摘要
面颈部淋巴结炎(faciocervical lymphadenitis)是指口腔颌面部及牙源性感染引起的面部、耳部、颌下、颏下及颈深上群等区域淋巴结的炎症性反应。面颈部具有丰富的...
面颈部淋巴结炎(faciocervical lymphadenitis)是指口腔颌面部及牙源性感染引起的面部、耳部、颌下、颏下及颈深上群等区域淋巴结的炎症性反应。面颈部具有丰富的淋巴组织，具有过滤和吞噬进入淋巴液中微生物及颗粒物质的功能，而且还有破坏毒素的作用。因此，它是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障。口腔颌面部许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常出现相应区域淋巴结的肿大。临床上面颈部淋巴结炎根据感染源可分为化脓性淋巴结炎和结核性淋巴结炎两大类。
急性化脓性淋巴结炎属于中医学“夹喉痈”“颈痈”“痰毒”范畴；慢性淋巴结炎相当于中医学的“臖核”；颈部结核性淋巴结炎相当于中医学的“瘰疬”。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)化脓性淋巴结炎
①风热痰凝：外感风热毒邪，内有湿痰互结，热毒夹湿痰结于少阳、阳明，气血瘀滞而发为本病。
②热毒炽盛：邪热入里，夹湿痰结聚于经络，阻于颈部成核，引致本病。
③正虚毒恋：脾虚失运，生湿生痰，痰湿蕴结，毒邪流注结于颈部而发为本病。
(2)结核性淋巴结炎：其发病主要有两个方面：一为外因感染；二为肝郁脾虚，或正气亏虚，抗病力弱，痨“虫”经血脉流注于颈项所致。
2.西医病因病理 面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖痈等。小儿大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。病原菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌（引起化脓性淋巴结炎），以及结核杆菌（引起结核性淋巴结炎）。
【临床表现】
1.化脓性淋巴结炎 临床上一般分为急性和慢性两种。
(1)急性化脓性淋巴结炎：主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化。浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。病变主要为淋巴结内出现充血、水肿。因此，淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下。此期易被忽视而不能及时治疗。感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解。破溃后，病变侵及周围软组织则出现炎性浸润块。皮肤发红、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿。浅在的脓肿可有明显的波动感。此期全身反应加重，高热寒战，头痛，全身无力，食欲减退，小儿可烦躁不安。白细胞计数急剧增高。如不及时治疗，可并发静脉炎、败血症，甚至出现中毒性休克。
(2)慢性化脓性淋巴结炎：多发生在抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，全身无明显症状，如此可持续较长时间。一旦机体抵抗力下降，可以突然转变为急性发作。
2.结核性淋巴结炎 常见于儿童及青少年。较轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状。重者可因体质虚弱、营养不良或贫血而见有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现最初可在颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化而破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪及有波动感。此种液化现象称为“冷脓肿”，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查 急性化脓性淋巴结炎血常规示白细胞计数急剧升高。
2.结核菌素试验 结核性淋巴结炎由于旧结核菌素(OT)试验的试剂纯度不够，试验结果常为阴性。因而主张采用结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)临床试验，有74%～96%的确诊率。
