摘要
癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的疲乏感觉，是癌症患者最为常见的伴随症状。临床以一种令人痛苦的、持久的、主观的、有关躯体...
癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是一种与癌症或癌症治疗相关的疲乏感觉，是癌症患者最为常见的伴随症状。临床以一种令人痛苦的、持久的、主观的、有关躯体、情感或认知的疲乏感，与近期活动量不成比例，妨碍日常活动为主要表现。
癌因性疲乏贯穿肿瘤患者的整个患病周期，肿瘤诊断时发生率达40%，治疗期间发生率为62%～85%，其中30%～60%在治疗期间出现中度至重度疲劳，甚至导致治疗中断，60%以上的患者持续6个月以上。
古代中医文献中无“癌因性疲乏”病名，但根据其临床表现可归于祖国医学的“虚劳”“虚损”范畴。如“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”《诸病源候论·虚劳候》“盖虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。”（《景岳全书·虚损》）
【中医病因病机】
癌因性疲乏是由癌毒损正、手术损伤、药毒攻伐、饮食失常、情志失调等多种因素，致使脏腑功能虚损、气血阴阳不足而形成的。
（一）病因
1.癌毒损正 肿瘤本身癌毒内蕴，邪气偏盛，易损正气，导致脏气渐衰。一脏受累，五脏俱损，尤以脾肾虚损为主，脾虚失健，气血乏源，肾气不充，阴阳亏损；加之肿瘤久病，迁延不愈，气血阴阳损耗愈重，体虚成劳。
2.手术损伤、药毒攻伐 罹患肿瘤后机体受手术创伤、气血亏虚，或受化疗、靶向药物等药毒攻伐、脾胃损伤，均会导致气血俱虚，脏腑、筋脉失于濡养，可见疲倦乏力、少气懒言、肢体困重、失眠、毛发失容等虚象。
3.饮食失常 长期饮食过少，摄入不足，气血来源不充，脏腑失养；或饮食偏嗜，嗜食生冷、炙煿之品损伤脾胃，导致脾气亏损，胃气衰败，运化功能失常，不能腐熟五谷，久则气血亏虚。
4.情志失调 肿瘤患者长期郁郁寡欢，肝气不舒，气血逆乱，脉络阻滞，脏腑失和；或积思不解，久则伤及心神，致心失所养，脾失健运，心脾两虚，气血不足，日久成劳。
（二）病机
癌因性疲乏的基本病机为癌毒损正，脏腑功能虚损、气血阴阳不足。病性多属本虚标实，但以本虚为主，表现为气、血、阴、阳亏虚，同时兼见痰、湿、瘀、毒阻滞脏腑为标。本病以慢性虚弱证候为特征，病程较长，因虚而致实，因实而愈虚，正虚邪实错杂，恶性循环。疾病初期以机体气、血、阴、阳亏虚为主，随着病程进展，痰、湿、瘀、毒等实邪丛生，阻滞脏腑功能，导致正气渐衰、疲乏更甚。
病位涉及五脏，可互相传变，但以脾肾为主。《医宗必读·虚劳》曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾为后天之本、气血生化之源，主运化，主肌肉；肾为先天之本、寓元阴元阳，主藏精、主骨生髓。肿瘤多为久病痼疾，患者先天、后天之本受损，脾肾亏虚，脏腑失养，日久不复而成劳。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
关于癌因性疲乏的病因尚无明确解释，大量研究表明与恶性肿瘤、治疗、并发症、心理社会因素相关。
1.恶性肿瘤直接影响 癌因性疲乏可能由恶性肿瘤产生并成为其直接症状，因肿瘤细胞能释放炎症因子如IL-2、IL-6、TNF等，而这类细胞因子在影响正常细胞代谢的同时，也刺激癌细胞生长，造成机体机能下降，从而产生疲乏。
2.恶性肿瘤治疗方式 肿瘤手术治疗引起机体组织创伤，化疗药物引起胃肠道反应、影响能量摄入，以及放疗、生物治疗等其他治疗方式均会对癌因性疲乏造成不同程度的影响。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤合并贫血、营养不良、疼痛、睡眠障碍、甲状腺功能减退等，都会引发癌因性疲乏。
4.社会心理因素 肿瘤患者出现的抑郁、焦虑、害怕、沮丧等一系列精神心理不良反应，会促进和加重疲乏。
（二）发病机制
