摘要
一、羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000mL称为羊水过多(polyhydramnios)。羊水量在数周内缓慢增加称慢性羊水过多；羊水量在数日内迅速增多称急性羊水过多。羊水过多...
一、羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000mL称为羊水过多（polyhydramnios）。羊水量在数周内缓慢增加称慢性羊水过多；羊水量在数日内迅速增多称急性羊水过多。羊水过多发病率为0.5%～1%。根据本病的临床特点，属于中医学“子满”“胎水肿满”范畴。
【病因】
（一）西医病因及对母儿的影响
1.病因 尚不清楚，多数羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠并发症有关。
(1)胎儿畸形 羊水过多的孕妇中18%～40%合并胎儿畸形，其中以神经系统和消化道畸形最常见。脊柱裂、无脑儿等因脑膜膨出、脉络膜组织增生、渗出液增加，加之胎儿中枢性吞咽障碍、抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多；消化道畸形（食管、十二指肠闭锁）及18三体、21三体、13三体胎儿因胎儿吞咽羊水障碍，亦可导致羊水过多。
(2)多胎妊娠及巨大儿 多胎妊娠羊水过多为单胎妊娠的10倍，单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，使受血胎儿的循环血量、尿量增加，引起羊水过多。
(3)胎盘、脐带病变 如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着可导致羊水过多。
(4)胎儿水肿 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母胎血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。
(5)妊娠期合并症 由母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加而致。
(6)特发性羊水过多 约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常，原因不明。
2.对母儿的影响 羊水过多时子宫张力大，压迫症状明显，孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产；因子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后大出血增加；破膜后因宫腔内压力骤然降低可引起胎盘早剥、休克。胎儿易发生胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫，常合并胎儿畸形等。围产儿死亡率明显升高，是正常妊娠的7倍。
（二）中医病因病机
本病多由水气、水湿浸渍胞胎所致。多为本虚标实证，本虚多为脾气虚弱及肾阳亏虚，而标实则为气滞湿郁。脾主运化水湿，肾化气行水，任何一脏发生病变均有可能引起水液停聚而致本病。
1.脾气虚弱 素体脾虚气弱，因孕重虚，或饮食不节，或劳倦伤脾，致脾气益虚，不能运化水湿，水渍渗于胞中，则发为子满。
2.气滞湿郁 素体多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿郁，渍渗胞中，发为子满。
3.肾阳亏虚 肾气素虚，孕后精血下聚养胎，有碍肾阳敷布，或素体命门不足，肾阳亏虚，不能化气行水。肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚于胞宫或泛溢肌肤，而成子满。
【临床表现】
1.症状
(1)急性羊水过多 占1%～2%，多发生在妊娠20～24周。因羊水骤然增多，数日内可见子宫明显增大，患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便；另外，因横膈抬高亦可引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。
(2)慢性羊水过多 约占98%，多发生于妊娠28～32周。由于羊水缓慢增多，可使子宫逐渐膨大，而压迫症状并不明显或仅有轻微胸闷、气促。
2.体征
(1)急性羊水过多 腹部高度膨隆，皮肤张力大、变薄，可伴腹壁下静脉扩张、下肢或外阴部静脉曲张；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位不清，胎心遥远或听不清。
(2)慢性羊水过多 宫高及腹围大于妊娠月份，皮肤张力大、发亮、变薄，液体震颤感明显，胎位不清，胎心遥远或听不清。
【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
根据临床症状及体征诊断并不困难。临床表现以妊娠20～32周腹部胀大迅速、子宫明显大于妊娠月份并伴有压迫症状和胎位不清、胎心音遥远等体征为主，结合相关检查，可明确诊断本病。
2.实验室及其他检查
(1)辅助检查 超声检查为羊水过多的主要检查方法。目前有两种标准。一是以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（AFI）。羊水指数≥25cm诊断为羊水过多。二是羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm可诊断羊水过多。超声检查还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。
