摘要
腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的疾病。有急性和慢性之分。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时...
腰痛又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的疾病。有急性和慢性之分。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛。西医学中的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。
《黄帝内经》有“腰痛”病名，病因与肾精亏虚、外邪侵袭、外伤瘀血、情志内伤等有关。病位在肾，与督脉相关，病性以虚为主。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·刺腰痛》曰：“骨伤则内动肾，肾动则病胀腰痛。”《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”东汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称寒湿腰痛为“肾著”，描述了其症状特点，用甘姜苓术汤治疗。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》用肾气丸治疗虚劳腰痛。
隋·巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》谓：“肾主腰脚。肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”并提出急慢性腰痛的分类。唐·孙思邈《备急千金要方·腰痛》载有独活寄生汤，宋代《太平惠民和剂局方》载有青娥丸，至今仍是常用方剂。陈无择《三因极一病证方论·腰痛叙论》谓：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”元·朱丹溪《丹溪心法·腰痛》认为腰痛“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，并提出“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。
明·张景岳《景岳全书·腰痛》云：“腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪又无湿热。”强调应详辨虚实。秦景明《症因脉治》将腰痛分为风湿、寒湿、湿热等外感腰痛，瘀血停滞、怒气郁结、痰注停积、肾阳不足、肾阴火旺等内伤腰痛两大类型。清·吴谦《医宗金鉴》归纳了腰痛的九种病因。李用粹《证治汇补·腰痛》云：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治。标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”提出腰痛的治疗应分清标本先后缓急。
【病因病机】
腰痛的发生主要因外邪侵袭、跌仆闪挫引起经脉受阻，气血不畅，或年老体虚，肾气亏虚，腰府失养。气血阻滞，瘀血留着，痹阻经脉，气血不通，亦可发为腰痛。
（一）病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热等六淫之邪乘虚侵入，导致经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。如《素问·六元正纪大论》所云：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”
2.年老体虚 先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏虚，无以濡养筋脉而发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而即客病也。”
3.跌仆闪挫 举重抬舁，屏气闪挫，暴力扭转，坠落跌打，或体位不正，用力不当，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。如《景岳全书·腰痛》：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”
（二）病机
腰痛的基本病机为经脉痹阻，腰府失养。外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。寒为阴邪，其性收引，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛；感受热邪，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，经脉不畅而生腰痛。内伤腰痛多因肾之精气亏虚，腰府失养。偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内外二因，相互影响，风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘袭，痹阻经脉，发生腰痛。
病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任脉、督脉、带脉等经脉密切相关。腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾病可致腰痛。若外感寒湿、湿热或瘀血内阻，经脉气血运行不利，以及内伤及肾，均发生腰痛。
病理性质虚实不同，但以虚为多，或见本虚标实。凡因寒湿、湿热、瘀血等病理因素痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实；因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。但腰痛以肾虚为主，因肾藏精，主封藏，若肾之精气亏虚，最易发生腰痛。
腰痛实证延久不愈，邪留伤肾可由实转虚；虚证腰痛，常因肾虚易感外邪而加重，多见本虚标实错杂之候。寒湿久郁，可以化热。寒湿、湿热邪痹日久，络脉不利，多致气滞血瘀。而寒湿、湿热、血瘀均可伤肾，寒湿易伤肾之阳气，湿热每易耗伤肾之阴精。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史。
血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
（二）鉴别诊断
1.背痛 背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背膂以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛 尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹 肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 外感腰痛，多起病较急，腰痛明显，常伴表证，多属实；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多属虚；跌仆闪挫所致者，起病急，疼痛部位固定，多属瘀血为患，亦以实证为主。