目前已知的癌因性疲乏发病机制包括：①肿瘤及肿瘤治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗）激活免疫系统释放促炎因子，影响中枢神经系统，出现严重疲乏、食欲减退、发热等症状。②肿瘤或其治疗直接或间接扰乱下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起躯体内分泌功能失衡、激素失调、代谢紊乱，从而引起机体疲乏。③肿瘤患者能量摄入不足，使三磷酸腺苷(ATP)生成不足，导致肌肉正常功能受损。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 癌因性疲乏已被纳入国际疾病分类标准第10版(ICD-10)，其临床表现为在过去一个月内持续2周及以上，每天或几乎每天出现以下症状或情形。
(1)在最近的活动水平上，有明显的疲劳感、无力或需要更多的休息，亦或有不成比例的变化，同时伴有如下症状中的5个及以上：①全身无力或肢体沉重。②不能集中注意力。③情绪低落，兴趣减退。④失眠或嗜睡。⑤睡眠后仍感到精力未恢复。⑥活动困难。⑦存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹。⑧不能完成原先能胜任的日常活动。⑨短期记忆减退。⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。
(2)临床症状对社交、职业或其他重要功能性领域造成显著的困扰和损害。
(3)有既往史、体检报告及实验室检查报告，证明癌因性疲乏症状是由癌症或癌症治疗所引发的。
(4)癌因性疲乏症状并不是主要来自肿瘤及其治疗伴发的精神紊乱，如重度抑郁症、躯体性疾患或谵妄。
2.癌因性疲乏评估
(1)单维度评估量表 单维度评估量表为简易疲乏量表(brief fatigue inventory，BFI)。BFI包括9个条目，每个条目从0～10进行评分，疲乏分值为总分除以9所得的数值，分值越高表明疲乏程度越重；其中0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～9分为重度疲乏，10分表示能想象的最严重疲乏。此量表简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的限制，不能测量生活质量等方面。
(2)多维度评估量表 多维度评估量表为Piper疲乏修订量表(revised Piper fatigue scale，PFS-R)。PFS-R是在Piper疲乏量表基础上删减条目形成，包括22个条目，从行为、情感、感觉及认知4个方面进行评估，每个条目从0～10进行评分，疲乏总分为0～220分，平均分值为总分除以22所得到的数值，得分越高，疲乏越重；此外，还有3个开放式问题。此量表条目较少，容易完成，目前在临床上广泛应用。
（二）中医辨证
1.气血亏虚证 临床表现：少气懒言，身困乏力，头晕目眩，面色淡白或萎黄，自汗，心悸不安，失眠多梦，眼睛干涩，爪甲色淡，舌淡而嫩，脉细弱。
2.阴虚火旺证 临床表现：身倦乏力，低热或烘热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。
3.脾肾阳虚证 临床表现：乏力纳差，面色㿠白，畏寒肢冷，腰酸无力，下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿，舌质淡胖，舌苔白滑，脉迟缓。
4.脾虚痰湿证 临床表现：神疲嗜睡，体胖困重，头重如裹，颈项酸痛，关节肿痛，面目四肢浮肿，胸脘痞闷，食少腹胀，大便稀溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓。
5.正虚瘀毒证 临床表现：身倦乏力，少气懒言，面色淡白或晦滞，形体消瘦，皮肤干涩，或肌肤甲错，或腹露青筋，腹胀纳差，舌质紫暗，或有瘀点，舌下络脉曲张，脉涩或弦。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气血亏虚证
治法：健脾益气，养血补血。
代表方：八珍汤（《瑞竹堂方》）加减。
常用药：当归、白芍、川芎、熟地黄、人参、白术、茯苓、甘草等。
加减：心悸、失眠者，加阿胶、龙眼肉、远志、酸枣仁养心安神；自汗明显者，加浮小麦、煅龙骨敛汗固摄。
(2)阴虚火旺证
治法：滋阴补肾，清热降火。
代表方：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：熟地黄、龟甲、黄柏、知母等。
