摘要
母胎血型不合是指孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同种免疫疾病。母胎血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期间可进...
母胎血型不合是指孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同种免疫疾病。母胎血型不合时，胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原为其孕母所缺乏，这一抗原在妊娠分娩期间可进入母体，激发产生相应的免疫性抗体。当再次妊娠受到相同抗原刺激时，可使该抗体的产生迅速增加。抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合可产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称新生儿溶血病。此病可威胁胎婴儿生命；对孕母亦可因胎盘过大而引起产后出血，故需积极预防。本病主要分两大类，ABO血型不合、Rh血型不合。我国以ABO血型不合较多见，Rh血型不合少见。妊娠者中，ABO血型不合者有20%～25%，而真正发生溶血的仅占2%～2.5%，其中女胎较男胎多（约3∶1）。我国少数民族比汉族Rh阴性者多，故少数民族地区尤其应警惕该病的发生。中医学无此病名，根据其疾病特征和临床表现多属“胎黄”“胎疸”“滑胎”“死胎”等病证范围。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因
（1）ABO血型不合 此病多发生于孕妇血型为O型而胎儿血型为A型或B型，孕妇为胎儿的A或B抗原致敏而产生抗体，抗体与抗原结合，发生胎儿、新生儿溶血。O型血母亲血清中的抗A及抗B抗体为IgG免疫抗体，分子量小，较易通过胎盘循环进入胎儿体内引起溶血。虽然母儿ABO血型不合发生率很高，但真正发生溶血的病例并不多，即使发生溶血，症状亦较轻，表现可为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。主要原因有：①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内，经中和、细胞吸附后，部分抗体已被处理失效。②胎儿红细胞A或B抗原结合位点较少（仅为成人的1/4），抗原性较成人弱，反应能力差。
（2）Rh血型不合 Rh血型不合发生于孕妇为Rh阴性、胎儿为Rh阳性者。Rh血型抗原共有6种，即C和c，D和d，E和e。因D抗原性最强，故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。胎儿的Rh血型抗原经过胎盘达到母体，刺激母体产生相应的抗Rh抗体，此抗体经过胎盘循环，再回到胎儿体内，故而发生溶血。Rh血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度，以D抗原的抗原性最强，其次为E抗原，再次为C、c和e抗原；d抗原的抗原性最弱，目前尚无抗d抗体发现。另外，尚有两种抗原同时作用，产生两种抗体，共同导致围生儿溶血的病例。
2.病理 胎儿从父方和母方各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。正常情况下，红细胞不能通过胎盘，而在妊娠、流产或分娩过程中，胎盘绒毛有小部分破损，胎儿红细胞可进入母体的血液循环，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，可致胎儿和新生儿溶血。大量胎儿红细胞破坏，使胎儿贫血。严重贫血使心脏负荷增加，易发生心衰。肝脏缺氧损伤，出现低蛋白血症，结合贫血、心衰等，可导致胎儿水肿，表现为胎儿全身水肿、胸水、腹水等。在新生儿时期，由于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排出，故新生儿黄疸加重；严重者，甚至发生死胎或新生儿死亡。Rh血型不合的溶血病较ABO血型不合的溶血病起病早，病情重、病程长。由于自然界中极少存在Rh抗原，且机体初次被抗原致敏时间较长，产生的抗体以IgM为主，因此Rh血型不合所致溶血一般第一胎不发生，第二胎时发病。分娩次数愈多，抗原进入母体的量愈多，抗体产生的愈多，胎儿、新生儿患病的机会也愈大，病情愈严重。ABO血型的抗原广泛存在于自然界中，O型孕妇在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原并在体内产生相应的抗体，因此ABO溶血在第一胎即可发病。