3.放射线检查 胸透及X线胸片检查有助于结核性淋巴结炎的诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)化脓性淋巴结炎：好发于儿童，多有口腔颌面部、咽喉部感染病史。发病急骤，局部淋巴结肿大，压痛，可活动，与周围组织界限清晰。炎症波及周围组织时则肿胀广泛，受累淋巴结与周围组织界限不清，皮肤红肿热痛，压痛明显，可扪及波动及凹陷性水肿，全身反应严重。转为慢性期后，局部可触及一个或多个肿大的淋巴结，病情反复发作或迁延不愈。
(2)结核性淋巴结炎：多见于儿童及青少年，局部症状多不明显，一般可见病变区多个淋巴结肿大，无明显压痛；脓肿形成后，扪之有波动，皮肤无红肿热痛；形成冷脓肿，破溃后，皮肤可见长期不愈的瘘孔。全身症状多不明显，有时可见低热、盗汗或疲倦等体质虚弱的表现。
近年来，由于饲养宠物者渐多，临床可见由猫抓、咬、舔等造成皮肤或黏膜破溃而致的猫抓病(cat-scratch disease)病例。该病的病源是一种杆菌属的生物源性致病体，除引起发热等感染症状外，还可出现相应破损区域淋巴结的肿大，并呈慢性淋巴结炎表现，其中头颈部出现下颌下淋巴结肿大的概率最高。为此，如临床上出现慢性淋巴结炎症状而又原因不明时，询问有无与猫的亲密接触史对诊断十分重要。
2.鉴别诊断
(1)与化脓性下颌下腺炎的鉴别：化脓性下颌下腺炎位置较深，在口内导管开口处可见红肿，并可挤出脓性液体。化脓性下颌下淋巴结炎初起为腺体内淋巴结的肿大，可触及。
(2)与牙源性间隙感染的鉴别：牙源性间隙感染有病源牙，肿胀弥漫。急性化脓性淋巴结炎早期可扪及肿大的淋巴结，炎症从中心向四周扩散。
(3)与恶性淋巴瘤的鉴别：恶性淋巴瘤发展迅速，质软，无压痛，组织活检可明确诊断。慢性淋巴结炎病情稳定，淋巴结质硬，有轻微压痛。
(4)与涎腺混合瘤和颈部转移癌的鉴别：临床需经手术及穿刺后做病理学检查方可诊断。
【治疗】
1.治疗原则 对于化脓性淋巴结炎，临床上采用中西医结合的治疗原则。全身给予足量抗生素，结合中药内服；局部可采用去除感染源、切开引流、中药外敷、理疗等方法。结核性淋巴结炎采用全身抗结核治疗，结合中药改善患者全身营养状况，增强患者抵抗力。
2.中医辨证论治
(1)脓性淋巴结炎
①风热痰毒证
证候：颈侧或颌下等处淋巴结肿痛，皮肤灼热，初起活动，逐渐漫肿坚实；伴发热，恶寒，周身不适，头痛，咳嗽；舌质淡红，苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热，化痰散结。
方药：牛蒡解肌汤加味。（牛蒡解肌汤（《疮疡心得集》） 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 栀子 牡丹皮 石斛 玄参 夏枯草）
方解：牛蒡子、薄荷、荆芥疏散风热；连翘、夏枯草清热解毒散结；栀子、玄参凉血解毒；牡丹皮、石斛养阴生津。
加味：热甚者，加黄芩、生石膏；便秘者，加瓜蒌子、枳实；成脓者，加炮山甲、皂角刺。
②热毒蕴结证
证候：患处红、肿、热、痛，肿势蔓延，疼痛加剧如鸡啄；伴高热口渴，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，托毒排脓。
方药：凉膈散合五味消毒饮加减。
方解：连翘、金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；黄芩清胸膈郁热；栀子清泻三焦；大黄、芒硝泻火通便；薄荷、竹叶清解头面郁热。
加味：高热加石膏；口干加北沙参、天花粉；痛剧加延胡索、皂角刺。
③正虚毒恋证
证候：淋巴结肿胀微痛，或瘘口久不收敛，流脓稀薄，疮面色暗；伴面色白，神疲乏力；舌淡，脉弱。
治法：补气养血，托毒透脓。
方药：托里消毒散加味。
方解：人参、白术、茯苓健脾益气托毒外出；川芎、白芍、当归养血和血；金银花清热解毒；白芷、皂角刺行气破瘀透脓；桔梗清热，载诸药上行；甘草调和诸药。
加味：久不收口者，加黄芪、党参、煅牡蛎、五味子、麦冬。
(2)结核性淋巴结炎
①初期（肝郁脾虚，气结痰凝）
证候：可见单个或数个硬结，按之坚实，推之可动，不热不痛，皮色不变；舌苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气散结。
方药：贝母瓜蒌散合二陈汤。（贝母瓜蒌散（《医学心悟》） 贝母 瓜蒌 天花粉 茯苓 橘红 桔梗）
方解：半夏、橘红、贝母燥湿理气化痰；瓜蒌、天花粉润燥生津理气化痰；茯苓、甘草健脾渗湿以杜生痰之源；桔梗宣利肺气，令肺气宣降有权。
②中期（痰郁化热，腐肉成脓）