加减：骨蒸潮热者，加地骨皮、牡丹皮滋阴清热；大便干结、排便困难者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(3)脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳散寒。
代表方：健脾补肾汤（《古今名方》）加减。
常用药：党参、续断、白术、茯苓、白芍、当归、五味子、菟丝子、厚朴、香附等。
加减：畏寒肢冷者，加附子、桂枝温阳散寒通络；五更泄泻或下利清谷者，加补骨脂、肉豆蔻、诃子温阳固摄止泻。
(4)脾虚痰湿证
治法：健脾和中，燥湿化痰。
代表方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅等。
加减：面目四肢浮肿者，加茯苓皮、大腹皮利水消肿；纳差食少者，加炒薏苡仁、炒神曲、炒麦芽健脾消食。
(5)正虚瘀毒证
治法：扶正补虚，祛瘀解毒。
代表方：八珍汤（《瑞竹堂方》）和桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。前方以补益气血为主，后方以活血化瘀为主。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、芍药等。
加减：胸腹肿块者，加莪术、三棱破血散结；疼痛剧烈者，加延胡索、丹参等理气活血止痛。
（二）西医治疗
1.非药物治疗
(1)心理干预 癌因性疲乏治疗中，对肿瘤患者心理干预（参见《中国肿瘤心理临床实践指南》）可分为临床医护人员能做的心理干预及专业的心理干预，临床医护人员能做的心理干预包括支持性干预和教育性干预。专业性的心理干预方法需专业的心理治疗师进行干预，包括认知行为疗法、正念减压训练等多种干预方法。
(2)营养管理 恶性肿瘤患者由于化疗、放疗等原因，往往进食困难、食欲下降、营养摄入不足，导致营养不良，严重影响患者癌症治疗效果和生活质量。有效的营养风险筛查与评估有利于对营养问题做到早发现、早诊断和早治疗。肿瘤患者原则上需以清淡、易消化及高营养饮食为主，若患者通过饮食摄入仍不能有效达到营养目标时，建议口服营养补充剂。
(3)睡眠管理 睡眠障碍可加重患者癌因性疲乏症状，属于可治疗因素。可行的干预措施包括：营造安静、舒适的环境帮助患者入睡；适当减少白天睡眠时间，避免夜间难以入睡；入睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料；培养良好的睡眠习惯，不要在床上做与睡眠无关的活动等。
(4)运动锻炼 鼓励正在接受抗肿瘤治疗或治疗后的患者进行一定强度运动。最佳的运动形式是有氧运动，每周进行3～7次有氧运动（如快走、跑步、骑自行车、游泳等），每次持续时间为10～90min，有利于减轻癌因性疲乏。除有氧运动外，每周进行3次渐进性抗阻力训练（如举重、杠铃训练等）能改善肌肉力量和耐力。具体的运动计划应根据患者的年龄、性别、肿瘤类型、接受治疗的情况及身体状况来定，应循序渐进，并根据患者的具体情况适时调整。
2.药物性干预措施
(1)中枢兴奋剂 中枢兴奋剂哌甲酯化学结构与具有中枢兴奋作用的拟交感胺类苯丙胺相似，但拟交感作用很弱，中枢兴奋作用温和，可解除轻度抑制及疲乏感。肿瘤患者在排除其他原因（癌痛、贫血等）引起的重度疲乏后，可考虑使用哌甲酯，但需注意哌甲酯的不良反应如焦虑、眩晕、食欲减退、恶心等。
(2)皮质类固醇 泼尼松或地塞米松可短期缓解患者癌因性疲乏，提高其生活质量。但考虑到皮质类固醇长期使用的不良反应，仅推荐用于终末期肿瘤患者，尤其是合并厌食症者。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌因性疲乏属于肿瘤中西医协同治疗模式。癌因性疲乏发病率较高，由于西医治疗癌因性疲乏多以对症处理为主，效果有限，且副反应明显，故相对于西医治疗，中医基于整体观念和辨证论治，对癌因性疲乏治疗具有明显优势和良好疗效，占据主体治疗地位。针对癌因性疲乏的基本病机，中医发挥攻补兼施、调理脏腑、平衡阴阳的作用，运用益气养血、健脾补肾法以扶正补虚，化痰祛湿、活血化瘀法以祛邪解毒，在肿瘤病程的各个阶段均可以辨证应用。同时，中医针灸、耳穴、火罐等经络腧穴疗法通过刺激人体穴位、调节阴阳平衡，有助于改善癌因性疲乏的症状，具有简便易行、疗效显著的优势。此外，在肿瘤患者日常调护中，中医亦注重使用情志调畅、中医食疗、传统养生功法等中医特色调护方法，以改善肿瘤患者体力状况。
