摘要
癌性腹水(malignant ascites，MA)又称恶性腹水或恶性腹腔积液，是指原发性腹膜肿瘤或其他由恶性肿瘤侵犯腹膜引起的腹腔内体液的异常积聚，是恶性肿瘤晚期常见并发症之...
癌性腹水(malignant ascites，MA)又称恶性腹水或恶性腹腔积液，是指原发性腹膜肿瘤或其他由恶性肿瘤侵犯腹膜引起的腹腔内体液的异常积聚，是恶性肿瘤晚期常见并发症之一。临床以腹胀、腹痛、恶心、呕吐及呼吸困难为主要表现，严重影响患者生活质量。
腹水患者中10%～30%为癌性腹水。癌性腹水中，男性患者以胃肠道恶性肿瘤多见，尤以胃癌常见，女性则以卵巢癌多见，其他肿瘤如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、恶性腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等也可引起癌性腹水。
古代中医文献中无“癌性腹水”病名，根据其临床表现归属于中医“鼓胀”范畴。如“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”（《灵枢·水胀》）“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀。”（《素问·腹中论》）
【中医病因病机】
癌性腹水的发生是正气虚损基础上，因邪毒侵袭、饮食失调、情志不遂等多种因素，致使肝、脾、肾功能失调，水湿、血瘀、邪毒聚于腹中而成。
（一）病因
1.癌毒蕴结 肿瘤病人癌毒内蕴于体内，虽经手术、放化疗等多种治疗仍难以尽除，久之脏腑功能失调，气血津液输布失调，水湿、瘀血、癌毒结聚于腹，发为癌性腹水。
2.饮食失调 暴饮暴食，饥饱不调，或饮食偏嗜，嗜酒过度，或饮食不洁，均致脾胃损伤，运化无权，水湿内生，伤及气血，湿聚血瘀，与邪毒壅结于腹，日久而成癌性腹水。
3.情志不遂 情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，气血津液运行失常，络脉瘀阻；肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，水湿内停，与血瘀、邪毒壅结于腹，日久不化而成癌性腹水。
4.正气虚损 癌病日久不愈或年老体弱，导致正气亏虚，诸邪乘虚而入，脏腑功能失调，气血津液失于疏布，邪毒不得排泄，水湿、血瘀、邪毒积聚于腹中，日久而成癌性腹水。
（二）病机
癌性腹水的基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，三焦决渎无权，而致水湿、瘀血、癌毒结聚于腹，鼓形于外，外似有余，内实不足。病性多为本虚标实，虚实夹杂，以脾胃虚弱为本，水湿、瘀血、癌毒结聚于腹为标。两者互为因果，由虚而致癌性腹水，因癌性腹水而益虚。癌性腹水早期以水湿、瘀血、邪毒实邪为主，中期癌性腹水日渐耗伤人体正气，邪实与正虚并存，晚期正气衰弱，以肝、脾、肾三脏俱亏为主。
病位在腹，与肝、脾、肾密切相关。盖脾主运化水湿，脾失健运，则水湿内停；肝主疏泄，通调水道，肝失疏泄，则血运不畅、津液失输；肾主水，调节水液，肾气化不利，水湿停滞不去。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
1.恶性肿瘤腹膜转移 腹膜转移癌为其他部位肿瘤通过直接蔓延、表面种植、血行转移或淋巴道转移，或手术时癌细胞脱落进入腹腔所致，临床上较常发生。除原发肿瘤的临床表现外，癌性腹水是最常见且较早出现的症状。
2.原发性腹膜肿瘤 原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见，主要包括腹膜假黏液瘤和间皮瘤。腹膜假黏液瘤多由卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌破裂引起，偶尔也由阑尾黏液囊肿破裂引起。腹膜间皮瘤的病因可能与石棉粉尘、遗传、腹部放射线照射以及腹腔纱布遗留等因素有关。原发性腹膜肿瘤主要体征是腹部包块与腹水，腹水增长迅速，多为血性。