2.辨病理性质 腰部冷痛，得热则舒，足寒肢冷，为寒；腰部疼痛重着，难以转侧，身体困重，为湿；腰部热痛，身热汗出，小便热赤，为热；腰痛如刺，痛处拒按，多为闪挫或瘀血；腰痛酸软无力，劳则为甚，多属肾虚。
（二）治则治法
腰痛治疗当分清标本缓急。邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，予以不同治法，寒湿宜温化，湿热宜清利，血瘀当活血。正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血。本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药。实证经治邪去大半后，酌予补肾培本，以求巩固。
（三）证治分类
1.寒湿腰痛
临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤。
常用药：干姜、甘草散寒暖中；茯苓、白术健脾胜湿；桂枝、苍术温经散寒燥湿；独活、牛膝祛风湿，利腰膝，且能引药入经。
若寒邪偏盛，加附子、川乌、细辛温经祛寒止痛；湿邪偏盛，痛引下肢，酸重无力，加苍术、厚朴、薏苡仁、防己、五加皮、蚕砂祛湿散邪；风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽祛风通络止痛。
2.湿热腰痛
临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；防己、萆薢、海桐皮、络石藤清热利湿，舒筋通络；牛膝益肾利腰，通利经脉，引药下行。
若伴小便热赤，量少，加泽泻、木通、白茅根、车前草清热利湿；湿热蕴久，耗伤阴津，口咽干燥，手足心热，舌质红，加生地黄、知母、女贞子、旱莲草。
3.瘀血腰痛
临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。
证机概要：瘀血阻滞，气血不通，经脉闭阻。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀通络；没药、五灵脂、地龙破瘀通络；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；牛膝引药下行，活血祛瘀，补益肝肾利腰。
若腰痛日久，肾虚者，加杜仲、续断、狗脊、桑寄生；兼有风湿，身体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽；腰痛引胁，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮。
4.肾虚腰痛
(1)肾阴虚临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证机概要：肾阴不足，腰脊失于濡养。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞、龟甲胶滋阴补肾，填精益髓；鹿角胶、牛膝、菟丝子温肾壮腰，阳中求阴。
若肾阴不足，相火偏亢，用知柏地黄丸或大补阴丸；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，用杜仲丸。
(2)肾阳虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
证机概要：肾阳不足，腰脊失于温煦。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方：右归丸。
常用药：附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子温补肾阳，强壮腰脊；熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴养血，阴中求阳。
若脾气亏虚，甚或脏器下垂者，加黄芪、党参、白术、升麻；无明显阴阳偏盛者，用青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛者，用血肉有情之品调理，如河车大造丸。
【临证备要】
1.重视原发疾病的针对性治疗。腰痛的病因较多，外感、内伤、跌仆闪挫均常见，与多种疾病相关，临床既要辨证治疗，又应针对原发疾病，采用不同的治疗方法。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等也可累及腰部，引起疼痛，治疗应首先考虑原发疾病的诊断与鉴别诊断，切忌腰痛治腰，贻误病情。
2.详辨腰痛虚实标本。辨虚实对于腰痛的治疗极为重要。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤致病多属虚，宜补肾固本为主。《万病回春·腰痛》曰：“新痛宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼补气血。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”因此，治疗腰痛虽以补肾为主，但在外感较著时，应急治其标，先祛邪，后治本。
3.善用活血化瘀通络药。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病的不同阶段，所选药物和剂量应该不同。初发或者急性期，常用小剂量的当归、川芎等养血和血，温经通脉，病情相对缓解，可适当加大活血化瘀药的剂量和作用。腰痛病久，屡次复发，活血化瘀可配伍虫类药搜风通络剔邪，多用桃仁、红花、三七、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、制大黄等。
4.临证强调综合治疗。根据病情可适当选用牵拉复位、推拿、针灸、拔火罐、膏药外敷、理疗、穴位注射、中药离子透入等外治方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴茱萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。
【预防调护】
预防腰痛，在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫，减少腰痛发生。要注意居处环境，避免坐卧湿地。暑季湿热蕴蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或运动汗出后即应换衣擦身，免受风寒湿邪侵袭。
急性腰痛应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪。经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等活动，有助于腰痛的康复。
【小结】
腰痛病因以外邪侵袭、体虚年老、跌仆闪挫为主。病机为经脉闭阻，腰府失养。病位在腰，与肾及各经脉相关。病理因素主要是瘀血、气滞、痰积等。外感腰痛，多起病较急，腰痛明显，常伴表证，多属实；内伤者，多起病隐匿，腰部酸痛，病程缠绵，多属虚；跌仆闪挫所致者，起病急，疼痛部位固定，多属瘀血，以实证为主。腰痛治疗应辨清虚实。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤致病多属虚，宜补肾固本为主。腰痛应注重疾病诊断，治疗应内服外用多法联用，杂合以治，有助于腰痛尽快康复。本病预后一般良好，但病易反复，每多缠绵难愈。
