摘要
风疹是由感受风疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征。本病因感受风热时邪引起，其皮疹细...
风疹是由感受风疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征。本病因感受风热时邪引起，其皮疹细小如沙，故称“风痧”。
风疹多见于1～5岁小儿，冬春季节好发，有一定传染性，易在托幼机构中流行。病后可获持久免疫。一般症状较轻，少有合并症，预后良好。若孕妇在妊娠早期患此病，常可影响胚胎的正常发育引起流产、死胎，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。西医学称本病为“风疹”，病原是风疹病毒。
【病因病机】
风疹病因为感受风疹病毒时邪。病机为邪毒侵犯肺卫，与气血相搏，外泄肌肤。邪毒从口鼻而入，邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风、发热、咳嗽等证候；肺主皮毛，邪从外泄，故见皮疹透发，淡红细小，分布均匀。若邪毒重者，内传营血，出现气营两燔证候，则见高热烦渴，皮疹鲜红或深红，疹点分布较密。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。一般很少出现邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 本病流行期间，患儿有风疹接触史。
2.临床表现 初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色细小斑丘疹，再1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。
3.辅助检查
(1)血常规 白细胞总数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。
(2)直接免疫荧光试验法 在咽部分泌物中可查见病毒抗原。
(3)血清学检测风疹病毒抗体 血清特异性IgM抗体，在出疹后5～14天阳性率可达100%。新生儿血清特异性IgM抗体阳性可诊断为先天性风疹。
（二）鉴别诊断
1.药疹 有用药过敏史，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，皮疹形态不一，如麻疹样或猩红热样，无淋巴结肿大。半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。
2.与麻疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
风疹辨证主要辨轻重，分卫气营血。轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营，临床少见。
（二）治疗原则
本病以疏风清解为治疗原则。
（三）分证论治
1.邪犯肺卫
证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日逐渐消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。
证候分析：风疹时邪自口鼻而入，侵犯肺卫，肺卫失宣，故见发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽；正邪交争，外泄肌肤，故见皮疹透发；邪毒阻滞少阳经络，故见耳后及枕部臖核肿大触痛。本证起病较急，病情较轻，多数患儿属于此证。
辨证要点：低热，疹点稀疏细小，臖核肿大。
治法：疏风解热透邪。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、桔梗、芦根、甘草。
加减：耳后、枕部臖核肿胀疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕、僵蚕；左胁下痞块肿大者，加牡丹皮、郁金。
2.邪炽气营
证候：高热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。
证候分析：邪毒炽盛，内传气营，燔灼肺胃，气分热盛则高热、烦渴；营分热炽则见疹点密集、色鲜红或紫暗甚至融合成片；舌质红赤、苔黄糙、脉象洪数均为邪炽气营之象。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。
辨证要点：高热烦躁，疹点密集、色鲜红或紫暗。
治法：清气凉营解毒。
主方：透疹凉解汤（经验方）加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、紫花地丁、黄连、藏红花。
加减：口渴多饮者，加天花粉、芦根；大便干结者，加大黄、玄明粉；皮疹稠密，疹色紫暗者，加地黄、牡丹皮、丹参。
若本病邪陷心肝，出现高热不退，神昏抽搐等症者，治当清热解毒，开窍息风，常用黄连解毒汤合羚角钩藤汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.小儿清咽颗粒 用于邪犯肺卫证。
2.三黄片 用于邪炽气营证。
（二）西医治疗
以对症和支持疗法为主。早期可予利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。对并发细菌感染者，可选用有效抗生素治疗。
【预防调护】
1.保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹患者接触。
2.接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。
3.如有与风疹患者密切接触史者，应注意早期预防发病。
4.患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。一般隔离至出疹后5天。
5.患儿应注意休息与保暖，避免复感外邪。多饮开水，饮食宜清淡易消化，少食辛辣刺激之品。体温高者，可行物理降温。
6.加强皮肤护理。皮肤瘙痒者，避免用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。