(2)实验室检查 ①羊水检查：羊水过多者羊水甲胎蛋白（AFP）测定较同期正常妊娠平均值可高出3个标准差以上。②血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。③血型检查：胎儿水肿者应检查孕妇血型，排除母胎血型不合。④胎儿染色体检查：羊水细胞培养或采集胎儿血行染色体核型分析，可了解染色体数目及结构有无异常。
（二）辨证要点
本病辨证重在分辨虚实，以脾虚证为多。注意肢体和腹部皮肤胀满的特征，如皮薄光亮，按之凹陷为脾虚；皮色不变，按之压痕不显为气滞。
（三）鉴别诊断
本病应与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿相鉴别，并除外胎儿畸形，可根据病史、临床表现、产科检查及超声检查结果进行判断。
【治疗】
（一）治疗思路
胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度是处理羊水过多的关键。症状轻、胎儿无畸形、孕期不足37周、胎肺不成熟者应尽可能延长孕周，予以中西医结合保守治疗。若合并胎儿畸形，则应及时终止妊娠。
（二）西医治疗
1.胎儿正常
(1)一般治疗 低盐饮食、减少孕妇饮水量。应左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
(2)羊膜穿刺 对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可行经腹羊膜穿刺放羊水，以缓解症状。放水时需在超声监测下进行，避开胎盘部位穿刺，速度应缓慢，每小时约500mL，一次放水应<1500mL；密切观察孕妇血压、心率、呼吸及胎心变化；严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产；放水后3～4周如症状重，可再次重复降低宫腔内压力。
(3)前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛可抑制胎儿排尿、减少羊水量。2.2～2.4mg/（kg·d），分3次口服。密切观察羊水量（超声每周测一次AFI）。该药可致动脉导管狭窄，故不宜长期使用。
(4)病因治疗 积极治疗妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；母胎血型不合而超声检查提示胎儿水肿，或脐血显示血红蛋白<60g/L，应予胎儿宫内输血。
(5)分娩期处理 妊娠足月或自然临产后，应尽早人工破膜，终止妊娠，注意放水速度，防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注以增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
2.胎儿异常 确诊胎儿畸形、染色体异常者，应及时终止妊娠。
(1)依沙吖啶引产 孕妇一般状况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。
(2)人工破膜引产 可采用高位破膜器自宫口沿胎膜向上15～16cm处刺破胎膜，使羊水以每小时500mL速度缓慢流出，严密监测孕妇血压、心率、阴道流血及宫高变化，羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，避免宫腔内压突然降低而引起胎盘早剥和休克。应用抗生素预防感染。12小时后仍未临产，予缩宫素静滴诱发宫缩。
（三）中医治疗
本病治疗应本着“治病与安胎并举”的原则，治疗大法以健脾益肾、利水除湿为主，佐以益气行气。用药时注意消水而不伤胎。
1.脾气虚弱证
证候：妊娠五六月，腹大异常，腹皮绷急光亮，胸膈满闷，阴部水肿，严重时全身浮肿，神疲肢软。舌淡胖，脉沉滑无力。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：鲤鱼汤（《备急千金要方》）加陈皮、大腹皮、桑寄生、续断。
脾阳虚兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、巴戟天以温阳化气行水；腰痛甚者，酌加杜仲、菟丝子固肾安胎。
2.气滞湿郁证
证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显。舌淡苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，利水除湿。
方药：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔，加防己。
3.肾阳亏虚证
证候：妊娠中后期，腹部增大异常，胸闷气短，甚则不能平卧，伴腰酸、下肢水肿、逆冷，小便不利。舌淡苔白润，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气行水安胎。
方药：真武汤（《伤寒论》）加减。
【预防与调护】
羊水过多者胎儿畸形率、新生儿发病率及围产儿死亡率较正常者增高，故应积极做好产前检查，正确诊断，及时处理。
【预后】
羊水过多引产时应严防羊水栓塞、胎盘早剥等严重并发症的出现。若未合并胎儿畸形，则预后一般良好。
