摘要
肿瘤是危害人体健康最严重的常见病、多发病，在全身发生的肿瘤均可在眼部发生，眼组织除晶状体外，几乎都可发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤：良性肿瘤一般生长慢，边...
肿瘤是危害人体健康最严重的常见病、多发病，在全身发生的肿瘤均可在眼部发生，眼组织除晶状体外，几乎都可发生肿瘤。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤：良性肿瘤一般生长慢，边界清楚，有包膜，治疗效果好；恶性肿瘤生长快，多呈浸润性生长，无包膜，治疗效果欠佳。对于眼科肿瘤的诊断，不仅要根据眼部病变特征，尚应根据病理学及影像学检查，如超声波、CT、MRI等相关检查。中医眼科学对眼科肿瘤的描述较少。
第一节 眼睑肿瘤
血管瘤
本病是一种血管组织的先天发育异常，病理上可分为毛细血管型和海绵状血管瘤型两类。前者为扩张的许多大小分化不全的毛细血管腔构成；后者病变多在真皮下或皮下组织内，由扩大的静脉网组成，有大小不等的血窦，窦与窦之间有纤维组织间隔。毛细血管型血管瘤较表浅、扁平，色泽较红，累及范围不一，可仅限于眼睑极少部分，亦可遮盖整个颜面，或为侵及第Ⅴ脑神经各分支区域及颜面部三叉神经分布区域的“火焰痣”，是组成Sturge-Weber综合征的典型毛细血管瘤。海绵状血管瘤位于皮下较深层，色紫蓝，稍隆起，质软，指压变小，低头、咳嗽或哭闹时可稍增大，偶尔可与眶内海绵状血管瘤相联系；若为进行性发展者，可致上睑下垂，影响视功能。
毛细血管型血管瘤有自行退缩倾向，若5岁仍不退缩而继续增大，或虽未到5岁而肿瘤使上睑不能提起而影响视力时，应积极治疗。首选的方法是直接向血管瘤内注射糖皮质激素，但注射时切忌误入全身血循环中。此外，还可选用冷冻、X线照射或手术切除。海绵状血管瘤是发育性的，不会自行退缩，可采用手术切除。
基底细胞癌
本病可能与眼睑皮肤较薄，暴露在外，容易受到慢性损伤有关。老年角化病等原有损害可成为其诱因。其由类似表皮的基底细胞所组成，呈巢状排列，基底膜破裂是恶性的主要特征。本病多见于中老年人，是我国最常见的眼睑恶性肿瘤。好发于睑缘移行处的下睑内眦部。初起时，呈丘疹样的小结节，富含色素；病程稍久，其表面覆盖的痂皮脱落，中央部形成溃疡，溃疡边缘隆起潜行，形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀延伸，引起睑、眶、颜面组织的广泛破坏，但一般不向远处转移。
此肿瘤对放疗敏感，故累及范围较小者，可单行放射治疗。肿瘤早期可行手术切除，晚期应行眶内容剜除术，但均需结合放射治疗。
第二节 结膜角膜肿瘤
角膜原位癌
角膜原位癌（corneal carcinoma in situ）又称Bowen病，是一种癌前期角结膜角化不良性病变，常由局部刺激引起。多发生于老年，病程缓慢，单眼发病。
病变好发于角膜缘，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感，可局限生长。病理组织检查显示：上皮细胞呈一致性高度增生，棘细胞为圆形或卵圆形，大小不一，极性紊乱；可见核分裂象，但不突破基底膜。应注意与角结膜鳞状上皮癌相鉴别。
病变不向深部组织浸润，早期局部切除的疗效可靠。角膜广泛受累者，可行全角膜板层切除，同时行全板层角膜移植术，预后良好。
角膜鳞状细胞癌
角膜鳞状细胞癌（corneal squamous cell carcinoma）是一种眼表面的上皮性恶性肿瘤。病因不明，可发生于角膜瘢痕或创伤后，也可发生于健康角膜上。多见于40～60岁男性。
好发于颞侧睑裂部角膜缘。初发时，肿瘤呈灰白色胶样隆起，很快增大而累及结膜，肿瘤肥厚，血管丰富，呈一小圆形粉红色隆起，在肿瘤周围有新生血管围绕。肿瘤也可呈片状，遮盖部分角膜，邻近球结膜充血明显。病理活检见癌细胞突破上皮基底膜，后期则破坏前弹力层而侵入角膜实质，也可在角膜缘经小梁进入眼内，或沿淋巴管及血管全身转移。
需做手术切除肿瘤联合角膜移植术，辅以放射治疗。
第三节 葡萄膜肿瘤
脉络膜血管瘤
