摘要
眼外伤(ocular trauma)是指机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼结构或功能性损伤的总称。眼是人体暴露的器官，伤后多会引起不同程度的视力障碍，是致单眼...
眼外伤（ocular trauma）是指机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼结构或功能性损伤的总称。眼是人体暴露的器官，伤后多会引起不同程度的视力障碍，是致单眼盲的最主要原因。以男性多见，儿童、青壮年是其主要危险人群。
眼外伤按致伤原因分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤。国际眼外伤学会将眼球的机械性外伤分为开放性和闭合性两类。开放性眼外伤指眼球壁（仅专指角膜、巩膜）有全层伤口者，包括眼球穿通伤、贯通伤和眼球破裂伤，异物进入眼球内引起的损伤称“眼内异物”，为特殊的开放性眼外伤；闭合性损伤指没有眼球壁的全层裂开，包括眼球钝挫伤和板层裂伤。非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。
眼外伤的临床表现及预后与致伤的因素、部位、程度等密切相关，其特点有：①眼球构造精细，组织脆弱，受伤后易造成形态和功能的损害；②屈光介质可因炎性渗出、出血、修复期形成瘢痕等失去其透明性，导致视力下降，且因其无血管，组织新陈代谢慢，抵抗力弱，伤后易继发感染；③一眼遭受开放性损伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）；④外伤不仅可造成多部位、多组织的眼部损害，而且可继发多种并发症，如炎症、出血、感染和眼内增殖性病变等，使病情更加复杂，加重对视功能的威胁。
眼外伤检查时应注意全面询问病史，根据眼外伤的轻重缓急和就诊时的状况，在不延误急救、不增加损伤和痛苦的前提下，有重点地进行检查，特别注意应避免遗漏眼内异物等重要伤情，选择性进行相关影像学检查。应观察生命体征及全身情况，合并休克及其他重要器官损伤者，应由相关科室首先抢救。对开放性眼外伤切忌挤压，急诊行清创缝合关闭伤口。
大多数眼外伤是可以预防的，应加强卫生宣传教育，制定各项操作规章，完善防护措施。对儿童眼外伤和职业眼外伤要特别重视防治。
根据本病致伤原因及临床特征，可归属于中医学“撞击伤目”“振胞瘀痛”“眯目飞扬”“物损真睛”“碱水入目”等范畴。辨证多从风热、热毒、瘀血、气滞考虑，治疗以凉血止血、活血化瘀、祛风散邪、清热解毒着手。
第一节 钝挫伤
机械性钝力引起的眼组织损伤称为“钝挫伤”（blunt trauma）；若钝力造成眼球壁的角膜、巩膜全层裂伤口者，则称为“眼球破裂伤”（rupture of the globe）。
中医古代文献根据损伤部位，分别命名为“振胞瘀痛”（《证治准绳》）、“惊振外障”（《证治准绳》）、“惊振内障”（《秘传眼科龙木论》）等，现代中医眼科称之为“撞击伤目”。
【病因病理】
1.西医病因病理 钝性物体如球类、拳头等击伤眼部，或跌仆伤眼，或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤之外，还可因作用力的传导，伤及眼内深部组织。此外，眼球邻近组织损伤或头部受强烈震击时亦可伤及眼球。
2.中医病因病机 组织受损，气血受伤而致气血瘀滞，是本病的主要病机。
【临床表现】
眼各组织挫伤后均可出现出血、肿胀或裂开等表现。如眼睑伤后易出现眼睑水肿、出血、血肿，重者可引起眼睑裂伤、泪小管断裂等；若合并眶骨骨折、鼻旁窦气体进入皮下，可出现皮下气肿（扪之有捻发音）等。结膜挫伤表现为结膜出血和水肿，重者撕裂。角膜挫伤可引起角膜基质水肿、角膜擦伤，严重的可致角膜破裂。巩膜挫伤常导致巩膜破裂，多发于角巩膜缘或直肌附着部，可发生眼内容物脱出、嵌顿。晶状体挫伤可致晶状体部分脱位或全脱位及白内障形成，表现为虹膜震颤，瞳孔区晶状体倾斜或见部分晶状体；若晶状体嵌顿于瞳孔区，可引起急性继发性青光眼。视神经挫伤致视力下降，瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。
1.虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎可导致组织水肿、房水混浊、前房内细胞、房水闪辉阳性。外伤性瞳孔括约肌、睫状肌麻痹时，可致瞳孔散大、光反应迟钝或消失、调节障碍。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断在瞳孔缘处可见不规则的楔状裂口，后者瞳孔呈“D”形，患者可发生单眼复视，严重者虹膜根部完全断离，形成外伤性无虹膜。虹膜及睫状体血管破裂时，可见前房积血（hyphema），引起继发性青光眼及角膜血染，此时角膜呈棕红色，角膜中央盘状混浊，日久呈黄白色，不易消退。
钝挫伤引起睫状体纵行肌与巩膜突分离，导致睫状体上腔与前房直接沟通，称为“睫状体分离”（cyclodialysis）；若出现睫状体与巩膜间分离，但未与巩膜突分离，则称为“睫状体脱离”（ciliary body detachment）。二者均可引起持续性低眼压，出现浅前房、视盘水肿等表现。
2.前房角后退 由于挫伤冲击眼球，部分睫状体撕裂（环-纵肌分离），造成房角后退（angle recession）、房角明显加宽、睫状体带加宽，严重者巩膜突加宽及小梁网纤维化、变性，可引起继发性青光眼。
3.视网膜脉络膜损伤 可见视网膜震荡（commotio retinae），表现为后极部视网膜一过性水肿、变白、视力下降。若水肿范围大，伴视网膜出血、黄斑区色素改变，多因光感受器和视网膜外层发生不可逆性改变，视力下降明显，难恢复到伤前水平，则称为视网膜挫伤（retinal contusion）。挫伤引起视网膜锯齿缘离断，可出现外伤性视网膜脱离。挫伤还可以引起黄斑裂孔。脉络膜裂伤表现在后极部视盘与黄斑之间，呈弧形，凹面朝向视盘，周围绕以黑色色素，宽1/3～1/2PD，周围有黑色的脉络膜出血，晚期呈白色瘢痕，可产生新生血管，累及黄斑者影响视力，预后差。
4.视神经挫伤 包括经骨质或眼球传导对视神经的损伤，表现为视力下降、瞳孔散大、直接光反射迟钝或消失、间接光反射存在，后期出现视盘苍白。
【实验室及其他检查】
UBM检查有助于了解虹膜、睫状体与前房角的损伤情况；屈光介质混浊，玻璃体出血量大，应做B超检查，以判断有无视网膜或脉络膜的脱离。
【诊断】
有明确的钝物外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。
【治疗】
1.治疗原则 闭合眼球挫伤以药物治疗为主，后期出现的并发症可考虑手术治疗。辨证论治应首先辨受伤部位、轻重、新旧、有无邪毒侵袭及变生他症等，采取相应的治疗措施。眼球破裂伤则必须先行手术清创缝合，参照“眼球穿通伤”治疗；疑有隐匿性巩膜破裂伤，应手术探查。
2.西医治疗
(1)眼睑出血宜先冷敷，48小时后热敷，重者运用止血药。眼睑气肿需加压包扎，勿擤鼻涕，以抗生素防止继发感染。眼睑裂伤需仔细分层缝合，防止畸形，并抗感染治疗，深层伤口应用破伤风抗毒素。泪小管断裂行泪小管吻合术。
(2)结膜撕裂超过3mm时，可缝合。