（二）发病机制
目前已知的癌性腹水发病机制包括：①肿瘤阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻。②肿瘤侵犯血管，损伤血管内皮，血管内皮通透性增加。③患者营养消耗，蛋白丢失，使得血浆胶体渗透压降低，加重腹腔积液形成。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 癌性腹水可迅速发生，也可以缓慢形成，但随着腹水初步产生，其进展速度一般较快。①在腹水量较少或起病初期，患者可无自觉症状或为原发肿瘤表现所掩盖而不被注意，或有腹胀、腹部饱胀不适感，纳差，恶心等。②当腹水增加到一定程度时，由于腹膜被牵拉而出现腹胀加重及轻微腹痛，并可能发现腹围增加。③腹水增长较快或大量腹水时，患者可出现呼吸困难，此系膈肌上抬所致。④腹水压迫胃肠道可引起明显的恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感。⑤大量腹水压迫静脉及淋巴系统引起回流障碍，患者常伴有下肢水肿。
(2)体征 细致的体检是诊断腹水最简单有效的方法。腹部叩诊有移动性浊音是腹水体征的重要特点，但一般腹水在1000～1500mL以上才能明确叩出有移动性浊音。肘膝位叩诊法能发现200mL左右腹水的存在。腹部有大量腹水时，可有液波震颤现象。
2.实验室检查
(1)外观 癌性腹水通常为洗肉水样、血样，甚至乳糜样，也有部分癌性腹水是淡黄色。血性腹水高度提示癌性腹水和肿瘤转移的存在。
(2)性质 一般癌性腹水为较稠厚的渗出性液体，比重＞1.018，腹水白细胞＞1×10⁹/L。
(3)腹水生化检测 对腹水进行黏蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、乳酸脱氢酶测定、腺苷脱氨酶测定等有助于区别腹水性质，帮助诊断。腹水乳酸脱氢酶(LDH)/血清比值＞1.0高度提示恶性腹水。
(4)腹水肿瘤标志物检查 在不同的恶性肿瘤所致的腹水中，其相应的肿瘤标志物通常也会增高。目前临床中常用的检测腹水中的肿瘤标志物有CEA、CA199、CA50、CA125、CA153、AFP、端粒酶等。
3.影像学检查
(1)B超 是检查腹水的可靠方法，可以准确判断腹水的有无，定量与定位，帮助确定穿刺的部位、进针方向及深度。
(2)腹部CT 可以诊断腹水，并且还能了解腹腔内肿物的位置、腹腔淋巴结及周围脏器的情况。此外，CT引导下腹膜活检对不明原因腹水性质的鉴别诊断，尤其是在腹膜转移瘤与结核性腹膜炎的鉴别中具有非常重要的临床价值。
(3)PET-CT 对不明原因腹水性质鉴别诊断和寻找恶性腹水原发灶中具有显著的优势，可用于腹水原因不能确定尤其疑为恶性腹水患者。
(4)腹腔镜检查 腹腔镜检查的最大优势就是能在直视下对异常病灶进行活检，能够清晰地观察腹膜的结节、肿块分布以及肝脏、脾脏表面和盆腔等常见腹水的病变部位，在恶性腹水的诊断中具有较高的临床价值。
4.细胞病理学检查
腹水脱落细胞学检查找到恶性肿瘤细胞仍是确诊癌性腹水的金标准，但阳性率不高，为30%～50%。若必要进一步确诊可通过腹膜活检和腹腔镜探查获取病理学诊断。
（二）鉴别诊断
1.良性腹水 良性腹水指非恶性肿瘤因素所致的腹水，如心源性、肝源性、肾源性及营养不良性腹水。良恶性腹水的鉴别一般通过既往史、临床症状特点、腹水常规检查、腹水生化检查、腹水脱落细胞学检查、肿瘤标志物检查可初步鉴别，实体瘤可通过B超、CT、MRI、PET-CT等影像学检查以及通过腹膜活检和腹腔镜探查来寻找转移灶和原发病灶进行鉴别诊断。
2.肝硬化腹水 肝硬化腹水为肝硬化失代偿所致，有慢性肝病史，腹水为漏出液，血清-腹水白蛋白梯度≥1.1g/dL。
3.自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致的腹水呈漏出性或介于渗、漏出液之间，腹水检查白细胞计数＞500个/mm³，多形核白细胞≥250×10⁶/L，腹水细菌培养阳性，可以确诊。