（二）中医病因病机
本病主要病因病机是湿、热、瘀蕴结胞中，伤及胎体为患。而脾肾素虚、冲任不足是发病的内在因素。
1.湿热内蕴 孕妇摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结胞中，侵及胎体而发病。
2.热毒内结 孕期摄生不慎，湿热毒邪直客胞中，或素有湿热内蕴胞中，日久化火为毒，伤及胎体为患。
3.瘀热互结 素性抑郁，气郁血滞，日久成瘀，或肝郁化火，或孕期摄生不慎，感受热邪，瘀热互结胞中，内犯胎体而患病。
4.阴虚血热 素体阴虚，或胎漏失血伤阴，或孕期房事不节，耗伤阴精，阴液亏损，虚热内生，虚火扰及胎体为患。
【临床表现】
母胎血型不合的孕妇有早产、死胎、流产史，妊娠期可无明显临床症状，少数表现为羊水过多。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸，黄疸进展迅速，多数在24～48小时内达高峰。新生儿容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周青紫，心力衰竭。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史 分娩过黄疸或水肿新生儿史；流产、早产、胎死宫内史；输血史。
2.实验室及其他检查
（1）孕期检查
1）血型检查 有不良分娩史的妇女再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时应行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh阴性，需要检查配偶血型。一些患者，虽然夫妻间ABO或Rh血型系统相配，但临床症状高度怀疑存在胎儿或新生儿溶血可能，或孕妇血液中发现不规则抗体，则亦需要进行Rh全套和特殊血型检查。
2）血型抗体的测定 ABO血型不合者，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1∶64，则可疑为胎儿溶血；如果抗体滴度达到1∶512，则高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。Rh血型不合者，抗D抗体滴度自1∶2起即有意义；抗D滴度达到1∶16，则胎儿溶血情况加重。其抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。Rh血型抗体检测一般在孕前和初诊时各查1次，其后每隔2～4周复查。但临床上可根据孕龄、血型不合类型及母亲孕产史等具体情况调节检测间隔时间。
3）超声检查 超声检查通过观察胎儿、胎盘及羊水情况，可判断胎儿溶血严重程度。如胎儿有严重溶血，可出现胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大、羊水过多。一般2～4周检查1次，必要时每周1次。Rh阴性孕妇，如果抗体滴度超过临界值，建议监测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV），进入围生期后每周复查。
4）羊水检查 正常羊水无色透明，或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变黄，溶血程度愈重，羊水愈黄。超声监护下抽取羊水，用分光光度计进行羊水胆红素吸光度分析，胆红素于波长450nm处，吸光差（ΔOD450）大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。也可用化学测定法测羊水中胆红素含量，孕36周后羊水中胆红素正常值为0.51～1.03μmol/L，当增至3.42μmol/L以上提示胎儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价为1∶8以上，则提示胎儿有溶血损害；1∶32以上提示病情严重。
5）胎儿电子监护仪监测 孕32周起进行NST检查，出现正弦波形时，提示胎儿贫血缺氧。
（2）产后检查 胎盘水肿对诊断母胎血型不合有参考意义。正常胎盘重量与新生儿体重之比是1∶7；而Rh溶血病时，比例甚至达到1∶（3～4）。对有早发型黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞百分比>6%、有核红细胞>5%、生后72小时胆红素>342μmol/L，则有新生儿溶血的可能，应进一步检查。