脉络膜血管瘤（choroidal hemangioma）为先天性血管发育畸形，多发于青年人。病变主要位于视盘及后极部附近，早期肿瘤部位的眼底表现为淡红色的圆形或近似球形隆起，边界不清，其表面的视网膜有浆液性脱离。晚期变为灰白色，边缘陡峭，常伴有黄斑损害，视力严重减退，最后因发生广泛的视网膜脱离和青光眼而失明。超声波和眼底荧光素血管造影有助于诊断。本病可采用激光治疗。如果脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤，或脑膜血管瘤及青光眼者，称为“Sturge-Weber综合征”。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the choroid）是起源于葡萄膜色素细胞和痣细胞的恶性肿瘤，多见于50岁以上的中老年人，常为单侧性。若肿瘤位于黄斑区，病变早期即表现为视力减退或视物变形；若位于眼底的周边部，则无自觉症状。根据肿瘤生长情况，可分为局限性与弥漫性两种，以前者多见。局限性者，表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离；弥漫性者，沿脉络膜水平发展，呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外和全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后极差。恶性黑色素瘤可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，或肿瘤压迫涡静脉，或肿瘤坏死所致的大出血等引起继发性青光眼。多数肿瘤因血供不足而发生坏死，引起葡萄膜炎或全眼球炎。
对本病宜早期诊断，应详细询问病史、家族史，进行细致的眼部及全身检查，同时还应结合巩膜透照、超声波、眼底荧光素血管造影、CT及磁共振等检查，其中MRI检查对本病具有重要诊断价值。局限性脉络膜黑色素瘤可考虑局部切除、激光光凝和放疗。后极部大范围肿瘤，宜做眼球摘除。肿瘤穿破眼球壁者，应做眼眶内容物剜除术。
第四节 视网膜视神经肿瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）是婴幼儿最常见的一种眼内恶性肿瘤，多见于3岁以下的婴幼儿，8岁以上罕见，无性别差异，单眼多于双眼。视网膜母细胞瘤是原发于视网膜神经上皮层的恶性肿瘤，具有遗传性、对视力损害大、恶性程度高的特点。根据遗传学的研究，视网膜母细胞瘤可分为遗传型和非遗传型两类。其中约40%为遗传型（常染色体显性遗传），双眼发病，偶见单眼，发病年龄较小；约60%为非遗传型（视网膜母细胞突变），多单眼发病，为散发性，发病年龄稍大。临床上按肿瘤生长部位分型，可分为内生型和外生型两种；按组织病理学分型，可分为未分化型和分化型两种。根据视网膜母细胞瘤的一般发展过程，可分为四期，即眼内生长期、眼内压增高期（青光眼期）、眼外扩展期和全身转移期。
本病诊断的主要依据：①病史和体征：详细了解患儿病史、家族史、孕育生产史等，有助于本病的诊断。斜视、眼球震颤为早期线索，并对眼内外进行全面检查。充分散瞳，详查眼底，特别是对侧眼底，可发现早期病变，以明确肿物形态、位置及数目。②B超检查：早期病变呈实质性肿块回波，有钙化斑，较晚病变由于肿瘤组织坏死而致腔隙形成，呈囊性肿块回波。彩色多普勒超声成像可见血流信号。③CT扫描及核磁共振：不仅可以发现和描绘肿瘤的位置、形状和大小，而且还能查出肿瘤向眼球外蔓延而引起的视神经粗大、眶内包块和颅内转移等情况，有助于本病的确诊。CT扫描显示病灶钙化斑，对本病有定性诊断意义。④细胞学检查：通过抽取房水和玻璃体进行细胞学检查，对本病的诊断和处理有一定的帮助。但有促进肿瘤通过穿刺孔向眼外扩展的危险，故不宜轻易采用。⑤本病尚需与转移性眼内炎和葡萄膜炎、Coats病、早产儿视网膜病变等相关眼病鉴别。目前视网膜母细胞瘤治疗方法不断改进，使用时应首先考虑挽救患儿生命，其次考虑保存患眼和保留视力。根据肿瘤发现的时期、部位、数量、大小及是否双眼发病等因素，选择治疗方案。
本病的治疗，目前仍以手术切除肿瘤为主。根据肿瘤的发展阶段，主要采用眼球摘除术、眼眶内容剜除术、放射治疗、光动力学治疗、冷冻治疗等多种治疗方法相结合。
视神经肿瘤