4.结核性腹水 结核性腹水常见于中青年，女性较多，多继发于其他部位结核病。患者常起病缓慢，有乏力、纳差、腹胀、盗汗、低热，也可有腹痛、腹泻等症状。腹水检查大多数为渗出液，腹水细胞检查以淋巴细胞为主。腹水中腺苷酸脱氨酶活性＞33U/L，腹水中找到结核菌可协助确诊，但阳性率低。当与恶性腹水鉴别诊断困难时，做腹膜活检，有利确诊。
（三）中医辨证
1.寒湿困脾证 临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏泄，舌苔白腻，脉缓。
2.湿热中阻证 临床表现：腹大坚满，硬而拒按，脘腹撑急疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
3.瘀阻肝络证 临床表现：腹大胀满，胸胁或腹部疼痛，痛处固定，面色黯黑，纳差，食后作胀，小便短少，大便不畅，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉细涩。
4.脾肾阳虚证 临床表现：腹大胀满，朝宽暮急，脘闷纳呆，神倦怯寒，面色苍黄，肢冷浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉细无力。
5.肝肾阴虚证 临床表现：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，口干舌燥，心烦失眠，或齿衄、鼻衄，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)寒湿困脾证
治法：温阳散寒，化湿利水。
代表方：实脾饮（《重订严氏济生方》）加减。
常用药：附子、干姜、白术、茯苓、木瓜、木香、槟榔、甘草、厚朴、草果等。
加减：水湿过重，加肉桂、车前子以温阳利水；胸胁胀痛者，加郁金、香附理气止痛；气虚者，加黄芪、党参健脾益气。
(2)湿热中阻证
治法：清热利湿，攻下逐水。
代表方：中满分消丸（《兰室秘藏》）合茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芩、黄连、茵陈、厚朴、泽泻、知母、枳实、茯苓、猪苓、熟大黄等。
加减：小便赤涩不利者，加瞿麦、滑石以利尿通淋；如热迫血溢，证情危重者，可用犀角地黄汤（《外台秘要》）加仙鹤草、地榆炭；湿热蒙闭心窍，神昏谵语者可用安宫牛黄丸（《温病条辨》）或至宝丹（《灵苑方》）。
(3)瘀阻肝络证
治法：行气化瘀，利水消胀。
代表方：柴胡疏肝散（《证治准绳》）合调营饮（《证治准绳》）加减。
常用药：柴胡、陈皮、川芎、赤芍、白芍、枳壳、当归、莪术、香附、炙甘草、大腹皮、延胡索、葶苈子、丹参等。
加减：若疼痛明显者，加延胡索、石见穿以活血止痛；大便色黑加侧柏叶、三七以止血散瘀；水胀满过甚者可暂用十枣汤（《伤寒论》）以攻逐水饮。
(4)脾肾阳虚证
治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附子理中汤（《三因极一病证方论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、车前子等。
加减：若神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏者，可加黄芪、山药以健脾益气；若面色苍白，腰膝酸冷疼痛者，可加仙茅、淫羊藿以温补肾阳；下肢浮肿，小便短少者，可加济生肾气丸。
(5)肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾，化湿利水。
代表方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸、枸杞子、黄柏、知母、白术、大腹皮、香附、枳壳、车前子等。
