摘要 流行性腮腺炎(mumps, epidemic parotitis)是由感受风温时邪（腮腺炎病毒）所引起的一种急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，...

流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由感受风温时邪（腮腺炎病毒）所引起的一种急性呼吸道传染病。临床以腮腺肿胀、疼痛为主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还可能累及其他腺体和器官，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。本病一年四季均有发生，冬春两季为流行高峰。患者及隐性感染者为传染源，主要通过直接接触或飞沫传播。任何年龄均可发病，尤以5～15岁为多。人群对本病易感，故可在集体机构如幼儿园和学校中流行。本病一般预后良好，感染后可获终身免疫。
本病相当于中医的“痄腮”，在中医文献中属于“鸬鹚瘟”“蛤蟆瘟”“大头瘟”“虾蟆瘟”等范畴。
【病因病机】
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因　本病为感染腮腺炎病毒，该病毒系副黏病毒科的单股RNA病毒，仅有一个血清型。其2～5分钟内能被福尔马林、来苏液灭活，紫外线照射也可将其杀灭。人是该病毒的唯一宿主。
(2)发病机制　腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在上呼吸道黏膜上皮细胞中增殖，导致局部炎症和免疫反应，然后进入血循环，播散至腮腺和全身各器官。由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体（腮腺、舌下腺、颌下腺、胰腺、生殖腺等）发生炎症改变，如侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。
(3)病理　腮腺炎属于非化脓性炎症，主要病理特征表现为间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死。腮腺导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴管进入血流，使血和尿中淀粉酶增高。如发生脑膜脑炎，可见脑细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。
2.中医病因病机　本病为感受风温时邪，从口鼻而入，侵犯足少阳胆经，邪毒壅阻于足少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下腮部所致。
(1)邪犯少阳　外感风温时邪，侵于足少阳胆经。胆经之脉起于目外眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行，下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。感受风温时邪，从口鼻入侵，邪犯少阳胆经，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏结，则致耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼困难；邪毒郁于肌表，则见发热恶寒、咽红等风热表证。
(2)热毒蕴结　若感邪较重，或素体虚弱，正不胜邪，邪从火化。温毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，导致经脉气血凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛明显、坚硬拒按；热毒亢盛，扰及心神，则壮热烦躁；热毒内蕴阳明，则见纳少，呕吐；热邪伤津，则见口渴欲饮、尿少而黄。
足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，邪陷厥阴，蒙蔽心包，扰动肝风，则致高热、神昏、抽搐等症，此为邪陷心肝之变证；足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，由少阳经脉传于厥阴经脉，引睾窜腹，可见睾丸肿痛，或少腹疼痛，此为毒窜睾腹之变证。
【临床表现】
潜伏期为14～25天，平均18天。前驱期可无症状，常以腮腺肿胀疼痛为疾病的首发表现。
腮腺肿胀是以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，触之有弹性感及触痛，表面发热但皮肤不红，张口咀嚼困难，进食酸性食物可促使唾液腺分泌，使疼痛加剧。腮腺肿胀为1～3天达高峰，持续5天左右，然后逐渐消退。通常一侧先有腮肿大，继之累及对侧，有时亦可累及颌下腺或舌下腺发生肿胀，并可触及椭圆形腺体。腮腺导管口早期常有红肿，有助于诊断。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下、舌下腺肿胀者。