二、羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300mL者称羊水过少（oligohydramnios）。本病发生率为0.4%～4%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，使围产儿死亡率较正常妊娠明显增高，故应高度重视。本病在中医古籍中无记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。
【病因】
（一）西医病因及对母儿的影响
1.病因 部分羊水过少原因不明，临床常见原因如下：
(1)胎儿畸形 胎儿发生先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管及尿道狭窄等畸形时，无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，可导致羊水过少。
(2)胎盘功能不良 如过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病，因胎盘功能减退、慢性宫内缺氧可引起胎儿血液重新分布，以保障脑和心脏血供，而肾血流量降低，胎儿尿形成减少，则可致羊水过少。
(3)羊膜病变 胎膜早破，羊水外漏速度大于再产生速度，或羊膜自身病变亦可导致羊水过少。
(4)孕妇因素 如孕妇脱水、血容量不足、血浆渗透压增高、应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）等，亦可引起羊水过少。
2.对母儿的影响 因胎儿缺氧窘迫或畸形，故羊水过少的围产儿发病率和死亡率可明显增高。轻度羊水过少者，围产儿死亡率增高13倍；重度羊水过少者，可增高47倍。另外，羊水过少亦可致孕妇的手术产率和引产率增加。
（二）中医病因病机
本病病机多是气血亏虚、脾肾不足，使阴血津液亏损，冲任日渐亏涸，以致胎水涩少。
1.气血虚弱 素体气血不足，孕后气血下聚以养胎元，气血益虚。津血同源，血少津亏，冲任亏涸，以致胎水涩少。
2.脾肾不足 素体脾肾不足，精血津液生成与输布障碍，冲任不充。孕后精血下聚养胎，脾肾益虚；或孕后调摄失宜，损伤脾肾，精亏血少，冲任失滋，胎水日少，皆可见胎水涩少。
【临床表现】
1.症状 临床表现多不典型。胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液。
2.体征 宫高、腹围小于同期妊娠，尤以胎儿宫内生长受限者明显。轻微刺激可引起宫缩。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴，人工破膜时羊水极少。
【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等可致孕期胎动减少，临产前发生不明原因胎动变化，子宫小于同期妊娠，破膜时羊水少于300mL及性质黏稠、浑浊等为本病的主要临床表现。
2.实验室及其他检查
(1)超声检查 是诊断羊水过少的主要方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数≤5cm，即可诊断。AFV≤1cm为严重羊水过少。超声检查还能及早发现胎儿畸形等。
(2)羊水直接测量 破膜后直接测量羊水，<300mL可诊断为羊水过少；缺点为不能早期诊断。
(3)其他检查 妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分、电子胎儿监护仪检查、血尿雌三醇、胎盘生乳素检测等了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。
（二）鉴别诊断
本病应与胎死腹中相鉴别。二者腹形均小于正常孕妇，超声检查羊水过少之胎儿可见胎心搏动及胎动，而后者无胎心搏动及胎动。此外尚应与胎儿生长受限相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
应根据有无胎儿畸形及孕周选择治疗方案。确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠；未发现胎儿畸形者，可采用中西医结合治疗。
（二）西医治疗
1.胎儿畸形 应终止妊娠，可行依沙吖啶羊膜腔内注射引产。
2.正常胎儿 ①一般处理：寻找与去除病因，嘱孕妇计数胎动，增加补液，每2～4小时饮水2～4L。②补充羊水期待治疗：若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可行羊膜腔输液补充羊水，延长孕周，此法既有利于胎儿畸形的诊断，又可增加羊膜腔内压力，预防胎肺发育不良，提高围产儿存活率。方法为常规消毒腹部皮肤，在超声引导下避开胎盘行羊膜腔穿刺，以10～15mL/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200～300mL。同时应用宫缩抑制剂预防流产或早产。③终止妊娠：妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者，应行剖宫产术；无并发症者可在密切监护下人工破膜并密切观察胎心、羊水性状变化。
（三）中医治疗
本病治疗重在养气血、补脾胃、滋化源，使其精充血足，胎有所养。治疗时需首先排除胎儿畸形。
1.气血虚弱证
证候：妊娠晚期超声提示羊水量少，孕妇腹形小于正常月份，面色萎黄，少气懒言，头晕乏力。舌淡苔少，脉细弱。
治法：补益气血，滋养胎元。
方药：八珍汤（《正体类要》）加桑椹、何首乌；亦可予胎元饮（《景岳全书·妇人规》）加减。
2.脾肾不足证
