摘要
肥胖症(obesity)是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用而引起。肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血...
肥胖症(obesity)是一种以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征的慢性代谢性疾病，由遗传因素、环境因素等多种因素相互作用而引起。肥胖是引起高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性非传染性疾病的危险因素和病理基础。截至2015年，全球有6.037亿成年人肥胖。中国是全世界肥胖升高速度最快的国家之一。WHO明确认定，肥胖症已是全球最多的慢性疾病。我国肥胖症患病率迅速上升，《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超重率为32.1%，肥胖率为9.9%。肥胖症作为代谢综合征的主要组分之一，与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等密切相关。肥胖症分继发性和原发性两种，继发性者是由于下丘脑-垂体感染、肿瘤、创伤、皮质醇增多症等所致。原发性者主要由于不良的饮食习惯（摄食过多，尤其是摄入过多的脂肪类食物）以及静止少动的生活方式所致。本节主要叙述原发性肥胖症。
本病归属于中医学“肥胖”的范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
肥胖症病因未完全明确，目前认为主要是遗传与环境因素等多种因素相互作用的结果。
1.遗传因素 肥胖症具有家族聚集倾向。遗传在其发病中起着易发因素的作用，但遗传方式和分子机制尚未明确，也不排除共同饮食习惯、活动习惯、胰岛素反应以及社会心理因素的影响。
2.神经精神因素 中枢神经系统控制饥饿感和食欲，影响能量消耗速率，调节与能量贮存相关激素的分泌，在体重调节中发挥重要作用。已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，调节食欲及营养物质的消化和吸收。但在临床上单纯性肥胖病人不一定有下丘脑病变。食欲也受精神因素的影响，当精神过度紧张时，食欲受抑制，反之食欲亢进。
3.内分泌因素 体内参与调节摄食行为的活性物质，有增加摄食的因子，如α去甲肾上腺素受体、神经肽Y、增食因子等，有减少摄食的因子，如β肾上腺素受体、多巴胺、胰升糖素样多肽-1、瘦素等，这些活性物质的异常，可引起摄食行为的异常。近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目，肥胖常与高胰岛素血症并存，两者的因果关系有待进一步探讨，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。肥胖症患者中以女性为多，尤其是经产妇、绝经期后或长期口服避孕药者，提示可能与雌激素有一定的关系。
4.生活方式与饮食习惯 坐位生活方式、体力活动不足使能量消耗减少；饮食习惯不良，如进食多、喜甜食或油腻食物等，使摄入能量增多。饮食构成也有一定影响，在超生理所需热量的等热量食物中，脂肪比糖类更容易引起脂肪积聚。
5.其他 肥胖症还与生长因素及棕色脂肪功能异常有关。胎儿期母体营养不良，蛋白质缺乏，或者出生时低体重的婴儿，在成年期饮食结构发生变化时，也容易发生肥胖症。文化因素则通过饮食习惯和生活方式导致肥胖症的发生。
（二）病理
1.脂肪细胞和脂肪组织 脂肪细胞是一种高度分化的细胞，不仅可以贮存和释放能量，而且是一个内分泌器官，能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其他调节物，影响局部或远处组织器官，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。脂肪组织块的增大可由于脂肪细胞数量增多（增生型）、体积增大（肥大型）或同时数量增多、体积增大（增生肥大型）。
2.脂肪的分布 脂肪的分布具有性别差异。男性脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为腹型或中心型肥胖。女性脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下，称为外周型肥胖。中心型肥胖者发生代谢综合征的危险性较大，而外周型肥胖者减肥更为困难。
3.调定点上调 人体内存在一套精细的监测及调控系统以维持体重稳定，称为调定点。由于体重调定点存在，短期体重增加将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平；持续维持高体重可引起适应，体重调定点不可逆升高，即调定点上调。可逆性（轻度和短期）体重增加是现有脂肪细胞体积增大的结果，当引起脂肪细胞体积增大的原因去除后，脂肪细胞平均体积减小而体重恢复到原有水平。不可逆性（重度和持续）体重增加可能伴有脂肪数目增加，因而体重将是恒定的。
