摘要 幼儿急疹是感受人疱疹病毒6型时邪引起的一种急性出疹性时行病。临床以突然高热，持续3～4天后，热退疹出为主要特征。因其皮疹为玫瑰红色斑丘疹，西医学也称其为“婴...

幼儿急疹是感受人疱疹病毒6型时邪引起的一种急性出疹性时行病。临床以突然高热，持续3～4天后，热退疹出为主要特征。因其皮疹为玫瑰红色斑丘疹，西医学也称其为“婴儿玫瑰疹”。本病一年四季都可发生，常见于冬春二季，多为散发，偶有小流行，好发年龄为6～18个月婴幼儿，3岁以上儿童少见。因其正处于哺乳期，故中医学称之为“奶麻”。其皮疹形似麻疹而又与麻疹有别，故又称“假麻”。本病病程短，并发症少，患儿大多能顺利出疹，一般预后良好，病后可获持久免疫。部分患儿在高热持续期间可发生高热惊厥，少数可并发中耳炎、下呼吸道感染、心肌炎、心功能不全等症。  
【病因病机】  
感受人疱疹病毒6型时邪，由口鼻而入，邪郁肌表，与气血相搏，疹透毒泄，发为本病。邪在卫气，则发热、咳嗽、流涕。邪郁肺胃，肺胃热盛，则高热、咽红、目赤。时邪与气血相搏，正胜邪祛，从肌肤透发而见热退疹出，并迅速消退。偶见邪热炽盛，内陷心肝，在高热时出现惊厥。  
【临床诊断】  
（一）诊断要点  
1.病史　冬春季节，2岁以下婴幼儿多见。  
2.临床表现　急起高热，持续3～4天，热退疹出，皮疹为细小玫瑰红色疹点，躯干部多，头面、四肢较少，1天内出齐，1～2天内消退，不留色素沉着与脱屑。  
3.辅助检查　血常规示：白细胞总数减少，淋巴细胞增高。  
（二）鉴别诊断  
与麻疹、风疹、猩红热相鉴别。  
【辨证论治】  
（一）辨证思路  
1.辨发热期与出疹期　发热期邪郁肺胃，见急起高热，持续不退，伴流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等；出疹期主要表现为热退疹出，肌肤出现玫瑰红色小疹点，躯干部多见，头面、四肢较少。  
2.辨轻证与重证　急起高热，热退疹出，病程中伴轻度表证或胃肠道症状，精神如常，疹点稀疏，疹退后胃纳转佳，舌、苔、脉恢复正常为轻；病程中伴精神烦躁，重度呕吐，腹泻，神疲，疹点密集成片，或疹色暗红不能迅速恢复，或邪陷心肝，在高热时出现惊厥者为重。  
（二）治疗原则  
幼儿急疹的治疗原则为疏风清热解毒。邪郁肌表证治以解表清热；毒透肌肤证治以清热生津。  
（三）分证论治  
1.邪郁肌表  
证候：突然高热，持续不退，伴流涕、咳嗽、咽红目赤、纳呆呕吐，或腹泻，精神良好，偶有惊惕，甚则惊厥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫。  
证候分析：风热时邪从口鼻而入，蕴郁肺胃，卫气同病，发病较速而急起高热，肺胃热盛则咽红目赤，高热持续不退。卫表失和，肺失清肃故流涕，咳嗽。脾与胃相表里，脾失健运，胃失和降故纳呆，呕吐，或腹泻。邪热炽盛，内陷厥阴而见惊惕，甚至惊厥；舌红、苔薄黄、脉浮数、指纹紫均为热郁肺胃之象。  
辨证要点：高热持续，精神尚好，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。  
治法：解表清热。  
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。  
常用药：桑叶、菊花、薄荷、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根。  
加减：高热不退者，加柴胡、大青叶、板蓝根、石膏；惊惕者，加蝉蜕、钩藤、僵蚕；呕吐者，加竹茹、广藿香；腹泻者加白扁豆、葛根。  
2.毒透肌肤  
证候：体温骤退同时全身出现玫瑰红色疹点，躯干部多，头面、四肢稀少，1天内出齐，1～2天内消退，无脱屑及色素沉着，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。  
证候分析：时邪与气血相搏于肌肤，正气祛邪外达，则全身透发疹点；邪祛则热退，舌红、苔薄黄、指纹紫滞为余热之象。  
辨证要点：热退疹出，躯干部多，头面四肢少，舌红苔薄黄，指纹紫滞。  
治法：清热生津。  
主方：透疹凉解汤（经验方）加减。  
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、紫花地丁、黄连、红花。  
加减：本病热退后，皮疹发出，病已渐入痊愈，轻者只需加强护理，不必施加药物。大便秘结者，加大黄；口渴明显者，加天花粉；若邪热炽盛，内陷心肝，肝风内动，则见高热，四肢抽搐，可加僵蚕、钩藤等。  
【其他疗法】  
（一）中成药  
1.小儿豉翘清热颗粒　用于邪郁肌表证。  
2.儿童回春颗粒　用于毒透肌肤证。  
3.玄麦甘桔颗粒　用于毒透肌肤证。  
（二）西医治疗  
以对症和支持疗法为主。早期可予利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。体温过高，发热≥38.5℃者，可适当给予少量退热剂，防止发生高热惊厥。  
【预防调护】  
1.本病流行期间，勿带婴儿去公共场所，避免感染，隔离患者至出疹后5天，密切接触者隔离7～10天。  
2.患儿卧床休息，多饮水，给予易消化，富有营养的流质或半流质食物。  
3.发热时给予物理降温，如冷敷、醇浴、温水擦浴等，预防高热惊厥。