摘要
麻疹(measles)是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、麻疹黏膜斑(Koplik's spots)及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发...
麻疹（measles）是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎、结膜炎、麻疹黏膜斑（Koplik's spots）及全身斑丘疹为特征。本病一年四季均可发病，冬春两季多见。患儿及亚临床带病毒者是主要传染源，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫或接触鼻咽分泌物传播，其传染性极强，人群普遍易感。本病一般预后良好，患病后大多可获持久免疫力。随着麻疹减毒活疫苗预防接种的开展，本病只有一些散发病例及小范围的流行，但发病有向大年龄推移趋势，并发症及死亡者却不多见。
本病西医与中医病名相同，中医文献对本病论述颇多，宋·董汲的《小儿斑疹备急方论》是第一部论治麻疹专著。清·谢玉琼的《麻科活人全书》详细阐述了麻疹各期及并发症辨证和治疗，是一部有影响力的麻疹专著。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 麻疹为感染麻疹病毒所致。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。人是唯一宿主，患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，病毒在体外生存力不强，在室内可存活至少32小时，对紫外线和消毒剂均敏感。前驱期和出疹期在患者的鼻咽分泌物、血和尿中可分离出麻疹病毒。
(2)发病机制 麻疹病毒通过鼻咽部进入人体后，在局部呼吸道黏膜及附近淋巴组织内繁殖，同时有少量病毒侵入血液，引起第一次病毒血症；此后病毒在全身单核-吞噬细胞系统继续复制，感染后第5～7天再次大量进入血液，引起第二次病毒血症。病毒播散至全身组织器官，进而造成皮肤、眼结合膜、呼吸道和其他器官的损害。麻疹过程中，由于全身及局部免疫反应受到抑制，故部分病人常继发喉炎、支气管肺炎、脑炎或导致结核病复燃，特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、脑炎等并发症而导致死亡。
(3)病理 在皮肤、黏膜及淋巴组织处可见有单核细胞增生及多核巨细胞围绕在毛细血管周围的典型病理改变。麻疹黏膜斑和皮疹的发生是真皮和黏膜下层的毛细血管内皮细胞充血、水肿、增殖及浆液渗出所致。
2.中医病因病机 麻疹病因为感受麻毒时邪。病变主要在肺脾。麻毒时邪由口鼻而入犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等肺卫之证，此为前驱期；麻毒进一步由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，麻毒从皮肤透发全身，达于四末，则出现红色斑丘疹，此为出疹期；疹透齐后，毒随疹泄，热去津伤，故麻疹按出疹顺序逐渐回收，疹退脱皮，进入恢复期。此为典型麻疹之顺证。
麻疹以外透为顺，内传为逆，若患儿素体正气不足，不能托邪外泄，或因感受麻毒炽盛，极易化火内陷，出现麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，灼津炼液成痰，痰热壅盛，肺气郁闭，则出现咳嗽、气喘、鼻扇的邪毒闭肺证；若麻毒时邪热盛，夹痰循经上攻咽喉，则出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑的麻毒攻喉证；若麻毒内陷厥阴，邪毒蒙蔽心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷的邪陷心肝证。
【临床表现】
1.典型麻疹
(1)潜伏期 一般10天左右。可无症状，或有精神不振，低热等症状。
(2)前驱期 一般为3～4天。主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪等。发热后2～3天，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见灰白色斑点状的“麻疹黏膜斑”，直径为0.5～1mm，周围有红晕，这是麻疹早期诊断的重要依据。此斑在皮疹出现后即逐渐消失。
(3)出疹期 在发热3～4天皮肤开始出疹，先见于耳后、发际，渐及面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌及足底。皮疹初起为红色斑丘疹，呈充血性，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤，病情严重者皮疹常融合。此期患儿全身症状明显，高热达40℃左右、汗出、咳嗽加剧、烦躁不安等。
(4)恢复期 若无并发症发生，皮疹3～4天透齐后，身热渐退，皮疹按出疹的先后顺序收没，皮肤可见糠麸样脱屑和色素沉着斑，全身情况也随之好转。