西医手术、放疗、化疗、靶向治疗等“杀伤性”治疗手段，往往会导致机体功能下降、加重疲乏程度。在恶性肿瘤治疗过程中，中医药全程参与可以缓解西医治疗的不良反应，有效减少肿瘤治疗造成的癌因性疲乏的发生，提高生存质量。
癌因性疲乏贯穿肿瘤患者的整个患病周期，肿瘤诊断时发生率达40%，治疗期间发生率为62%～85%，其中30%～60%在治疗期间出现中度至重度疲劳，甚至导致治疗中断，60%以上的患者持续6个月以上。
古代中医文献中无“癌因性疲乏”病名，但根据其临床表现可归于祖国医学的“虚劳”“虚损”范畴。如“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”《诸病源候论·虚劳候》“盖虚损之谓，或有发见于一证，或有困惫于暂时，凡在经在脏，但伤元气，则无非虚损病也。”（《景岳全书·虚损》）
【中医病因病机】
癌因性疲乏是由癌毒损正、手术损伤、药毒攻伐、饮食失常、情志失调等多种因素，致使脏腑功能虚损、气血阴阳不足而形成的。
（一）病因
1.癌毒损正 肿瘤本身癌毒内蕴，邪气偏盛，易损正气，导致脏气渐衰。一脏受累，五脏俱损，尤以脾肾虚损为主，脾虚失健，气血乏源，肾气不充，阴阳亏损；加之肿瘤久病，迁延不愈，气血阴阳损耗愈重，体虚成劳。
2.手术损伤、药毒攻伐 罹患肿瘤后机体受手术创伤、气血亏虚，或受化疗、靶向药物等药毒攻伐、脾胃损伤，均会导致气血俱虚，脏腑、筋脉失于濡养，可见疲倦乏力、少气懒言、肢体困重、失眠、毛发失容等虚象。
3.饮食失常 长期饮食过少，摄入不足，气血来源不充，脏腑失养；或饮食偏嗜，嗜食生冷、炙煿之品损伤脾胃，导致脾气亏损，胃气衰败，运化功能失常，不能腐熟五谷，久则气血亏虚。
4.情志失调 肿瘤患者长期郁郁寡欢，肝气不舒，气血逆乱，脉络阻滞，脏腑失和；或积思不解，久则伤及心神，致心失所养，脾失健运，心脾两虚，气血不足，日久成劳。
（二）病机
癌因性疲乏的基本病机为癌毒损正，脏腑功能虚损、气血阴阳不足。病性多属本虚标实，但以本虚为主，表现为气、血、阴、阳亏虚，同时兼见痰、湿、瘀、毒阻滞脏腑为标。本病以慢性虚弱证候为特征，病程较长，因虚而致实，因实而愈虚，正虚邪实错杂，恶性循环。疾病初期以机体气、血、阴、阳亏虚为主，随着病程进展，痰、湿、瘀、毒等实邪丛生，阻滞脏腑功能，导致正气渐衰、疲乏更甚。
病位涉及五脏，可互相传变，但以脾肾为主。《医宗必读·虚劳》曰：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。而独举脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾为后天之本、气血生化之源，主运化，主肌肉；肾为先天之本、寓元阴元阳，主藏精、主骨生髓。肿瘤多为久病痼疾，患者先天、后天之本受损，脾肾亏虚，脏腑失养，日久不复而成劳。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
关于癌因性疲乏的病因尚无明确解释，大量研究表明与恶性肿瘤、治疗、并发症、心理社会因素相关。
1.恶性肿瘤直接影响 癌因性疲乏可能由恶性肿瘤产生并成为其直接症状，因肿瘤细胞能释放炎症因子如IL-2、IL-6、TNF等，而这类细胞因子在影响正常细胞代谢的同时，也刺激癌细胞生长，造成机体机能下降，从而产生疲乏。
2.恶性肿瘤治疗方式 肿瘤手术治疗引起机体组织创伤，化疗药物引起胃肠道反应、影响能量摄入，以及放疗、生物治疗等其他治疗方式均会对癌因性疲乏造成不同程度的影响。
3.恶性肿瘤并发症 恶性肿瘤合并贫血、营养不良、疼痛、睡眠障碍、甲状腺功能减退等，都会引发癌因性疲乏。
4.社会心理因素 肿瘤患者出现的抑郁、焦虑、害怕、沮丧等一系列精神心理不良反应，会促进和加重疲乏。
（二）发病机制