加减：若内热口干者，加玄参、麦冬养阴生津；小便短赤者加猪苓、白茅根以清热利尿；神昏谵语者急用紫雪丹（《外台秘要》）、安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
2.辨病用药
(1)半边莲 味辛，性平；归心、小肠、肺经；功效清热解毒，利水消肿。《陆川本草·半边莲》载：“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小儿惊风，双单乳蛾……”药理研究显示半边莲具有显著而持久的利尿作用。本品用于癌性腹水属湿热中阻者，常用剂量9～15g，入汤剂，鲜品倍量。
(2)大腹皮 味辛，性微温；归脾、胃、大肠、小肠经；功效行气宽中，行水消肿。《本草品汇精要·木部中品之下》记载：“气之厚者，阳也。臭朽。主除膨胀，利水肿。”药理研究显示大腹皮具有兴奋胃肠道平滑肌、促进胃肠动力等作用。本品可用于治疗癌性腹水，常用剂量5～10g，入汤剂。
（二）西医治疗
对于癌性腹水的治疗，首先要积极治疗原发病，在此基础上，进行一般对症治疗以及腹水的局部治疗。
1.癌性腹水的一般治疗 癌性腹水的治疗以舒缓治疗为主，患者应进低盐饮食（不超过2g/d）、易消化和高蛋白饮食，必要时补充白蛋白，注意电解质平衡。
2.癌性腹水的局部治疗 目前局部治疗已成为西医控制癌性腹水的主要手段，当一般治疗无效时多采用腹腔穿刺引流、腹腔灌注给药，并可应用腹腔热灌注、加压腹腔内气溶胶化疗等技术，可提高近期疗效和患者生活质量。常用的腹腔灌注药物有铂类、紫杉醇、氟尿嘧啶，其中以铂类最为常用。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性腹水属于肿瘤中西医协同治疗模式。以中医扶正祛邪理论为依据，根据癌性腹水的形成病机，以健脾、疏肝、益肾等治法以扶正，以化瘀、利湿、解毒、逐水等治法以祛邪，协同西医治疗，达到增效减毒的目的。经西医对症治疗而疗效欠佳的癌性腹水患者，根据病情具体情况可协同使用内服、贴敷、针灸等中医疗法，化瘀通络，利水消癥，解毒抗癌，发挥消除、减少、控制腹水的作用，增强控制肿瘤的效果，有利于改善生存质量，提高患者生存期。
癌性腹水患者使用化疗药物腔内给药时，可能导致腹痛、腹胀，或局部皮肤、黏膜损伤等不良反应，可使用中药行气活血、解毒止痛，或配合穴位贴敷、针灸等中医外治疗法以行气止痛、通腑导滞，改善患者症状，提高生存质量。
腹水患者中10%～30%为癌性腹水。癌性腹水中，男性患者以胃肠道恶性肿瘤多见，尤以胃癌常见，女性则以卵巢癌多见，其他肿瘤如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、恶性腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤、肝癌等也可引起癌性腹水。
古代中医文献中无“癌性腹水”病名，根据其临床表现归属于中医“鼓胀”范畴。如“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”（《灵枢·水胀》）“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀。”（《素问·腹中论》）
【中医病因病机】
癌性腹水的发生是正气虚损基础上，因邪毒侵袭、饮食失调、情志不遂等多种因素，致使肝、脾、肾功能失调，水湿、血瘀、邪毒聚于腹中而成。
（一）病因
1.癌毒蕴结 肿瘤病人癌毒内蕴于体内，虽经手术、放化疗等多种治疗仍难以尽除，久之脏腑功能失调，气血津液输布失调，水湿、瘀血、癌毒结聚于腹，发为癌性腹水。
2.饮食失调 暴饮暴食，饥饱不调，或饮食偏嗜，嗜酒过度，或饮食不洁，均致脾胃损伤，运化无权，水湿内生，伤及气血，湿聚血瘀，与邪毒壅结于腹，日久而成癌性腹水。
3.情志不遂 情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，气血津液运行失常，络脉瘀阻；肝气横逆，克伐脾胃，脾运失健，水湿内停，与血瘀、邪毒壅结于腹，日久不化而成癌性腹水。