2.非典型麻疹
(1)轻型麻疹 多见于曾接种过麻疹疫苗或在潜伏期内曾接受过丙种球蛋白，或8个月以下从母体获得的抗体尚部分存在的婴儿。发热、眼结膜充血及上呼吸道症状轻，皮疹稀疏，色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，麻疹黏膜斑不明显，病程约1周，无并发症。常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。
(2)重型麻疹 多见于免疫力低下继发严重感染或营养不良者。起病即呈现高热，且持续在40℃以上，全身中毒症状及呼吸道症状重，甚或谵妄、惊厥、昏迷等。皮疹密集或融合成片，呈紫蓝色出血性皮疹者，常有黏膜和消化道出血，或咯血、血尿、血小板减少等，又称为黑麻疹。部分患儿可表现皮疹少，色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭的表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
(3)异型麻疹 多见于接种麻疹灭活疫苗后再次感染麻疹野病毒株者。表现为持续高热、头痛、肌痛或四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序不规则，易并发肺炎。本型少见，临床诊断较困难，麻疹病毒血清学检查和麻疹病毒病原学检查有助诊断。
【并发症】
1.喉炎 多见于3岁以下小儿，由麻疹病毒感染或继发细菌感染引起，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征等，严重者可窒息死亡。
2.肺炎 为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。原发性系麻疹病毒本身引起的间质性肺炎，多随麻疹减轻而消失；继发性为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等感染引起，易并发脓胸和脓气胸。继发肺炎常见于重度营养不良或免疫功能低下的小儿，临床症状重，预后较差。
3.心肌炎 当小儿在出疹期或恢复期出现烦躁、气促、面色苍白、发绀、心音低钝、心率快、心电图改变等表现时，要注意并发心肌炎，重者可出现心力衰竭，心源性休克。
4.脑炎 常发生于出疹后2～6天。临床表现和脑脊液改变与其他病毒性脑炎类似。病死率高，后遗症多，有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。
5.亚急性硬化性全脑炎 是麻疹的一种远期并发症，发病率为1/100万～4/100万。本病常在原发麻疹后2～17年后发病，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，继而出现智力低下，肌阵挛等表现，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患者血清或脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续强阳性。
6.其他 由于麻疹病程中持续高热、食欲不振或护理不当，可导致营养不良和维生素A缺乏，引起干眼症，出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。
【辅助检查】
1.外周血常规 外周血白细胞总数减少，分类中淋巴细胞相对增多。
2.血清抗体检测 患儿出疹后3天～4周内取血，麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高，有助于诊断。
3.病毒抗原检测 用免疫荧光法测定鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒特异性抗原，可作出早期快速诊断。
4.病毒分离 取早期患儿鼻咽分泌物、血、尿标本，可分离到病毒。
5.多核巨细胞检测 取病人鼻咽拭子或尿沉渣涂片检查，可找到多核巨细胞或包涵体细胞。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 典型麻疹根据流行季节、有麻疹接触史，前驱期有卡他症状、口腔内麻疹黏膜斑，出疹期皮疹形态、出疹顺序、时间以及出疹与发热关系，恢复期疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，诊断不难。非典型病人难以确诊者，依赖于实验室检查。
2.鉴别诊断 本病需与风疹、幼儿急疹及猩红热相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 西医目前尚无特殊治疗，以对症治疗、恰当的护理及预防并发症为主。对典型麻疹无并发症者，应以中医辨证治疗为主，治疗原则为以透为顺，以清为要；对重症麻疹或出现并发症者，则应积极采取中西医结合治疗方法。
2.西医治疗
