摘要
幼儿急疹(exanthema subitum, ES)又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒(human herpesvirus, HHV)6、7型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，以持续高热3～5天，热退疹出为临床...
幼儿急疹（exanthema subitum，ES）又称婴儿玫瑰疹，是人疱疹病毒（human herpesvirus，HHV）6、7型导致的婴幼儿期常见的一种发疹性疾病，以持续高热3～5天，热退疹出为临床特点。本病多发生于春秋季，多见于6～18个月小儿，3岁以后少见。患儿及无症状的成人患者是本病的主要传染源，经呼吸道飞沫传播。本病很少有并发症，少数出现惊厥，其预后良好，病后可以获得持久免疫力。
本病相当于中医的“奶麻”，因多发生于2岁以下的哺乳婴儿而得名。
【病因病机】
1.西医病因 幼儿急疹主要是由HHV-6B型感染引起。目前，也有从幼儿急疹患儿早期的粪便中检出HHV-7 DNA的报道。
2.中医病因病机 感受幼儿急疹时邪，从口鼻而入，侵犯肺卫，邪正交争，故见高热。邪热蕴于肺胃，外泄于肌肤，则见皮疹。本病病位在肺脾。小儿正气充盛，邪正相搏，时邪一般从卫分而解，不致入里深入营血。因此，本病来势虽盛，但邪热能解，预后良好。
【临床表现】
多发生于2岁以下的婴幼儿。发热持续3～5天，体温高达39℃或更高，但全身症状较轻；热退后皮肤出现红色斑丘疹，迅速遍布躯干及面部，皮疹呈向心性分布，躯干为多。2～3天皮疹消失，无色素沉着及脱屑。
HHV-6与HHV-7感染引起的幼儿急疹临床表现相似。第一次幼儿急疹的病因多由HHV-6感染引起。HHV-7感染所致幼儿急疹约30%有既往幼儿急疹发作史，两次发作间隔几个月不等。
【辅助检查】
1.病毒分离 是HHV-6、7型感染的确诊方法。
2.病毒抗体的测定 采用ELISA方法和间接免疫荧光法测定HHV-6、7型IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。
3.病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7病毒核酸。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据幼儿急疹典型的临床表现诊断并不难。
2.鉴别诊断 本病需与麻疹、风疹及猩红热相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 本病西医无特异性治疗方法，以对症治疗为主。中医治疗“以透为顺”，予以辛凉解表，清热透疹。
2.西医治疗 高热者可给予解热镇静药口服，并给予足够水分。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①邪郁肌表
【证候】突然高热，多为39℃～40℃，但精神如常，或略烦躁，食欲略差，尿黄，或见呕吐、腹痛、泄泻，咽红，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。
【辨证】本证以发热为主症。临床以突起高热，持续3～5天，一般情况良好为特征。
【治法】辛凉解表。
【方药】银翘散加减。高热甚者，加用栀子、生石膏、羚羊角粉以增强退热之功。
②热透肌肤
【证候】热退身凉，周身出现红色小丘疹，从躯干延及全身，压之退色，2～3天皮疹消退，或有口干、纳差，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。
【辨证】本证以身热骤降，皮疹透发为临床特征。
【治法】清热透疹。
【方药】化斑解毒汤加减。口渴便干者，加天花粉养阴生津。（化斑解毒汤（《外科正宗》） 石膏 玄参 知母 连翘 牛蒡子 黄连 升麻 人中黄 淡竹叶 甘草）
(2)中成药
①银黄口服液：用于邪郁肌表证。每次1岁以下1/2支，1～2岁1支，每日3次，口服。
②小儿紫草丸：用于热透肌肤证。每次1岁以内1/2丸，1～2岁1丸，每日2次，口服。
【预防与调护】
1.预防 在婴幼儿集体场所，如托儿所、幼儿园等，发现可疑患儿应隔离观察7～10天。隔离患儿至出疹后5天。
2.调护 婴幼儿患病期间，宜安静休息，注意避风寒、防感冒。饮食宜清淡、容易消化，忌油腻，适当多饮水。对持续高热患儿及时退热，防止发生高热惊厥。
本病相当于中医的“奶麻”，因多发生于2岁以下的哺乳婴儿而得名。
【病因病机】
1.西医病因 幼儿急疹主要是由HHV-6B型感染引起。目前，也有从幼儿急疹患儿早期的粪便中检出HHV-7 DNA的报道。
2.中医病因病机 感受幼儿急疹时邪，从口鼻而入，侵犯肺卫，邪正交争，故见高热。邪热蕴于肺胃，外泄于肌肤，则见皮疹。本病病位在肺脾。小儿正气充盛，邪正相搏，时邪一般从卫分而解，不致入里深入营血。因此，本病来势虽盛，但邪热能解，预后良好。
【临床表现】
多发生于2岁以下的婴幼儿。发热持续3～5天，体温高达39℃或更高，但全身症状较轻；热退后皮肤出现红色斑丘疹，迅速遍布躯干及面部，皮疹呈向心性分布，躯干为多。2～3天皮疹消失，无色素沉着及脱屑。
HHV-6与HHV-7感染引起的幼儿急疹临床表现相似。第一次幼儿急疹的病因多由HHV-6感染引起。HHV-7感染所致幼儿急疹约30%有既往幼儿急疹发作史，两次发作间隔几个月不等。
【辅助检查】
1.病毒分离 是HHV-6、7型感染的确诊方法。
2.病毒抗体的测定 采用ELISA方法和间接免疫荧光法测定HHV-6、7型IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。
3.病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7病毒核酸。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据幼儿急疹典型的临床表现诊断并不难。
2.鉴别诊断 本病需与麻疹、风疹及猩红热相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 本病西医无特异性治疗方法，以对症治疗为主。中医治疗“以透为顺”，予以辛凉解表，清热透疹。
2.西医治疗 高热者可给予解热镇静药口服，并给予足够水分。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①邪郁肌表
【证候】突然高热，多为39℃～40℃，但精神如常，或略烦躁，食欲略差，尿黄，或见呕吐、腹痛、泄泻，咽红，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。
【辨证】本证以发热为主症。临床以突起高热，持续3～5天，一般情况良好为特征。
【治法】辛凉解表。
【方药】银翘散加减。高热甚者，加用栀子、生石膏、羚羊角粉以增强退热之功。
②热透肌肤
【证候】热退身凉，周身出现红色小丘疹，从躯干延及全身，压之退色，2～3天皮疹消退，或有口干、纳差，舌红，苔薄黄，指纹紫滞。
【辨证】本证以身热骤降，皮疹透发为临床特征。
【治法】清热透疹。
【方药】化斑解毒汤加减。口渴便干者，加天花粉养阴生津。（化斑解毒汤（《外科正宗》） 石膏 玄参 知母 连翘 牛蒡子 黄连 升麻 人中黄 淡竹叶 甘草）
(2)中成药
①银黄口服液：用于邪郁肌表证。每次1岁以下1/2支，1～2岁1支，每日3次，口服。
②小儿紫草丸：用于热透肌肤证。每次1岁以内1/2丸，1～2岁1丸，每日2次，口服。
【预防与调护】
1.预防 在婴幼儿集体场所，如托儿所、幼儿园等，发现可疑患儿应隔离观察7～10天。隔离患儿至出疹后5天。
2.调护 婴幼儿患病期间，宜安静休息，注意避风寒、防感冒。饮食宜清淡、容易消化，忌油腻，适当多饮水。对持续高热患儿及时退热，防止发生高热惊厥。
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