（二）辨证要点
由于本病无特征性临床表现，故需根据全身症状及舌脉综合诊断。一般来说，若伴腹胀纳差、皮肤瘙痒、白带多、色黄质稠、小便黄、大便不爽者，多为湿热内蕴；面红咽干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，四肢不适，小便黄，大便秘结，多为热毒内结；孕后感腹部刺痛，或胀痛不适，口干喜冷饮，小便赤短，大便结，多为瘀热互结；流产后抗A或抗B滴度不降，伴见腰酸腿软，五心烦热，口干喜饮，面红咽干，心烦易怒，手足心热，腰酸腿软，多为阴虚血热。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗目的在于防治流产及新生儿溶血，产前孕妇治疗以中医治疗为主。如母血或羊水中抗体较高，胎儿已有溶血、贫血症状，可考虑宫内输血或引产终止妊娠。对症状轻的新生儿溶血病可采用中西医结合治疗；重症则首选西医治疗。
（二）西医治疗
1.妊娠期处理
（1）一般治疗 提高胎儿抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行综合治疗，共10日。25%葡萄糖40mL加维生素C 1g，每日静脉推注1次；维生素E 100mg，每日2次口服。预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg，每日3次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸的发生。
（2）孕妇血浆置换 Rh血型不合孕妇在妊娠中期（24～26周）抗体滴度高（可达1∶64），但胎儿水肿尚未出现，此时可进行血浆置换术。可应用血液细胞分离机将高效价抗体血浆置换出来，从而降低抗体效价，以减少胎儿受损程度，提高新生儿存活率。
（3）宫内输血或换血 妊娠33周以前，胎儿有宫内死亡危险时，可行子宫内输血。Rh血型不合时，可经胎儿腹腔内或脐静脉输入Rh阴性O型血浓缩红细胞。此法具有一定风险，操作需要一定技术，但疗效明确，可延长胎儿宫内存活时间。
2.产时处理 妊娠越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害越大，故处理前需根据过去分娩史、血型不合类型、抗体滴度、胎儿溶血病的严重程度、胎儿成熟度及胎儿胎盘功能状态进行综合分析。轻度患者不超过预产期，无其他剖宫产指征者可行阴道分娩，产程中监测胎心；重度患者一般经保守治疗维持妊娠达32～33周时，可剖宫产终止妊娠，但在分娩前，应测羊水中L/S比值，以了解胎肺成熟度。胎肺不成熟者可给予地塞米松，避免使用麻醉药及镇静剂。分娩时需做好抢救新生儿准备。胎儿娩出后立即断脐，减少抗体进入胎儿体内。脐带留7～10cm用1∶5000呋喃西林包裹保湿，以备换血时用。同时检查新生儿心率、呼吸、水肿情况，检查心、肝、脾的大小，测量胎盘大小和重量，必要时送病理检查。
3.新生儿的处理观察 新生儿溶血程度取决于母体抗体的量、抗体与胎儿红细胞结合程度和胎儿代偿性造血能力。主要应观察贫血、黄疸进展，以及是否有心力衰竭。如果脐带血胆红素<68μmol/L，胆红素增长速度<855μmol/（L·h），间接胆红素<342μmol/L，可以保守治疗。保守治疗方法包括光疗及选择性给予白蛋白、激素、保肝药、苯巴比妥、γ球蛋白；反之，则应行新生儿换血疗法。
（三）中医治疗
1.湿热内蕴证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合，孕后腹胀纳差，皮肤瘙痒，带下量多，色黄质稠，小便黄，大便不爽。舌质红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，固冲安胎。
方药：茵陈二黄汤（《产科病效方443首》）。（茵陈二黄汤（《产科病效方443首》）：茵陈 黄芪 大黄 苎麻根 石莲 栀子 木香 白术 白芍 益母草 甘草）
2.热毒内结证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；孕后面红口干，渴喜冷饮，心烦易怒，腰酸腹痛，四肢肿胀不适，小便黄，大便秘结。舌红苔黄燥，脉弦滑数。
治法：清热解毒，利湿安胎。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）加茵陈、苎麻根、甘草。