证候：硬结逐渐增大并与周围组织粘连，推之不移；或液化成脓，皮色暗红；全身伴有低热，盗汗；舌红，脉数。
治法：清热化痰，托毒透脓。
方药：贝母瓜蒌散合透脓散。
方解：生黄芪、茯苓益气托毒，鼓动血行；当归、川芎活血补血，养新血而破积宿血；穿山甲气腥而窜，贯穿经络而搜风；皂角刺、贝母、瓜蒌、天花粉、橘红、桔梗破气化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，消散脉络中之积聚。
③后期（痰热伤阴，气血不足）
证候：局部破溃，脓水清稀，久则成瘘，经久不愈；伴低热盗汗，乏力纳差；舌质红，脉细数。
治法：补气养血，祛腐生肌。
方药：香贝养荣汤。
方解：白术健脾益气燥湿；人参、茯苓、陈皮、熟地黄助白术补益中焦脾气，以恢复其运化受纳之功；川芎、当归、香附、白芍养血活血理气通经；贝母、桔梗祛痰排脓消痈；甘草调和诸药。
加味：盗汗低热者，加银柴胡、地骨皮、鳖甲；咳嗽者，加沙参、桑白皮。
3.西医治疗
(1)化脓性淋巴结炎
①急性化脓性淋巴结炎应选用足量、有效的抗生素或联合用药，必要时做细菌培养及药敏试验。另外，根据患者身体状况，酌情给予补液、输血、吸氧、补充多种维生素等治疗。
②炎症初期局部可采用湿热敷、超短波等物理疗法。
③脓肿形成后需及时切开引流。
④积极治疗原发病灶。
⑤淋巴结肿大明显或需进行鉴别诊断时，可采用手术摘除。
(2)结核性淋巴结炎
①抗结核药物：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平等。
②手术摘除：对于局限、可移动的结核性淋巴结，或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，均需及早手术摘除。诊断尚不肯定，为了排除肿瘤，也可摘除淋巴结，送病理学检查。
③对已化脓的淋巴结核或小型浅在的冷脓肿，皮肤未破溃者可以试行穿刺抽脓，同时注入异烟肼50～100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺时需从脓肿周围正常皮肤进针，以免造成脓肿破溃或感染扩散。
猫抓病引起的淋巴结肿大，急性期可给予抗生素治疗。由于本病有自限性，慢性淋巴结炎也不强求手术治疗。
4.其他治疗
①急性者可外敷金黄散，以消肿，散瘀，止痛。
②肿破溃形成瘘管者，可用九一丹，以拔脓外出，祛腐生肌。
③脓尽可用生肌散、红油膏收敛疮口。
【预防与调护】
1.增强体质，提高机体抵抗力，注意休息，加强营养。
2.积极治疗原发病灶。
3.对结核病患者的痰液做特殊处理，避免疾病传播。
4.注意口腔清洁卫生，以免继发感染或复发。
【预后】
1.该病若能及时诊断、有效治疗，则愈后良好。
2.若治疗不及时，颜面部会形成瘘管，病情慢性迁延。
3.病情如延误会导致全身中毒，危及生命。
急性化脓性淋巴结炎属于中医学“夹喉痈”“颈痈”“痰毒”范畴；慢性淋巴结炎相当于中医学的“臖核”；颈部结核性淋巴结炎相当于中医学的“瘰疬”。
【病因病理】
1.中医病因病机
(1)化脓性淋巴结炎
①风热痰凝：外感风热毒邪，内有湿痰互结，热毒夹湿痰结于少阳、阳明，气血瘀滞而发为本病。
②热毒炽盛：邪热入里，夹湿痰结聚于经络，阻于颈部成核，引致本病。
③正虚毒恋：脾虚失运，生湿生痰，痰湿蕴结，毒邪流注结于颈部而发为本病。
(2)结核性淋巴结炎：其发病主要有两个方面：一为外因感染；二为肝郁脾虚，或正气亏虚，抗病力弱，痨“虫”经血脉流注于颈项所致。
2.西医病因病理 面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖痈等。小儿大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。病原菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌（引起化脓性淋巴结炎），以及结核杆菌（引起结核性淋巴结炎）。
【临床表现】
1.化脓性淋巴结炎 临床上一般分为急性和慢性两种。
(1)急性化脓性淋巴结炎：主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化。浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。病变主要为淋巴结内出现充血、水肿。因此，淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下。此期易被忽视而不能及时治疗。感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解。破溃后，病变侵及周围软组织则出现炎性浸润块。皮肤发红、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿。浅在的脓肿可有明显的波动感。此期全身反应加重，高热寒战，头痛，全身无力，食欲减退，小儿可烦躁不安。白细胞计数急剧增高。如不及时治疗，可并发静脉炎、败血症，甚至出现中毒性休克。