目前已知的癌因性疲乏发病机制包括：①肿瘤及肿瘤治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗）激活免疫系统释放促炎因子，影响中枢神经系统，出现严重疲乏、食欲减退、发热等症状。②肿瘤或其治疗直接或间接扰乱下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起躯体内分泌功能失衡、激素失调、代谢紊乱，从而引起机体疲乏。③肿瘤患者能量摄入不足，使三磷酸腺苷(ATP)生成不足，导致肌肉正常功能受损。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 癌因性疲乏已被纳入国际疾病分类标准第10版(ICD-10)，其临床表现为在过去一个月内持续2周及以上，每天或几乎每天出现以下症状或情形。
(1)在最近的活动水平上，有明显的疲劳感、无力或需要更多的休息，亦或有不成比例的变化，同时伴有如下症状中的5个及以上：①全身无力或肢体沉重。②不能集中注意力。③情绪低落，兴趣减退。④失眠或嗜睡。⑤睡眠后仍感到精力未恢复。⑥活动困难。⑦存在情绪反应进而感觉疲乏，如悲伤、挫折感或易激惹。⑧不能完成原先能胜任的日常活动。⑨短期记忆减退。⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。
(2)临床症状对社交、职业或其他重要功能性领域造成显著的困扰和损害。
(3)有既往史、体检报告及实验室检查报告，证明癌因性疲乏症状是由癌症或癌症治疗所引发的。
(4)癌因性疲乏症状并不是主要来自肿瘤及其治疗伴发的精神紊乱，如重度抑郁症、躯体性疾患或谵妄。
2.癌因性疲乏评估
(1)单维度评估量表 单维度评估量表为简易疲乏量表(brief fatigue inventory，BFI)。BFI包括9个条目，每个条目从0～10进行评分，疲乏分值为总分除以9所得的数值，分值越高表明疲乏程度越重；其中0分表示无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～9分为重度疲乏，10分表示能想象的最严重疲乏。此量表简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的限制，不能测量生活质量等方面。
(2)多维度评估量表 多维度评估量表为Piper疲乏修订量表(revised Piper fatigue scale，PFS-R)。PFS-R是在Piper疲乏量表基础上删减条目形成，包括22个条目，从行为、情感、感觉及认知4个方面进行评估，每个条目从0～10进行评分，疲乏总分为0～220分，平均分值为总分除以22所得到的数值，得分越高，疲乏越重；此外，还有3个开放式问题。此量表条目较少，容易完成，目前在临床上广泛应用。
（二）中医辨证
1.气血亏虚证 临床表现：少气懒言，身困乏力，头晕目眩，面色淡白或萎黄，自汗，心悸不安，失眠多梦，眼睛干涩，爪甲色淡，舌淡而嫩，脉细弱。
2.阴虚火旺证 临床表现：身倦乏力，低热或烘热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。
3.脾肾阳虚证 临床表现：乏力纳差，面色㿠白，畏寒肢冷，腰酸无力，下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿，舌质淡胖，舌苔白滑，脉迟缓。
4.脾虚痰湿证 临床表现：神疲嗜睡，体胖困重，头重如裹，颈项酸痛，关节肿痛，面目四肢浮肿，胸脘痞闷，食少腹胀，大便稀溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡缓。
5.正虚瘀毒证 临床表现：身倦乏力，少气懒言，面色淡白或晦滞，形体消瘦，皮肤干涩，或肌肤甲错，或腹露青筋，腹胀纳差，舌质紫暗，或有瘀点，舌下络脉曲张，脉涩或弦。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)气血亏虚证
治法：健脾益气，养血补血。
代表方：八珍汤（《瑞竹堂方》）加减。
常用药：当归、白芍、川芎、熟地黄、人参、白术、茯苓、甘草等。
加减：心悸、失眠者，加阿胶、龙眼肉、远志、酸枣仁养心安神；自汗明显者，加浮小麦、煅龙骨敛汗固摄。
(2)阴虚火旺证
治法：滋阴补肾，清热降火。
代表方：大补阴丸（《丹溪心法》）加减。
常用药：熟地黄、龟甲、黄柏、知母等。
加减：骨蒸潮热者，加地骨皮、牡丹皮滋阴清热；大便干结、排便困难者，加火麻仁、郁李仁润肠通便。
(3)脾肾阳虚证
治法：健脾补肾，温阳散寒。
代表方：健脾补肾汤（《古今名方》）加减。