(3)角膜挫伤局部用抗生素加糖皮质激素滴眼；破裂时按穿通伤治疗原则处理。
(4)外伤性虹膜睫状体炎按急性虹膜睫状体炎治疗。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断者，睫状体分离伴持续低眼压等，后期酌情行手术治疗。
(5)前房积血的处理。患者需半卧位休息，双眼包扎，运用止血药，有继发青光眼者可降低眼压。若出血量≥1/2前房高度、眼压高且时间长时，应考虑冲洗前房积血，防止角膜血染，瞳孔不扩不缩，必要时使用激素。
(6)前房角后退性青光眼治疗同开角型青光眼。
(7)晶状体部分脱位、外伤性白内障引起视力障碍者，可择期手术治疗；晶状体脱入前房者应尽快手术摘除；脱位于玻璃体腔者应行玻璃体手术以摘除晶状体。
(8)视网膜震荡和挫伤早期可应用血管扩张剂、糖皮质激素和营养视网膜的药物。视网膜脱离按视网膜病变相关章节内容处理。外伤性黄斑裂孔应结合OCT观察随访，不能自愈者酌情行玻璃体视网膜手术。脉络膜裂伤无有效治疗方法。
(9)视神经挫伤时可应用血管扩张剂、糖皮质激素和神经营养药物。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①撞击伤络证
证候 眼睑青紫肿胀，重坠难睁；或眶内瘀血，眼球突出；或结膜下出血，色似胭脂；或前房积血，视力障碍；或眼底出血，视力剧降，甚则暴盲；舌质紫暗，脉涩。
治法 止血为先，活血为后。
方药 先用生蒲黄汤加减。无继续出血时，改用祛瘀汤[114]加减。（生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）组成：生蒲黄 旱莲草 生地黄 荆芥炭 牡丹皮 郁金 丹参 川芎）（祛瘀汤（《中医眼科学讲义》）组成：川芎 当归尾 桃仁 赤芍 生地黄 旱莲草 泽兰 丹参 仙鹤草 郁金）
出血之初，出血重而不易止，可去生蒲黄汤中的川芎、郁金，选加藕节、仙鹤草、白茅根、血余炭、侧柏叶等以助止血之功。
无继续出血时，若瘀血较多，可在祛瘀汤中加生三七、三棱、莪术、川牛膝、枳壳等行气破血消瘀之品。若有化热倾向，大便秘结，可加入大黄，既可泻下攻积，清热解毒，又兼活血祛瘀之功。
②气滞血瘀证
证候 外伤后自觉视物模糊不清，甚或视物不见，或眼胀欲脱，头痛如劈，血灌瞳神，日久不散，角膜泛黄，眼硬如石，或晶状体混浊，或视网膜水肿等；全身可兼见恶心呕吐等变证；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法 行气活血，化瘀止痛。
方药 血府逐瘀汤加减。若视网膜水肿，可加泽泻、车前子、茯苓、猪苓等利水消肿；疼痛甚可加乳香、没药等以活血止痛。本病后期酌情用补益肝肾之剂，以恢复功能，提高视力。（血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝）
③风热侵袭证
证候 角膜撞击生翳，眼球刺痛，羞明流泪，睫状充血，或混合充血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强凉血退赤之力。还可酌加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等疏风清热、明目退翳之品。若出现风热之邪引动肝火，肝火炽盛之候，则应清肝泻火，选加栀子、石决明、决明子、黄芩、柴胡等清肝泻火、平肝明目之药。（除风益损汤（《原机启微》）组成：当归 白芍 熟地黄 川芎 藁本 前胡 防风）
(2)针刺治疗 若角膜撞击生翳，眼球刺痛剧烈者，可配合针刺止痛。取穴四白、太阳、合谷、承泣、睛明等。
【预防与调护】
有出血性表现者，应禁酒及刺激性食物。
第二节 眼球穿通伤
眼球穿通伤（penetrating injury）是由锐器刺破或切割造成眼球壁全层穿透的损伤。若同一致伤物造成眼球壁既有入口又有出口的损伤，则称为“贯通伤”（perforating injury）。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等。中医称“真睛破损”，又名“物损真睛”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因锐利物体刺破眼球或高速飞溅之金属碎屑、碎石飞射入眼所致。致伤物对眼球组织的直接损害，可导致角膜与巩膜破裂、玻璃体积血、视网膜脱离等。致伤物带菌进入眼内或细菌直接经伤口入眼，可引起眼内感染；眼球内异物存留，可造成组织损伤，其中金属异物危害性更大。可出现交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变等严重并发症。
2.中医病因病机 穿通伤可直接损伤经络、气血、组织，也可损伤脉络，血溢络外，致脉络不利，气滞血瘀。眼珠穿破，邪毒乘伤而入，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。
【临床表现】
1.眼部症状 受伤时多伴有“热泪”流出，或伴有疼痛、视力下降。按伤口部位不同可分为：
(1)角膜穿通伤 临床多见。伤口小者可自行闭合；伤口较大时，常伴虹膜嵌顿，瞳孔变形，前房变浅。致伤物深入，可伤及虹膜、晶状体及眼后段组织，引起前房积血、虹膜损伤、外伤性白内障等。
(2)角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜、睫状体损伤和玻璃体脱出、眼内出血等。
(3)巩膜穿通伤 临床相对少见。小的伤口易被忽略，而大的伤口常引起脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及出血。
2.并发症
(1)外伤性眼内炎 多发生在伤后2～7天，常见金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等感染，表现为眼部刺激症状，视力迅速下降，甚至完全消失。眼睑结膜充血、水肿，角膜混浊，前房内大量积脓，玻璃体内积脓，瞳孔黄光反射；若炎症局限在眼内时，以后眼球逐渐萎缩；若眼内炎症向眼球周围发展时，可累及球壁及周围筋膜、眼肌等眶内组织，导致全眼球炎。
(2)外伤性增生性玻璃体视网膜病变 由外伤引起眼内组织过度修复反应、纤维组织增生所致，常引起牵拉性视网膜脱离，可适时行玻璃体手术。
【诊断】
有明确的外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。强调仔细检查，防止漏诊。
【治疗】
1.治疗原则 本病以西医治疗为主，配合中医中药治疗，以减少并发症，促进组织愈合。强调及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，必要时行二期手术。
2.西医治疗
(1)3mm以下的伤口，若闭合好、无眼内容物嵌顿时，可不缝合，滴抗生素滴眼液。3mm以上的伤口，无论有无眼内容物脱出，均需缝合。脱出的虹膜若无污染，应用抗生素冲洗并去除表面的渗出物或覆盖的上皮后，将虹膜送回前房；脱出的虹膜污染、破损或坏死严重者，以及脱出的晶状体、玻璃体应予清除。对外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等并发症，于伤后1～2周内酌情行二期手术。