《黄帝内经》有“腰痛”病名，病因与肾精亏虚、外邪侵袭、外伤瘀血、情志内伤等有关。病位在肾，与督脉相关，病性以虚为主。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·刺腰痛》曰：“骨伤则内动肾，肾动则病胀腰痛。”《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”东汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称寒湿腰痛为“肾著”，描述了其症状特点，用甘姜苓术汤治疗。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》用肾气丸治疗虚劳腰痛。
隋·巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》谓：“肾主腰脚。肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”并提出急慢性腰痛的分类。唐·孙思邈《备急千金要方·腰痛》载有独活寄生汤，宋代《太平惠民和剂局方》载有青娥丸，至今仍是常用方剂。陈无择《三因极一病证方论·腰痛叙论》谓：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉三因所致。在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”元·朱丹溪《丹溪心法·腰痛》认为腰痛“主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”，并提出“寒凉药不可峻用，必用温散之药”。
明·张景岳《景岳全书·腰痛》云：“腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪又无湿热。”强调应详辨虚实。秦景明《症因脉治》将腰痛分为风湿、寒湿、湿热等外感腰痛，瘀血停滞、怒气郁结、痰注停积、肾阳不足、肾阴火旺等内伤腰痛两大类型。清·吴谦《医宗金鉴》归纳了腰痛的九种病因。李用粹《证治汇补·腰痛》云：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治。标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”提出腰痛的治疗应分清标本先后缓急。
【病因病机】
腰痛的发生主要因外邪侵袭、跌仆闪挫引起经脉受阻，气血不畅，或年老体虚，肾气亏虚，腰府失养。气血阻滞，瘀血留着，痹阻经脉，气血不通，亦可发为腰痛。
（一）病因
1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热等六淫之邪乘虚侵入，导致经脉受阻，气血运行不畅而发腰痛。如《素问·六元正纪大论》所云：“感于寒，则病人关节禁固，腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也。”
2.年老体虚 先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏虚，无以濡养筋脉而发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而即客病也。”
3.跌仆闪挫 举重抬舁，屏气闪挫，暴力扭转，坠落跌打，或体位不正，用力不当，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。如《景岳全书·腰痛》：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”
（二）病机
腰痛的基本病机为经脉痹阻，腰府失养。外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。寒为阴邪，其性收引，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛；感受热邪，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，经脉不畅而生腰痛。内伤腰痛多因肾之精气亏虚，腰府失养。偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内外二因，相互影响，风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘袭，痹阻经脉，发生腰痛。
病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任脉、督脉、带脉等经脉密切相关。腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾病可致腰痛。若外感寒湿、湿热或瘀血内阻，经脉气血运行不利，以及内伤及肾，均发生腰痛。
病理性质虚实不同，但以虚为多，或见本虚标实。凡因寒湿、湿热、瘀血等病理因素痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实；因肾之精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。但腰痛以肾虚为主，因肾藏精，主封藏，若肾之精气亏虚，最易发生腰痛。
腰痛实证延久不愈，邪留伤肾可由实转虚；虚证腰痛，常因肾虚易感外邪而加重，多见本虚标实错杂之候。寒湿久郁，可以化热。寒湿、湿热邪痹日久，络脉不利，多致气滞血瘀。而寒湿、湿热、血瘀均可伤肾，寒湿易伤肾之阳气，湿热每易耗伤肾之阴精。
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史。
血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
（二）鉴别诊断
1.背痛 背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背膂以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛 尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹 肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实 外感腰痛，多起病较急，腰痛明显，常伴表证，多属实；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多属虚；跌仆闪挫所致者，起病急，疼痛部位固定，多属瘀血为患，亦以实证为主。
2.辨病理性质 腰部冷痛，得热则舒，足寒肢冷，为寒；腰部疼痛重着，难以转侧，身体困重，为湿；腰部热痛，身热汗出，小便热赤，为热；腰痛如刺，痛处拒按，多为闪挫或瘀血；腰痛酸软无力，劳则为甚，多属肾虚。
（二）治则治法