3.瘀热互结证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；孕后腹部刺痛，或胀痛不适，口干喜饮，小便黄赤，便结。舌暗红苔黄，脉弦涩。
治法：清热凉血，化瘀安胎。
方药：二丹茜草汤（《新编妇科秘方大全》）。（二丹茜草汤（《中西医结合妇产科学》）：当归 牡丹皮 青皮 栀子 茜草 丹参 茵陈 益母草 蒲公英 生地黄 桑寄生 杜仲 甘草）
4.阴虚血热证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合，伴有口燥咽干，面赤心烦，手足心热，腰酸腿软。舌红少苔，脉细滑数。
治法：滋阴清热，养血安胎。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加茵陈、桑寄生、菟丝子。
【预防与调护】
Rh母胎血型不合的母亲，抗人球蛋白试验阴性，可分别于妊娠28周、34周、产后72小时内肌内注射抗D免疫球蛋白300μg。如经济条件不允许，可于产后注射1次。羊水穿刺、流产、早产后应注射抗D免疫球蛋白，以便保护孕产妇，有利于下一次妊娠。
【预后】
经治疗，多数患者抗体效价可降低，从而避免溶血的发生。若病情未被控制，新生儿出生后可出现不同程度的黄疸，造成严重的运动、智力障碍后遗症，甚至死亡。换血后新生儿仍处于高危状态，故应注意监护。
【病因病理】
（一）西医病因病理
1.病因
（1）ABO血型不合 此病多发生于孕妇血型为O型而胎儿血型为A型或B型，孕妇为胎儿的A或B抗原致敏而产生抗体，抗体与抗原结合，发生胎儿、新生儿溶血。O型血母亲血清中的抗A及抗B抗体为IgG免疫抗体，分子量小，较易通过胎盘循环进入胎儿体内引起溶血。虽然母儿ABO血型不合发生率很高，但真正发生溶血的病例并不多，即使发生溶血，症状亦较轻，表现可为轻、中度的贫血和黄疸，极少发生核黄疸和水肿。主要原因有：①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内，经中和、细胞吸附后，部分抗体已被处理失效。②胎儿红细胞A或B抗原结合位点较少（仅为成人的1/4），抗原性较成人弱，反应能力差。
（2）Rh血型不合 Rh血型不合发生于孕妇为Rh阴性、胎儿为Rh阳性者。Rh血型抗原共有6种，即C和c，D和d，E和e。因D抗原性最强，故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。胎儿的Rh血型抗原经过胎盘达到母体，刺激母体产生相应的抗Rh抗体，此抗体经过胎盘循环，再回到胎儿体内，故而发生溶血。Rh血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度，以D抗原的抗原性最强，其次为E抗原，再次为C、c和e抗原；d抗原的抗原性最弱，目前尚无抗d抗体发现。另外，尚有两种抗原同时作用，产生两种抗体，共同导致围生儿溶血的病例。
2.病理 胎儿从父方和母方各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。正常情况下，红细胞不能通过胎盘，而在妊娠、流产或分娩过程中，胎盘绒毛有小部分破损，胎儿红细胞可进入母体的血液循环，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，可致胎儿和新生儿溶血。大量胎儿红细胞破坏，使胎儿贫血。严重贫血使心脏负荷增加，易发生心衰。肝脏缺氧损伤，出现低蛋白血症，结合贫血、心衰等，可导致胎儿水肿，表现为胎儿全身水肿、胸水、腹水等。在新生儿时期，由于溶血产生的大量胆红素不能及时从肝脏排出，故新生儿黄疸加重；严重者，甚至发生死胎或新生儿死亡。Rh血型不合的溶血病较ABO血型不合的溶血病起病早，病情重、病程长。由于自然界中极少存在Rh抗原，且机体初次被抗原致敏时间较长，产生的抗体以IgM为主，因此Rh血型不合所致溶血一般第一胎不发生，第二胎时发病。分娩次数愈多，抗原进入母体的量愈多，抗体产生的愈多，胎儿、新生儿患病的机会也愈大，病情愈严重。ABO血型的抗原广泛存在于自然界中，O型孕妇在妊娠前就有机会接触ABO血型抗原并在体内产生相应的抗体，因此ABO溶血在第一胎即可发病。
（二）中医病因病机
本病主要病因病机是湿、热、瘀蕴结胞中，伤及胎体为患。而脾肾素虚、冲任不足是发病的内在因素。
1.湿热内蕴 孕妇摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结胞中，侵及胎体而发病。
2.热毒内结 孕期摄生不慎，湿热毒邪直客胞中，或素有湿热内蕴胞中，日久化火为毒，伤及胎体为患。
