渴之中消与瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，两者均可出现多食易饥、消瘦等表现，瘿病以情绪激动、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病位 消渴如有典型“三多”症状，可根据其程度的轻重不同，分为上、中、下三消，病机分别为肺燥、胃热、肾虚。以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。如临床三消症状不明显，可从体质和主症特点详辨病位所属。
2.辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。常以病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。病程较长者则阴虚与燥热互见，且常见耗气津伤，脉络瘀阻。此外，本病亦有初起即见脾气亏虚者。
3.辨本症与并发症 多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病的本症表现，但其显著程度有较大的个体差异，临证当注意细心分析辨别。多数患者先见本症，随病情的发展而出现并发症。少数中老年患者，本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，确诊为本病。
（二）治则治法
消渴应以养阴生津、润燥清热为基本治法。《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃……治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”可谓深得治疗消渴之要旨。同时针对病机演变及并发症特点，分别采用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、温补肾阳等治法。
（三）证治分类
1.上消
肺热津伤
临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
证机概要：肺脏燥热，津液失布。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地黄、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。
若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强。
2.中消
(1)胃热炽盛
临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
证机概要：胃火内炽，消灼水谷，耗伤津液。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。
若大便秘结不行，用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后再转上方治疗；口渴难耐，舌苔少津，加乌梅滋阴生津；火旺伤阴，舌红而干，脉细数，方用竹叶石膏汤。本证亦可选用白虎加人参汤，方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
(2)气阴亏虚
临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
证机概要：气阴不足，脾失健运。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。
若肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩；口渴明显，加天花粉、生地黄、乌梅养阴生津；气短汗多，加五味子、山茱萸敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运。
3.下消
(1)肾阴亏虚
临床表现：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、牡丹皮清泄火热。
若五心烦热，盗汗，失眠者，加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸益肾缩尿；烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快者，用生脉散加天冬、鳖甲、龟甲育阴潜阳；神昏、肢厥、脉微细者，合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。
(2)阴阳两虚
临床表现：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子补肾固精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。
若尿多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子益肾收涩；肢体困倦，气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿者，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳；畏寒者，加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。
【临证备要】
1.重视早诊断、早治疗、合理用药。消渴包括西医学中的糖尿病，后者多起病隐匿，为难治之病，也有患者“三多一少”症状并不显著，甚至出现并发症后方被确诊，失去防治先机，故强调早诊断、早治疗尤为重要。中医药在改善消渴症状、防治并发症方面有自身特色与优势，但单就降低血糖效果而言不如西药见效迅速，对于血糖难以纠正的患者，常需配合降糖药物综合治疗，避免因血糖过高而发生呕吐、痉证、厥证等危象。此外，本病治疗应注意清热不可过用苦寒，避免败伤脾胃，耗津伤气；对脾气亏虚者，益气不可过用温燥，可甘温益气与养阴合用，重在健脾升清、益肾摄精。
2.生活方式指导是消渴治疗之首要策略。首先是消渴病与饮食不节密切相关，因此控制饮食对于消渴病的治疗具有重要意义。少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。《景岳全书》云：“消渴……皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。”其次是适当运动是防治消渴病的有效措施之一，应“以不疲劳为度”，根据病情选择散步、导引、游泳、舞蹈等健身方式。第三要进行情志疏导。注重“节喜怒”，“减思虑”，保持情志调畅，有利于病情的控制和康复。