(2)伤后48小时内注射破伤风抗毒素；全身及局部使用抗生素和糖皮质激素，局部酌情散瞳。
(3)感染性眼内炎者，应密切观察病情。玻璃体腔注药应为首选给药方式，注药时抽取房水及玻璃体进行病原体检查和药敏试验，不能控制病情者，应尽早行玻璃体切割术。
(4)预防交感性眼炎，应尽早缝合开放伤口，处理好脱出的葡萄膜组织，尽可能早期取出异物。药物治疗参见“葡萄膜病”。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①气滞血瘀证
证候 视力剧降，眼球刺痛或胀痛，结膜或角膜破裂或结膜下出血，前房或玻璃体积血；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法 行气活血，化瘀止痛。
方药 桃红四物汤加味。初伤之时，眼底出血或玻璃体积血，应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后，加入丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者，可加入没药、乳香之类化瘀止痛。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
②脓毒侵袭证
证候 伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，眼睑红肿，结膜充血，结膜下出血，结膜或角膜破裂，球内组织脱出，创口污秽浮肿，前房积脓；舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，活血化瘀。
方药 经效散合五味消毒饮加减。犀角常用水牛角、生地黄、玄参、丹皮代替。若出现前房积脓，大便秘结，可加入芒硝、木通、车前草，使二便通利，邪热下泄。剧痛加入没药、乳香以化瘀止痛。（经效散（《审视瑶函》）组成：柴胡 犀角 赤芍 当归尾 大黄 连翘 甘草梢）（五味消毒饮（《医宗金鉴》）组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子）
③伤感健眼
证候 伤眼红赤疼痛反复发作，日久不愈，健眼复又视力急剧下降，眼前似有阴影飘浮，或视物变形，角膜后壁有沉着物，瞳孔缩小或干缺，视盘充血、水肿，视网膜上有黄白色渗出，水肿；舌红苔黄，脉弦数或弦滑数。
治法 清热泻火，凉血解毒。
方药 泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤，而以神膏混浊为主者，去栀子、胆草，加丹参、郁金、泽兰、牛膝以增强凉血行滞之功；若无便秘，去玄明粉、大黄，加生石膏、知母、大青叶以清气分之火；若口苦咽干，头目疼痛较甚，酌加石决明、夏枯草、青葙子，清肝泻火；若眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚，酌加丹皮、赤芍、丹参凉血散瘀，活血通络。（泻脑汤（《审视瑶函》）组成：防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 熟大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩）
(2)针刺治疗 对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房积血者，可针刺睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴，可明显提高视力。
【预防与调护】
1.学校和家长对儿童应进行安全教育，不玩耍尖锐玩具及爆炸物品，如有外伤，要及时就医。
2.饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情恢复。
第三节 眼异物伤
异物进入眼部组织并存留所引起的损伤，称为“眼异物伤”。中医称“异物入目”，又名“眯目”（《圣济总录》）、“眯目飞扬”（《证治准绳》）。
【病因病理】
多因防护不慎或回避不及，以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅入眼内；或尘埃沙土、煤灰炭渣、碎叶毛刺随风吹入眼内；或昆虫之类飞扑入目。
据异物性质，分为金属异物和非金属异物；据其磁性，可分磁性异物和非磁性异物等。
异物不仅可直接损伤眼组织的结构，引起炎症反应；同时，还可带入致病菌造成感染，产生化学和毒性反应等，从而加重对眼组织的损害。
【临床表现】
1.结膜异物 异物进入后可附着在结膜表面。由于瞬目动作，异物常存留在睑板下沟处，也可在上下穹隆，表现为有异物感、沙涩、流泪等刺激症状。
2.角膜异物 多见于角膜表面或嵌入角膜组织，角膜缘周围充血。时间稍长时，异物周围可出现灰白色浸润；铁质异物者，可出现棕色的锈圈，继发感染而形成角膜溃疡。多伴不同程度睫状充血和刺激症状。
3.眶内异物 多为金属性异物或植物性异物，表现为局部肿胀或疼痛。合并感染时，可引起眶蜂窝织炎或瘘管。
4.眼内异物 致伤物穿破眼球壁进入眼内组织引起的损伤，常因敲击或爆炸等损伤。仔细检查，可发现角膜、巩膜或虹膜的伤道或伤道瘢痕。异物可存留于前房、房角、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜脉络膜等组织内。
异物可直接损伤血管组织而引起眼内出血，造成晶状体破裂、视网膜裂孔等。铁质异物产生的铁锈（氧化铁）与组织蛋白结合沉积于眼内组织，表现为棕褐色沉着物，引起角膜变性、晶状体混浊及继发性青光眼，称为“铁质沉着症”或“铁锈症”（siderosis）。铜质异物早期即可引起无菌性化脓性炎症，还可引起铜质沉着症（chalcosis），表现为角膜后弹力层、房水、玻璃体内出现细微的绿褐色颗粒，晶状体前囊呈向日葵样混浊等。异物带入及经穿通伤口进入的致病菌还可引起感染性眼内炎。
【诊断】
能够观察到的眼球表面异物，前房、虹膜及晶状体异物，诊断多不困难。眶内异物、不能观察到的眼内异物常易漏诊，临床应引起高度重视。应详细检查眼睑、眼球、眶周有无可疑穿通伤口或瘢痕，对于反复发生的眼睑或眼眶蜂窝织炎者、存在眶周瘘管者，应高度怀疑眶内植物性异物存留。结合高速飞行异物外伤史，仔细检查伤口，并根据病变部位及异物性质，选择CT、MRI、眼B超、UBM、X线片等影像学检查，多可明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则 各部位的异物一般应尽早取出。眼部表浅的异物一般不需要全身治疗，球内及眶内异物则需配合内治，参照“眼球穿通伤”。
2.西医治疗
(1)结膜、角膜异物 浅表者，可用浸有抗生素滴眼液或生理盐水的湿棉签擦除或无菌针头剔除。若为角膜、巩膜的深层异物，应在显微镜下仔细暴露异物，并予挑出。局部用抗生素预防感染。
(2)眶内异物 若为金属异物，多被软组织包裹，应充分暴露，分离取出；深部的异物应权衡利弊与手术难度、风险，酌情选择手术治疗，植物性、铜质、铁质异物，边缘锋利的较大异物，压迫眼球或邻近视神经的异物，应尽早完整取出。
(3)眼内异物 应尽量手术取出，特别是植物性、铜质、铁质异物，需尽早取出。对前房、虹膜异物者，可经角膜缘切口取出；晶状体异物致白内障者，可联合白内障摘除；玻璃体内或眼球壁内异物者，应据异物部位、大小、有无磁性、对视网膜等组织的影响，选择经睫状体平坦部巩膜切口磁铁吸出或玻璃体手术方法取出等。