4.正气虚损 癌病日久不愈或年老体弱，导致正气亏虚，诸邪乘虚而入，脏腑功能失调，气血津液失于疏布，邪毒不得排泄，水湿、血瘀、邪毒积聚于腹中，日久而成癌性腹水。
（二）病机
癌性腹水的基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，三焦决渎无权，而致水湿、瘀血、癌毒结聚于腹，鼓形于外，外似有余，内实不足。病性多为本虚标实，虚实夹杂，以脾胃虚弱为本，水湿、瘀血、癌毒结聚于腹为标。两者互为因果，由虚而致癌性腹水，因癌性腹水而益虚。癌性腹水早期以水湿、瘀血、邪毒实邪为主，中期癌性腹水日渐耗伤人体正气，邪实与正虚并存，晚期正气衰弱，以肝、脾、肾三脏俱亏为主。
病位在腹，与肝、脾、肾密切相关。盖脾主运化水湿，脾失健运，则水湿内停；肝主疏泄，通调水道，肝失疏泄，则血运不畅、津液失输；肾主水，调节水液，肾气化不利，水湿停滞不去。
【西医病因与发病机制】
（一）病因
1.恶性肿瘤腹膜转移 腹膜转移癌为其他部位肿瘤通过直接蔓延、表面种植、血行转移或淋巴道转移，或手术时癌细胞脱落进入腹腔所致，临床上较常发生。除原发肿瘤的临床表现外，癌性腹水是最常见且较早出现的症状。
2.原发性腹膜肿瘤 原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见，主要包括腹膜假黏液瘤和间皮瘤。腹膜假黏液瘤多由卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌破裂引起，偶尔也由阑尾黏液囊肿破裂引起。腹膜间皮瘤的病因可能与石棉粉尘、遗传、腹部放射线照射以及腹腔纱布遗留等因素有关。原发性腹膜肿瘤主要体征是腹部包块与腹水，腹水增长迅速，多为血性。
（二）发病机制
目前已知的癌性腹水发病机制包括：①肿瘤阻塞淋巴管，导致淋巴回流受阻。②肿瘤侵犯血管，损伤血管内皮，血管内皮通透性增加。③患者营养消耗，蛋白丢失，使得血浆胶体渗透压降低，加重腹腔积液形成。
【诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
(1)症状 癌性腹水可迅速发生，也可以缓慢形成，但随着腹水初步产生，其进展速度一般较快。①在腹水量较少或起病初期，患者可无自觉症状或为原发肿瘤表现所掩盖而不被注意，或有腹胀、腹部饱胀不适感，纳差，恶心等。②当腹水增加到一定程度时，由于腹膜被牵拉而出现腹胀加重及轻微腹痛，并可能发现腹围增加。③腹水增长较快或大量腹水时，患者可出现呼吸困难，此系膈肌上抬所致。④腹水压迫胃肠道可引起明显的恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感。⑤大量腹水压迫静脉及淋巴系统引起回流障碍，患者常伴有下肢水肿。
(2)体征 细致的体检是诊断腹水最简单有效的方法。腹部叩诊有移动性浊音是腹水体征的重要特点，但一般腹水在1000～1500mL以上才能明确叩出有移动性浊音。肘膝位叩诊法能发现200mL左右腹水的存在。腹部有大量腹水时，可有液波震颤现象。
2.实验室检查
(1)外观 癌性腹水通常为洗肉水样、血样，甚至乳糜样，也有部分癌性腹水是淡黄色。血性腹水高度提示癌性腹水和肿瘤转移的存在。
(2)性质 一般癌性腹水为较稠厚的渗出性液体，比重＞1.018，腹水白细胞＞1×10⁹/L。
(3)腹水生化检测 对腹水进行黏蛋白定性试验、蛋白定量试验、葡萄糖测定、乳酸测定、乳酸脱氢酶测定、腺苷脱氨酶测定等有助于区别腹水性质，帮助诊断。腹水乳酸脱氢酶(LDH)/血清比值＞1.0高度提示恶性腹水。
(4)腹水肿瘤标志物检查 在不同的恶性肿瘤所致的腹水中，其相应的肿瘤标志物通常也会增高。目前临床中常用的检测腹水中的肿瘤标志物有CEA、CA199、CA50、CA125、CA153、AFP、端粒酶等。
3.影像学检查
(1)B超 是检查腹水的可靠方法，可以准确判断腹水的有无，定量与定位，帮助确定穿刺的部位、进针方向及深度。