二、中医病因病机
肥胖的病因与饮食、年龄、先天禀赋、缺乏运动等多种因素相关。在病因作用下，酿生痰湿，导致气机运行不畅，血行瘀滞，郁遏生热，导致肥胖。
1.胃热滞脾 阳热体质，胃热偏盛，或嗜烟好酒，或嗜食辛辣炙煿之品，致胃热亢盛，腐熟水谷力强，则食欲亢进，超过脾运化能力，导致脂膏痰湿堆积，形成肥胖。
2.痰湿内盛 长期饮食不节，暴饮暴食，或过食肥甘，水谷精微不得运化；或长期喜卧好坐，缺乏运动，气血运行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布，化为脂膏痰浊，聚于肌肤、经络、脏腑而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过剩，活动减少，亦容易发生肥胖。
3.脾虚不运 长期饮食不节，湿浊滞脾，损伤脾胃，或久病、劳倦、年老，损伤脾胃，复加过食肥甘，脾胃亏虚，不能运化水谷精微，水谷精微失于正常输布，化为脂膏，留滞体内，导致肥胖。
4.脾肾阳虚 久病、年老体弱，生理机能由盛转衰；或脾虚久病及肾，肾阳衰微，不能化气行水，水液失于蒸腾气化，致水湿内停，而成肥胖。
肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。病位主要在脾胃与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。病理性质有虚、实之不同，总体实多虚少。实主要在于胃热、痰湿，其中胃热是痰湿之因，膏脂堆积而成痰湿是胃热多食之果。虚主要是脾气亏虚，运化不足而水谷精微积为痰湿。病变过程中，常发生虚实之间、各种病理产物之间的转化。另外，肥胖病变日久，常变生他病，或合并他病，如常合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
【临床表现】
一、症状及体征
肥胖症可见于任何年龄，女性多见。多有进食过多和（或）运动不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有气急短促、体力活动减少、肌肉酸痛表现。
二、并发症
常见的并发症有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病，也容易伴发痛风和胆石症，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见，其他如癌症发生率也较非肥胖者高。
1.心血管疾病 肥胖可导致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，血容量、细胞内和细胞间液容量增加，心输出量和心搏量增高。
2.内分泌-代谢紊乱 常有高胰岛素血症，脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力降低，对胰岛素不敏感，导致胰岛素抵抗。肥胖者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白常升高，高密度脂蛋白降低。
3.消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见。
4.其他 癌症发生率升高。肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍，绝经后乳腺癌发生率随体重增加而升高，胆囊和胆道癌肿也较常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
根据症状和体重（或体重指数），除外肌肉发达、水潴留所致的体重增加，并有脂肪堆积的证据，可作出诊断。以下指标有助于诊断。
1.体重指数(BMI) BMI=体重(kg)/［身高(m)］²。BMI是诊断肥胖症最重要的指标。2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》规定：24kg/m²≤BMI<27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。2010年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25kg/m²。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。
2.腰围 受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配，测量髂前上棘与第12肋下缘连线的中点水平的周径即为腰围。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，是WHO推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标，与CT测量的内脏脂肪含量有显著相关性。