(1)对症治疗 高热者，给予小量退热剂或物理降温，注意降温幅度不宜过大、速度不宜过快，体温宜维持在38～38.5℃，有利于麻疹透发；烦躁不安时可予以镇静剂；剧咳时用镇咳剂或雾化吸入。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，20万～40万单位，每日1次，口服，可减少并发症的发生，有利于疾病恢复。
(2)并发症治疗 继发细菌感染，可给予抗生素。出现并发症者，应积极治疗，可参考有关章节处理。
3.中医治疗
(1)辨证论治 首辨顺证与逆证。顺证表现为皮疹依正常顺序出没，疹色红活，分布均匀，身热不甚，微有汗出，神志清楚，咳无气促，二便调和通畅，为正气盛，邪毒轻之表现；逆证表现为疹出先后无序或疹出不畅，或暴出暴收，疹色紫暗，稠稀不匀，并伴高热持续，或身热骤降，精神萎靡，或烦躁不安，或咳剧喘促，或声音嘶哑，状如犬吠，或神昏谵妄，惊厥抽搐等，为邪盛正衰之危候。
因“麻为阳毒，以透为顺”“麻喜清凉”，本病以清凉透疹为基本治疗原则。前驱期辛凉透表为主；出疹期重在清热解毒；恢复期应甘凉养阴，清解余热。治疗中需注意：透疹不可过用辛温，避免温燥伤津；清解勿过寒凉，以免伤阳而透疹无力；养阴忌滋腻留邪。逆证宜中西医结合治疗。
顺证
①邪犯肺卫
【证候】发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，畏光羞明，体倦食少，小便短黄，大便稀溏，发热2～3天在口腔颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于前驱期。临床以发热恶风，鼻塞流涕，流泪畏光，发热2～3天在口腔颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑为特征。
【治法】辛凉透表，清宣肺卫。
【方药】宣毒发表汤加减。高热无汗者，加浮萍透疹散邪；咽喉肿痛者，加射干、马勃清咽散结；发热阴伤者，加生地黄、玄参、石斛养阴清热；素体虚弱，无力透疹者，加党参、黄芪、黄精扶正透表；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。（宣毒发表汤（《医宗金鉴》） 升麻 葛根 枳壳 防风 荆芥 薄荷 木通 连翘 牛蒡子 竹叶 生甘草 前胡 桔梗 杏仁）
②邪入肺胃
【证候】发热持续，起伏如潮，疹随汗出，依序而现，疹点细小，由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色暗红，伴烦渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加剧，大便干结，小便短少，舌红苔黄，脉洪数。
【辨证】本证为麻疹出疹期。临床以发热起伏如潮，疹随汗出，咳嗽加剧，烦渴，大便干结为特征。
【治法】清热解毒，透疹达邪。
【方药】清解透表汤加减。咳嗽剧者，加黄芩、鱼腥草、杏仁清肺化痰止咳；壮热、面赤、烦躁者，加生石膏、山栀、知母清热泻火；疹点紫暗，融合成片者，加赤芍、牡丹皮、生地黄清热凉血；齿衄、鼻衄者，加藕节炭、白茅根凉血止血。（清解透表方（验方） 西河柳 蝉蜕 葛根 升麻 紫草根 桑叶 菊花 牛蒡子 银花 连翘 甘草）
③阴津耗伤
【证候】疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。
【辨证】此期为麻疹恢复期。临床以皮疹依次渐回，疹回热退，皮肤脱屑，色素沉着为特征。
【治法】养阴生津，清解余邪。
【方药】沙参麦冬汤加减。大便干结者，加火麻仁、全瓜蒌润肠通便；低热不退者，加银柴胡、地骨皮、白薇清退虚热；纳谷不香者，加山药、谷芽、炒麦芽健脾开胃；烦躁不安，手足心热者，加灯心草、生地黄、莲子心清热除烦。（沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参 玉竹 冬桑叶 麦冬 生扁豆 花粉 生甘草）
逆证
①邪毒闭肺
【证候】高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。
【辨证】本证为麻疹合并肺炎。临床以高热不退，疹点不多，或疹点密集，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣为特征。
【治法】宣肺开闭，清热解毒。
【方药】麻杏石甘汤加减。咳剧痰多者，加川贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰；疹点稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草、红花活血化瘀；壮热气急，腹胀便秘者，加生大黄、玄明粉、山栀泻火通腑，急下存阴。
②麻毒攻喉
【证候】身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇发绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】本证为麻疹合并喉炎。临床以麻疹疾病中出现咽喉肿痛，声音嘶哑，咳如犬吠，甚则吸气困难为特征。
【治法】清热解毒，利咽消肿。
【方药】清咽下痰汤加减。大便干结者，加生大黄、芒硝清热泻火通腑；咽喉肿痛甚者，加六神丸清热利咽。（清咽下痰汤（验方） 玄参 牛蒡子 桔梗 瓜蒌 射干 荆芥 马兜铃 贝母 甘草）
