摘要
癌性恶病质(cancer-associated cachexia，CAC)是指一种与癌症或癌症治疗相关的以骨骼肌质量进行性降低、传统营养支持不可完全逆转及进行性功能障碍为特征的多因素...
癌性恶病质(cancer-associated cachexia，CAC)是指一种与癌症或癌症治疗相关的以骨骼肌质量进行性降低、传统营养支持不可完全逆转及进行性功能障碍为特征的多因素综合征。临床以极度消瘦、肌肉萎缩、食欲减退、饱胀感、乏力、贫血、水肿、衰竭等为主要表现，严重的体重下降往往危及生命。
癌性恶病质是恶性肿瘤常见并发症之一，发病率为50%～80%，肿瘤中晚期多见，胰腺癌、胃癌等患者发生率较高，占恶性肿瘤患者直接死亡原因的20%以上。癌性恶病质严重影响患者生活质量、增加治疗副作用、降低治疗效果、缩短生存期。
传统中医典籍中并无“癌性恶病质”病名，但根据其临床表现可归于中医学“虚劳”“劳瘵”范畴。如“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……”（《素问·玉机真藏论》）“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》）“损伤精血……倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血……肌肉消瘦，此名劳瘵。”（《明医杂着·痨瘵》）
【中医病因病机】
癌性恶病质是由癌毒耗伤、手术损伤、药毒攻伐、饮食失节、情志内伤等多种因素，致使脏腑气血阴阳亏虚而形成的。
（一）病因
1.癌毒耗伤 肿瘤晚期，癌毒壅盛，损伤正气，导致脏腑功能虚损。先天精气无以资助，后天精气无以化生，脏腑失于荣养，加之肿瘤久病，迁延不愈，损伤气血阴阳，渐成大骨枯槁、大肉陷下、形销骨立等癌性恶病质的表现。
2.手术损伤、药毒攻伐 肿瘤晚期，经历手术创伤、气血亏虚，或受化疗、靶向药物等药毒攻伐、脾胃损伤，患者脏腑功能虚极，气血阴阳大亏，可见形体消瘦、骨消肉脱、少气懒言、疲倦乏力等虚象。
3.饮食失节 肿瘤晚期，饮食过少，摄入不足，脾胃衰败。脾为后天之本、气血生化之源，脾胃虚则气血生化乏源，肌肉萎缩，常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。
4.情志内伤 肿瘤患者多情志抑郁，肝气郁结，气血逆乱，脉络阻滞，脏腑失和；或忧思不解，损伤脾胃，日久导致痰湿内生。痰瘀互结，阻滞气机，耗伤正气，出现脏腑气机逆乱，气血化生无源，出现形体消瘦、面色萎黄、声低气怯、情绪低落等症状。
（二）病机
癌性恶病质的基本病机为癌毒损正，脏腑功能衰败，气血阴阳耗竭。病性多属本虚标实，但以本虚为主，表现为气、血、阴、阳耗损，同时兼见痰、湿、热、瘀、毒阻滞脏腑为标，因病致虚，因虚致病，恶性循环。癌性恶病质初期以机体气、血、阴、阳耗损为主，随着病程进展，痰、湿、热、瘀、毒等实邪丛生，导致脏腑功能逐渐衰败，最终出现阴阳离决之恶境。
因肿瘤部位不同，癌性恶病质涉及脏腑亏损各有偏重，整体以脾、胃、肾虚损为主。脾主运化，为气血生化之源、后天之本；胃主受纳，为五脏六腑之海；肾藏精，寓元阴元阳，为先天之本。肿瘤多为久病痼疾，患者先天、后天之本受损，脏腑失养，气血、阴阳渐衰，日趋恶病。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
关于癌性恶病质的病因尚无明确解释，大量研究表明与恶性肿瘤、治疗、并发症、心理社会因素相关。
1.恶性肿瘤直接影响 癌性恶病质可能由恶性肿瘤产生，主要影响患者的能量摄入与代谢。恶性肿瘤局部压迫可能引起厌食症，减少能量摄入。肿瘤组织本身或诱导机体释放的活性物质、炎症反应及相关细胞因子的分泌，均会导致高分解代谢，引起体重减轻。患者的总摄入减少，总代谢增加，逐渐发展成为癌性恶病质。
2.恶性肿瘤治疗方式 抗肿瘤治疗产生的不良反应会导致胃肠道不良反应的产生，如化疗引起恶心、呕吐，放疗造成肠道狭窄，手术后出现肠梗阻等，均可导致机体营养摄入不足和吸收障碍，加重消瘦、乏力等癌性恶病质程度。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤发展到晚期往往伴随多器官功能衰竭及电解质紊乱，出现味觉改变、下丘脑功能障碍、饱感调节机制异常等。患者体内常出现糖、脂质、蛋白质三大物质的代谢异常，机体不能获取必需的营养物质而出现消瘦、乏力等症状。