3.重视凉血化瘀法。消渴及其并发症多在阴虚燥热的基础上，合并络热血瘀，可在辨证论治基础上，配伍凉血化瘀通络之品，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽等，甚者加水蛭等虫类中药，可提高疗效。
4.重视消渴并发症的防治。并发白内障、雀盲、耳聋者，病机为肝肾精血不足，不能上承耳目，宜滋补肝肾，益精补血，用杞菊地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮化裁。在痈疽的恢复阶段，治疗上应重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、胸痹、中风者，可参考有关章节辨证论治。
【预防调护】
调节脾胃、保护胃气对消渴的预防十分重要。平日应注意饮食，不饮酒，少食肥甘，并适当多食健脾利湿的食物。日常生活中注意情志的舒畅，保持精神乐观。对于中年肥胖之人，加强运动，改善痰湿体质，对消渴的预防也具有积极的意义。
既已发病，宜注重生活调摄，要长期坚持合理的饮食控制并结合饮食疗法，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。少食多餐，不饮酒，不吃零食。平素应适当多食用豆类和新鲜蔬菜等食物。适当运动，保持情志平和。
【小结】
消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病，临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。其病位主要在肺、胃（脾）、肾。病机以阴虚燥热为主，可伴有湿热、痰热、瘀热等。在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。但三消之间常可互相转化。病机演变可发展为气阴两伤或阴阳俱虚，或病久入络，脉络瘀阻等。消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。若失治误冶，病变累及多个脏腑，未及时医治或病情严重的患者，常易并发多种疾患，预后较差。
《黄帝内经》首先提出消渴之名，根据病机及症状的不同，载有消瘅、消渴、肺消、膈消、消中等病名，病因包括五脏柔弱、过食肥甘、情志失调等，主要病机为内热，并指出本病应禁食燥热伤津之品。东汉·张仲景《金匮要略》设消渴专篇，认为胃热、肾虚是消渴的主要病机，并创白虎加人参汤、肾气丸、文蛤散等治疗方药。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》指出本病易并发痈疽、水肿。唐·孙思邈《备急千金要方》强调生活调摄对消渴的治疗意义，明确提出：“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。”王焘《外台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》云：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也。”又云“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴临床特点做了明确的论述。
金·刘完素和张子和等提倡“三消”燥热学说，主张治当以清热泻火、养阴生津为要，并对消渴变证进行了论述。刘完素《宣明论方·消渴总论》言消渴一证“可变为雀目或内障”。张子和《儒门事亲·三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。元·朱丹溪《丹溪治法心要》谓：“消渴之证，乃三焦受病也，东垣有法，分上、中、下治。上消者，肺也，多饮水而少食，大小便如常，或云小便清利，其燥在上焦也，治宜流湿润燥；中消者，胃也，渴多饮水，而小便赤黄，宜下至不饮而愈；下消者，肾也，小便浊淋如膏之状，宜养血而肃清，分其清浊而自愈。”对三消不同的病变脏腑进行了论述。
明·戴思恭《证治要诀》谓：“上消消心，心火炎上，大渴而小便多。中消消脾，脾气热燥，饮食倍常，皆消为小便。下消消肾，肾衰不能摄水，故小便虽多而渴。”王肯堂《证治准绳·消瘅》曰：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。”对三消的临床分类进行了规范。
【病因病机】
消渴是由于禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因，引起人体阴津亏损，燥热偏盛所致。
（一）病因
1.禀赋不足 先天禀赋不足，肾精亏虚，易发消渴。其中肾阴亏虚是消渴病机中最为关键的因素。先天禀赋不足，阴虚体质者最易罹患本病。《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
2.饮食失节 过食肥甘厚味、辛辣香燥之品，易伤脾胃，致运化失职，湿浊内生，湿热内蕴，伤津耗液，而致口渴多饮。
3.情志失调 长期情志刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结不得疏泄，或劳心竭虑，营谋强思等，郁久化火伤阴，或木旺克土，脾胃损伤，积热化燥，或消灼肺胃阴津，发为消渴。《灵枢·五变》云：“怒则气上……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
4.劳欲过度 房事不节，精气亏损，虚火内生，火因水竭益烈，水因火烈益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，可见“三多一少”表现。《外台秘要》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”
（二）病机
消渴的基本病机为阴虚燥热。其中，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