3.腰臀比(waist/hip ratio,WHR) 测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径即为臀围。WHO建议男性WHR>0.9、女性WHR>0.85即可诊断为中心性肥胖。但WHR相近的个体体重可以相差很大，该指标与腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。
4.体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105，或=［身高(cm)-100］×0.9（女性0.85）。实际体重超过理想体重20%以上者为肥胖，超过理想体重10%～19.9%者为超重。
5.其他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，但价格昂贵，不适宜群体调查。也有用皮肤皱褶卡钳测量皮肤皱褶厚度以了解皮下脂肪厚度，因有局限性而少用。
二、鉴别诊断
在确定肥胖症后应鉴别是原发性还是继发性。后者有其原发病的临床表现和实验室检查特点，例如甲状腺功能减退病人有特殊外貌、黏液性水肿、畏寒、乏力、便秘、心率慢等症状；皮质醇增多症病人的肥胖呈向心性，并同时有高血压、满月脸、痤疮、皮肤紫纹；多囊卵巢综合征有多毛、月经减少或闭经、卵巢囊性增大，进行相关内分泌腺体激素测定和功能试验有助于鉴别诊断。
【治疗】
一、治疗思路
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。肥胖症的治疗必须采取终身性的综合措施，反对饥饿疗法。首先要加强对肥胖症危害性及其防治策略的宣教，提倡建立科学的饮食习惯和生活方式，减少热量和脂肪的摄入，加强体育运动，预防肥胖的发生。原发性肥胖症在治疗上必须强调以行为、饮食治疗为主，药物治疗为辅的综合治疗措施，坚持长期控制体重，避免各种肥胖相关疾病的发生和发展。继发性肥胖症应针对病因进行治疗，并针对各种并发症及伴随病给予相应处理。
中医治疗当以补虚泻实为原则。补虚常健脾益气，泻实常祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病最常用的方法，贯穿本病的始终。
二、西医治疗
1.一般治疗 肥胖症的预防应从幼年开始，正确理解现代健康理念，坚持体力劳动和运动锻炼，合理安排饮食。
2.饮食治疗 通过限制饮食的摄入，使摄入总热量低于消耗量以减轻体重。应注意减肥并非简单地减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。低热量饮食(LCD)指每千克理想体重给予热量62～84kJ(15~20kcal)。极低热量饮食(VLCD)指每千克理想体重给予热量少于62kJ(15kcal)。目前趋向于根据患者的代谢率，算出其24小时热量需求，再扣除600kcal/d，使每周体重下降0.5～1kg。每日蛋白质摄入量为1g/kg，并应有足够维生素和其他营养素，适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。应避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食物，少吃甜食。热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常，应严密观察并处理。
3.运动治疗 对于肥胖症的治疗，运动治疗是重要组成部分，应与饮食治疗相互配合，并长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又回升。运动应选择有氧运动，循序渐进，运动方式应视病人具体情况而定。
4.药物治疗 上述治疗措施未能奏效时，选择药物做短期辅助治疗。
(1)肠道脂肪酶抑制剂 饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单硬脂酸甘油酯必须经胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过黏膜被吸收。脂肪酶抑制剂奥利司他(orlistat)在结构上与甘油三酯相似，通过竞争性抑制作用，使甘油三酯的吸收减少30%。该药对胃肠道的其他酶系（如淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷酸酯酶）无抑制作用，不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。用法用量为120mg，每日3次，餐前服。主要副作用是由于粪便中含脂肪多而呈烂便，脂肪痢有恶臭。
(2)兼有减重作用的降糖药物 利拉鲁肽是可用于长期体重管理的药物。利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化而发挥减重作用。利拉鲁肽，起始剂量为0.6mg皮下注射，每日1次，以后每周增加0.6mg，直至3.0mg。另外二甲双胍通过促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减重作用，但尚未获批用于肥胖症治疗，常用于伴有糖尿病或多囊卵巢综合征的患者。