证候：妊娠晚期超声提示羊水量少，孕妇腹形小于正常月份，纳呆食少，神疲乏力，腰膝酸软，四肢不温。舌淡苔白，脉沉迟无力。
治法：健脾温肾，滋养胎元。
方药：温土毓麟汤（《傅青主女科》）加白芍、麦冬、当归。
【预防与调护】
加强营养，增强免疫力，预防孕期感染。羊水过少胎儿的畸形率、新生儿发病率及围产儿死亡率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。
妊娠期间羊水量超过2000mL称为羊水过多（polyhydramnios）。羊水量在数周内缓慢增加称慢性羊水过多；羊水量在数日内迅速增多称急性羊水过多。羊水过多发病率为0.5%～1%。根据本病的临床特点，属于中医学“子满”“胎水肿满”范畴。
【病因】
（一）西医病因及对母儿的影响
1.病因 尚不清楚，多数羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠并发症有关。
(1)胎儿畸形 羊水过多的孕妇中18%～40%合并胎儿畸形，其中以神经系统和消化道畸形最常见。脊柱裂、无脑儿等因脑膜膨出、脉络膜组织增生、渗出液增加，加之胎儿中枢性吞咽障碍、抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多；消化道畸形（食管、十二指肠闭锁）及18三体、21三体、13三体胎儿因胎儿吞咽羊水障碍，亦可导致羊水过多。
(2)多胎妊娠及巨大儿 多胎妊娠羊水过多为单胎妊娠的10倍，单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，使受血胎儿的循环血量、尿量增加，引起羊水过多。
(3)胎盘、脐带病变 如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着可导致羊水过多。
(4)胎儿水肿 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母胎血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。
(5)妊娠期合并症 由母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加而致。
(6)特发性羊水过多 约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常，原因不明。
2.对母儿的影响 羊水过多时子宫张力大，压迫症状明显，孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产；因子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后大出血增加；破膜后因宫腔内压力骤然降低可引起胎盘早剥、休克。胎儿易发生胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫，常合并胎儿畸形等。围产儿死亡率明显升高，是正常妊娠的7倍。
（二）中医病因病机
本病多由水气、水湿浸渍胞胎所致。多为本虚标实证，本虚多为脾气虚弱及肾阳亏虚，而标实则为气滞湿郁。脾主运化水湿，肾化气行水，任何一脏发生病变均有可能引起水液停聚而致本病。
1.脾气虚弱 素体脾虚气弱，因孕重虚，或饮食不节，或劳倦伤脾，致脾气益虚，不能运化水湿，水渍渗于胞中，则发为子满。
2.气滞湿郁 素体多抑郁，孕后胎体渐大，阻碍气机，气机不畅，气滞湿郁，渍渗胞中，发为子满。
3.肾阳亏虚 肾气素虚，孕后精血下聚养胎，有碍肾阳敷布，或素体命门不足，肾阳亏虚，不能化气行水。肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚于胞宫或泛溢肌肤，而成子满。
【临床表现】
1.症状
(1)急性羊水过多 占1%～2%，多发生在妊娠20～24周。因羊水骤然增多，数日内可见子宫明显增大，患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便；另外，因横膈抬高亦可引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。
(2)慢性羊水过多 约占98%，多发生于妊娠28～32周。由于羊水缓慢增多，可使子宫逐渐膨大，而压迫症状并不明显或仅有轻微胸闷、气促。
2.体征
(1)急性羊水过多 腹部高度膨隆，皮肤张力大、变薄，可伴腹壁下静脉扩张、下肢或外阴部静脉曲张；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位不清，胎心遥远或听不清。
(2)慢性羊水过多 宫高及腹围大于妊娠月份，皮肤张力大、发亮、变薄，液体震颤感明显，胎位不清，胎心遥远或听不清。
【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现
根据临床症状及体征诊断并不困难。临床表现以妊娠20～32周腹部胀大迅速、子宫明显大于妊娠月份并伴有压迫症状和胎位不清、胎心音遥远等体征为主，结合相关检查，可明确诊断本病。
2.实验室及其他检查
(1)辅助检查 超声检查为羊水过多的主要检查方法。目前有两种标准。一是以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数（AFI）。羊水指数≥25cm诊断为羊水过多。二是羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm可诊断羊水过多。超声检查还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。
