摘要
风疹(german measles, rubella)是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。本病一年四季均可发生，春...
风疹（german measles，rubella）是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以发热、皮疹及耳后、枕后、颈部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征。本病一年四季均可发生，春季发病率最高。患者是唯一的传染源，主要经呼吸道飞沫传播，5岁以下小儿多见，可在幼托机构发生流行。本病病程短，预后一般良好，患病后可获得持久免疫力。孕妇在妊娠3个月内患风疹，胎儿出生后患有各种先天缺陷或畸形，称之为“先天性风疹综合征”。
本病相当于中医的“风痧”“瘾疹”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制
(1)病因 风疹病毒只有一种抗原型，不耐热，在室温中很快失去活力，但能耐寒和干燥。出疹前5～7天到疹后3～5天，在患儿鼻咽部的分泌物中能找到病毒。
(2)发病机制 病毒主要通过空气飞沫侵入患儿的上呼吸道黏膜、颈淋巴结并复制，引起上呼吸道炎症和病毒血症，表现为发热、皮疹和浅表淋巴结肿大，其皮疹是病毒直接损害真皮层毛细血管内皮细胞所致。妊娠初3个月内感染风疹病毒，可经胎盘感染胎儿，通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，导致各种先天畸形。
2.中医病因病机 风疹病因为感受风疹时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。风疹时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄于肌肤故发皮疹。本病邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见发热、咳嗽、流涕、疹色淡红、分布均匀等，邪随疹泄后迅速康复；但也有因邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，或迫伤营血，而见高热烦渴、疹色鲜红或紫暗、疹点密集。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕后臖核肿大。本病邪毒外泄，疹点透发之后，即热退而解。
【临床表现】
1.获得性风疹
(1)潜伏期 长短不一，一般为14～21天。
(2)前驱期 较短，多数为1～2天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，单个分散，有轻度压痛。
(3)出疹期 多数患儿发热1～2天后出疹，皮疹呈多形性，多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，24小时内波及全身，一般历时2～3天，疹退后无脱屑或留有细小脱屑，但无色素沉着。出疹时可伴低热、淋巴结肿大、轻度脾肿大等。
风疹很少有并发症出现，偶可见并发肺炎、心肌炎和免疫性血小板减少症等疾病，预后均良好。
2.先天性风疹综合征 妊娠3个月以内患风疹的孕妇，风疹病毒可通过胎盘传给胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，引起多种先天缺陷或畸形，称之为先天性风疹综合征。患先天性风疹综合征的胎儿生后可发生：①新生儿期表现，如肝脾肿大、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等。②器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、先天性心脏病、白内障、小眼球、青光眼、视网膜病、耳聋等。③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，如慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等，这些迟发症状可在生后2个月～20年内发生。
【辅助检查】
1.外周血常规 白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞。
2.病毒分离 患儿鼻咽部分泌物及血清中可分离出病毒。孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水、胎盘绒毛或胎儿活检组织进行病毒分离和鉴定。
3.血清学检查 风疹特异性IgM抗体阳性，或取急性期和恢复期双份血清，检测特异性IgG抗体，4倍以上升高者诊断为近期感染。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据流行病学史，全身症状轻，出疹迅速，消退亦快，耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛的特点，临床诊断不难。对临床表现不典型者，可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。
先天性风疹综合征诊断标准是：①典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等。②实验室分离到病毒，或检出风疹IgM抗体，或血凝抑制抗体滴度持续增高等。如未见畸形而仅有实验室证据，称之为先天性风疹感染。