(3)食欲抑制剂 主要通过下丘脑调节摄食的神经递质如儿茶酚胺、血清素通路等发挥作用。包括拟儿茶酚胺类制剂，如苯丁胺等；拟血清素制剂，如氟西汀。可引起不同程度口干、乏力、心率加快、紧张、便秘和失眠等副作用。
5.手术治疗 手术疗法只限于反复使用保守疗法而不奏效的严重肥胖病人。手术方式有吸脂、切脂及空肠回肠分流术、胃转流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等。手术有一定效果，部分患者获得长期疗效，但手术可能并发吸收不良、贫血、消化道狭窄等，有一定风险。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.胃热火郁证
临床表现：肥胖多食，消谷善饥，脘腹胀满，面红，口干苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓，舌红，苔黄，脉平或偏数。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方剂：白虎汤合小承气汤加减。食积化热，内阻肠胃，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。
2.脾虚不运证
临床表现：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：健脾益气，渗水利湿。
代表方剂：参苓白术散合防己黄芪汤加减。肢肿甚，湿较重者，可用实脾散，待水肿消退后，再以参苓白术散或四君子汤调养脾胃。
3.痰湿内盛证
临床表现：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻，脉滑。
治法：化痰利湿，理气消脂。
代表方剂：导痰汤合四苓散加减。痰浊郁而化热，痰热内阻，可用黄连温胆汤。
4.脾肾阳虚证
临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：补益脾肾，温阳化气。
代表方剂：真武汤合苓桂术甘汤加减。肾阳虚明显伴水肿者，可用济生肾气丸，以补肾阳利水湿。
5.气滞血瘀证
临床表现：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或涩。
治法：理气解郁，活血化瘀。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
（二）常用中药制剂
1.七消丸 功效：滋阴补肾，健脾益胃，利湿消肿。适用于脾肾阴虚湿盛所致单纯性肥胖、浮肿及月经不调等。用法用量：口服，每次1丸，每日2次。
2.轻身减肥胶囊 功效：轻身减肥，益气健脾，活血化瘀，宽胸去积。用于单纯性肥胖。用法用量：口服，每次4粒，每日3次。
3.降脂减肥胶囊 功效：滋补肝肾，养益精血，扶正固本，通络定痛，健脾豁痰，明目生津，润肠通便。用于单纯性肥胖、各型高脂血症、心脑血管硬化、习惯性便秘、痔疮出血等。用法用量：口服，每次4～6粒，每日3次。
【预后】
轻度肥胖，预后较好。中、重度肥胖合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病时，预后较差，严重时可危及生命。
【预防与调护】
宜低糖、低脂、低盐饮食，提倡粗纤维饮食，适当补充蛋白质和维生素等必要的营养物质。临床可针对病情，配合药膳疗法。根据身体情况，进行适当运动，循序渐进，持之以恒。
本病归属于中医学“肥胖”的范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因及发病机制
肥胖症病因未完全明确，目前认为主要是遗传与环境因素等多种因素相互作用的结果。
1.遗传因素 肥胖症具有家族聚集倾向。遗传在其发病中起着易发因素的作用，但遗传方式和分子机制尚未明确，也不排除共同饮食习惯、活动习惯、胰岛素反应以及社会心理因素的影响。
2.神经精神因素 中枢神经系统控制饥饿感和食欲，影响能量消耗速率，调节与能量贮存相关激素的分泌，在体重调节中发挥重要作用。已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，调节食欲及营养物质的消化和吸收。但在临床上单纯性肥胖病人不一定有下丘脑病变。食欲也受精神因素的影响，当精神过度紧张时，食欲受抑制，反之食欲亢进。
3.内分泌因素 体内参与调节摄食行为的活性物质，有增加摄食的因子，如α去甲肾上腺素受体、神经肽Y、增食因子等，有减少摄食的因子，如β肾上腺素受体、多巴胺、胰升糖素样多肽-1、瘦素等，这些活性物质的异常，可引起摄食行为的异常。近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目，肥胖常与高胰岛素血症并存，两者的因果关系有待进一步探讨，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。肥胖症患者中以女性为多，尤其是经产妇、绝经期后或长期口服避孕药者，提示可能与雌激素有一定的关系。
4.生活方式与饮食习惯 坐位生活方式、体力活动不足使能量消耗减少；饮食习惯不良，如进食多、喜甜食或油腻食物等，使摄入能量增多。饮食构成也有一定影响，在超生理所需热量的等热量食物中，脂肪比糖类更容易引起脂肪积聚。