3.中医治疗
辨证论治
睛伤邪侵证
证候 角膜骤生星翳，羞明流泪，睫状充血，目痛难睁，多见于角膜异物剔除术后；舌脉无异常。
治法 疏风清热解毒。
方药 石决明散加减。大便稀溏者，去大黄；毒邪较重者，加蒲公英、野菊花以加强清热解毒之力。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
【预防与调护】
在切割、磨削等场地工作，应戴防护眼镜。若有异物入目，需及时正确处理，切勿乱加揉擦和随意挑拨，以免加重病情或变生他症。
第四节 酸碱化学伤
酸碱性化学物质造成眼部组织的损伤，称“酸碱化学伤”或“眼化学伤”（ocular chemical burn），多发生在化工厂、实验室等场所。中医古籍中虽无“酸碱入目”病名的记载，但《华佗神医秘传》中记载有“碱水入目”。国家标准《中医临床诊疗术语》称“酸碱伤目”。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的性状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。重者可导致严重后果，甚至毁坏整个眼球。
【病因病理】
1.酸性烧伤 致伤物为硫酸、盐酸、硝酸等，可为气体、液体或固体等。低浓度者可引起局部刺激，高浓度者则可使组织蛋白凝固、坏死。这种凝固蛋白不溶于水，故能阻止酸性物质继续渗透，使损伤局限化。
2.碱性烧伤 致伤物为石灰、氢氧化钠、氨水等。碱与组织蛋白结合后产生液化性坏死，形成可溶于水的碱性蛋白，使渗入的碱性物质继续向周围扩散，侵入角膜深层及眼内组织，使损伤扩大加深，预后较差。
【临床表现】
根据伤后组织的反应，可分为轻、中、重三种程度：
1.轻度 弱酸或稀释的弱碱可引起眼睑与结膜轻度充血与水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，恢复后视力多不受影响。
2.中度 由强酸或稀释的碱引起。睑皮肤可出现水疱或溃烂，结膜水肿，角膜明显混浊，治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
3.重度 多为强碱引起。结膜出现广泛的坏死，灰白色混浊；角膜全层灰白色或瓷白色，可发生角膜穿孔、葡萄膜炎、继发性青光眼等。晚期可并发白内障、睑球粘连、角膜白斑、新生血管、假性胬肉等，严重影响视力。严重的碱烧伤后，可继发细菌感染，发生眼内炎症。此外，眼睑烧伤还可引起眼睑畸形、泪溢等。
【诊断】
有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度、是否就地处理等。
【治疗】
1.治疗原则 本病以彻底清除眼内酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。一旦发生，应争分夺秒。在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害降低到最低程度。同时配合中医治疗，以减少并发症，促进组织的愈合。
2.西医治疗
(1)急救 应根据就地环境，用大量清水或其他水源反复冲洗，最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或翻转眼睑，头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗30分钟。送至医院后，在表面麻醉下再次以生理盐水冲洗，并注意去除结膜囊内的固体异物。严重的碱性伤，可进行前房穿刺术。
(2)早期治疗 早期局部应用抗生素防治感染，1%阿托品每日散瞳；局部或全身使用类固醇皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成，但角膜有融解倾向时应停用。局部和全身应用大量维生素C，可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，也可在碱烧伤后做结膜下注射。0.5%依地酸二钠（EDTA）可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例。
切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较多时，可做口腔黏膜或对侧球结膜移植，或羊膜移植术。每次换药时，应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用10%枸橼酸钠，或2.5%～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，如四环素片每次0.25g，每日4次。可点自家血清、纤维连接蛋白等。
(3)针对并发症治疗 手术矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。
3.中医治疗
辨证治疗
①热邪侵目证
证候 眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，眼睑难睁，结膜混合充血，角膜生翳，或瞳孔缩小；或有酸（碱）性物质附于眼球表面；舌红，脉数。
治法 平肝清热，明目退翳。
方药 石决明散加减。大黄勿久用，中病即止。平素脾胃虚寒者，去大黄、决明子；目赤甚者，可选加生地黄、牡丹皮、茺蔚子等凉血活血之品；边界不清，甚则前房积脓者，可参照“凝脂翳”。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
②阴亏翳留证
证候 伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；结膜红肿消退，或结膜仍留少许赤脉细丝；角膜留下形状不一的翳障；兼口渴便秘；舌质红，苔薄少津，脉细数。
治法 养阴退翳明目。
方药 消翳汤加减。若口渴明显者，可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之品，加天花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥，可加火麻仁润肠通便；阴虚夹湿热者，可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、决明子等明目退翳之品。（消翳汤（《眼科纂要》）组成：木贼 密蒙花 当归尾 生地黄 蔓荆子 枳壳 川芎 柴胡 甘草 荆芥 防风）
【预防与调护】
对化学物品妥善保管，有关操作人员应注意安全防护。全身化学烧伤者，在抢救生命同时，应注意眼部的救治。
第五节 其他类型的眼外伤
辐射性眼损伤
辐射性眼损伤包括紫外线、红外线、X线、γ射线、快速中子等各种辐射线造成的眼部损伤。临床以紫外线损伤（也称电光性眼炎，electric ophthalmia）为常见。多发生于电焊工人，也见于高山、雪地野外工作者。临床表现为接触紫外线3～8小时后，出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症。检查可见结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。治疗以表面麻醉剂止痛，因其影响上皮再生而不宜多用；涂抗生素眼膏，可预防感染。1～2日后，其上皮修复自愈。