③邪陷心肝
【证候】疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。
【辨证】本证为麻疹合并脑炎。临床以麻疹疾病中出现高热、烦躁谵妄、神昏抽搐为特征。
【治法】清热解毒，息风开窍。
【方药】羚角钩藤汤加减。高热，神昏，抽搐者，加紫雪丹清热解毒，镇痉开窍；痰涎壅盛者，加石菖蒲、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加生大黄、芒硝清热通腑；若疹点骤没，面色青灰，汗出肢厥，心阳虚脱者，此为内闭外脱之危候，急宜独参汤或参附龙牡救逆汤以回阳救逆固脱。（羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》） 羚羊角（用代用品） 钩藤 霜桑叶 菊花 白芍 竹茹 茯神 生地黄 贝母 甘草）
(2)推拿疗法
①前驱期：推攒竹，分揉坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关。
②出疹期：拿风池，清脾胃，清肺经，清天河水，按揉二扇门，推天柱。
③恢复期：补脾胃，补肺经，揉中脘，揉脾俞、胃俞，揉足三里。
(3)中药外治法
麻黄、芫荽、浮萍各15g，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，热敷胸背。也可用柽柳30g，荆芥穗、樱桃叶（或樱桃树根、皮，剂量同）各15g，煎汤熏蒸。用于出疹期，疹点透发不畅者。
【预防与调护】
1.预防
(1)易感儿进行麻疹减毒活疫苗预防接种；有明显麻疹接触史者，5天之内应及时注射丙种球蛋白0.25mL/kg可预防发病或减轻症状。被动免疫只可维持3～8周，以后应采取主动免疫。
(2)麻疹流行期间，避免去公共场所及探亲访友。对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患儿隔离至出疹后5天，并发肺炎者，延长隔离至出疹后10天。
2.调护
(1)患儿应卧床休息，居室空气要流通，保持适当温度和湿度，有畏光症状时室内光线要柔和。
(2)注意补充水分，给予易消化、富含营养的食物。
(3)保持患儿皮肤、眼睛、鼻腔及口腔的清洁，勤换内衣，注意消毒。
本病西医与中医病名相同，中医文献对本病论述颇多，宋·董汲的《小儿斑疹备急方论》是第一部论治麻疹专著。清·谢玉琼的《麻科活人全书》详细阐述了麻疹各期及并发症辨证和治疗，是一部有影响力的麻疹专著。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因 麻疹为感染麻疹病毒所致。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。人是唯一宿主，患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，病毒在体外生存力不强，在室内可存活至少32小时，对紫外线和消毒剂均敏感。前驱期和出疹期在患者的鼻咽分泌物、血和尿中可分离出麻疹病毒。
(2)发病机制 麻疹病毒通过鼻咽部进入人体后，在局部呼吸道黏膜及附近淋巴组织内繁殖，同时有少量病毒侵入血液，引起第一次病毒血症；此后病毒在全身单核-吞噬细胞系统继续复制，感染后第5～7天再次大量进入血液，引起第二次病毒血症。病毒播散至全身组织器官，进而造成皮肤、眼结合膜、呼吸道和其他器官的损害。麻疹过程中，由于全身及局部免疫反应受到抑制，故部分病人常继发喉炎、支气管肺炎、脑炎或导致结核病复燃，特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、脑炎等并发症而导致死亡。
(3)病理 在皮肤、黏膜及淋巴组织处可见有单核细胞增生及多核巨细胞围绕在毛细血管周围的典型病理改变。麻疹黏膜斑和皮疹的发生是真皮和黏膜下层的毛细血管内皮细胞充血、水肿、增殖及浆液渗出所致。
2.中医病因病机 麻疹病因为感受麻毒时邪。病变主要在肺脾。麻毒时邪由口鼻而入犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等肺卫之证，此为前驱期；麻毒进一步由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，麻毒从皮肤透发全身，达于四末，则出现红色斑丘疹，此为出疹期；疹透齐后，毒随疹泄，热去津伤，故麻疹按出疹顺序逐渐回收，疹退脱皮，进入恢复期。此为典型麻疹之顺证。
麻疹以外透为顺，内传为逆，若患儿素体正气不足，不能托邪外泄，或因感受麻毒炽盛，极易化火内陷，出现麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，灼津炼液成痰，痰热壅盛，肺气郁闭，则出现咳嗽、气喘、鼻扇的邪毒闭肺证；若麻毒时邪热盛，夹痰循经上攻咽喉，则出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑的麻毒攻喉证；若麻毒内陷厥阴，邪毒蒙蔽心包，引动肝风，则出现抽搐、昏迷的邪陷心肝证。