3.瘀热互结 素性抑郁，气郁血滞，日久成瘀，或肝郁化火，或孕期摄生不慎，感受热邪，瘀热互结胞中，内犯胎体而患病。
4.阴虚血热 素体阴虚，或胎漏失血伤阴，或孕期房事不节，耗伤阴精，阴液亏损，虚热内生，虚火扰及胎体为患。
【临床表现】
母胎血型不合的孕妇有早产、死胎、流产史，妊娠期可无明显临床症状，少数表现为羊水过多。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸，黄疸进展迅速，多数在24～48小时内达高峰。新生儿容易发生窒息，心率快，呼吸急促，继之口周青紫，心力衰竭。
【诊断】
（一）诊断要点
1.病史 分娩过黄疸或水肿新生儿史；流产、早产、胎死宫内史；输血史。
2.实验室及其他检查
（1）孕期检查
1）血型检查 有不良分娩史的妇女再次妊娠前需要进行血型检查。无高危因素的孕妇在初次产科检查时应行血型检查；若孕妇血型为O型或Rh阴性，需要检查配偶血型。一些患者，虽然夫妻间ABO或Rh血型系统相配，但临床症状高度怀疑存在胎儿或新生儿溶血可能，或孕妇血液中发现不规则抗体，则亦需要进行Rh全套和特殊血型检查。
2）血型抗体的测定 ABO血型不合者，如果免疫抗A抗体或免疫抗B抗体滴度达到1∶64，则可疑为胎儿溶血；如果抗体滴度达到1∶512，则高度怀疑胎儿溶血。但孕妇抗体滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，需要结合其他检测方法综合判断。Rh血型不合者，抗D抗体滴度自1∶2起即有意义；抗D滴度达到1∶16，则胎儿溶血情况加重。其抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。Rh血型抗体检测一般在孕前和初诊时各查1次，其后每隔2～4周复查。但临床上可根据孕龄、血型不合类型及母亲孕产史等具体情况调节检测间隔时间。
3）超声检查 超声检查通过观察胎儿、胎盘及羊水情况，可判断胎儿溶血严重程度。如胎儿有严重溶血，可出现胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘增大、羊水过多。一般2～4周检查1次，必要时每周1次。Rh阴性孕妇，如果抗体滴度超过临界值，建议监测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV），进入围生期后每周复查。
4）羊水检查 正常羊水无色透明，或混有少许乳白色胎脂；当胎儿溶血后羊水变黄，溶血程度愈重，羊水愈黄。超声监护下抽取羊水，用分光光度计进行羊水胆红素吸光度分析，胆红素于波长450nm处，吸光差（ΔOD450）大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。也可用化学测定法测羊水中胆红素含量，孕36周后羊水中胆红素正常值为0.51～1.03μmol/L，当增至3.42μmol/L以上提示胎儿有溶血损害。也可测羊水中抗体效价，若Rh效价为1∶8以上，则提示胎儿有溶血损害；1∶32以上提示病情严重。
5）胎儿电子监护仪监测 孕32周起进行NST检查，出现正弦波形时，提示胎儿贫血缺氧。
（2）产后检查 胎盘水肿对诊断母胎血型不合有参考意义。正常胎盘重量与新生儿体重之比是1∶7；而Rh溶血病时，比例甚至达到1∶（3～4）。对有早发型黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞百分比>6%、有核红细胞>5%、生后72小时胆红素>342μmol/L，则有新生儿溶血的可能，应进一步检查。
（二）辨证要点
由于本病无特征性临床表现，故需根据全身症状及舌脉综合诊断。一般来说，若伴腹胀纳差、皮肤瘙痒、白带多、色黄质稠、小便黄、大便不爽者，多为湿热内蕴；面红咽干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，四肢不适，小便黄，大便秘结，多为热毒内结；孕后感腹部刺痛，或胀痛不适，口干喜冷饮，小便赤短，大便结，多为瘀热互结；流产后抗A或抗B滴度不降，伴见腰酸腿软，五心烦热，口干喜饮，面红咽干，心烦易怒，手足心热，腰酸腿软，多为阴虚血热。
【治疗】
（一）治疗思路
治疗目的在于防治流产及新生儿溶血，产前孕妇治疗以中医治疗为主。如母血或羊水中抗体较高，胎儿已有溶血、贫血症状，可考虑宫内输血或引产终止妊娠。对症状轻的新生儿溶血病可采用中西医结合治疗；重症则首选西医治疗。
（二）西医治疗
1.妊娠期处理