视神经肿瘤主要有视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤及视盘黑色素细胞瘤，均为良性或低度恶性肿瘤，临床进展缓慢。主要表现为视力下降和眼球突出，经CT、MRI、B超等检查不难诊断。目前尚无有效的中西药物治疗方法，应手术切除。术后为促进视功能恢复，可按“视神经萎缩”治疗。
第五节 眼眶肿瘤
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是一种常见的眼眶良性中胚叶肿瘤，多发于30～50岁的成年人，女性多于男性。该病病因不明，瘤体具有完整的包膜。
渐进性眼球突出常是临床首发体征，多呈轴性，突出程度不受体位影响。肿瘤压迫可引起视力下降，晚期出现眼球运动障碍。B超检查具有特征性声像图，呈现均匀性多回声；CT能准确提示肿瘤的空间位置及继发性改变；MRI可显示肿瘤与视神经的关系。
该病的治疗原则是手术切除，但对视力正常且不影响外观者，不急于手术，可进行密切观察。对眶尖粘连严重者，为保存视力，可采用血管瘤切除术。
特发性眼眶炎性假瘤
特发性眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory syndrome, IOIS）是一种以淋巴细胞为主的眶内慢性炎症细胞浸润，伴纤维组织增生性病变。一般认为与自身免疫有关，或因鼻窦炎和上呼吸道感染引起。本病多见于中年人，男女发病均等。
临床表现为突然发病，眼球突出、运动受限，眼睑红肿下垂，结膜充血，斜视、复视及视力下降。眼底检查，可见视网膜脱离、脉络膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视盘水肿等。虽病变组织学分型及侵犯部位各异，但均具有炎症和占位效应的共同特征。可分为5种类型：①肌炎型：眼外肌条状增粗，肌肉止点处更加明显；②泪腺炎型：上睑呈S形肿胀，泪腺区可扪及类圆形肿块；③视神经周围炎型：视神经不同程度增粗；④弥漫型：可出现眼球突出、眶压增高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗；⑤眼眶炎性肿块型：眶内不规则肿块，无包膜，手术切除易出现并发症。亚急性、慢性炎性假瘤常在几个月至几年内出现上述症状和体征，CT检查有助于诊断。
中医可给予清热解毒、凉血散结类中药治疗。西医早期治疗应给予足量糖皮质激素；对糖皮质激素不敏感者，可采用免疫抑制剂、放射或联合治疗；对药物不能控制及慢性期眶内静止局限性肿块，可考虑手术摘除。
第一节 眼睑肿瘤
血管瘤
本病是一种血管组织的先天发育异常，病理上可分为毛细血管型和海绵状血管瘤型两类。前者为扩张的许多大小分化不全的毛细血管腔构成；后者病变多在真皮下或皮下组织内，由扩大的静脉网组成，有大小不等的血窦，窦与窦之间有纤维组织间隔。毛细血管型血管瘤较表浅、扁平，色泽较红，累及范围不一，可仅限于眼睑极少部分，亦可遮盖整个颜面，或为侵及第Ⅴ脑神经各分支区域及颜面部三叉神经分布区域的“火焰痣”，是组成Sturge-Weber综合征的典型毛细血管瘤。海绵状血管瘤位于皮下较深层，色紫蓝，稍隆起，质软，指压变小，低头、咳嗽或哭闹时可稍增大，偶尔可与眶内海绵状血管瘤相联系；若为进行性发展者，可致上睑下垂，影响视功能。
毛细血管型血管瘤有自行退缩倾向，若5岁仍不退缩而继续增大，或虽未到5岁而肿瘤使上睑不能提起而影响视力时，应积极治疗。首选的方法是直接向血管瘤内注射糖皮质激素，但注射时切忌误入全身血循环中。此外，还可选用冷冻、X线照射或手术切除。海绵状血管瘤是发育性的，不会自行退缩，可采用手术切除。
基底细胞癌
本病可能与眼睑皮肤较薄，暴露在外，容易受到慢性损伤有关。老年角化病等原有损害可成为其诱因。其由类似表皮的基底细胞所组成，呈巢状排列，基底膜破裂是恶性的主要特征。本病多见于中老年人，是我国最常见的眼睑恶性肿瘤。好发于睑缘移行处的下睑内眦部。初起时，呈丘疹样的小结节，富含色素；病程稍久，其表面覆盖的痂皮脱落，中央部形成溃疡，溃疡边缘隆起潜行，形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀延伸，引起睑、眶、颜面组织的广泛破坏，但一般不向远处转移。