病变脏腑主要在肺、胃、肾，但以肾为关键，三者之间互相影响，又有所偏重。肺为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行，故小便频数量多。肺不布津则口渴多饮。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。燥热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾虚失运，水谷精微下流注入小便，则小便味甘。水谷精微亏耗，则形体日渐消瘦。肾为先天之本，寓元阴元阳，主藏精。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。肺燥津伤，津液敷布失调，致脾胃失养，肾精不得滋助；脾湿胃燥，燥湿同病者，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴虚则火旺，上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故三多之症常可相互并见。《临证指南医案·三消》云：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”《圣济总录·消渴》指出：“原其本则一，推其标有三。”即是此意。
消渴病日久，常见出现两类病机演变：一是阴损及阳，可见气阴两伤，或阴阳俱虚，甚则肾阳虚衰。二是病久入络，脉络瘀阻。因阴虚燥热，耗津灼液，热郁血瘀；血液凝滞，或因阴伤及气，气虚阳弱，气血运行失畅，血脉瘀滞。此时，血瘀与燥热相合，可见瘀热相搏，多致病情加重或变证丛生。《血证论·发渴》云：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水……胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。”
消渴病变涉及多个脏腑经络，失治误治及病情严重的患者，可见变证百出。如肺失滋润，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，不能上承耳目，可并发白内障、雀目、耳聋等；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；阴虚燥热，炼液为痰，煎熬血脉为瘀，痰瘀阻滞经络，可致胸痹；亦可引起脑脉闭阻或血溢脉外，可发为中风；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿；严重者因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见面红、烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症，甚则出现昏迷、肢厥、脉微欲绝等阴竭阳亡危象。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等为主症。
2.如“三多”症状不显著，但中年之后，嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，出现眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.本病的发生与禀赋不足有关。
空腹血糖测定、随机血糖测定、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbA1c)测定、胰岛素-C肽释放试验及小便常规检查等有助于本病诊断。
（二）鉴别诊断
1.口渴症 两者均可出现口渴多饮的表现，但口渴症指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病多见，随其所患病证的不同而出现相应伴随症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。
2.瘿病 消渴之中消与瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，两者均可出现多食易饥、消瘦等表现，瘿病以情绪激动、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨病位 消渴如有典型“三多”症状，可根据其程度的轻重不同，分为上、中、下三消，病机分别为肺燥、胃热、肾虚。以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。如临床三消症状不明显，可从体质和主症特点详辨病位所属。
2.辨标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。常以病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。病程较长者则阴虚与燥热互见，且常见耗气津伤，脉络瘀阻。此外，本病亦有初起即见脾气亏虚者。
3.辨本症与并发症 多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病的本症表现，但其显著程度有较大的个体差异，临证当注意细心分析辨别。多数患者先见本症，随病情的发展而出现并发症。少数中老年患者，本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，确诊为本病。
（二）治则治法
消渴应以养阴生津、润燥清热为基本治法。《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃……治中消者，宜清其胃，兼滋其肾……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。”可谓深得治疗消渴之要旨。同时针对病机演变及并发症特点，分别采用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、温补肾阳等治法。
（三）证治分类
1.上消
肺热津伤
临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
证机概要：肺脏燥热，津液失布。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地黄、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。
若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强。
2.中消
(1)胃热炽盛
临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
证机概要：胃火内炽，消灼水谷，耗伤津液。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