(2)腹部CT 可以诊断腹水，并且还能了解腹腔内肿物的位置、腹腔淋巴结及周围脏器的情况。此外，CT引导下腹膜活检对不明原因腹水性质的鉴别诊断，尤其是在腹膜转移瘤与结核性腹膜炎的鉴别中具有非常重要的临床价值。
(3)PET-CT 对不明原因腹水性质鉴别诊断和寻找恶性腹水原发灶中具有显著的优势，可用于腹水原因不能确定尤其疑为恶性腹水患者。
(4)腹腔镜检查 腹腔镜检查的最大优势就是能在直视下对异常病灶进行活检，能够清晰地观察腹膜的结节、肿块分布以及肝脏、脾脏表面和盆腔等常见腹水的病变部位，在恶性腹水的诊断中具有较高的临床价值。
4.细胞病理学检查
腹水脱落细胞学检查找到恶性肿瘤细胞仍是确诊癌性腹水的金标准，但阳性率不高，为30%～50%。若必要进一步确诊可通过腹膜活检和腹腔镜探查获取病理学诊断。
（二）鉴别诊断
1.良性腹水 良性腹水指非恶性肿瘤因素所致的腹水，如心源性、肝源性、肾源性及营养不良性腹水。良恶性腹水的鉴别一般通过既往史、临床症状特点、腹水常规检查、腹水生化检查、腹水脱落细胞学检查、肿瘤标志物检查可初步鉴别，实体瘤可通过B超、CT、MRI、PET-CT等影像学检查以及通过腹膜活检和腹腔镜探查来寻找转移灶和原发病灶进行鉴别诊断。
2.肝硬化腹水 肝硬化腹水为肝硬化失代偿所致，有慢性肝病史，腹水为漏出液，血清-腹水白蛋白梯度≥1.1g/dL。
3.自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎导致的腹水呈漏出性或介于渗、漏出液之间，腹水检查白细胞计数＞500个/mm³，多形核白细胞≥250×10⁶/L，腹水细菌培养阳性，可以确诊。
4.结核性腹水 结核性腹水常见于中青年，女性较多，多继发于其他部位结核病。患者常起病缓慢，有乏力、纳差、腹胀、盗汗、低热，也可有腹痛、腹泻等症状。腹水检查大多数为渗出液，腹水细胞检查以淋巴细胞为主。腹水中腺苷酸脱氨酶活性＞33U/L，腹水中找到结核菌可协助确诊，但阳性率低。当与恶性腹水鉴别诊断困难时，做腹膜活检，有利确诊。
（三）中医辨证
1.寒湿困脾证 临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏泄，舌苔白腻，脉缓。
2.湿热中阻证 临床表现：腹大坚满，硬而拒按，脘腹撑急疼痛，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
3.瘀阻肝络证 临床表现：腹大胀满，胸胁或腹部疼痛，痛处固定，面色黯黑，纳差，食后作胀，小便短少，大便不畅，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉细涩。
4.脾肾阳虚证 临床表现：腹大胀满，朝宽暮急，脘闷纳呆，神倦怯寒，面色苍黄，肢冷浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉细无力。
5.肝肾阴虚证 临床表现：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色晦滞，口干舌燥，心烦失眠，或齿衄、鼻衄，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。
【中西医治疗】
（一）中医治疗
1.辨证论治
(1)寒湿困脾证
治法：温阳散寒，化湿利水。
代表方：实脾饮（《重订严氏济生方》）加减。
常用药：附子、干姜、白术、茯苓、木瓜、木香、槟榔、甘草、厚朴、草果等。
加减：水湿过重，加肉桂、车前子以温阳利水；胸胁胀痛者，加郁金、香附理气止痛；气虚者，加黄芪、党参健脾益气。
(2)湿热中阻证
治法：清热利湿，攻下逐水。
代表方：中满分消丸（《兰室秘藏》）合茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。
常用药：黄芩、黄连、茵陈、厚朴、泽泻、知母、枳实、茯苓、猪苓、熟大黄等。