2.鉴别诊断 本病需与麻疹、猩红热及幼儿急疹相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 西医治疗本病目前尚无特效药物，主要为对症和支持治疗。中医治疗“以透为顺”，治以疏风透疹，清热解毒为主。
2.西医治疗 早期可试用利巴韦林、干扰素等。先天性风疹患儿可长期携带病毒，影响其生长发育，应早期检测视力、听力损害情况。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病按卫气营血辨证，分为轻症、重症。轻症者，低热，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内，为病在肺卫；重症者，壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天始见消退，病程较长，为病在气营。轻症治以疏风解表透疹；重症治以清气凉营解毒。
①邪郁肺卫
【证候】发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于轻症。临床以发热恶风，轻微咳嗽，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀为特征。
【治法】疏风清热透疹。
【方药】银翘散加减。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草清热解毒散结；咽喉肿痛者，加大青叶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加赤芍、牡丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。
②邪入气营
【证候】壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大触痛，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
【辨证】本证多见于重症。临床以壮热烦渴，疹点密集，颜色鲜红或紫暗为特征。
【治法】清气凉营解毒。
【方药】透疹凉解汤加减。高热不退者，加黄芩、生石膏清热泻火；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根清热生津；大便秘结者，加生大黄、芒硝泻下通腑；疹色紫暗密集者，加生地黄、牡丹皮、紫草清热凉血透疹。
(2)中成药
①板蓝根颗粒：用于邪郁肺卫证。每次1～2岁1/4袋，3～6岁1/3袋，7～9岁1/2袋，10～14岁1袋，每日2～3次，冲服。
②清开灵口服液：用于邪入气营证。每次6岁以内10mL，7岁以上20mL，每日2次，口服。
(3)针灸疗法 取穴曲池、合谷、血海、三阴交，外感风邪甚者加风池、风门、大椎。每次选用3～5穴，一般用泻法。留针15～30分钟。
【预防与调护】
1.预防
(1)风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。
(2)对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗，对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。
(3)风疹患儿，应隔离至出疹后5天。
2.调护
(1)患儿应卧床休息，饮食宜富含营养和容易消化，供给足够水分，保持室内适宜温、湿度。
(2)防止因瘙痒抓伤皮肤引起的感染。
本病相当于中医的“风痧”“瘾疹”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因及发病机制
(1)病因 风疹病毒只有一种抗原型，不耐热，在室温中很快失去活力，但能耐寒和干燥。出疹前5～7天到疹后3～5天，在患儿鼻咽部的分泌物中能找到病毒。
(2)发病机制 病毒主要通过空气飞沫侵入患儿的上呼吸道黏膜、颈淋巴结并复制，引起上呼吸道炎症和病毒血症，表现为发热、皮疹和浅表淋巴结肿大，其皮疹是病毒直接损害真皮层毛细血管内皮细胞所致。妊娠初3个月内感染风疹病毒，可经胎盘感染胎儿，通过抑制细胞有丝分裂、细胞溶解、胎盘绒毛炎等引起胎儿损伤，导致各种先天畸形。
2.中医病因病机 风疹病因为感受风疹时邪，主要病机为邪毒与气血相搏，外泄肌肤所致。风疹时邪从口鼻而入，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气血相搏，邪毒外泄于肌肤故发皮疹。本病邪轻病浅，一般只伤及肺卫，故见发热、咳嗽、流涕、疹色淡红、分布均匀等，邪随疹泄后迅速康复；但也有因邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，或迫伤营血，而见高热烦渴、疹色鲜红或紫暗、疹点密集。邪毒与气血相搏，阻滞于少阳经络，则发为耳后及枕后臖核肿大。本病邪毒外泄，疹点透发之后，即热退而解。
【临床表现】
1.获得性风疹
(1)潜伏期 长短不一，一般为14～21天。
(2)前驱期 较短，多数为1～2天，有低热或中度发热，轻咳、咽痛、流涕，或轻度呕吐、腹泻等。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，单个分散，有轻度压痛。