(2)慢性化脓性淋巴结炎：多发生在抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，全身无明显症状，如此可持续较长时间。一旦机体抵抗力下降，可以突然转变为急性发作。
2.结核性淋巴结炎 常见于儿童及青少年。较轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状。重者可因体质虚弱、营养不良或贫血而见有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现最初可在颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化而破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪及有波动感。此种液化现象称为“冷脓肿”，脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查 急性化脓性淋巴结炎血常规示白细胞计数急剧升高。
2.结核菌素试验 结核性淋巴结炎由于旧结核菌素(OT)试验的试剂纯度不够，试验结果常为阴性。因而主张采用结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)临床试验，有74%～96%的确诊率。
3.放射线检查 胸透及X线胸片检查有助于结核性淋巴结炎的诊断。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)化脓性淋巴结炎：好发于儿童，多有口腔颌面部、咽喉部感染病史。发病急骤，局部淋巴结肿大，压痛，可活动，与周围组织界限清晰。炎症波及周围组织时则肿胀广泛，受累淋巴结与周围组织界限不清，皮肤红肿热痛，压痛明显，可扪及波动及凹陷性水肿，全身反应严重。转为慢性期后，局部可触及一个或多个肿大的淋巴结，病情反复发作或迁延不愈。
(2)结核性淋巴结炎：多见于儿童及青少年，局部症状多不明显，一般可见病变区多个淋巴结肿大，无明显压痛；脓肿形成后，扪之有波动，皮肤无红肿热痛；形成冷脓肿，破溃后，皮肤可见长期不愈的瘘孔。全身症状多不明显，有时可见低热、盗汗或疲倦等体质虚弱的表现。
近年来，由于饲养宠物者渐多，临床可见由猫抓、咬、舔等造成皮肤或黏膜破溃而致的猫抓病(cat-scratch disease)病例。该病的病源是一种杆菌属的生物源性致病体，除引起发热等感染症状外，还可出现相应破损区域淋巴结的肿大，并呈慢性淋巴结炎表现，其中头颈部出现下颌下淋巴结肿大的概率最高。为此，如临床上出现慢性淋巴结炎症状而又原因不明时，询问有无与猫的亲密接触史对诊断十分重要。
2.鉴别诊断
(1)与化脓性下颌下腺炎的鉴别：化脓性下颌下腺炎位置较深，在口内导管开口处可见红肿，并可挤出脓性液体。化脓性下颌下淋巴结炎初起为腺体内淋巴结的肿大，可触及。
(2)与牙源性间隙感染的鉴别：牙源性间隙感染有病源牙，肿胀弥漫。急性化脓性淋巴结炎早期可扪及肿大的淋巴结，炎症从中心向四周扩散。
(3)与恶性淋巴瘤的鉴别：恶性淋巴瘤发展迅速，质软，无压痛，组织活检可明确诊断。慢性淋巴结炎病情稳定，淋巴结质硬，有轻微压痛。
(4)与涎腺混合瘤和颈部转移癌的鉴别：临床需经手术及穿刺后做病理学检查方可诊断。
【治疗】
1.治疗原则 对于化脓性淋巴结炎，临床上采用中西医结合的治疗原则。全身给予足量抗生素，结合中药内服；局部可采用去除感染源、切开引流、中药外敷、理疗等方法。结核性淋巴结炎采用全身抗结核治疗，结合中药改善患者全身营养状况，增强患者抵抗力。
2.中医辨证论治
(1)脓性淋巴结炎
①风热痰毒证
证候：颈侧或颌下等处淋巴结肿痛，皮肤灼热，初起活动，逐渐漫肿坚实；伴发热，恶寒，周身不适，头痛，咳嗽；舌质淡红，苔黄，脉浮数。
治法：疏风清热，化痰散结。
方药：牛蒡解肌汤加味。（牛蒡解肌汤（《疮疡心得集》） 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 栀子 牡丹皮 石斛 玄参 夏枯草）
方解：牛蒡子、薄荷、荆芥疏散风热；连翘、夏枯草清热解毒散结；栀子、玄参凉血解毒；牡丹皮、石斛养阴生津。