可见光损伤
直接观察强烈的日光时，可见光线及短波红外线可经眼组织的折射，大量集中在黄斑而产生黄斑灼伤。近年来出现了激光笔引起的黄斑损伤。临床表现为畏光、中心暗点，不同程度的视力减退，眼底可无明显改变，严重者黄斑水肿，可有小出血点或裂孔。宜对症治疗及戴防护镜。
热烧伤
致伤物多为蒸汽、火焰、熔化的金属、沸水、热油。表现为眼睑、结膜、角膜烧伤，组织凝固坏死，溃疡形成。临床使用抗生素滴眼液、眼膏治疗，预防感染及防治溃疡穿孔，防止睑球粘连。并可采用1%阿托品滴眼液散瞳、自血疗法、黏膜移植等方法治疗。
眼外伤按致伤原因分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤。国际眼外伤学会将眼球的机械性外伤分为开放性和闭合性两类。开放性眼外伤指眼球壁（仅专指角膜、巩膜）有全层伤口者，包括眼球穿通伤、贯通伤和眼球破裂伤，异物进入眼球内引起的损伤称“眼内异物”，为特殊的开放性眼外伤；闭合性损伤指没有眼球壁的全层裂开，包括眼球钝挫伤和板层裂伤。非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。
眼外伤的临床表现及预后与致伤的因素、部位、程度等密切相关，其特点有：①眼球构造精细，组织脆弱，受伤后易造成形态和功能的损害；②屈光介质可因炎性渗出、出血、修复期形成瘢痕等失去其透明性，导致视力下降，且因其无血管，组织新陈代谢慢，抵抗力弱，伤后易继发感染；③一眼遭受开放性损伤后，可诱发另一眼发生交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）；④外伤不仅可造成多部位、多组织的眼部损害，而且可继发多种并发症，如炎症、出血、感染和眼内增殖性病变等，使病情更加复杂，加重对视功能的威胁。
眼外伤检查时应注意全面询问病史，根据眼外伤的轻重缓急和就诊时的状况，在不延误急救、不增加损伤和痛苦的前提下，有重点地进行检查，特别注意应避免遗漏眼内异物等重要伤情，选择性进行相关影像学检查。应观察生命体征及全身情况，合并休克及其他重要器官损伤者，应由相关科室首先抢救。对开放性眼外伤切忌挤压，急诊行清创缝合关闭伤口。
大多数眼外伤是可以预防的，应加强卫生宣传教育，制定各项操作规章，完善防护措施。对儿童眼外伤和职业眼外伤要特别重视防治。
根据本病致伤原因及临床特征，可归属于中医学“撞击伤目”“振胞瘀痛”“眯目飞扬”“物损真睛”“碱水入目”等范畴。辨证多从风热、热毒、瘀血、气滞考虑，治疗以凉血止血、活血化瘀、祛风散邪、清热解毒着手。
第一节 钝挫伤
机械性钝力引起的眼组织损伤称为“钝挫伤”（blunt trauma）；若钝力造成眼球壁的角膜、巩膜全层裂伤口者，则称为“眼球破裂伤”（rupture of the globe）。
中医古代文献根据损伤部位，分别命名为“振胞瘀痛”（《证治准绳》）、“惊振外障”（《证治准绳》）、“惊振内障”（《秘传眼科龙木论》）等，现代中医眼科称之为“撞击伤目”。
【病因病理】
1.西医病因病理 钝性物体如球类、拳头等击伤眼部，或跌仆伤眼，或高压液体、气体冲击眼部所致。一般除接触处直接受伤之外，还可因作用力的传导，伤及眼内深部组织。此外，眼球邻近组织损伤或头部受强烈震击时亦可伤及眼球。
2.中医病因病机 组织受损，气血受伤而致气血瘀滞，是本病的主要病机。
【临床表现】
眼各组织挫伤后均可出现出血、肿胀或裂开等表现。如眼睑伤后易出现眼睑水肿、出血、血肿，重者可引起眼睑裂伤、泪小管断裂等；若合并眶骨骨折、鼻旁窦气体进入皮下，可出现皮下气肿（扪之有捻发音）等。结膜挫伤表现为结膜出血和水肿，重者撕裂。角膜挫伤可引起角膜基质水肿、角膜擦伤，严重的可致角膜破裂。巩膜挫伤常导致巩膜破裂，多发于角巩膜缘或直肌附着部，可发生眼内容物脱出、嵌顿。晶状体挫伤可致晶状体部分脱位或全脱位及白内障形成，表现为虹膜震颤，瞳孔区晶状体倾斜或见部分晶状体；若晶状体嵌顿于瞳孔区，可引起急性继发性青光眼。视神经挫伤致视力下降，瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。
1.虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎可导致组织水肿、房水混浊、前房内细胞、房水闪辉阳性。外伤性瞳孔括约肌、睫状肌麻痹时，可致瞳孔散大、光反应迟钝或消失、调节障碍。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断在瞳孔缘处可见不规则的楔状裂口，后者瞳孔呈“D”形，患者可发生单眼复视，严重者虹膜根部完全断离，形成外伤性无虹膜。虹膜及睫状体血管破裂时，可见前房积血（hyphema），引起继发性青光眼及角膜血染，此时角膜呈棕红色，角膜中央盘状混浊，日久呈黄白色，不易消退。
钝挫伤引起睫状体纵行肌与巩膜突分离，导致睫状体上腔与前房直接沟通，称为“睫状体分离”（cyclodialysis）；若出现睫状体与巩膜间分离，但未与巩膜突分离，则称为“睫状体脱离”（ciliary body detachment）。二者均可引起持续性低眼压，出现浅前房、视盘水肿等表现。
2.前房角后退 由于挫伤冲击眼球，部分睫状体撕裂（环-纵肌分离），造成房角后退（angle recession）、房角明显加宽、睫状体带加宽，严重者巩膜突加宽及小梁网纤维化、变性，可引起继发性青光眼。
3.视网膜脉络膜损伤 可见视网膜震荡（commotio retinae），表现为后极部视网膜一过性水肿、变白、视力下降。若水肿范围大，伴视网膜出血、黄斑区色素改变，多因光感受器和视网膜外层发生不可逆性改变，视力下降明显，难恢复到伤前水平，则称为视网膜挫伤（retinal contusion）。挫伤引起视网膜锯齿缘离断，可出现外伤性视网膜脱离。挫伤还可以引起黄斑裂孔。脉络膜裂伤表现在后极部视盘与黄斑之间，呈弧形，凹面朝向视盘，周围绕以黑色色素，宽1/3～1/2PD，周围有黑色的脉络膜出血，晚期呈白色瘢痕，可产生新生血管，累及黄斑者影响视力，预后差。
4.视神经挫伤 包括经骨质或眼球传导对视神经的损伤，表现为视力下降、瞳孔散大、直接光反射迟钝或消失、间接光反射存在，后期出现视盘苍白。
【实验室及其他检查】
UBM检查有助于了解虹膜、睫状体与前房角的损伤情况；屈光介质混浊，玻璃体出血量大，应做B超检查，以判断有无视网膜或脉络膜的脱离。
【诊断】
有明确的钝物外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。
【治疗】
1.治疗原则 闭合眼球挫伤以药物治疗为主，后期出现的并发症可考虑手术治疗。辨证论治应首先辨受伤部位、轻重、新旧、有无邪毒侵袭及变生他症等，采取相应的治疗措施。眼球破裂伤则必须先行手术清创缝合，参照“眼球穿通伤”治疗；疑有隐匿性巩膜破裂伤，应手术探查。
2.西医治疗
(1)眼睑出血宜先冷敷，48小时后热敷，重者运用止血药。眼睑气肿需加压包扎，勿擤鼻涕，以抗生素防止继发感染。眼睑裂伤需仔细分层缝合，防止畸形，并抗感染治疗，深层伤口应用破伤风抗毒素。泪小管断裂行泪小管吻合术。