4.社会心理因素 癌性恶病质患者常因忧虑、无助等不良情绪，引起心理改变，从而改变进食习惯，或是产生厌食，导致体重下降。心理与病灶部位相关，如头颈部肿瘤患者存在社会隔离感；心理与家庭环境相关，家人与患者对于进食的认识差异，也是导致癌症患者情绪低落的原因之一，从而影响进食。
（二）发病机制
癌性恶病质发病机制极其复杂，目前已知的机制包括：①代谢：肿瘤增殖过程中，调节骨骼肌合成、分解代谢平衡的复杂网络被打破。包括神经-内分泌激素如胰岛素抵抗、肌肉生长抑制素、活化素A、血管紧张素Ⅱ等失调，特殊代谢因子如脂肪动员因子、蛋白水解诱导因子等分泌增加，导致厌食症的发生和骨骼肌的消耗。②炎症：免疫系统相关的机体慢性炎症，产生促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素如IL-1、IL-6等，参与消耗肌肉、降低食欲等癌性恶病质发生过程中。
【诊断】
（一）诊断要点
癌性恶病质诊断依据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制订的《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南》（2020年版）。
(1)无节食条件下，6个月内体质量减轻＞5%。
(2)身体质量指数(body mass index，BMI)＜20kg/m²（欧美人）、BMI＜18.5kg/m²（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻＞2%。
(3)四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/m²，女性＜5.45kg/m²）和任何程度的体质量减轻＞2%（采用欧洲姑息治疗研究协会标准）。
(4)均需摄食减少/系统性炎症。
（二）中医辨证
1.气虚痰湿证 临床表现：形体消瘦，咳嗽痰多，胸闷气短，脘腹胀满，纳差食少，大便溏，神疲乏力，懒言少语，舌质淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
2.阴虚内热证 临床表现：形体消瘦，咳嗽无痰，咽干舌燥，面色潮红，五心烦热，或午后低热，心烦失眠，大便干燥，小便短赤，舌质红，舌苔花剥，或光绛无苔，脉细数。
3.气阴两虚证 临床表现：形削骨瘦，咳声低微，气短懒言，口燥咽干，纳差食少，大便干燥，排便无力，五心烦热，舌质或光红，或胖大有齿痕，苔白厚腻，或厚而燥，脉细弱。
4.气虚血瘀证 临床表现：日渐消瘦，多卧床，双目无神，身困无力，少气懒言，胸背疼痛，痛有定处，皮肤干涩，或肌肤甲错，或腹露青筋，腹胀纳差，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，舌下络脉曲张，脉弦或涩。
5.正虚毒结证 临床表现：骨枯肉脱，少气懒言，神疲倦怠，口淡无味，纳呆拒食，便溏不爽，肠鸣泄泻，腰背酸痛，肢冷畏寒，面色淡白或晦滞，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉虚，或涩或弦。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气虚痰湿证
治法：健脾益气，化痰祛湿。
代表方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减。
常用药：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、甘草等。
加减：湿阻中焦、纳差食少者，加苍术、炒麦芽、神曲、鸡内金化湿消食；气机阻滞、脘腹胀满者，加枳壳、厚朴、莱菔子行气导滞。
(2)阴虚内热证
治法：滋阴补肾，清热润燥。
代表方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：知母、黄柏、山药、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻等。
加减：失眠不寐者，加炒酸枣仁、阿胶、鳖甲滋阴养血安神；口干舌燥者，加沙参、麦冬、玄参滋阴清热；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(3)气阴两虚证
治法：益气养阴，清热生津。