加味：热甚者，加黄芩、生石膏；便秘者，加瓜蒌子、枳实；成脓者，加炮山甲、皂角刺。
②热毒蕴结证
证候：患处红、肿、热、痛，肿势蔓延，疼痛加剧如鸡啄；伴高热口渴，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热解毒，托毒排脓。
方药：凉膈散合五味消毒饮加减。
方解：连翘、金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；黄芩清胸膈郁热；栀子清泻三焦；大黄、芒硝泻火通便；薄荷、竹叶清解头面郁热。
加味：高热加石膏；口干加北沙参、天花粉；痛剧加延胡索、皂角刺。
③正虚毒恋证
证候：淋巴结肿胀微痛，或瘘口久不收敛，流脓稀薄，疮面色暗；伴面色白，神疲乏力；舌淡，脉弱。
治法：补气养血，托毒透脓。
方药：托里消毒散加味。
方解：人参、白术、茯苓健脾益气托毒外出；川芎、白芍、当归养血和血；金银花清热解毒；白芷、皂角刺行气破瘀透脓；桔梗清热，载诸药上行；甘草调和诸药。
加味：久不收口者，加黄芪、党参、煅牡蛎、五味子、麦冬。
(2)结核性淋巴结炎
①初期（肝郁脾虚，气结痰凝）
证候：可见单个或数个硬结，按之坚实，推之可动，不热不痛，皮色不变；舌苔白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气散结。
方药：贝母瓜蒌散合二陈汤。（贝母瓜蒌散（《医学心悟》） 贝母 瓜蒌 天花粉 茯苓 橘红 桔梗）
方解：半夏、橘红、贝母燥湿理气化痰；瓜蒌、天花粉润燥生津理气化痰；茯苓、甘草健脾渗湿以杜生痰之源；桔梗宣利肺气，令肺气宣降有权。
②中期（痰郁化热，腐肉成脓）
证候：硬结逐渐增大并与周围组织粘连，推之不移；或液化成脓，皮色暗红；全身伴有低热，盗汗；舌红，脉数。
治法：清热化痰，托毒透脓。
方药：贝母瓜蒌散合透脓散。
方解：生黄芪、茯苓益气托毒，鼓动血行；当归、川芎活血补血，养新血而破积宿血；穿山甲气腥而窜，贯穿经络而搜风；皂角刺、贝母、瓜蒌、天花粉、橘红、桔梗破气化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，消散脉络中之积聚。
③后期（痰热伤阴，气血不足）
证候：局部破溃，脓水清稀，久则成瘘，经久不愈；伴低热盗汗，乏力纳差；舌质红，脉细数。
治法：补气养血，祛腐生肌。
方药：香贝养荣汤。
方解：白术健脾益气燥湿；人参、茯苓、陈皮、熟地黄助白术补益中焦脾气，以恢复其运化受纳之功；川芎、当归、香附、白芍养血活血理气通经；贝母、桔梗祛痰排脓消痈；甘草调和诸药。
加味：盗汗低热者，加银柴胡、地骨皮、鳖甲；咳嗽者，加沙参、桑白皮。
3.西医治疗
(1)化脓性淋巴结炎
①急性化脓性淋巴结炎应选用足量、有效的抗生素或联合用药，必要时做细菌培养及药敏试验。另外，根据患者身体状况，酌情给予补液、输血、吸氧、补充多种维生素等治疗。
②炎症初期局部可采用湿热敷、超短波等物理疗法。
③脓肿形成后需及时切开引流。
④积极治疗原发病灶。
⑤淋巴结肿大明显或需进行鉴别诊断时，可采用手术摘除。
(2)结核性淋巴结炎
①抗结核药物：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平等。
②手术摘除：对于局限、可移动的结核性淋巴结，或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，均需及早手术摘除。诊断尚不肯定，为了排除肿瘤，也可摘除淋巴结，送病理学检查。
③对已化脓的淋巴结核或小型浅在的冷脓肿，皮肤未破溃者可以试行穿刺抽脓，同时注入异烟肼50～100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺时需从脓肿周围正常皮肤进针，以免造成脓肿破溃或感染扩散。
猫抓病引起的淋巴结肿大，急性期可给予抗生素治疗。由于本病有自限性，慢性淋巴结炎也不强求手术治疗。
4.其他治疗
①急性者可外敷金黄散，以消肿，散瘀，止痛。
②肿破溃形成瘘管者，可用九一丹，以拔脓外出，祛腐生肌。
③脓尽可用生肌散、红油膏收敛疮口。
【预防与调护】
1.增强体质，提高机体抵抗力，注意休息，加强营养。
2.积极治疗原发病灶。
3.对结核病患者的痰液做特殊处理，避免疾病传播。
4.注意口腔清洁卫生，以免继发感染或复发。
【预后】
1.该病若能及时诊断、有效治疗，则愈后良好。
2.若治疗不及时，颜面部会形成瘘管，病情慢性迁延。
3.病情如延误会导致全身中毒，危及生命。
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