(2)实验室检查 ①羊水检查：羊水过多者羊水甲胎蛋白（AFP）测定较同期正常妊娠平均值可高出3个标准差以上。②血糖检查：尤其慢性羊水过多者，应排除糖尿病。③血型检查：胎儿水肿者应检查孕妇血型，排除母胎血型不合。④胎儿染色体检查：羊水细胞培养或采集胎儿血行染色体核型分析，可了解染色体数目及结构有无异常。
（二）辨证要点
本病辨证重在分辨虚实，以脾虚证为多。注意肢体和腹部皮肤胀满的特征，如皮薄光亮，按之凹陷为脾虚；皮色不变，按之压痕不显为气滞。
（三）鉴别诊断
本病应与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿相鉴别，并除外胎儿畸形，可根据病史、临床表现、产科检查及超声检查结果进行判断。
【治疗】
（一）治疗思路
胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度是处理羊水过多的关键。症状轻、胎儿无畸形、孕期不足37周、胎肺不成熟者应尽可能延长孕周，予以中西医结合保守治疗。若合并胎儿畸形，则应及时终止妊娠。
（二）西医治疗
1.胎儿正常
(1)一般治疗 低盐饮食、减少孕妇饮水量。应左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
(2)羊膜穿刺 对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可行经腹羊膜穿刺放羊水，以缓解症状。放水时需在超声监测下进行，避开胎盘部位穿刺，速度应缓慢，每小时约500mL，一次放水应<1500mL；密切观察孕妇血压、心率、呼吸及胎心变化；严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产；放水后3～4周如症状重，可再次重复降低宫腔内压力。
(3)前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛可抑制胎儿排尿、减少羊水量。2.2～2.4mg/（kg·d），分3次口服。密切观察羊水量（超声每周测一次AFI）。该药可致动脉导管狭窄，故不宜长期使用。
(4)病因治疗 积极治疗妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；母胎血型不合而超声检查提示胎儿水肿，或脐血显示血红蛋白<60g/L，应予胎儿宫内输血。
(5)分娩期处理 妊娠足月或自然临产后，应尽早人工破膜，终止妊娠，注意放水速度，防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注以增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
2.胎儿异常 确诊胎儿畸形、染色体异常者，应及时终止妊娠。
(1)依沙吖啶引产 孕妇一般状况尚好，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。
(2)人工破膜引产 可采用高位破膜器自宫口沿胎膜向上15～16cm处刺破胎膜，使羊水以每小时500mL速度缓慢流出，严密监测孕妇血压、心率、阴道流血及宫高变化，羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，避免宫腔内压突然降低而引起胎盘早剥和休克。应用抗生素预防感染。12小时后仍未临产，予缩宫素静滴诱发宫缩。
（三）中医治疗
本病治疗应本着“治病与安胎并举”的原则，治疗大法以健脾益肾、利水除湿为主，佐以益气行气。用药时注意消水而不伤胎。
1.脾气虚弱证
证候：妊娠五六月，腹大异常，腹皮绷急光亮，胸膈满闷，阴部水肿，严重时全身浮肿，神疲肢软。舌淡胖，脉沉滑无力。
治法：健脾渗湿，养血安胎。
方药：鲤鱼汤（《备急千金要方》）加陈皮、大腹皮、桑寄生、续断。
脾阳虚兼畏寒肢冷者，酌加黄芪、巴戟天以温阳化气行水；腰痛甚者，酌加杜仲、菟丝子固肾安胎。
2.气滞湿郁证
证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显。舌淡苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气行滞，利水除湿。
方药：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）去槟榔，加防己。
3.肾阳亏虚证
证候：妊娠中后期，腹部增大异常，胸闷气短，甚则不能平卧，伴腰酸、下肢水肿、逆冷，小便不利。舌淡苔白润，脉沉迟。
治法：补肾温阳，化气行水安胎。
方药：真武汤（《伤寒论》）加减。
【预防与调护】
羊水过多者胎儿畸形率、新生儿发病率及围产儿死亡率较正常者增高，故应积极做好产前检查，正确诊断，及时处理。
【预后】
羊水过多引产时应严防羊水栓塞、胎盘早剥等严重并发症的出现。若未合并胎儿畸形，则预后一般良好。
二、羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300mL者称羊水过少（oligohydramnios）。本病发生率为0.4%～4%，因其对围生儿预后有明显的不良影响，使围产儿死亡率较正常妊娠明显增高，故应高度重视。本病在中医古籍中无记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。
【病因】
（一）西医病因及对母儿的影响