腰痛治疗当分清标本缓急。邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，予以不同治法，寒湿宜温化，湿热宜清利，血瘀当活血。正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血。本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药。实证经治邪去大半后，酌予补肾培本，以求巩固。
（三）证治分类
1.寒湿腰痛
临床表现：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤。
常用药：干姜、甘草散寒暖中；茯苓、白术健脾胜湿；桂枝、苍术温经散寒燥湿；独活、牛膝祛风湿，利腰膝，且能引药入经。
若寒邪偏盛，加附子、川乌、细辛温经祛寒止痛；湿邪偏盛，痛引下肢，酸重无力，加苍术、厚朴、薏苡仁、防己、五加皮、蚕砂祛湿散邪；风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽祛风通络止痛。
2.湿热腰痛
临床表现：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸。
常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；防己、萆薢、海桐皮、络石藤清热利湿，舒筋通络；牛膝益肾利腰，通利经脉，引药下行。
若伴小便热赤，量少，加泽泻、木通、白茅根、车前草清热利湿；湿热蕴久，耗伤阴津，口咽干燥，手足心热，舌质红，加生地黄、知母、女贞子、旱莲草。
3.瘀血腰痛
临床表现：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。
证机概要：瘀血阻滞，气血不通，经脉闭阻。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤。
常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀通络；没药、五灵脂、地龙破瘀通络；秦艽、羌活祛风除湿；香附行气活血；牛膝引药下行，活血祛瘀，补益肝肾利腰。
若腰痛日久，肾虚者，加杜仲、续断、狗脊、桑寄生；兼有风湿，身体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽；腰痛引胁，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮。
4.肾虚腰痛
(1)肾阴虚临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
证机概要：肾阴不足，腰脊失于濡养。
治法：滋补肾阴，濡养筋脉。
代表方：左归丸。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、枸杞、龟甲胶滋阴补肾，填精益髓；鹿角胶、牛膝、菟丝子温肾壮腰，阳中求阴。
若肾阴不足，相火偏亢，用知柏地黄丸或大补阴丸；虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，用杜仲丸。
(2)肾阳虚
临床表现：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
证机概要：肾阳不足，腰脊失于温煦。
治法：补肾壮阳，温煦经脉。
代表方：右归丸。
常用药：附子、肉桂、鹿角胶、杜仲、菟丝子温补肾阳，强壮腰脊；熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、当归补肾滋阴养血，阴中求阳。
若脾气亏虚，甚或脏器下垂者，加黄芪、党参、白术、升麻；无明显阴阳偏盛者，用青娥丸；房劳过度而致肾虚腰痛者，用血肉有情之品调理，如河车大造丸。
【临证备要】
1.重视原发疾病的针对性治疗。腰痛的病因较多，外感、内伤、跌仆闪挫均常见，与多种疾病相关，临床既要辨证治疗，又应针对原发疾病，采用不同的治疗方法。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等也可累及腰部，引起疼痛，治疗应首先考虑原发疾病的诊断与鉴别诊断，切忌腰痛治腰，贻误病情。
2.详辨腰痛虚实标本。辨虚实对于腰痛的治疗极为重要。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤致病多属虚，宜补肾固本为主。《万病回春·腰痛》曰：“新痛宜疏外邪，清湿热，久则补肾，兼补气血。”《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“肾虚其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”因此，治疗腰痛虽以补肾为主，但在外感较著时，应急治其标，先祛邪，后治本。
3.善用活血化瘀通络药。活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病的不同阶段，所选药物和剂量应该不同。初发或者急性期，常用小剂量的当归、川芎等养血和血，温经通脉，病情相对缓解，可适当加大活血化瘀药的剂量和作用。腰痛病久，屡次复发，活血化瘀可配伍虫类药搜风通络剔邪，多用桃仁、红花、三七、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、制大黄等。
4.临证强调综合治疗。根据病情可适当选用牵拉复位、推拿、针灸、拔火罐、膏药外敷、理疗、穴位注射、中药离子透入等外治方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴茱萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。
【预防调护】
预防腰痛，在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫，减少腰痛发生。要注意居处环境，避免坐卧湿地。暑季湿热蕴蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或运动汗出后即应换衣擦身，免受风寒湿邪侵袭。
急性腰痛应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪。经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等活动，有助于腰痛的康复。
【小结】
腰痛病因以外邪侵袭、体虚年老、跌仆闪挫为主。病机为经脉闭阻，腰府失养。病位在腰，与肾及各经脉相关。病理因素主要是瘀血、气滞、痰积等。外感腰痛，多起病较急，腰痛明显，常伴表证，多属实；内伤者，多起病隐匿，腰部酸痛，病程缠绵，多属虚；跌仆闪挫所致者，起病急，疼痛部位固定，多属瘀血，以实证为主。腰痛治疗应辨清虚实。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，宜活血祛瘀，通络止痛；内伤致病多属虚，宜补肾固本为主。腰痛应注重疾病诊断，治疗应内服外用多法联用，杂合以治，有助于腰痛尽快康复。本病预后一般良好，但病易反复，每多缠绵难愈。
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