代表方：生脉饮（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子等。
加减：五心烦热者，加生地黄、玄参、知母滋阴清热；纳差食少者，加炒白术、神曲、炒麦芽健脾消食；大便困难、排便无力者，加枳壳、厚朴、火麻仁行气导滞、润肠通便。
(4)气虚血瘀证
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍等。
加减：腹中触及肿块疼痛者，加三棱、莪术消积止痛；胸痛者，加红景天、丹参活血止血。
(5)正虚毒结证
治法：扶正补虚，抗癌解毒。
代表方：薯蓣丸（《金匮要略》）加减。
常用药：薯蓣、当归、桂枝、生地黄、西洋参、白花蛇舌草等。
加减：纳呆拒食者，加白术、陈皮、焦三仙健脾益气；腹胀泛酸严重者，加柴胡、枳壳、白芍疏肝健脾理气；肠鸣泄泻者，加生黄芪、太子参、生姜补气温中。
（二）西医治疗
1.营养干预 营养干预可以逆转或减轻患者体质量减轻和肌肉丢失，改善恶病质相关症状，提高整体生存质量，甚至延长生存期。
(1)营养咨询和饮食指导 由专业营养师配合临床医师进行的密切随访，内容包括关注营养状况、营养咨询和饮食指导等。
(2)肠内营养 在癌性恶病质患者同意的前提下，建议给予肠内营养。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，途径包括口服及管饲，后者主要有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘置管和经皮内镜下胃空肠造瘘置管等。
(3)肠外营养 癌性恶病质患者，若无法实施肠内营养，建议给予全肠外营养或补充性肠外营养，包括ω-3脂肪酸、支链氨基酸、维生素、矿物质和其他膳食补充剂等。
2.药物治疗
(1)孕激素类似物 孕激素类药物能增加患者食欲及进食量、增加体质量，改善营养指标。醋酸甲地孕酮是一种人工合成的、具有口服活性的孕激素衍生物，可以通过增加正氮平衡，显著增加了患者的蛋白质及脂肪合成，使患者达到低体液性体重增加，从而改善癌性恶病质。
(2)糖皮质激素 糖皮质激素可以改善食欲，程度与甲地孕酮相似。因为缺乏足够的证据来推荐最有效的皮质类固醇药物、剂量和治疗持续时间，糖皮质激素通常作为食欲刺激剂仅应用于预期寿命为几周至几个月的患者。
3.体力锻炼 癌性恶病质存在个体差异性，导致患者的运动能力差异很大，需要秉承着循序渐进、适度、适量的原则，制订个体化运动处方。以客观测量的运动能力为起点的临床综合评估，将有助于制订个性化的运动处方并确定运动能力的上限，提高患者的依从性和安全性。指南推荐每天30分钟的有氧运动，如中等强度的步行，或每周2次的抗阻力运动，如靠墙静蹲、坐位抬腿等可显著改善癌性恶病质状态。
4.心理社会干预 心理社会干预是恶病质多模式治疗的一部分，有可能缓解患者痛苦和家庭冲突，为患者提供心理支持，减少社会孤立并鼓励患者坚持治疗。卫生保健人员关注患者及家属的社会心理困扰情况，必要时定期进行评估和干预。根据患者恶病质疾病阶段提供个性化的健康教育，帮助患者及其家属了解疾病性质、病程和生物学机制，对体质量下降、食欲下降、早期饱腹感等疾病的消极影响，有深入认知，从而提高其对疾病现状及早期多学科干预必要性的认知意识。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性恶病质属于肿瘤中西医协同治疗模式。西医治疗癌性恶病质，主要依靠肠内、肠外营养干预及药物治疗等对症处理手段，尤适用于恶性肿瘤患者急需快速改善营养状况者，具有“急则治标”的特点。中医治疗癌性恶病质，则是基于整体观念和辨证论治，针对其邪盛而正气虚极、多脏受累的病机，攻补兼施、调节气血、平衡阴阳以恢复患者脏腑功能，具有“标本兼治”的优势，尤其适用于癌性恶病质慢性病程阶段。
中医以补益脾胃、培补肝肾为重点，根据气血阴阳亏损的具体情况分别施以益气、养血、滋阴、温阳之品，同时运用抗癌解毒、清热润燥、活血化瘀、化痰祛湿等治法以祛邪解毒。临床应用时需分清轻重缓急，若患者病情尚不危重，宜先重建中气，扶助脾肾，调节气血，促进阴阳合和；若病情急重，则用干姜、附子、肉桂等温阳救逆，回阳固脱。此外，综合运用针灸、贴敷、推拿等经络腧穴疗法，配合情志调畅、药膳食疗、传统功法等中医特色调护法，有助于恶性肿瘤患者不适症状的改善。