此肿瘤对放疗敏感，故累及范围较小者，可单行放射治疗。肿瘤早期可行手术切除，晚期应行眶内容剜除术，但均需结合放射治疗。
第二节 结膜角膜肿瘤
角膜原位癌
角膜原位癌（corneal carcinoma in situ）又称Bowen病，是一种癌前期角结膜角化不良性病变，常由局部刺激引起。多发生于老年，病程缓慢，单眼发病。
病变好发于角膜缘，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，与邻近正常组织之间有明显界限，触之有粗糙感，可局限生长。病理组织检查显示：上皮细胞呈一致性高度增生，棘细胞为圆形或卵圆形，大小不一，极性紊乱；可见核分裂象，但不突破基底膜。应注意与角结膜鳞状上皮癌相鉴别。
病变不向深部组织浸润，早期局部切除的疗效可靠。角膜广泛受累者，可行全角膜板层切除，同时行全板层角膜移植术，预后良好。
角膜鳞状细胞癌
角膜鳞状细胞癌（corneal squamous cell carcinoma）是一种眼表面的上皮性恶性肿瘤。病因不明，可发生于角膜瘢痕或创伤后，也可发生于健康角膜上。多见于40～60岁男性。
好发于颞侧睑裂部角膜缘。初发时，肿瘤呈灰白色胶样隆起，很快增大而累及结膜，肿瘤肥厚，血管丰富，呈一小圆形粉红色隆起，在肿瘤周围有新生血管围绕。肿瘤也可呈片状，遮盖部分角膜，邻近球结膜充血明显。病理活检见癌细胞突破上皮基底膜，后期则破坏前弹力层而侵入角膜实质，也可在角膜缘经小梁进入眼内，或沿淋巴管及血管全身转移。
需做手术切除肿瘤联合角膜移植术，辅以放射治疗。
第三节 葡萄膜肿瘤
脉络膜血管瘤
脉络膜血管瘤（choroidal hemangioma）为先天性血管发育畸形，多发于青年人。病变主要位于视盘及后极部附近，早期肿瘤部位的眼底表现为淡红色的圆形或近似球形隆起，边界不清，其表面的视网膜有浆液性脱离。晚期变为灰白色，边缘陡峭，常伴有黄斑损害，视力严重减退，最后因发生广泛的视网膜脱离和青光眼而失明。超声波和眼底荧光素血管造影有助于诊断。本病可采用激光治疗。如果脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤，或脑膜血管瘤及青光眼者，称为“Sturge-Weber综合征”。
脉络膜恶性黑色素瘤
脉络膜恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the choroid）是起源于葡萄膜色素细胞和痣细胞的恶性肿瘤，多见于50岁以上的中老年人，常为单侧性。若肿瘤位于黄斑区，病变早期即表现为视力减退或视物变形；若位于眼底的周边部，则无自觉症状。根据肿瘤生长情况，可分为局限性与弥漫性两种，以前者多见。局限性者，表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离；弥漫性者，沿脉络膜水平发展，呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外和全身性转移，可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织，预后极差。恶性黑色素瘤可因渗出物、色素及肿瘤细胞阻塞房角，或肿瘤压迫涡静脉，或肿瘤坏死所致的大出血等引起继发性青光眼。多数肿瘤因血供不足而发生坏死，引起葡萄膜炎或全眼球炎。
对本病宜早期诊断，应详细询问病史、家族史，进行细致的眼部及全身检查，同时还应结合巩膜透照、超声波、眼底荧光素血管造影、CT及磁共振等检查，其中MRI检查对本病具有重要诊断价值。局限性脉络膜黑色素瘤可考虑局部切除、激光光凝和放疗。后极部大范围肿瘤，宜做眼球摘除。肿瘤穿破眼球壁者，应做眼眶内容物剜除术。
第四节 视网膜视神经肿瘤