加减：小便赤涩不利者，加瞿麦、滑石以利尿通淋；如热迫血溢，证情危重者，可用犀角地黄汤（《外台秘要》）加仙鹤草、地榆炭；湿热蒙闭心窍，神昏谵语者可用安宫牛黄丸（《温病条辨》）或至宝丹（《灵苑方》）。
(3)瘀阻肝络证
治法：行气化瘀，利水消胀。
代表方：柴胡疏肝散（《证治准绳》）合调营饮（《证治准绳》）加减。
常用药：柴胡、陈皮、川芎、赤芍、白芍、枳壳、当归、莪术、香附、炙甘草、大腹皮、延胡索、葶苈子、丹参等。
加减：若疼痛明显者，加延胡索、石见穿以活血止痛；大便色黑加侧柏叶、三七以止血散瘀；水胀满过甚者可暂用十枣汤（《伤寒论》）以攻逐水饮。
(4)脾肾阳虚证
治法：温补脾肾，化气利水。
代表方：附子理中汤（《三因极一病证方论》）合五苓散（《伤寒论》）加减。
常用药：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、车前子等。
加减：若神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏者，可加黄芪、山药以健脾益气；若面色苍白，腰膝酸冷疼痛者，可加仙茅、淫羊藿以温补肾阳；下肢浮肿，小便短少者，可加济生肾气丸。
(5)肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾，化湿利水。
代表方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸、枸杞子、黄柏、知母、白术、大腹皮、香附、枳壳、车前子等。
加减：若内热口干者，加玄参、麦冬养阴生津；小便短赤者加猪苓、白茅根以清热利尿；神昏谵语者急用紫雪丹（《外台秘要》）、安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
2.辨病用药
(1)半边莲 味辛，性平；归心、小肠、肺经；功效清热解毒，利水消肿。《陆川本草·半边莲》载：“解毒消炎，利尿，止血生肌。治腹水，小儿惊风，双单乳蛾……”药理研究显示半边莲具有显著而持久的利尿作用。本品用于癌性腹水属湿热中阻者，常用剂量9～15g，入汤剂，鲜品倍量。
(2)大腹皮 味辛，性微温；归脾、胃、大肠、小肠经；功效行气宽中，行水消肿。《本草品汇精要·木部中品之下》记载：“气之厚者，阳也。臭朽。主除膨胀，利水肿。”药理研究显示大腹皮具有兴奋胃肠道平滑肌、促进胃肠动力等作用。本品可用于治疗癌性腹水，常用剂量5～10g，入汤剂。
（二）西医治疗
对于癌性腹水的治疗，首先要积极治疗原发病，在此基础上，进行一般对症治疗以及腹水的局部治疗。
1.癌性腹水的一般治疗 癌性腹水的治疗以舒缓治疗为主，患者应进低盐饮食（不超过2g/d）、易消化和高蛋白饮食，必要时补充白蛋白，注意电解质平衡。
2.癌性腹水的局部治疗 目前局部治疗已成为西医控制癌性腹水的主要手段，当一般治疗无效时多采用腹腔穿刺引流、腹腔灌注给药，并可应用腹腔热灌注、加压腹腔内气溶胶化疗等技术，可提高近期疗效和患者生活质量。常用的腹腔灌注药物有铂类、紫杉醇、氟尿嘧啶，其中以铂类最为常用。
【中西医结合治疗模式】
中西医结合治疗癌性腹水属于肿瘤中西医协同治疗模式。以中医扶正祛邪理论为依据，根据癌性腹水的形成病机，以健脾、疏肝、益肾等治法以扶正，以化瘀、利湿、解毒、逐水等治法以祛邪，协同西医治疗，达到增效减毒的目的。经西医对症治疗而疗效欠佳的癌性腹水患者，根据病情具体情况可协同使用内服、贴敷、针灸等中医疗法，化瘀通络，利水消癥，解毒抗癌，发挥消除、减少、控制腹水的作用，增强控制肿瘤的效果，有利于改善生存质量，提高患者生存期。
癌性腹水患者使用化疗药物腔内给药时，可能导致腹痛、腹胀，或局部皮肤、黏膜损伤等不良反应，可使用中药行气活血、解毒止痛，或配合穴位贴敷、针灸等中医外治疗法以行气止痛、通腑导滞，改善患者症状，提高生存质量。
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