总之，恶性肿瘤的治疗既要注重控制局部肿瘤的进展，也要关注整体状态的盛衰，防治癌性恶病质的出现或是进展。中西医结合管理治疗癌性恶病质，可以在治疗控制肿瘤基础上，维持改善患者的生存状况，提高恶性肿瘤患者的生存质量，延长生存期。
癌性恶病质是恶性肿瘤常见并发症之一，发病率为50%～80%，肿瘤中晚期多见，胰腺癌、胃癌等患者发生率较高，占恶性肿瘤患者直接死亡原因的20%以上。癌性恶病质严重影响患者生活质量、增加治疗副作用、降低治疗效果、缩短生存期。
传统中医典籍中并无“癌性恶病质”病名，但根据其临床表现可归于中医学“虚劳”“劳瘵”范畴。如“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死……”（《素问·玉机真藏论》）“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。”（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》）“损伤精血……倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血……肌肉消瘦，此名劳瘵。”（《明医杂着·痨瘵》）
【中医病因病机】
癌性恶病质是由癌毒耗伤、手术损伤、药毒攻伐、饮食失节、情志内伤等多种因素，致使脏腑气血阴阳亏虚而形成的。
（一）病因
1.癌毒耗伤 肿瘤晚期，癌毒壅盛，损伤正气，导致脏腑功能虚损。先天精气无以资助，后天精气无以化生，脏腑失于荣养，加之肿瘤久病，迁延不愈，损伤气血阴阳，渐成大骨枯槁、大肉陷下、形销骨立等癌性恶病质的表现。
2.手术损伤、药毒攻伐 肿瘤晚期，经历手术创伤、气血亏虚，或受化疗、靶向药物等药毒攻伐、脾胃损伤，患者脏腑功能虚极，气血阴阳大亏，可见形体消瘦、骨消肉脱、少气懒言、疲倦乏力等虚象。
3.饮食失节 肿瘤晚期，饮食过少，摄入不足，脾胃衰败。脾为后天之本、气血生化之源，脾胃虚则气血生化乏源，肌肉萎缩，常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。
4.情志内伤 肿瘤患者多情志抑郁，肝气郁结，气血逆乱，脉络阻滞，脏腑失和；或忧思不解，损伤脾胃，日久导致痰湿内生。痰瘀互结，阻滞气机，耗伤正气，出现脏腑气机逆乱，气血化生无源，出现形体消瘦、面色萎黄、声低气怯、情绪低落等症状。
（二）病机
癌性恶病质的基本病机为癌毒损正，脏腑功能衰败，气血阴阳耗竭。病性多属本虚标实，但以本虚为主，表现为气、血、阴、阳耗损，同时兼见痰、湿、热、瘀、毒阻滞脏腑为标，因病致虚，因虚致病，恶性循环。癌性恶病质初期以机体气、血、阴、阳耗损为主，随着病程进展，痰、湿、热、瘀、毒等实邪丛生，导致脏腑功能逐渐衰败，最终出现阴阳离决之恶境。
因肿瘤部位不同，癌性恶病质涉及脏腑亏损各有偏重，整体以脾、胃、肾虚损为主。脾主运化，为气血生化之源、后天之本；胃主受纳，为五脏六腑之海；肾藏精，寓元阴元阳，为先天之本。肿瘤多为久病痼疾，患者先天、后天之本受损，脏腑失养，气血、阴阳渐衰，日趋恶病。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
关于癌性恶病质的病因尚无明确解释，大量研究表明与恶性肿瘤、治疗、并发症、心理社会因素相关。
1.恶性肿瘤直接影响 癌性恶病质可能由恶性肿瘤产生，主要影响患者的能量摄入与代谢。恶性肿瘤局部压迫可能引起厌食症，减少能量摄入。肿瘤组织本身或诱导机体释放的活性物质、炎症反应及相关细胞因子的分泌，均会导致高分解代谢，引起体重减轻。患者的总摄入减少，总代谢增加，逐渐发展成为癌性恶病质。
2.恶性肿瘤治疗方式 抗肿瘤治疗产生的不良反应会导致胃肠道不良反应的产生，如化疗引起恶心、呕吐，放疗造成肠道狭窄，手术后出现肠梗阻等，均可导致机体营养摄入不足和吸收障碍，加重消瘦、乏力等癌性恶病质程度。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤发展到晚期往往伴随多器官功能衰竭及电解质紊乱，出现味觉改变、下丘脑功能障碍、饱感调节机制异常等。患者体内常出现糖、脂质、蛋白质三大物质的代谢异常，机体不能获取必需的营养物质而出现消瘦、乏力等症状。
4.社会心理因素 癌性恶病质患者常因忧虑、无助等不良情绪，引起心理改变，从而改变进食习惯，或是产生厌食，导致体重下降。心理与病灶部位相关，如头颈部肿瘤患者存在社会隔离感；心理与家庭环境相关，家人与患者对于进食的认识差异，也是导致癌症患者情绪低落的原因之一，从而影响进食。