常用药：生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。
若大便秘结不行，用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后再转上方治疗；口渴难耐，舌苔少津，加乌梅滋阴生津；火旺伤阴，舌红而干，脉细数，方用竹叶石膏汤。本证亦可选用白虎加人参汤，方中以生石膏、知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃、清热生津之效。
(2)气阴亏虚
临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
证机概要：气阴不足，脾失健运。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾；木香、藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬、麦冬养阴生津。
若肺有燥热，加地骨皮、知母、黄芩；口渴明显，加天花粉、生地黄、乌梅养阴生津；气短汗多，加五味子、山茱萸敛气生津；食少腹胀，加砂仁、鸡内金健脾助运。
3.下消
(1)肾阴亏虚
临床表现：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子固肾益精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻、牡丹皮清泄火热。
若五心烦热，盗汗，失眠者，加知母、黄柏滋阴泻火；尿量多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸益肾缩尿；烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快者，用生脉散加天冬、鳖甲、龟甲育阴潜阳；神昏、肢厥、脉微细者，合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救脱。
(2)阴阳两虚
临床表现：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸。
常用药：熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子补肾固精；山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。
若尿多而浑浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子益肾收涩；肢体困倦，气短乏力者，加党参、黄芪、黄精补益正气；阳痿者，加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳；畏寒者，加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。
【临证备要】
1.重视早诊断、早治疗、合理用药。消渴包括西医学中的糖尿病，后者多起病隐匿，为难治之病，也有患者“三多一少”症状并不显著，甚至出现并发症后方被确诊，失去防治先机，故强调早诊断、早治疗尤为重要。中医药在改善消渴症状、防治并发症方面有自身特色与优势，但单就降低血糖效果而言不如西药见效迅速，对于血糖难以纠正的患者，常需配合降糖药物综合治疗，避免因血糖过高而发生呕吐、痉证、厥证等危象。此外，本病治疗应注意清热不可过用苦寒，避免败伤脾胃，耗津伤气；对脾气亏虚者，益气不可过用温燥，可甘温益气与养阴合用，重在健脾升清、益肾摄精。
2.生活方式指导是消渴治疗之首要策略。首先是消渴病与饮食不节密切相关，因此控制饮食对于消渴病的治疗具有重要意义。少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。《景岳全书》云：“消渴……皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。”其次是适当运动是防治消渴病的有效措施之一，应“以不疲劳为度”，根据病情选择散步、导引、游泳、舞蹈等健身方式。第三要进行情志疏导。注重“节喜怒”，“减思虑”，保持情志调畅，有利于病情的控制和康复。
3.重视凉血化瘀法。消渴及其并发症多在阴虚燥热的基础上，合并络热血瘀，可在辨证论治基础上，配伍凉血化瘀通络之品，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽等，甚者加水蛭等虫类中药，可提高疗效。
4.重视消渴并发症的防治。并发白内障、雀盲、耳聋者，病机为肝肾精血不足，不能上承耳目，宜滋补肝肾，益精补血，用杞菊地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮化裁。在痈疽的恢复阶段，治疗上应重视托毒生肌。并发肺痨、水肿、胸痹、中风者，可参考有关章节辨证论治。
【预防调护】
调节脾胃、保护胃气对消渴的预防十分重要。平日应注意饮食，不饮酒，少食肥甘，并适当多食健脾利湿的食物。日常生活中注意情志的舒畅，保持精神乐观。对于中年肥胖之人，加强运动，改善痰湿体质，对消渴的预防也具有积极的意义。
既已发病，宜注重生活调摄，要长期坚持合理的饮食控制并结合饮食疗法，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏食，不挑食。副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。少食多餐，不饮酒，不吃零食。平素应适当多食用豆类和新鲜蔬菜等食物。适当运动，保持情志平和。
【小结】
消渴是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿有甜味为临床特征的一种慢性内伤性疾病，临床主要以多饮、多食、多尿三个症状侧重不同作为上消、中消、下消临床分类的依据。其病位主要在肺、胃（脾）、肾。病机以阴虚燥热为主，可伴有湿热、痰热、瘀热等。在治疗上，以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。但三消之间常可互相转化。病机演变可发展为气阴两伤或阴阳俱虚，或病久入络，脉络瘀阻等。消渴病若早期发现，坚持治疗，生活饮食规律，预后较好。若失治误冶，病变累及多个脏腑，未及时医治或病情严重的患者，常易并发多种疾患，预后较差。
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