(2)结膜撕裂超过3mm时，可缝合。
(3)角膜挫伤局部用抗生素加糖皮质激素滴眼；破裂时按穿通伤治疗原则处理。
(4)外伤性虹膜睫状体炎按急性虹膜睫状体炎治疗。瞳孔括约肌撕裂及虹膜根部离断者，睫状体分离伴持续低眼压等，后期酌情行手术治疗。
(5)前房积血的处理。患者需半卧位休息，双眼包扎，运用止血药，有继发青光眼者可降低眼压。若出血量≥1/2前房高度、眼压高且时间长时，应考虑冲洗前房积血，防止角膜血染，瞳孔不扩不缩，必要时使用激素。
(6)前房角后退性青光眼治疗同开角型青光眼。
(7)晶状体部分脱位、外伤性白内障引起视力障碍者，可择期手术治疗；晶状体脱入前房者应尽快手术摘除；脱位于玻璃体腔者应行玻璃体手术以摘除晶状体。
(8)视网膜震荡和挫伤早期可应用血管扩张剂、糖皮质激素和营养视网膜的药物。视网膜脱离按视网膜病变相关章节内容处理。外伤性黄斑裂孔应结合OCT观察随访，不能自愈者酌情行玻璃体视网膜手术。脉络膜裂伤无有效治疗方法。
(9)视神经挫伤时可应用血管扩张剂、糖皮质激素和神经营养药物。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①撞击伤络证
证候 眼睑青紫肿胀，重坠难睁；或眶内瘀血，眼球突出；或结膜下出血，色似胭脂；或前房积血，视力障碍；或眼底出血，视力剧降，甚则暴盲；舌质紫暗，脉涩。
治法 止血为先，活血为后。
方药 先用生蒲黄汤加减。无继续出血时，改用祛瘀汤[114]加减。（生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）组成：生蒲黄 旱莲草 生地黄 荆芥炭 牡丹皮 郁金 丹参 川芎）（祛瘀汤（《中医眼科学讲义》）组成：川芎 当归尾 桃仁 赤芍 生地黄 旱莲草 泽兰 丹参 仙鹤草 郁金）
出血之初，出血重而不易止，可去生蒲黄汤中的川芎、郁金，选加藕节、仙鹤草、白茅根、血余炭、侧柏叶等以助止血之功。
无继续出血时，若瘀血较多，可在祛瘀汤中加生三七、三棱、莪术、川牛膝、枳壳等行气破血消瘀之品。若有化热倾向，大便秘结，可加入大黄，既可泻下攻积，清热解毒，又兼活血祛瘀之功。
②气滞血瘀证
证候 外伤后自觉视物模糊不清，甚或视物不见，或眼胀欲脱，头痛如劈，血灌瞳神，日久不散，角膜泛黄，眼硬如石，或晶状体混浊，或视网膜水肿等；全身可兼见恶心呕吐等变证；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法 行气活血，化瘀止痛。
方药 血府逐瘀汤加减。若视网膜水肿，可加泽泻、车前子、茯苓、猪苓等利水消肿；疼痛甚可加乳香、没药等以活血止痛。本病后期酌情用补益肝肾之剂，以恢复功能，提高视力。（血府逐瘀汤（《医林改错》）组成：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝）
③风热侵袭证
证候 角膜撞击生翳，眼球刺痛，羞明流泪，睫状充血，或混合充血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 疏风清热。
方药 除风益损汤加味。常加红花、赤芍以增强凉血退赤之力。还可酌加木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花等疏风清热、明目退翳之品。若出现风热之邪引动肝火，肝火炽盛之候，则应清肝泻火，选加栀子、石决明、决明子、黄芩、柴胡等清肝泻火、平肝明目之药。（除风益损汤（《原机启微》）组成：当归 白芍 熟地黄 川芎 藁本 前胡 防风）
(2)针刺治疗 若角膜撞击生翳，眼球刺痛剧烈者，可配合针刺止痛。取穴四白、太阳、合谷、承泣、睛明等。
【预防与调护】
有出血性表现者，应禁酒及刺激性食物。
第二节 眼球穿通伤
眼球穿通伤（penetrating injury）是由锐器刺破或切割造成眼球壁全层穿透的损伤。若同一致伤物造成眼球壁既有入口又有出口的损伤，则称为“贯通伤”（perforating injury）。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，以及有无并发症等。中医称“真睛破损”，又名“物损真睛”（《证治准绳》）。
【病因病理】
1.西医病因病理 多因锐利物体刺破眼球或高速飞溅之金属碎屑、碎石飞射入眼所致。致伤物对眼球组织的直接损害，可导致角膜与巩膜破裂、玻璃体积血、视网膜脱离等。致伤物带菌进入眼内或细菌直接经伤口入眼，可引起眼内感染；眼球内异物存留，可造成组织损伤，其中金属异物危害性更大。可出现交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变等严重并发症。
2.中医病因病机 穿通伤可直接损伤经络、气血、组织，也可损伤脉络，血溢络外，致脉络不利，气滞血瘀。眼珠穿破，邪毒乘伤而入，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。
【临床表现】
1.眼部症状 受伤时多伴有“热泪”流出，或伴有疼痛、视力下降。按伤口部位不同可分为：
(1)角膜穿通伤 临床多见。伤口小者可自行闭合；伤口较大时，常伴虹膜嵌顿，瞳孔变形，前房变浅。致伤物深入，可伤及虹膜、晶状体及眼后段组织，引起前房积血、虹膜损伤、外伤性白内障等。
(2)角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜、睫状体损伤和玻璃体脱出、眼内出血等。
(3)巩膜穿通伤 临床相对少见。小的伤口易被忽略，而大的伤口常引起脉络膜、玻璃体和视网膜损伤及出血。
2.并发症
(1)外伤性眼内炎 多发生在伤后2～7天，常见金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等感染，表现为眼部刺激症状，视力迅速下降，甚至完全消失。眼睑结膜充血、水肿，角膜混浊，前房内大量积脓，玻璃体内积脓，瞳孔黄光反射；若炎症局限在眼内时，以后眼球逐渐萎缩；若眼内炎症向眼球周围发展时，可累及球壁及周围筋膜、眼肌等眶内组织，导致全眼球炎。
(2)外伤性增生性玻璃体视网膜病变 由外伤引起眼内组织过度修复反应、纤维组织增生所致，常引起牵拉性视网膜脱离，可适时行玻璃体手术。
【诊断】
有明确的外伤史，有相应组织损伤的临床表现，一般诊断不难。强调仔细检查，防止漏诊。
【治疗】
1.治疗原则 本病以西医治疗为主，配合中医中药治疗，以减少并发症，促进组织愈合。强调及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，必要时行二期手术。
2.西医治疗
(1)3mm以下的伤口，若闭合好、无眼内容物嵌顿时，可不缝合，滴抗生素滴眼液。3mm以上的伤口，无论有无眼内容物脱出，均需缝合。脱出的虹膜若无污染，应用抗生素冲洗并去除表面的渗出物或覆盖的上皮后，将虹膜送回前房；脱出的虹膜污染、破损或坏死严重者，以及脱出的晶状体、玻璃体应予清除。对外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等并发症，于伤后1～2周内酌情行二期手术。
(2)伤后48小时内注射破伤风抗毒素；全身及局部使用抗生素和糖皮质激素，局部酌情散瞳。