（二）发病机制
癌性恶病质发病机制极其复杂，目前已知的机制包括：①代谢：肿瘤增殖过程中，调节骨骼肌合成、分解代谢平衡的复杂网络被打破。包括神经-内分泌激素如胰岛素抵抗、肌肉生长抑制素、活化素A、血管紧张素Ⅱ等失调，特殊代谢因子如脂肪动员因子、蛋白水解诱导因子等分泌增加，导致厌食症的发生和骨骼肌的消耗。②炎症：免疫系统相关的机体慢性炎症，产生促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素如IL-1、IL-6等，参与消耗肌肉、降低食欲等癌性恶病质发生过程中。
【诊断】
（一）诊断要点
癌性恶病质诊断依据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会制订的《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南》（2020年版）。
(1)无节食条件下，6个月内体质量减轻＞5%。
(2)身体质量指数(body mass index，BMI)＜20kg/m²（欧美人）、BMI＜18.5kg/m²（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻＞2%。
(3)四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症标准（男性＜7.26kg/m²，女性＜5.45kg/m²）和任何程度的体质量减轻＞2%（采用欧洲姑息治疗研究协会标准）。
(4)均需摄食减少/系统性炎症。
（二）中医辨证
1.气虚痰湿证 临床表现：形体消瘦，咳嗽痰多，胸闷气短，脘腹胀满，纳差食少，大便溏，神疲乏力，懒言少语，舌质淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
2.阴虚内热证 临床表现：形体消瘦，咳嗽无痰，咽干舌燥，面色潮红，五心烦热，或午后低热，心烦失眠，大便干燥，小便短赤，舌质红，舌苔花剥，或光绛无苔，脉细数。
3.气阴两虚证 临床表现：形削骨瘦，咳声低微，气短懒言，口燥咽干，纳差食少，大便干燥，排便无力，五心烦热，舌质或光红，或胖大有齿痕，苔白厚腻，或厚而燥，脉细弱。
4.气虚血瘀证 临床表现：日渐消瘦，多卧床，双目无神，身困无力，少气懒言，胸背疼痛，痛有定处，皮肤干涩，或肌肤甲错，或腹露青筋，腹胀纳差，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，舌下络脉曲张，脉弦或涩。
5.正虚毒结证 临床表现：骨枯肉脱，少气懒言，神疲倦怠，口淡无味，纳呆拒食，便溏不爽，肠鸣泄泻，腰背酸痛，肢冷畏寒，面色淡白或晦滞，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉虚，或涩或弦。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气虚痰湿证
治法：健脾益气，化痰祛湿。
代表方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减。
常用药：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、甘草等。
加减：湿阻中焦、纳差食少者，加苍术、炒麦芽、神曲、鸡内金化湿消食；气机阻滞、脘腹胀满者，加枳壳、厚朴、莱菔子行气导滞。
(2)阴虚内热证
治法：滋阴补肾，清热润燥。
代表方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。
常用药：知母、黄柏、山药、熟地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻等。
加减：失眠不寐者，加炒酸枣仁、阿胶、鳖甲滋阴养血安神；口干舌燥者，加沙参、麦冬、玄参滋阴清热；大便干燥者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(3)气阴两虚证
治法：益气养阴，清热生津。
代表方：生脉饮（《医学启源》）加减。
常用药：人参、麦冬、五味子等。
加减：五心烦热者，加生地黄、玄参、知母滋阴清热；纳差食少者，加炒白术、神曲、炒麦芽健脾消食；大便困难、排便无力者，加枳壳、厚朴、火麻仁行气导滞、润肠通便。