风疹多见于1～5岁小儿，冬春季节好发，有一定传染性，易在托幼机构中流行。病后可获持久免疫。一般症状较轻，少有合并症，预后良好。若孕妇在妊娠早期患此病，常可影响胚胎的正常发育引起流产、死胎，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等。西医学称本病为“风疹”，病原是风疹病毒。
【病因病机】
风疹病因为感受风疹病毒时邪。病机为邪毒侵犯肺卫，与气血相搏，外泄肌肤。邪毒从口鼻而入，邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见恶风、发热、咳嗽等证候；肺主皮毛，邪从外泄，故见皮疹透发，淡红细小，分布均匀。若邪毒重者，内传营血，出现气营两燔证候，则见高热烦渴，皮疹鲜红或深红，疹点分布较密。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络则发为耳后及枕部淋巴结肿大。本病多数邪毒外泄，疹点透发之后，随之热退病解。一般很少出现邪陷心肝、内闭外脱等严重变证。
【临床诊断】
（一）诊断要点
1.病史 本病流行期间，患儿有风疹接触史。
2.临床表现 初期类似感冒，发热1天左右，皮肤出现淡红色细小斑丘疹，再1天后皮疹布满全身，出疹1～2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素沉着。一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。
3.辅助检查
(1)血常规 白细胞总数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。
(2)直接免疫荧光试验法 在咽部分泌物中可查见病毒抗原。
(3)血清学检测风疹病毒抗体 血清特异性IgM抗体，在出疹后5～14天阳性率可达100%。新生儿血清特异性IgM抗体阳性可诊断为先天性风疹。
（二）鉴别诊断
1.药疹 有用药过敏史，表现为弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，皮疹形态不一，如麻疹样或猩红热样，无淋巴结肿大。半数以上病例在停药后2周完全消退。如未及时停药，可能发展成剥脱性皮炎，则预后不良。
2.与麻疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证思路
风疹辨证主要辨轻重，分卫气营血。轻微发热，精神安宁，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内者为轻证，病在肺卫。壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天才见消退，病程较长者为重证，病在气营，临床少见。
（二）治疗原则
本病以疏风清解为治疗原则。
（三）分证论治
1.邪犯肺卫
证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神疲倦，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2～3日逐渐消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。
证候分析：风疹时邪自口鼻而入，侵犯肺卫，肺卫失宣，故见发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽；正邪交争，外泄肌肤，故见皮疹透发；邪毒阻滞少阳经络，故见耳后及枕部臖核肿大触痛。本证起病较急，病情较轻，多数患儿属于此证。
辨证要点：低热，疹点稀疏细小，臖核肿大。
治法：疏风解热透邪。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、桔梗、芦根、甘草。
加减：耳后、枕部臖核肿胀疼痛者，加蒲公英、夏枯草、玄参；咽喉红肿疼痛者，加僵蚕、木蝴蝶、板蓝根；皮肤瘙痒不舒者，加蝉蜕、僵蚕；左胁下痞块肿大者，加牡丹皮、郁金。
2.邪炽气营
证候：高热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红，小便短黄，大便秘结，舌质红赤，舌苔黄糙，脉象洪数。
证候分析：邪毒炽盛，内传气营，燔灼肺胃，气分热盛则高热、烦渴；营分热炽则见疹点密集、色鲜红或紫暗甚至融合成片；舌质红赤、苔黄糙、脉象洪数均为邪炽气营之象。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。
辨证要点：高热烦躁，疹点密集、色鲜红或紫暗。
治法：清气凉营解毒。
主方：透疹凉解汤（经验方）加减。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、紫花地丁、黄连、藏红花。
加减：口渴多饮者，加天花粉、芦根；大便干结者，加大黄、玄明粉；皮疹稠密，疹色紫暗者，加地黄、牡丹皮、丹参。
若本病邪陷心肝，出现高热不退，神昏抽搐等症者，治当清热解毒，开窍息风，常用黄连解毒汤合羚角钩藤汤加减。
【其他疗法】
（一）中成药
1.小儿清咽颗粒 用于邪犯肺卫证。
2.三黄片 用于邪炽气营证。
（二）西医治疗
以对症和支持疗法为主。早期可予利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗。对并发细菌感染者，可选用有效抗生素治疗。
【预防调护】
1.保护孕妇，尤其在妊娠早期（妊娠3个月内），应避免与风疹患者接触。
2.接种风疹疫苗，对儿童及婚前女子进行接种，具有预防风疹的效果。
3.如有与风疹患者密切接触史者，应注意早期预防发病。
4.患儿在出疹期间不宜外出，防止交叉感染。一般隔离至出疹后5天。
5.患儿应注意休息与保暖，避免复感外邪。多饮开水，饮食宜清淡易消化，少食辛辣刺激之品。体温高者，可行物理降温。
6.加强皮肤护理。皮肤瘙痒者，避免用手挠抓，防止损伤皮肤导致感染。衣服宜柔软宽松。
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