（1）一般治疗 提高胎儿抵抗力，于妊娠早、中、晚期各进行综合治疗，共10日。25%葡萄糖40mL加维生素C 1g，每日静脉推注1次；维生素E 100mg，每日2次口服。预产期前2周开始口服苯巴比妥10～30mg，每日3次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸的发生。
（2）孕妇血浆置换 Rh血型不合孕妇在妊娠中期（24～26周）抗体滴度高（可达1∶64），但胎儿水肿尚未出现，此时可进行血浆置换术。可应用血液细胞分离机将高效价抗体血浆置换出来，从而降低抗体效价，以减少胎儿受损程度，提高新生儿存活率。
（3）宫内输血或换血 妊娠33周以前，胎儿有宫内死亡危险时，可行子宫内输血。Rh血型不合时，可经胎儿腹腔内或脐静脉输入Rh阴性O型血浓缩红细胞。此法具有一定风险，操作需要一定技术，但疗效明确，可延长胎儿宫内存活时间。
2.产时处理 妊娠越接近预产期，抗体产生越多，对胎儿的危害越大，故处理前需根据过去分娩史、血型不合类型、抗体滴度、胎儿溶血病的严重程度、胎儿成熟度及胎儿胎盘功能状态进行综合分析。轻度患者不超过预产期，无其他剖宫产指征者可行阴道分娩，产程中监测胎心；重度患者一般经保守治疗维持妊娠达32～33周时，可剖宫产终止妊娠，但在分娩前，应测羊水中L/S比值，以了解胎肺成熟度。胎肺不成熟者可给予地塞米松，避免使用麻醉药及镇静剂。分娩时需做好抢救新生儿准备。胎儿娩出后立即断脐，减少抗体进入胎儿体内。脐带留7～10cm用1∶5000呋喃西林包裹保湿，以备换血时用。同时检查新生儿心率、呼吸、水肿情况，检查心、肝、脾的大小，测量胎盘大小和重量，必要时送病理检查。
3.新生儿的处理观察 新生儿溶血程度取决于母体抗体的量、抗体与胎儿红细胞结合程度和胎儿代偿性造血能力。主要应观察贫血、黄疸进展，以及是否有心力衰竭。如果脐带血胆红素<68μmol/L，胆红素增长速度<855μmol/（L·h），间接胆红素<342μmol/L，可以保守治疗。保守治疗方法包括光疗及选择性给予白蛋白、激素、保肝药、苯巴比妥、γ球蛋白；反之，则应行新生儿换血疗法。
（三）中医治疗
1.湿热内蕴证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合，孕后腹胀纳差，皮肤瘙痒，带下量多，色黄质稠，小便黄，大便不爽。舌质红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，固冲安胎。
方药：茵陈二黄汤（《产科病效方443首》）。（茵陈二黄汤（《产科病效方443首》）：茵陈 黄芪 大黄 苎麻根 石莲 栀子 木香 白术 白芍 益母草 甘草）
2.热毒内结证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；孕后面红口干，渴喜冷饮，心烦易怒，腰酸腹痛，四肢肿胀不适，小便黄，大便秘结。舌红苔黄燥，脉弦滑数。
治法：清热解毒，利湿安胎。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）加茵陈、苎麻根、甘草。
3.瘀热互结证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；孕后腹部刺痛，或胀痛不适，口干喜饮，小便黄赤，便结。舌暗红苔黄，脉弦涩。
治法：清热凉血，化瘀安胎。
方药：二丹茜草汤（《新编妇科秘方大全》）。（二丹茜草汤（《中西医结合妇产科学》）：当归 牡丹皮 青皮 栀子 茜草 丹参 茵陈 益母草 蒲公英 生地黄 桑寄生 杜仲 甘草）
4.阴虚血热证
证候：有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合，伴有口燥咽干，面赤心烦，手足心热，腰酸腿软。舌红少苔，脉细滑数。
治法：滋阴清热，养血安胎。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加茵陈、桑寄生、菟丝子。
【预防与调护】
Rh母胎血型不合的母亲，抗人球蛋白试验阴性，可分别于妊娠28周、34周、产后72小时内肌内注射抗D免疫球蛋白300μg。如经济条件不允许，可于产后注射1次。羊水穿刺、流产、早产后应注射抗D免疫球蛋白，以便保护孕产妇，有利于下一次妊娠。
【预后】
经治疗，多数患者抗体效价可降低，从而避免溶血的发生。若病情未被控制，新生儿出生后可出现不同程度的黄疸，造成严重的运动、智力障碍后遗症，甚至死亡。换血后新生儿仍处于高危状态，故应注意监护。
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