5.其他 肥胖症还与生长因素及棕色脂肪功能异常有关。胎儿期母体营养不良，蛋白质缺乏，或者出生时低体重的婴儿，在成年期饮食结构发生变化时，也容易发生肥胖症。文化因素则通过饮食习惯和生活方式导致肥胖症的发生。
（二）病理
1.脂肪细胞和脂肪组织 脂肪细胞是一种高度分化的细胞，不仅可以贮存和释放能量，而且是一个内分泌器官，能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其他调节物，影响局部或远处组织器官，在机体代谢及内环境稳定中发挥重要作用。脂肪组织块的增大可由于脂肪细胞数量增多（增生型）、体积增大（肥大型）或同时数量增多、体积增大（增生肥大型）。
2.脂肪的分布 脂肪的分布具有性别差异。男性脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为腹型或中心型肥胖。女性脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下，称为外周型肥胖。中心型肥胖者发生代谢综合征的危险性较大，而外周型肥胖者减肥更为困难。
3.调定点上调 人体内存在一套精细的监测及调控系统以维持体重稳定，称为调定点。由于体重调定点存在，短期体重增加将自动代偿，体重倾向于恢复到调定点水平；持续维持高体重可引起适应，体重调定点不可逆升高，即调定点上调。可逆性（轻度和短期）体重增加是现有脂肪细胞体积增大的结果，当引起脂肪细胞体积增大的原因去除后，脂肪细胞平均体积减小而体重恢复到原有水平。不可逆性（重度和持续）体重增加可能伴有脂肪数目增加，因而体重将是恒定的。
二、中医病因病机
肥胖的病因与饮食、年龄、先天禀赋、缺乏运动等多种因素相关。在病因作用下，酿生痰湿，导致气机运行不畅，血行瘀滞，郁遏生热，导致肥胖。
1.胃热滞脾 阳热体质，胃热偏盛，或嗜烟好酒，或嗜食辛辣炙煿之品，致胃热亢盛，腐熟水谷力强，则食欲亢进，超过脾运化能力，导致脂膏痰湿堆积，形成肥胖。
2.痰湿内盛 长期饮食不节，暴饮暴食，或过食肥甘，水谷精微不得运化；或长期喜卧好坐，缺乏运动，气血运行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布，化为脂膏痰浊，聚于肌肤、经络、脏腑而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过剩，活动减少，亦容易发生肥胖。
3.脾虚不运 长期饮食不节，湿浊滞脾，损伤脾胃，或久病、劳倦、年老，损伤脾胃，复加过食肥甘，脾胃亏虚，不能运化水谷精微，水谷精微失于正常输布，化为脂膏，留滞体内，导致肥胖。
4.脾肾阳虚 久病、年老体弱，生理机能由盛转衰；或脾虚久病及肾，肾阳衰微，不能化气行水，水液失于蒸腾气化，致水湿内停，而成肥胖。
肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致气郁、血瘀、内热壅塞。病位主要在脾胃与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。病理性质有虚、实之不同，总体实多虚少。实主要在于胃热、痰湿，其中胃热是痰湿之因，膏脂堆积而成痰湿是胃热多食之果。虚主要是脾气亏虚，运化不足而水谷精微积为痰湿。病变过程中，常发生虚实之间、各种病理产物之间的转化。另外，肥胖病变日久，常变生他病，或合并他病，如常合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
【临床表现】
一、症状及体征
肥胖症可见于任何年龄，女性多见。多有进食过多和（或）运动不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可有气急短促、体力活动减少、肌肉酸痛表现。
二、并发症
常见的并发症有高血压、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病，也容易伴发痛风和胆石症，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见，其他如癌症发生率也较非肥胖者高。
1.心血管疾病 肥胖可导致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，血容量、细胞内和细胞间液容量增加，心输出量和心搏量增高。
2.内分泌-代谢紊乱 常有高胰岛素血症，脂肪、肌肉、肝细胞的胰岛素受体数目和亲和力降低，对胰岛素不敏感，导致胰岛素抵抗。肥胖者血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白常升高，高密度脂蛋白降低。
3.消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常也较常见。
4.其他 癌症发生率升高。肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍，绝经后乳腺癌发生率随体重增加而升高，胆囊和胆道癌肿也较常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