常用药：党参、续断、白术、茯苓、白芍、当归、五味子、菟丝子、厚朴、香附等。
加减：畏寒肢冷者，加附子、桂枝温阳散寒通络；五更泄泻或下利清谷者，加补骨脂、肉豆蔻、诃子温阳固摄止泻。
(4)脾虚痰湿证
治法：健脾和中，燥湿化痰。
代表方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜、乌梅等。
加减：面目四肢浮肿者，加茯苓皮、大腹皮利水消肿；纳差食少者，加炒薏苡仁、炒神曲、炒麦芽健脾消食。
(5)正虚瘀毒证
治法：扶正补虚，祛瘀解毒。
代表方：八珍汤（《瑞竹堂方》）和桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。前方以补益气血为主，后方以活血化瘀为主。
常用药：人参、茯苓、白术、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、芍药等。
加减：胸腹肿块者，加莪术、三棱破血散结；疼痛剧烈者，加延胡索、丹参等理气活血止痛。
（二）西医治疗
1.非药物治疗
(1)心理干预 癌因性疲乏治疗中，对肿瘤患者心理干预（参见《中国肿瘤心理临床实践指南》）可分为临床医护人员能做的心理干预及专业的心理干预，临床医护人员能做的心理干预包括支持性干预和教育性干预。专业性的心理干预方法需专业的心理治疗师进行干预，包括认知行为疗法、正念减压训练等多种干预方法。
(2)营养管理 恶性肿瘤患者由于化疗、放疗等原因，往往进食困难、食欲下降、营养摄入不足，导致营养不良，严重影响患者癌症治疗效果和生活质量。有效的营养风险筛查与评估有利于对营养问题做到早发现、早诊断和早治疗。肿瘤患者原则上需以清淡、易消化及高营养饮食为主，若患者通过饮食摄入仍不能有效达到营养目标时，建议口服营养补充剂。
(3)睡眠管理 睡眠障碍可加重患者癌因性疲乏症状，属于可治疗因素。可行的干预措施包括：营造安静、舒适的环境帮助患者入睡；适当减少白天睡眠时间，避免夜间难以入睡；入睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料；培养良好的睡眠习惯，不要在床上做与睡眠无关的活动等。
(4)运动锻炼 鼓励正在接受抗肿瘤治疗或治疗后的患者进行一定强度运动。最佳的运动形式是有氧运动，每周进行3～7次有氧运动（如快走、跑步、骑自行车、游泳等），每次持续时间为10～90min，有利于减轻癌因性疲乏。除有氧运动外，每周进行3次渐进性抗阻力训练（如举重、杠铃训练等）能改善肌肉力量和耐力。具体的运动计划应根据患者的年龄、性别、肿瘤类型、接受治疗的情况及身体状况来定，应循序渐进，并根据患者的具体情况适时调整。
2.药物性干预措施
(1)中枢兴奋剂 中枢兴奋剂哌甲酯化学结构与具有中枢兴奋作用的拟交感胺类苯丙胺相似，但拟交感作用很弱，中枢兴奋作用温和，可解除轻度抑制及疲乏感。肿瘤患者在排除其他原因（癌痛、贫血等）引起的重度疲乏后，可考虑使用哌甲酯，但需注意哌甲酯的不良反应如焦虑、眩晕、食欲减退、恶心等。
(2)皮质类固醇 泼尼松或地塞米松可短期缓解患者癌因性疲乏，提高其生活质量。但考虑到皮质类固醇长期使用的不良反应，仅推荐用于终末期肿瘤患者，尤其是合并厌食症者。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌因性疲乏属于肿瘤中西医协同治疗模式。癌因性疲乏发病率较高，由于西医治疗癌因性疲乏多以对症处理为主，效果有限，且副反应明显，故相对于西医治疗，中医基于整体观念和辨证论治，对癌因性疲乏治疗具有明显优势和良好疗效，占据主体治疗地位。针对癌因性疲乏的基本病机，中医发挥攻补兼施、调理脏腑、平衡阴阳的作用，运用益气养血、健脾补肾法以扶正补虚，化痰祛湿、活血化瘀法以祛邪解毒，在肿瘤病程的各个阶段均可以辨证应用。同时，中医针灸、耳穴、火罐等经络腧穴疗法通过刺激人体穴位、调节阴阳平衡，有助于改善癌因性疲乏的症状，具有简便易行、疗效显著的优势。此外，在肿瘤患者日常调护中，中医亦注重使用情志调畅、中医食疗、传统养生功法等中医特色调护方法，以改善肿瘤患者体力状况。
西医手术、放疗、化疗、靶向治疗等“杀伤性”治疗手段，往往会导致机体功能下降、加重疲乏程度。在恶性肿瘤治疗过程中，中医药全程参与可以缓解西医治疗的不良反应，有效减少肿瘤治疗造成的癌因性疲乏的发生，提高生存质量。
谢谢赞赏！