【并发症】
流行性腮腺炎是全身性疾病，病毒常侵犯中枢神经系统及其他腺体、器官而出现并发症。甚至某些并发症可不伴有腮腺肿大而单独出现。
1.脑膜脑炎　是儿童期最常见的并发症，一般在腮腺炎高峰时出现，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、Kernig征阳性，以及脑脊液改变等；一般预后良好，大多在2周内恢复正常，多无后遗症。但重症可留有神经系统后遗症，甚危及生命。
2.睾丸炎或卵巢炎　多在腮腺炎起病后4～5天，腮腺肿大开始消退时发生。男孩最常并发睾丸炎，主要为睾丸明显肿胀疼痛，以单侧为多，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿，约30%～50%的病例睾丸可发生不同程度萎缩，一般不影响生育，大多患儿有发热、寒战等全身反应，一般10天左右消退。女孩发生卵巢炎，但发生率比睾丸炎少，主要表现为腰部酸痛、下腹疼痛和压痛、月经不调等，一般不影响生育。
3.胰腺炎　常发生于腮腺肿大数日后。表现为上腹疼痛和压痛，伴有体温骤然上升、恶心和呕吐等症。由于腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶升高，故单纯淀粉酶升高不宜作为诊断依据。检测血脂肪酶升高有助于胰腺炎诊断。
4.其他并发症　如心肌炎、乳腺炎、肾炎、胸腺炎、甲状腺炎、关节炎、肝炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少等。
【辅助检查】
1.血、尿淀粉酶测定　90%患儿发病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高，有助于该病的诊断。无腮腺肿大的脑膜炎患儿，血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因引起的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。
2.血清学检查
(1)抗体检查　用ELISA法检测血清腮腺炎病毒的IgM抗体，可作为近期感染的诊断，前提是一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗。双份血清特异性IgG抗体效价有4倍以上增高有诊断意义。
(2)病原检查　近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，有很高的敏感性。
3.病毒分离　采集患儿唾液、血、尿或脑脊液，及时接种鸡胚或人胚肾细胞进行病毒分离试验，阳性标本采用红细胞吸附抑制试验或血凝抑制试验进行鉴定。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断　根据流行病学史、接触史，以耳垂为中心的腮部漫肿、疼痛，诊断一般不困难。对疑似病例需根据血清学检查或病毒分离试验确诊。
2.鉴别诊断
(1)化脓性腮腺炎　中医称之为“发颐”。为细菌感染，多为一侧腮腺肿大，双侧同时发生者少见。局部疼痛剧烈拒按，红肿灼热明显。腮腺导管口可呈现红肿，挤压腮腺有脓液自腮腺管口流出。无传染性。血常规白细胞总数和中性粒细胞百分数明显增高。
(2)其他病毒性腮腺炎　流感病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒等均可以引起腮腺炎，对再次发生病毒性腮腺炎的病例，需根据血清学检查和病毒分离进行鉴别。
(3)急性淋巴结炎　耳前、颈部、颌下淋巴结炎，有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。淋巴结发炎时，局部疼痛较重，肿胀的淋巴结边缘清楚，质地较硬，不以耳垂为中心，局部红肿灼热明显，腮腺管口无红肿，常有头面或口咽部感染灶，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
【治疗】
1.治疗原则　本病为病毒感染的自限性疾病，西医无特异性治疗药物，主要为对症治疗。中医以清热解毒、软坚散结为基本治疗原则，同时配合外治法，可促进腮肿消退。
2.西医治疗　对高热患儿可采用物理降温或使用解热药；严重头痛和并发睾丸炎者可酌情使用止痛药；合并睾丸炎时，用丁字带托住阴囊；重症患儿可短期应用肾上腺皮质激素，疗程3～5天；合并胰腺炎时应禁食、静脉输液加用抗生素；也可使用干扰素。
3.中医治疗