(3)出疹期 多数患儿发热1～2天后出疹，皮疹呈多形性，多为散在淡红色斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。先见于面部，迅速由面部、颈部、躯干波及四肢，24小时内波及全身，一般历时2～3天，疹退后无脱屑或留有细小脱屑，但无色素沉着。出疹时可伴低热、淋巴结肿大、轻度脾肿大等。
风疹很少有并发症出现，偶可见并发肺炎、心肌炎和免疫性血小板减少症等疾病，预后均良好。
2.先天性风疹综合征 妊娠3个月以内患风疹的孕妇，风疹病毒可通过胎盘传给胎儿，使胎儿发生严重的全身感染，引起多种先天缺陷或畸形，称之为先天性风疹综合征。患先天性风疹综合征的胎儿生后可发生：①新生儿期表现，如肝脾肿大、血小板减少、淋巴结肿大、脑膜脑炎等。②器官畸形和组织损伤，如生长发育迟缓、先天性心脏病、白内障、小眼球、青光眼、视网膜病、耳聋等。③慢性或自身免疫引起的晚发疾病，如慢性进行性全脑炎、甲状腺炎、间质性肺炎等，这些迟发症状可在生后2个月～20年内发生。
【辅助检查】
1.外周血常规 白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞。
2.病毒分离 患儿鼻咽部分泌物及血清中可分离出病毒。孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水、胎盘绒毛或胎儿活检组织进行病毒分离和鉴定。
3.血清学检查 风疹特异性IgM抗体阳性，或取急性期和恢复期双份血清，检测特异性IgG抗体，4倍以上升高者诊断为近期感染。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 根据流行病学史，全身症状轻，出疹迅速，消退亦快，耳后、枕后和颈部淋巴结肿大，有触痛的特点，临床诊断不难。对临床表现不典型者，可做病毒分离或血清学检测以确定诊断。
先天性风疹综合征诊断标准是：①典型先天性缺陷，如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎等。②实验室分离到病毒，或检出风疹IgM抗体，或血凝抑制抗体滴度持续增高等。如未见畸形而仅有实验室证据，称之为先天性风疹感染。
2.鉴别诊断 本病需与麻疹、猩红热及幼儿急疹相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 西医治疗本病目前尚无特效药物，主要为对症和支持治疗。中医治疗“以透为顺”，治以疏风透疹，清热解毒为主。
2.西医治疗 早期可试用利巴韦林、干扰素等。先天性风疹患儿可长期携带病毒，影响其生长发育，应早期检测视力、听力损害情况。
3.中医治疗
(1)辨证论治 本病按卫气营血辨证，分为轻症、重症。轻症者，低热，疹色淡红，分布均匀，病程在3～4天之内，为病在肺卫；重症者，壮热烦渴，疹色鲜红或紫暗，分布密集，出疹持续5～7天始见消退，病程较长，为病在气营。轻症治以疏风解表透疹；重症治以清气凉营解毒。
①邪郁肺卫
【证候】发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，胃纳欠佳，精神倦怠，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀，微有痒感，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于轻症。临床以发热恶风，轻微咳嗽，疹色淡红，稀疏细小，分布均匀为特征。
【治法】疏风清热透疹。
【方药】银翘散加减。耳后、枕后及颈部淋巴结肿大疼痛者，加蒲公英、夏枯草清热解毒散结；咽喉肿痛者，加大青叶、板蓝根清热解毒利咽；皮肤瘙痒者，加赤芍、牡丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。
②邪入气营
【证候】壮热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，小便短赤，大便秘结，耳后、枕后及颈部淋巴结肿大触痛，舌质红，苔黄糙，脉洪数。
【辨证】本证多见于重症。临床以壮热烦渴，疹点密集，颜色鲜红或紫暗为特征。
【治法】清气凉营解毒。
【方药】透疹凉解汤加减。高热不退者，加黄芩、生石膏清热泻火；口渴甚者，加天花粉、鲜芦根清热生津；大便秘结者，加生大黄、芒硝泻下通腑；疹色紫暗密集者，加生地黄、牡丹皮、紫草清热凉血透疹。
(2)中成药
①板蓝根颗粒：用于邪郁肺卫证。每次1～2岁1/4袋，3～6岁1/3袋，7～9岁1/2袋，10～14岁1袋，每日2～3次，冲服。
②清开灵口服液：用于邪入气营证。每次6岁以内10mL，7岁以上20mL，每日2次，口服。
(3)针灸疗法 取穴曲池、合谷、血海、三阴交，外感风邪甚者加风池、风门、大椎。每次选用3～5穴，一般用泻法。留针15～30分钟。
【预防与调护】
1.预防
(1)风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史者可于接触5天内注射丙种球蛋白，可减轻症状或防止发病。
(2)对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗，对已确诊为风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。
(3)风疹患儿，应隔离至出疹后5天。
2.调护
(1)患儿应卧床休息，饮食宜富含营养和容易消化，供给足够水分，保持室内适宜温、湿度。
(2)防止因瘙痒抓伤皮肤引起的感染。
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