【临床表现】
1.典型麻疹
(1)潜伏期 一般10天左右。可无症状，或有精神不振，低热等症状。
(2)前驱期 一般为3～4天。主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪等。发热后2～3天，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见灰白色斑点状的“麻疹黏膜斑”，直径为0.5～1mm，周围有红晕，这是麻疹早期诊断的重要依据。此斑在皮疹出现后即逐渐消失。
(3)出疹期 在发热3～4天皮肤开始出疹，先见于耳后、发际，渐及面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌及足底。皮疹初起为红色斑丘疹，呈充血性，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤，病情严重者皮疹常融合。此期患儿全身症状明显，高热达40℃左右、汗出、咳嗽加剧、烦躁不安等。
(4)恢复期 若无并发症发生，皮疹3～4天透齐后，身热渐退，皮疹按出疹的先后顺序收没，皮肤可见糠麸样脱屑和色素沉着斑，全身情况也随之好转。
2.非典型麻疹
(1)轻型麻疹 多见于曾接种过麻疹疫苗或在潜伏期内曾接受过丙种球蛋白，或8个月以下从母体获得的抗体尚部分存在的婴儿。发热、眼结膜充血及上呼吸道症状轻，皮疹稀疏，色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，麻疹黏膜斑不明显，病程约1周，无并发症。常需要靠流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。
(2)重型麻疹 多见于免疫力低下继发严重感染或营养不良者。起病即呈现高热，且持续在40℃以上，全身中毒症状及呼吸道症状重，甚或谵妄、惊厥、昏迷等。皮疹密集或融合成片，呈紫蓝色出血性皮疹者，常有黏膜和消化道出血，或咯血、血尿、血小板减少等，又称为黑麻疹。部分患儿可表现皮疹少，色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭的表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
(3)异型麻疹 多见于接种麻疹灭活疫苗后再次感染麻疹野病毒株者。表现为持续高热、头痛、肌痛或四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序不规则，易并发肺炎。本型少见，临床诊断较困难，麻疹病毒血清学检查和麻疹病毒病原学检查有助诊断。
【并发症】
1.喉炎 多见于3岁以下小儿，由麻疹病毒感染或继发细菌感染引起，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征等，严重者可窒息死亡。
2.肺炎 为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。原发性系麻疹病毒本身引起的间质性肺炎，多随麻疹减轻而消失；继发性为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等感染引起，易并发脓胸和脓气胸。继发肺炎常见于重度营养不良或免疫功能低下的小儿，临床症状重，预后较差。
3.心肌炎 当小儿在出疹期或恢复期出现烦躁、气促、面色苍白、发绀、心音低钝、心率快、心电图改变等表现时，要注意并发心肌炎，重者可出现心力衰竭，心源性休克。
4.脑炎 常发生于出疹后2～6天。临床表现和脑脊液改变与其他病毒性脑炎类似。病死率高，后遗症多，有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。
5.亚急性硬化性全脑炎 是麻疹的一种远期并发症，发病率为1/100万～4/100万。本病常在原发麻疹后2～17年后发病，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，继而出现智力低下，肌阵挛等表现，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患者血清或脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续强阳性。
6.其他 由于麻疹病程中持续高热、食欲不振或护理不当，可导致营养不良和维生素A缺乏，引起干眼症，出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。
【辅助检查】
1.外周血常规 外周血白细胞总数减少，分类中淋巴细胞相对增多。
2.血清抗体检测 患儿出疹后3天～4周内取血，麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高，有助于诊断。
3.病毒抗原检测 用免疫荧光法测定鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒特异性抗原，可作出早期快速诊断。