(3)感染性眼内炎者，应密切观察病情。玻璃体腔注药应为首选给药方式，注药时抽取房水及玻璃体进行病原体检查和药敏试验，不能控制病情者，应尽早行玻璃体切割术。
(4)预防交感性眼炎，应尽早缝合开放伤口，处理好脱出的葡萄膜组织，尽可能早期取出异物。药物治疗参见“葡萄膜病”。
3.中医治疗
(1)辨证论治
①气滞血瘀证
证候 视力剧降，眼球刺痛或胀痛，结膜或角膜破裂或结膜下出血，前房或玻璃体积血；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法 行气活血，化瘀止痛。
方药 桃红四物汤加味。初伤之时，眼底出血或玻璃体积血，应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后，加入丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者，可加入没药、乳香之类化瘀止痛。（桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：桃仁 红花 当归 生地黄 赤芍 川芎）
②脓毒侵袭证
证候 伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，眼睑红肿，结膜充血，结膜下出血，结膜或角膜破裂，球内组织脱出，创口污秽浮肿，前房积脓；舌红苔黄，脉数。
治法 清热解毒，活血化瘀。
方药 经效散合五味消毒饮加减。犀角常用水牛角、生地黄、玄参、丹皮代替。若出现前房积脓，大便秘结，可加入芒硝、木通、车前草，使二便通利，邪热下泄。剧痛加入没药、乳香以化瘀止痛。（经效散（《审视瑶函》）组成：柴胡 犀角 赤芍 当归尾 大黄 连翘 甘草梢）（五味消毒饮（《医宗金鉴》）组成：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子）
③伤感健眼
证候 伤眼红赤疼痛反复发作，日久不愈，健眼复又视力急剧下降，眼前似有阴影飘浮，或视物变形，角膜后壁有沉着物，瞳孔缩小或干缺，视盘充血、水肿，视网膜上有黄白色渗出，水肿；舌红苔黄，脉弦数或弦滑数。
治法 清热泻火，凉血解毒。
方药 泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤，而以神膏混浊为主者，去栀子、胆草，加丹参、郁金、泽兰、牛膝以增强凉血行滞之功；若无便秘，去玄明粉、大黄，加生石膏、知母、大青叶以清气分之火；若口苦咽干，头目疼痛较甚，酌加石决明、夏枯草、青葙子，清肝泻火；若眼底视盘充血及视网膜水肿渗出较甚，酌加丹皮、赤芍、丹参凉血散瘀，活血通络。（泻脑汤（《审视瑶函》）组成：防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 熟大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩）
(2)针刺治疗 对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房积血者，可针刺睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴，可明显提高视力。
【预防与调护】
1.学校和家长对儿童应进行安全教育，不玩耍尖锐玩具及爆炸物品，如有外伤，要及时就医。
2.饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情恢复。
第三节 眼异物伤
异物进入眼部组织并存留所引起的损伤，称为“眼异物伤”。中医称“异物入目”，又名“眯目”（《圣济总录》）、“眯目飞扬”（《证治准绳》）。
【病因病理】
多因防护不慎或回避不及，以致金属碎屑、玻璃细渣、麦芒、谷壳等溅入眼内；或尘埃沙土、煤灰炭渣、碎叶毛刺随风吹入眼内；或昆虫之类飞扑入目。
据异物性质，分为金属异物和非金属异物；据其磁性，可分磁性异物和非磁性异物等。
异物不仅可直接损伤眼组织的结构，引起炎症反应；同时，还可带入致病菌造成感染，产生化学和毒性反应等，从而加重对眼组织的损害。
【临床表现】
1.结膜异物 异物进入后可附着在结膜表面。由于瞬目动作，异物常存留在睑板下沟处，也可在上下穹隆，表现为有异物感、沙涩、流泪等刺激症状。
2.角膜异物 多见于角膜表面或嵌入角膜组织，角膜缘周围充血。时间稍长时，异物周围可出现灰白色浸润；铁质异物者，可出现棕色的锈圈，继发感染而形成角膜溃疡。多伴不同程度睫状充血和刺激症状。
3.眶内异物 多为金属性异物或植物性异物，表现为局部肿胀或疼痛。合并感染时，可引起眶蜂窝织炎或瘘管。
4.眼内异物 致伤物穿破眼球壁进入眼内组织引起的损伤，常因敲击或爆炸等损伤。仔细检查，可发现角膜、巩膜或虹膜的伤道或伤道瘢痕。异物可存留于前房、房角、虹膜、晶状体、玻璃体及视网膜脉络膜等组织内。
异物可直接损伤血管组织而引起眼内出血，造成晶状体破裂、视网膜裂孔等。铁质异物产生的铁锈（氧化铁）与组织蛋白结合沉积于眼内组织，表现为棕褐色沉着物，引起角膜变性、晶状体混浊及继发性青光眼，称为“铁质沉着症”或“铁锈症”（siderosis）。铜质异物早期即可引起无菌性化脓性炎症，还可引起铜质沉着症（chalcosis），表现为角膜后弹力层、房水、玻璃体内出现细微的绿褐色颗粒，晶状体前囊呈向日葵样混浊等。异物带入及经穿通伤口进入的致病菌还可引起感染性眼内炎。
【诊断】
能够观察到的眼球表面异物，前房、虹膜及晶状体异物，诊断多不困难。眶内异物、不能观察到的眼内异物常易漏诊，临床应引起高度重视。应详细检查眼睑、眼球、眶周有无可疑穿通伤口或瘢痕，对于反复发生的眼睑或眼眶蜂窝织炎者、存在眶周瘘管者，应高度怀疑眶内植物性异物存留。结合高速飞行异物外伤史，仔细检查伤口，并根据病变部位及异物性质，选择CT、MRI、眼B超、UBM、X线片等影像学检查，多可明确诊断。
【治疗】
1.治疗原则 各部位的异物一般应尽早取出。眼部表浅的异物一般不需要全身治疗，球内及眶内异物则需配合内治，参照“眼球穿通伤”。
2.西医治疗
(1)结膜、角膜异物 浅表者，可用浸有抗生素滴眼液或生理盐水的湿棉签擦除或无菌针头剔除。若为角膜、巩膜的深层异物，应在显微镜下仔细暴露异物，并予挑出。局部用抗生素预防感染。
(2)眶内异物 若为金属异物，多被软组织包裹，应充分暴露，分离取出；深部的异物应权衡利弊与手术难度、风险，酌情选择手术治疗，植物性、铜质、铁质异物，边缘锋利的较大异物，压迫眼球或邻近视神经的异物，应尽早完整取出。
(3)眼内异物 应尽量手术取出，特别是植物性、铜质、铁质异物，需尽早取出。对前房、虹膜异物者，可经角膜缘切口取出；晶状体异物致白内障者，可联合白内障摘除；玻璃体内或眼球壁内异物者，应据异物部位、大小、有无磁性、对视网膜等组织的影响，选择经睫状体平坦部巩膜切口磁铁吸出或玻璃体手术方法取出等。
3.中医治疗
辨证论治
睛伤邪侵证
证候 角膜骤生星翳，羞明流泪，睫状充血，目痛难睁，多见于角膜异物剔除术后；舌脉无异常。
治法 疏风清热解毒。
方药 石决明散加减。大便稀溏者，去大黄；毒邪较重者，加蒲公英、野菊花以加强清热解毒之力。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
【预防与调护】