根据症状和体重（或体重指数），除外肌肉发达、水潴留所致的体重增加，并有脂肪堆积的证据，可作出诊断。以下指标有助于诊断。
1.体重指数(BMI) BMI=体重(kg)/［身高(m)］²。BMI是诊断肥胖症最重要的指标。2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》规定：24kg/m²≤BMI<27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。2010年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25kg/m²。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。
2.腰围 受试者站立位，双足分开25～30cm，使体重均匀分配，测量髂前上棘与第12肋下缘连线的中点水平的周径即为腰围。男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm作为中心性肥胖的切点。腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的简单、常用指标，是WHO推荐的用于评价中心型肥胖的首选指标，与CT测量的内脏脂肪含量有显著相关性。
3.腰臀比(waist/hip ratio,WHR) 测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径即为臀围。WHO建议男性WHR>0.9、女性WHR>0.85即可诊断为中心性肥胖。但WHR相近的个体体重可以相差很大，该指标与腹部内脏脂肪堆积的相关性低于腰围。
4.体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105，或=［身高(cm)-100］×0.9（女性0.85）。实际体重超过理想体重20%以上者为肥胖，超过理想体重10%～19.9%者为超重。
5.其他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，但价格昂贵，不适宜群体调查。也有用皮肤皱褶卡钳测量皮肤皱褶厚度以了解皮下脂肪厚度，因有局限性而少用。
二、鉴别诊断
在确定肥胖症后应鉴别是原发性还是继发性。后者有其原发病的临床表现和实验室检查特点，例如甲状腺功能减退病人有特殊外貌、黏液性水肿、畏寒、乏力、便秘、心率慢等症状；皮质醇增多症病人的肥胖呈向心性，并同时有高血压、满月脸、痤疮、皮肤紫纹；多囊卵巢综合征有多毛、月经减少或闭经、卵巢囊性增大，进行相关内分泌腺体激素测定和功能试验有助于鉴别诊断。
【治疗】
一、治疗思路
治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗。肥胖症的治疗必须采取终身性的综合措施，反对饥饿疗法。首先要加强对肥胖症危害性及其防治策略的宣教，提倡建立科学的饮食习惯和生活方式，减少热量和脂肪的摄入，加强体育运动，预防肥胖的发生。原发性肥胖症在治疗上必须强调以行为、饮食治疗为主，药物治疗为辅的综合治疗措施，坚持长期控制体重，避免各种肥胖相关疾病的发生和发展。继发性肥胖症应针对病因进行治疗，并针对各种并发症及伴随病给予相应处理。
中医治疗当以补虚泻实为原则。补虚常健脾益气，泻实常祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。其中祛湿化痰法是治疗本病最常用的方法，贯穿本病的始终。
二、西医治疗
1.一般治疗 肥胖症的预防应从幼年开始，正确理解现代健康理念，坚持体力劳动和运动锻炼，合理安排饮食。
2.饮食治疗 通过限制饮食的摄入，使摄入总热量低于消耗量以减轻体重。应注意减肥并非简单地减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。低热量饮食(LCD)指每千克理想体重给予热量62～84kJ(15~20kcal)。极低热量饮食(VLCD)指每千克理想体重给予热量少于62kJ(15kcal)。目前趋向于根据患者的代谢率，算出其24小时热量需求，再扣除600kcal/d，使每周体重下降0.5～1kg。每日蛋白质摄入量为1g/kg，并应有足够维生素和其他营养素，适当增加膳食纤维、非吸收食物及无热量液体以满足饱腹感。应避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食物，少吃甜食。热量过低可引起衰弱、脱发、抑郁，甚至心律失常，应严密观察并处理。
3.运动治疗 对于肥胖症的治疗，运动治疗是重要组成部分，应与饮食治疗相互配合，并长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又回升。运动应选择有氧运动，循序渐进，运动方式应视病人具体情况而定。
4.药物治疗 上述治疗措施未能奏效时，选择药物做短期辅助治疗。