1.病因 部分羊水过少原因不明，临床常见原因如下：
(1)胎儿畸形 胎儿发生先天性肾缺如、肾脏发育不全、输尿管及尿道狭窄等畸形时，无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔，可导致羊水过少。
(2)胎盘功能不良 如过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病，因胎盘功能减退、慢性宫内缺氧可引起胎儿血液重新分布，以保障脑和心脏血供，而肾血流量降低，胎儿尿形成减少，则可致羊水过少。
(3)羊膜病变 胎膜早破，羊水外漏速度大于再产生速度，或羊膜自身病变亦可导致羊水过少。
(4)孕妇因素 如孕妇脱水、血容量不足、血浆渗透压增高、应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）等，亦可引起羊水过少。
2.对母儿的影响 因胎儿缺氧窘迫或畸形，故羊水过少的围产儿发病率和死亡率可明显增高。轻度羊水过少者，围产儿死亡率增高13倍；重度羊水过少者，可增高47倍。另外，羊水过少亦可致孕妇的手术产率和引产率增加。
（二）中医病因病机
本病病机多是气血亏虚、脾肾不足，使阴血津液亏损，冲任日渐亏涸，以致胎水涩少。
1.气血虚弱 素体气血不足，孕后气血下聚以养胎元，气血益虚。津血同源，血少津亏，冲任亏涸，以致胎水涩少。
2.脾肾不足 素体脾肾不足，精血津液生成与输布障碍，冲任不充。孕后精血下聚养胎，脾肾益虚；或孕后调摄失宜，损伤脾肾，精亏血少，冲任失滋，胎水日少，皆可见胎水涩少。
【临床表现】
1.症状 临床表现多不典型。胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液。
2.体征 宫高、腹围小于同期妊娠，尤以胎儿宫内生长受限者明显。轻微刺激可引起宫缩。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧贴，人工破膜时羊水极少。
【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断要点
1.临床表现 过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等可致孕期胎动减少，临产前发生不明原因胎动变化，子宫小于同期妊娠，破膜时羊水少于300mL及性质黏稠、浑浊等为本病的主要临床表现。
2.实验室及其他检查
(1)超声检查 是诊断羊水过少的主要方法。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数≤5cm，即可诊断。AFV≤1cm为严重羊水过少。超声检查还能及早发现胎儿畸形等。
(2)羊水直接测量 破膜后直接测量羊水，<300mL可诊断为羊水过少；缺点为不能早期诊断。
(3)其他检查 妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分、电子胎儿监护仪检查、血尿雌三醇、胎盘生乳素检测等了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。
（二）鉴别诊断
本病应与胎死腹中相鉴别。二者腹形均小于正常孕妇，超声检查羊水过少之胎儿可见胎心搏动及胎动，而后者无胎心搏动及胎动。此外尚应与胎儿生长受限相鉴别。
【治疗】
（一）治疗思路
应根据有无胎儿畸形及孕周选择治疗方案。确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟、胎盘功能严重不良者，应立即终止妊娠；未发现胎儿畸形者，可采用中西医结合治疗。
（二）西医治疗
1.胎儿畸形 应终止妊娠，可行依沙吖啶羊膜腔内注射引产。
2.正常胎儿 ①一般处理：寻找与去除病因，嘱孕妇计数胎动，增加补液，每2～4小时饮水2～4L。②补充羊水期待治疗：若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可行羊膜腔输液补充羊水，延长孕周，此法既有利于胎儿畸形的诊断，又可增加羊膜腔内压力，预防胎肺发育不良，提高围产儿存活率。方法为常规消毒腹部皮肤，在超声引导下避开胎盘行羊膜腔穿刺，以10～15mL/min速度输入37℃的0.9%氯化钠液200～300mL。同时应用宫缩抑制剂预防流产或早产。③终止妊娠：妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者，应行剖宫产术；无并发症者可在密切监护下人工破膜并密切观察胎心、羊水性状变化。
（三）中医治疗
本病治疗重在养气血、补脾胃、滋化源，使其精充血足，胎有所养。治疗时需首先排除胎儿畸形。
1.气血虚弱证
证候：妊娠晚期超声提示羊水量少，孕妇腹形小于正常月份，面色萎黄，少气懒言，头晕乏力。舌淡苔少，脉细弱。
治法：补益气血，滋养胎元。
方药：八珍汤（《正体类要》）加桑椹、何首乌；亦可予胎元饮（《景岳全书·妇人规》）加减。
2.脾肾不足证
证候：妊娠晚期超声提示羊水量少，孕妇腹形小于正常月份，纳呆食少，神疲乏力，腰膝酸软，四肢不温。舌淡苔白，脉沉迟无力。
治法：健脾温肾，滋养胎元。
方药：温土毓麟汤（《傅青主女科》）加白芍、麦冬、当归。
【预防与调护】
加强营养，增强免疫力，预防孕期感染。羊水过少胎儿的畸形率、新生儿发病率及围产儿死亡率较正常儿明显增高，故应积极做好产前检查，尽早诊断并及时处理。
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