(4)气虚血瘀证
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍等。
加减：腹中触及肿块疼痛者，加三棱、莪术消积止痛；胸痛者，加红景天、丹参活血止血。
(5)正虚毒结证
治法：扶正补虚，抗癌解毒。
代表方：薯蓣丸（《金匮要略》）加减。
常用药：薯蓣、当归、桂枝、生地黄、西洋参、白花蛇舌草等。
加减：纳呆拒食者，加白术、陈皮、焦三仙健脾益气；腹胀泛酸严重者，加柴胡、枳壳、白芍疏肝健脾理气；肠鸣泄泻者，加生黄芪、太子参、生姜补气温中。
（二）西医治疗
1.营养干预 营养干预可以逆转或减轻患者体质量减轻和肌肉丢失，改善恶病质相关症状，提高整体生存质量，甚至延长生存期。
(1)营养咨询和饮食指导 由专业营养师配合临床医师进行的密切随访，内容包括关注营养状况、营养咨询和饮食指导等。
(2)肠内营养 在癌性恶病质患者同意的前提下，建议给予肠内营养。肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，途径包括口服及管饲，后者主要有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘置管和经皮内镜下胃空肠造瘘置管等。
(3)肠外营养 癌性恶病质患者，若无法实施肠内营养，建议给予全肠外营养或补充性肠外营养，包括ω-3脂肪酸、支链氨基酸、维生素、矿物质和其他膳食补充剂等。
2.药物治疗
(1)孕激素类似物 孕激素类药物能增加患者食欲及进食量、增加体质量，改善营养指标。醋酸甲地孕酮是一种人工合成的、具有口服活性的孕激素衍生物，可以通过增加正氮平衡，显著增加了患者的蛋白质及脂肪合成，使患者达到低体液性体重增加，从而改善癌性恶病质。
(2)糖皮质激素 糖皮质激素可以改善食欲，程度与甲地孕酮相似。因为缺乏足够的证据来推荐最有效的皮质类固醇药物、剂量和治疗持续时间，糖皮质激素通常作为食欲刺激剂仅应用于预期寿命为几周至几个月的患者。
3.体力锻炼 癌性恶病质存在个体差异性，导致患者的运动能力差异很大，需要秉承着循序渐进、适度、适量的原则，制订个体化运动处方。以客观测量的运动能力为起点的临床综合评估，将有助于制订个性化的运动处方并确定运动能力的上限，提高患者的依从性和安全性。指南推荐每天30分钟的有氧运动，如中等强度的步行，或每周2次的抗阻力运动，如靠墙静蹲、坐位抬腿等可显著改善癌性恶病质状态。
4.心理社会干预 心理社会干预是恶病质多模式治疗的一部分，有可能缓解患者痛苦和家庭冲突，为患者提供心理支持，减少社会孤立并鼓励患者坚持治疗。卫生保健人员关注患者及家属的社会心理困扰情况，必要时定期进行评估和干预。根据患者恶病质疾病阶段提供个性化的健康教育，帮助患者及其家属了解疾病性质、病程和生物学机制，对体质量下降、食欲下降、早期饱腹感等疾病的消极影响，有深入认知，从而提高其对疾病现状及早期多学科干预必要性的认知意识。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性恶病质属于肿瘤中西医协同治疗模式。西医治疗癌性恶病质，主要依靠肠内、肠外营养干预及药物治疗等对症处理手段，尤适用于恶性肿瘤患者急需快速改善营养状况者，具有“急则治标”的特点。中医治疗癌性恶病质，则是基于整体观念和辨证论治，针对其邪盛而正气虚极、多脏受累的病机，攻补兼施、调节气血、平衡阴阳以恢复患者脏腑功能，具有“标本兼治”的优势，尤其适用于癌性恶病质慢性病程阶段。
中医以补益脾胃、培补肝肾为重点，根据气血阴阳亏损的具体情况分别施以益气、养血、滋阴、温阳之品，同时运用抗癌解毒、清热润燥、活血化瘀、化痰祛湿等治法以祛邪解毒。临床应用时需分清轻重缓急，若患者病情尚不危重，宜先重建中气，扶助脾肾，调节气血，促进阴阳合和；若病情急重，则用干姜、附子、肉桂等温阳救逆，回阳固脱。此外，综合运用针灸、贴敷、推拿等经络腧穴疗法，配合情志调畅、药膳食疗、传统功法等中医特色调护法，有助于恶性肿瘤患者不适症状的改善。
总之，恶性肿瘤的治疗既要注重控制局部肿瘤的进展，也要关注整体状态的盛衰，防治癌性恶病质的出现或是进展。中西医结合管理治疗癌性恶病质，可以在治疗控制肿瘤基础上，维持改善患者的生存状况，提高恶性肿瘤患者的生存质量，延长生存期。
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