(1)肠道脂肪酶抑制剂 饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单硬脂酸甘油酯必须经胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过黏膜被吸收。脂肪酶抑制剂奥利司他(orlistat)在结构上与甘油三酯相似，通过竞争性抑制作用，使甘油三酯的吸收减少30%。该药对胃肠道的其他酶系（如淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、磷酸酯酶）无抑制作用，不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。用法用量为120mg，每日3次，餐前服。主要副作用是由于粪便中含脂肪多而呈烂便，脂肪痢有恶臭。
(2)兼有减重作用的降糖药物 利拉鲁肽是可用于长期体重管理的药物。利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，可通过抑制食欲、减少胃排空、促进白色脂肪棕色化而发挥减重作用。利拉鲁肽，起始剂量为0.6mg皮下注射，每日1次，以后每周增加0.6mg，直至3.0mg。另外二甲双胍通过促进组织摄取葡萄糖和增加胰岛素的敏感性，有一定的减重作用，但尚未获批用于肥胖症治疗，常用于伴有糖尿病或多囊卵巢综合征的患者。
(3)食欲抑制剂 主要通过下丘脑调节摄食的神经递质如儿茶酚胺、血清素通路等发挥作用。包括拟儿茶酚胺类制剂，如苯丁胺等；拟血清素制剂，如氟西汀。可引起不同程度口干、乏力、心率加快、紧张、便秘和失眠等副作用。
5.手术治疗 手术疗法只限于反复使用保守疗法而不奏效的严重肥胖病人。手术方式有吸脂、切脂及空肠回肠分流术、胃转流术、垂直袖状胃切除术、胃束带术等。手术有一定效果，部分患者获得长期疗效，但手术可能并发吸收不良、贫血、消化道狭窄等，有一定风险。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.胃热火郁证
临床表现：肥胖多食，消谷善饥，脘腹胀满，面红，口干苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓，舌红，苔黄，脉平或偏数。
治法：清胃泻火，佐以消导。
代表方剂：白虎汤合小承气汤加减。食积化热，内阻肠胃，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸。湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃，表里俱实者，可用防风通圣散。
2.脾虚不运证
临床表现：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：健脾益气，渗水利湿。
代表方剂：参苓白术散合防己黄芪汤加减。肢肿甚，湿较重者，可用实脾散，待水肿消退后，再以参苓白术散或四君子汤调养脾胃。
3.痰湿内盛证
临床表现：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，呕不欲食，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧，苔白腻，脉滑。
治法：化痰利湿，理气消脂。
代表方剂：导痰汤合四苓散加减。痰浊郁而化热，痰热内阻，可用黄连温胆汤。
4.脾肾阳虚证
临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
治法：补益脾肾，温阳化气。
代表方剂：真武汤合苓桂术甘汤加减。肾阳虚明显伴水肿者，可用济生肾气丸，以补肾阳利水湿。
5.气滞血瘀证
临床表现：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面色紫红或暗红，胸闷胁胀，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或涩。
治法：理气解郁，活血化瘀。
代表方剂：血府逐瘀汤加减。
（二）常用中药制剂
1.七消丸 功效：滋阴补肾，健脾益胃，利湿消肿。适用于脾肾阴虚湿盛所致单纯性肥胖、浮肿及月经不调等。用法用量：口服，每次1丸，每日2次。
2.轻身减肥胶囊 功效：轻身减肥，益气健脾，活血化瘀，宽胸去积。用于单纯性肥胖。用法用量：口服，每次4粒，每日3次。
3.降脂减肥胶囊 功效：滋补肝肾，养益精血，扶正固本，通络定痛，健脾豁痰，明目生津，润肠通便。用于单纯性肥胖、各型高脂血症、心脑血管硬化、习惯性便秘、痔疮出血等。用法用量：口服，每次4～6粒，每日3次。
【预后】
轻度肥胖，预后较好。中、重度肥胖合并糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等疾病时，预后较差，严重时可危及生命。
【预防与调护】
宜低糖、低脂、低盐饮食，提倡粗纤维饮食，适当补充蛋白质和维生素等必要的营养物质。临床可针对病情，配合药膳疗法。根据身体情况，进行适当运动，循序渐进，持之以恒。
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