(1)辨证论治　本病以经络辨证为主，应辨常证与变证。常证仅见发热、耳下腮肿者，为邪犯少阳证；或壮热不退，耳下腮肿、疼痛明显等热毒壅盛之证。若伴神志不清，反复抽搐，或睾丸肿痛，少腹疼痛者，则为变证。本病以清热解毒，软坚散结为基本法则。邪犯少阳者属轻证，治以和解少阳，散结消肿；热毒蕴结者属重症，治以清热解毒，软坚散结。变证当以清热解毒，息风开窍，或清肝泻火，活血止痛。此外，可配合外治法，软坚散结，消除局部肿胀。
常证
①邪犯少阳
【证候】轻微发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部，或颌下漫肿疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，或有头痛，咽红咽痛，纳少，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
【辨证】本证为痄腮初起，临床以低热或无发热，耳下腮部肿痛，全身症状不著为特征。
【治法】和解少阳，散结消肿。
【方药】柴胡葛根汤加减。腮肿明显者，加夏枯草清肝泻火，散结消肿；咽喉红肿者，加马勃、板蓝根、玄参以清热解毒利咽；纳少呕吐者，加竹茹、陈皮降逆止呕。（柴胡葛根汤（《外科正宗》）　柴胡　天花粉　葛根　黄芩　桔梗　连翘　牛蒡子　石膏　甘草　升麻）
②热毒壅盛
【证候】高热，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛，范围大，坚硬拒按，触之痛甚，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳差，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
【辨证】本证为痄腮重症，临床以高热，烦躁，口渴，腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难为特征。本证易发生变证，须及早辨识。
【治法】清热解毒，软坚散结。
【方药】普济消毒饮加减。腮部肿痛，硬结不散者，加夏枯草、昆布、海藻软坚散结；高热、烦躁者，加生石膏、知母清热泻火；便秘者，加大黄、芒硝通腑泄热；呕吐者，加竹茹清胃止呕。（普济消毒饮（《东垣试效方》）　牛蒡子　黄芩　黄连　甘草　桔梗　板蓝根　马勃　连翘　玄参　升麻　柴胡　陈皮　僵蚕　薄荷）
变证
①邪陷心肝
【证候】高热不退，耳下腮部漫肿疼痛，坚硬拒按，头痛项强，烦躁，呕吐剧烈，或神昏嗜睡，反复抽搐，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
【辨证】本证以腮部漫肿疼痛，高热不退，头痛项强，嗜睡，甚或神昏抽搐为临床特征。
【治法】清热解毒，息风开窍。
【方药】清瘟败毒饮加减。神志昏迷者，另服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者，加紫雪丹以解毒平肝息风；头痛剧烈者，加龙胆草、石决明清肝泻火；恶心呕吐者，加竹茹、代赭石降逆止呕。
②毒窜睾腹
【证候】腮部肿胀同时或腮肿渐消时，男性多有一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，女性多有一侧或两侧少腹疼痛，痛时拒按，或伴发热，溲赤便结，舌质红，舌苔黄，脉弦。
【辨证】本证以腮部肿胀同时或消退后，出现睾丸肿胀疼痛，或少腹部疼痛为临床特征。
【治法】清肝泻火，活血止痛。
【方药】龙胆泻肝汤加减。睾丸肿大明显者，可加荔枝核、橘核、青皮、莪术、皂荚以行气散滞，消肿止痛。少腹痛甚伴腹胀便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑泄热。
(2)中成药
①腮腺炎片：用于邪犯少阳证。每次1～3片，每日3次口服。
②五福化毒丸：用于热毒蕴结证。每次1丸，每日2次，开水送服。
(3)针灸疗法　取大椎、翳风、颊车、曲池、合谷穴，针刺，用泻法，强刺激，不留针，每日1次。热毒壅盛加商阳、曲池、大椎；睾丸肿痛者，加太冲、曲泉；惊厥神昏者，加水沟、十宣；脘腹疼痛，加中脘、足三里、阳陵泉。
(4)中药外敷法
①取新鲜仙人掌1块，去刺，捣泥或切成薄片，贴患腮，每日1～2次。
②取新鲜蒲公英或鲜马齿苋，捣烂外敷患处，每日1～2次。
③青黛散2g，醋或清水调成糊状，涂患腮，每日2～3次。
④紫金锭（即玉枢丹）0.5g或金黄散2g，醋或清水调匀后涂患腮，每日2～3次。
【预防与调护】
1.预防
(1)本病流行期间，少去公共场所，避免感染。
(2)预防的重点是应用腮腺炎疫苗进行主动免疫。
(3)患儿应及早隔离至腮肿完全消退为止，有接触史的易感儿童检疫观察3周。
2.调护
(1)患儿发病期间应隔离治疗，发热期间应卧床休息，禁食肥腻之品，尤其避免酸辣等刺激性食物，并以流食、半流食为宜，注意口腔卫生，多饮开水。
(2)居室应空气流通，避免复感外邪。
(3)进入青春期的男性患儿，若已经并发睾丸炎可应用丁字带托住阴囊。