4.病毒分离 取早期患儿鼻咽分泌物、血、尿标本，可分离到病毒。
5.多核巨细胞检测 取病人鼻咽拭子或尿沉渣涂片检查，可找到多核巨细胞或包涵体细胞。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 典型麻疹根据流行季节、有麻疹接触史，前驱期有卡他症状、口腔内麻疹黏膜斑，出疹期皮疹形态、出疹顺序、时间以及出疹与发热关系，恢复期疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，诊断不难。非典型病人难以确诊者，依赖于实验室检查。
2.鉴别诊断 本病需与风疹、幼儿急疹及猩红热相鉴别。
麻疹：
病原：麻疹病毒
前驱期：通常3天
常见症状：呼吸道卡他症状严重，发热2～3天后出现口腔麻疹黏膜斑
发热与皮疹的关系：发热3～4天出疹，出疹期热更高
皮疹特点：暗红色斑丘疹；出疹顺序依次为耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢；3～4天依出疹顺序回退；疹退后有细小脱屑及色素沉着
风疹：
病原：风疹病毒
前驱期：0.5～1天
常见症状：卡他症状轻，耳后、颈部、枕后淋巴结肿大并触痛
发热与皮疹的关系：发热后0.5～1天出疹
皮疹特点：淡红色斑疹；顺序依次为面部、躯干、四肢；1天内布满全身，3～4天消退；无色素沉着及脱屑
幼儿急疹：
病原：人疱疹病毒6型
前驱期：3～4天
常见症状：一般情况好，高热时可有惊厥
发热与皮疹的关系：高热3～5天出疹，热退疹出
皮疹特点：玫瑰红色斑丘疹；发疹无一定顺序，颈及躯干部多见；1天出齐，1～2天消退；无色素沉着及脱屑
猩红热：
病原：乙型溶血性链球菌
前驱期：约1天
常见症状：高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈
发热与皮疹的关系：发热1～2天出疹，出疹时高热
皮疹特点：皮肤猩红，均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面；自耳后、颈及上胸部，迅速波及全身；持续3～5天疹退；1周后脱屑或大片脱皮
【治疗】
1.治疗原则 西医目前尚无特殊治疗，以对症治疗、恰当的护理及预防并发症为主。对典型麻疹无并发症者，应以中医辨证治疗为主，治疗原则为以透为顺，以清为要；对重症麻疹或出现并发症者，则应积极采取中西医结合治疗方法。
2.西医治疗
(1)对症治疗 高热者，给予小量退热剂或物理降温，注意降温幅度不宜过大、速度不宜过快，体温宜维持在38～38.5℃，有利于麻疹透发；烦躁不安时可予以镇静剂；剧咳时用镇咳剂或雾化吸入。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，20万～40万单位，每日1次，口服，可减少并发症的发生，有利于疾病恢复。
(2)并发症治疗 继发细菌感染，可给予抗生素。出现并发症者，应积极治疗，可参考有关章节处理。
3.中医治疗
(1)辨证论治 首辨顺证与逆证。顺证表现为皮疹依正常顺序出没，疹色红活，分布均匀，身热不甚，微有汗出，神志清楚，咳无气促，二便调和通畅，为正气盛，邪毒轻之表现；逆证表现为疹出先后无序或疹出不畅，或暴出暴收，疹色紫暗，稠稀不匀，并伴高热持续，或身热骤降，精神萎靡，或烦躁不安，或咳剧喘促，或声音嘶哑，状如犬吠，或神昏谵妄，惊厥抽搐等，为邪盛正衰之危候。
因“麻为阳毒，以透为顺”“麻喜清凉”，本病以清凉透疹为基本治疗原则。前驱期辛凉透表为主；出疹期重在清热解毒；恢复期应甘凉养阴，清解余热。治疗中需注意：透疹不可过用辛温，避免温燥伤津；清解勿过寒凉，以免伤阳而透疹无力；养阴忌滋腻留邪。逆证宜中西医结合治疗。
顺证
①邪犯肺卫
【证候】发热恶风，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，畏光羞明，体倦食少，小便短黄，大便稀溏，发热2～3天在口腔颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
【辨证】本证多见于前驱期。临床以发热恶风，鼻塞流涕，流泪畏光，发热2～3天在口腔颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑为特征。
【治法】辛凉透表，清宣肺卫。
【方药】宣毒发表汤加减。高热无汗者，加浮萍透疹散邪；咽喉肿痛者，加射干、马勃清咽散结；发热阴伤者，加生地黄、玄参、石斛养阴清热；素体虚弱，无力透疹者，加党参、黄芪、黄精扶正透表；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。（宣毒发表汤（《医宗金鉴》） 升麻 葛根 枳壳 防风 荆芥 薄荷 木通 连翘 牛蒡子 竹叶 生甘草 前胡 桔梗 杏仁）
②邪入肺胃
【证候】发热持续，起伏如潮，疹随汗出，依序而现，疹点细小，由疏转密，稍觉凸起，触之碍手，疹色暗红，伴烦渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加剧，大便干结，小便短少，舌红苔黄，脉洪数。
【辨证】本证为麻疹出疹期。临床以发热起伏如潮，疹随汗出，咳嗽加剧，烦渴，大便干结为特征。