在切割、磨削等场地工作，应戴防护眼镜。若有异物入目，需及时正确处理，切勿乱加揉擦和随意挑拨，以免加重病情或变生他症。
第四节 酸碱化学伤
酸碱性化学物质造成眼部组织的损伤，称“酸碱化学伤”或“眼化学伤”（ocular chemical burn），多发生在化工厂、实验室等场所。中医古籍中虽无“酸碱入目”病名的记载，但《华佗神医秘传》中记载有“碱水入目”。国家标准《中医临床诊疗术语》称“酸碱伤目”。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的性状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。重者可导致严重后果，甚至毁坏整个眼球。
【病因病理】
1.酸性烧伤 致伤物为硫酸、盐酸、硝酸等，可为气体、液体或固体等。低浓度者可引起局部刺激，高浓度者则可使组织蛋白凝固、坏死。这种凝固蛋白不溶于水，故能阻止酸性物质继续渗透，使损伤局限化。
2.碱性烧伤 致伤物为石灰、氢氧化钠、氨水等。碱与组织蛋白结合后产生液化性坏死，形成可溶于水的碱性蛋白，使渗入的碱性物质继续向周围扩散，侵入角膜深层及眼内组织，使损伤扩大加深，预后较差。
【临床表现】
根据伤后组织的反应，可分为轻、中、重三种程度：
1.轻度 弱酸或稀释的弱碱可引起眼睑与结膜轻度充血与水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿，恢复后视力多不受影响。
2.中度 由强酸或稀释的碱引起。睑皮肤可出现水疱或溃烂，结膜水肿，角膜明显混浊，治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
3.重度 多为强碱引起。结膜出现广泛的坏死，灰白色混浊；角膜全层灰白色或瓷白色，可发生角膜穿孔、葡萄膜炎、继发性青光眼等。晚期可并发白内障、睑球粘连、角膜白斑、新生血管、假性胬肉等，严重影响视力。严重的碱烧伤后，可继发细菌感染，发生眼内炎症。此外，眼睑烧伤还可引起眼睑畸形、泪溢等。
【诊断】
有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度、是否就地处理等。
【治疗】
1.治疗原则 本病以彻底清除眼内酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。一旦发生，应争分夺秒。在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害降低到最低程度。同时配合中医治疗，以减少并发症，促进组织的愈合。
2.西医治疗
(1)急救 应根据就地环境，用大量清水或其他水源反复冲洗，最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或翻转眼睑，头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗30分钟。送至医院后，在表面麻醉下再次以生理盐水冲洗，并注意去除结膜囊内的固体异物。严重的碱性伤，可进行前房穿刺术。
(2)早期治疗 早期局部应用抗生素防治感染，1%阿托品每日散瞳；局部或全身使用类固醇皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成，但角膜有融解倾向时应停用。局部和全身应用大量维生素C，可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，也可在碱烧伤后做结膜下注射。0.5%依地酸二钠（EDTA）可能促使钙质排出，用于石灰烧伤病例。
切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。球结膜缺损较多时，可做口腔黏膜或对侧球结膜移植，或羊膜移植术。每次换药时，应用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可滴用10%枸橼酸钠，或2.5%～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物，如四环素片每次0.25g，每日4次。可点自家血清、纤维连接蛋白等。
(3)针对并发症治疗 手术矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。
3.中医治疗
辨证治疗
①热邪侵目证
证候 眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，眼睑难睁，结膜混合充血，角膜生翳，或瞳孔缩小；或有酸（碱）性物质附于眼球表面；舌红，脉数。
治法 平肝清热，明目退翳。
方药 石决明散加减。大黄勿久用，中病即止。平素脾胃虚寒者，去大黄、决明子；目赤甚者，可选加生地黄、牡丹皮、茺蔚子等凉血活血之品；边界不清，甚则前房积脓者，可参照“凝脂翳”。（石决明散（《普济方》）组成：石决明 决明子 赤芍 青葙子 麦冬 羌活 栀子 木贼 大黄 荆芥）
②阴亏翳留证
证候 伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；结膜红肿消退，或结膜仍留少许赤脉细丝；角膜留下形状不一的翳障；兼口渴便秘；舌质红，苔薄少津，脉细数。
治法 养阴退翳明目。
方药 消翳汤加减。若口渴明显者，可酌去防风、荆芥、柴胡疏风发散之品，加天花粉、葛根、石斛以增强养阴生津之力。若大便干燥，可加火麻仁润肠通便；阴虚夹湿热者，可选用甘露饮加密蒙花、谷精草、木贼、决明子等明目退翳之品。（消翳汤（《眼科纂要》）组成：木贼 密蒙花 当归尾 生地黄 蔓荆子 枳壳 川芎 柴胡 甘草 荆芥 防风）
【预防与调护】
对化学物品妥善保管，有关操作人员应注意安全防护。全身化学烧伤者，在抢救生命同时，应注意眼部的救治。
第五节 其他类型的眼外伤
辐射性眼损伤
辐射性眼损伤包括紫外线、红外线、X线、γ射线、快速中子等各种辐射线造成的眼部损伤。临床以紫外线损伤（也称电光性眼炎，electric ophthalmia）为常见。多发生于电焊工人，也见于高山、雪地野外工作者。临床表现为接触紫外线3～8小时后，出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症。检查可见结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落。治疗以表面麻醉剂止痛，因其影响上皮再生而不宜多用；涂抗生素眼膏，可预防感染。1～2日后，其上皮修复自愈。
可见光损伤
直接观察强烈的日光时，可见光线及短波红外线可经眼组织的折射，大量集中在黄斑而产生黄斑灼伤。近年来出现了激光笔引起的黄斑损伤。临床表现为畏光、中心暗点，不同程度的视力减退，眼底可无明显改变，严重者黄斑水肿，可有小出血点或裂孔。宜对症治疗及戴防护镜。
热烧伤
致伤物多为蒸汽、火焰、熔化的金属、沸水、热油。表现为眼睑、结膜、角膜烧伤，组织凝固坏死，溃疡形成。临床使用抗生素滴眼液、眼膏治疗，预防感染及防治溃疡穿孔，防止睑球粘连。并可采用1%阿托品滴眼液散瞳、自血疗法、黏膜移植等方法治疗。
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