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）是婴幼儿最常见的一种眼内恶性肿瘤，多见于3岁以下的婴幼儿，8岁以上罕见，无性别差异，单眼多于双眼。视网膜母细胞瘤是原发于视网膜神经上皮层的恶性肿瘤，具有遗传性、对视力损害大、恶性程度高的特点。根据遗传学的研究，视网膜母细胞瘤可分为遗传型和非遗传型两类。其中约40%为遗传型（常染色体显性遗传），双眼发病，偶见单眼，发病年龄较小；约60%为非遗传型（视网膜母细胞突变），多单眼发病，为散发性，发病年龄稍大。临床上按肿瘤生长部位分型，可分为内生型和外生型两种；按组织病理学分型，可分为未分化型和分化型两种。根据视网膜母细胞瘤的一般发展过程，可分为四期，即眼内生长期、眼内压增高期（青光眼期）、眼外扩展期和全身转移期。
本病诊断的主要依据：①病史和体征：详细了解患儿病史、家族史、孕育生产史等，有助于本病的诊断。斜视、眼球震颤为早期线索，并对眼内外进行全面检查。充分散瞳，详查眼底，特别是对侧眼底，可发现早期病变，以明确肿物形态、位置及数目。②B超检查：早期病变呈实质性肿块回波，有钙化斑，较晚病变由于肿瘤组织坏死而致腔隙形成，呈囊性肿块回波。彩色多普勒超声成像可见血流信号。③CT扫描及核磁共振：不仅可以发现和描绘肿瘤的位置、形状和大小，而且还能查出肿瘤向眼球外蔓延而引起的视神经粗大、眶内包块和颅内转移等情况，有助于本病的确诊。CT扫描显示病灶钙化斑，对本病有定性诊断意义。④细胞学检查：通过抽取房水和玻璃体进行细胞学检查，对本病的诊断和处理有一定的帮助。但有促进肿瘤通过穿刺孔向眼外扩展的危险，故不宜轻易采用。⑤本病尚需与转移性眼内炎和葡萄膜炎、Coats病、早产儿视网膜病变等相关眼病鉴别。目前视网膜母细胞瘤治疗方法不断改进，使用时应首先考虑挽救患儿生命，其次考虑保存患眼和保留视力。根据肿瘤发现的时期、部位、数量、大小及是否双眼发病等因素，选择治疗方案。
本病的治疗，目前仍以手术切除肿瘤为主。根据肿瘤的发展阶段，主要采用眼球摘除术、眼眶内容剜除术、放射治疗、光动力学治疗、冷冻治疗等多种治疗方法相结合。
视神经肿瘤
视神经肿瘤主要有视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤及视盘黑色素细胞瘤，均为良性或低度恶性肿瘤，临床进展缓慢。主要表现为视力下降和眼球突出，经CT、MRI、B超等检查不难诊断。目前尚无有效的中西药物治疗方法，应手术切除。术后为促进视功能恢复，可按“视神经萎缩”治疗。
第五节 眼眶肿瘤
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是一种常见的眼眶良性中胚叶肿瘤，多发于30～50岁的成年人，女性多于男性。该病病因不明，瘤体具有完整的包膜。
渐进性眼球突出常是临床首发体征，多呈轴性，突出程度不受体位影响。肿瘤压迫可引起视力下降，晚期出现眼球运动障碍。B超检查具有特征性声像图，呈现均匀性多回声；CT能准确提示肿瘤的空间位置及继发性改变；MRI可显示肿瘤与视神经的关系。
该病的治疗原则是手术切除，但对视力正常且不影响外观者，不急于手术，可进行密切观察。对眶尖粘连严重者，为保存视力，可采用血管瘤切除术。
特发性眼眶炎性假瘤
特发性眼眶炎性假瘤（idiopathic orbital inflammatory syndrome, IOIS）是一种以淋巴细胞为主的眶内慢性炎症细胞浸润，伴纤维组织增生性病变。一般认为与自身免疫有关，或因鼻窦炎和上呼吸道感染引起。本病多见于中年人，男女发病均等。
临床表现为突然发病，眼球突出、运动受限，眼睑红肿下垂，结膜充血，斜视、复视及视力下降。眼底检查，可见视网膜脱离、脉络膜炎、视网膜中央静脉阻塞、视盘水肿等。虽病变组织学分型及侵犯部位各异，但均具有炎症和占位效应的共同特征。可分为5种类型：①肌炎型：眼外肌条状增粗，肌肉止点处更加明显；②泪腺炎型：上睑呈S形肿胀，泪腺区可扪及类圆形肿块；③视神经周围炎型：视神经不同程度增粗；④弥漫型：可出现眼球突出、眶压增高、泪腺增大、眼外肌肥厚、视神经增粗；⑤眼眶炎性肿块型：眶内不规则肿块，无包膜，手术切除易出现并发症。亚急性、慢性炎性假瘤常在几个月至几年内出现上述症状和体征，CT检查有助于诊断。
中医可给予清热解毒、凉血散结类中药治疗。西医早期治疗应给予足量糖皮质激素；对糖皮质激素不敏感者，可采用免疫抑制剂、放射或联合治疗；对药物不能控制及慢性期眶内静止局限性肿块，可考虑手术摘除。
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