【治法】清热解毒，透疹达邪。
【方药】清解透表汤加减。咳嗽剧者，加黄芩、鱼腥草、杏仁清肺化痰止咳；壮热、面赤、烦躁者，加生石膏、山栀、知母清热泻火；疹点紫暗，融合成片者，加赤芍、牡丹皮、生地黄清热凉血；齿衄、鼻衄者，加藕节炭、白茅根凉血止血。（清解透表方（验方） 西河柳 蝉蜕 葛根 升麻 紫草根 桑叶 菊花 牛蒡子 银花 连翘 甘草）
③阴津耗伤
【证候】疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，胃纳增加，精神好转，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，留有色素沉着，舌红少津，苔薄，脉细数。
【辨证】此期为麻疹恢复期。临床以皮疹依次渐回，疹回热退，皮肤脱屑，色素沉着为特征。
【治法】养阴生津，清解余邪。
【方药】沙参麦冬汤加减。大便干结者，加火麻仁、全瓜蒌润肠通便；低热不退者，加银柴胡、地骨皮、白薇清退虚热；纳谷不香者，加山药、谷芽、炒麦芽健脾开胃；烦躁不安，手足心热者，加灯心草、生地黄、莲子心清热除烦。（沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参 玉竹 冬桑叶 麦冬 生扁豆 花粉 生甘草）
逆证
①邪毒闭肺
【证候】高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。
【辨证】本证为麻疹合并肺炎。临床以高热不退，疹点不多，或疹点密集，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣为特征。
【治法】宣肺开闭，清热解毒。
【方药】麻杏石甘汤加减。咳剧痰多者，加川贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰；疹点稠密，疹色紫暗，口唇发绀者，加丹参、紫草、红花活血化瘀；壮热气急，腹胀便秘者，加生大黄、玄明粉、山栀泻火通腑，急下存阴。
②麻毒攻喉
【证候】身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇发绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】本证为麻疹合并喉炎。临床以麻疹疾病中出现咽喉肿痛，声音嘶哑，咳如犬吠，甚则吸气困难为特征。
【治法】清热解毒，利咽消肿。
【方药】清咽下痰汤加减。大便干结者，加生大黄、芒硝清热泻火通腑；咽喉肿痛甚者，加六神丸清热利咽。（清咽下痰汤（验方） 玄参 牛蒡子 桔梗 瓜蒌 射干 荆芥 马兜铃 贝母 甘草）
③邪陷心肝
【证候】疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。
【辨证】本证为麻疹合并脑炎。临床以麻疹疾病中出现高热、烦躁谵妄、神昏抽搐为特征。
【治法】清热解毒，息风开窍。
【方药】羚角钩藤汤加减。高热，神昏，抽搐者，加紫雪丹清热解毒，镇痉开窍；痰涎壅盛者，加石菖蒲、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加生大黄、芒硝清热通腑；若疹点骤没，面色青灰，汗出肢厥，心阳虚脱者，此为内闭外脱之危候，急宜独参汤或参附龙牡救逆汤以回阳救逆固脱。（羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》） 羚羊角（用代用品） 钩藤 霜桑叶 菊花 白芍 竹茹 茯神 生地黄 贝母 甘草）
(2)推拿疗法
①前驱期：推攒竹，分揉坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾胃，清肺经，推上三关。
②出疹期：拿风池，清脾胃，清肺经，清天河水，按揉二扇门，推天柱。
③恢复期：补脾胃，补肺经，揉中脘，揉脾俞、胃俞，揉足三里。
(3)中药外治法
麻黄、芫荽、浮萍各15g，加水适量煮沸，使水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，热敷胸背。也可用柽柳30g，荆芥穗、樱桃叶（或樱桃树根、皮，剂量同）各15g，煎汤熏蒸。用于出疹期，疹点透发不畅者。
【预防与调护】
1.预防
(1)易感儿进行麻疹减毒活疫苗预防接种；有明显麻疹接触史者，5天之内应及时注射丙种球蛋白0.25mL/kg可预防发病或减轻症状。被动免疫只可维持3～8周，以后应采取主动免疫。
(2)麻疹流行期间，避免去公共场所及探亲访友。对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患儿隔离至出疹后5天，并发肺炎者，延长隔离至出疹后10天。
2.调护
(1)患儿应卧床休息，居室空气要流通，保持适当温度和湿度，有畏光症状时室内光线要柔和。
(2)注意补充水分，给予易消化、富含营养的食物。
(3)保持患儿皮肤、眼睛、鼻腔及口腔的清洁，勤换内衣，注意消毒。
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