摘要 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种发展缓慢，以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症。主要临床特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积结黄绿色分...

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种发展缓慢，以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症。主要临床特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮，嗅觉障碍，或有恶臭。无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症（ozena）。本病多发于山区和气候干燥地区，女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮者。本病属于中医“鼻槁”范畴。
【病因病理】
1.病因　原发性者原因不明，多认为是全身疾病的局部表现。可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素而造成鼻黏膜与骨质营养障碍，或与遗传因素、自主神经失调、内分泌紊乱、细菌（臭鼻杆菌）感染有关，或谓之为自身免疫性疾病。继发性者主要继发于慢性鼻窦炎的分泌物长期刺激，以及由于高浓度有害粉尘、有害气体的长期刺激。鼻中隔偏曲及手术所致鼻黏膜广泛损害，结核、梅毒、麻风等特殊传染病对鼻黏膜的损害等，也可继发本病。
2.病理　病变早期，鼻黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维性变；假复层纤毛柱状上皮化生为无纤毛的鳞状上皮。因黏膜萎缩，局部抵抗力降低，臭鼻杆菌感染而致鼻腔黏膜浅表溃疡、渗出、积结痂块。
3.病机
（1）肺经燥热，虚火上炎：久病阴虚，肺经燥热，或气阴两亏，清阳不升，津不上乘，阴血虚少，鼻窍失养，虚火上炎，致鼻窍肌膜枯萎，发为本病。
（2）阴虚瘀滞，湿热熏鼻：阴血亏虚，鼻窍失养，肌膜枯萎，复感湿浊之邪，湿郁化热，灼腐酿脓，积结痂皮。
【临床表现】
1.症状　起病缓慢，鼻腔或咽喉干燥不适，女性患者每于月经期症状加重。嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知；鼻腔堵塞感，可因干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感觉功能减退而感觉鼻塞。常发鼻衄，伴头昏、头痛，吸入冷空气时尤甚。
2.体征　鼻腔宽大，黏膜萎缩，鼻甲瘦小，尤以下鼻甲为甚，甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔干枯少津，或有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，清除痂皮后见黏膜糜烂或出血；在鼻咽部甚则咽部、喉部黏膜亦可有类似改变。或伴有慢性鼻窦炎体征。自幼发病者，可见鼻梁平塌凹陷。
3.并发症　鼻腔病变可向下蔓延至咽、喉，甚至气管，出现相应部位的黏膜干燥萎缩，或有脓痂覆盖其上。萎缩性鼻炎常并发鼻窦炎。诊断与鉴别【诊断】
1.诊断要点　鼻腔干燥，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，充塞大量痂皮及分泌物。
2.鉴别诊断
（1）干燥性鼻炎：有鼻腔干燥感，易出血，下鼻甲前端可能有少许干痂黏附，但嗅觉障碍不甚，无鼻气腥臭及鼻甲萎缩，鼻腔内脓痂甚少。
（2）鼻梅毒：鼻塞，黏脓涕或血涕及结痂，嗅觉减退，或外鼻溃疡、硬结，或鼻中隔穿孔，鼻梁下塌，血清康华试验及快速血浆反应素环状卡片实验可确诊。
（3）鼻麻风：早期有鼻塞、鼻出血，鼻分泌物黏脓性，鼻毛脱落，鼻中隔和鼻甲黏膜多呈结节性浸润，继而糜烂，渐现鼻部麻木。晚期鼻腔干燥，流脓血涕并结痂。可发生鼻中隔穿孔，塌鼻畸形。麻风杆菌检查、病理组织学检查可确诊。
【治疗】
对症治疗以减轻局部症状，辨证论治以改善全身状况并促进局部病变好转。
1.对症及支持疗法
（1）维生素疗法：常服维生素A、维生素B₂、维生素C、维生素E或鱼肝油丸等，也可用维生素A肌肉注射。
（2）免疫调节剂：可选用转移因子、胸腺素、IL-2等。
（3）血管扩张剂：可经常口服烟酸、地巴唑等扩血管类药，以改善鼻黏膜血液循环。
2.辨证论治
（1）肺经燥热，虚火炎鼻证
证候：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉减退。鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大，或有鼻腔干痂而较薄、少量黄绿秽涕。或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少，干燥季节症状加重。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热，润肺生津。
方药：养阴清肺汤加减。酌加玉竹、麻仁、蜂蜜之类养阴生津。气阴两虚者，可用补中益气汤加玄参、麦冬、百合以益气养阴，升清润窍。（养阴清肺汤（《重楼玉钥》）　玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地黄、薄荷、贝母、牡丹皮。）
（2）阴虚瘀滞，湿热熏鼻证
证候：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄或浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。鼻黏膜干红枯萎，鼻甲萎缩较甚。伴见头昏头痛。舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。
治法：养阴益气，化浊通窍。
方药：甘露饮加减。酌加蒲公英、鱼腥草类清热解毒，白芷、藿香之类通窍化浊，或加升麻、天花粉、桔梗升清除涕。（甘露饮（《阎氏小儿方论》）　生地黄、熟地黄、黄芩、茵陈、枳壳、枇杷叶、石斛、天冬、麦冬、甘草。）
本病属久病，久病多瘀，各证均宜于主方中酌情选加丹参、当归尾、桃仁、红花、赤芍、水蛭、地龙、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。
3.中成药　选用不同类型鼻炎片制剂，配合应用补中益气丸及复方丹参片，坚持服用2～3个月，有助于改善病情。
4.局部治疗
（1）鼻腔冲洗：用温生理盐水；或鱼腥草、白芷各50g，煎水取汁200mL，冲洗鼻腔，以清除鼻腔痂皮，消除臭味。
（2）滴药：复方薄荷油滴鼻剂、鱼肝油滴剂、液状石蜡等滴鼻以湿润鼻腔黏膜，软化干痂。或25%葡萄糖甘油、复方雌二醇滴鼻剂滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。表现臭鼻症者，以3%链霉素液滴鼻可减轻症状。
（3）涂鼻：用1%碘甘油或1%新斯的明涂鼻黏膜，每周2次，以促进黏膜血管扩张。或以冰片3g研细，溶于蜂蜜100g，搅匀装瓶，以棉签蘸药涂鼻腔，每日3次，10天为1个疗程。
5.其他疗法手术治疗：主要是缩窄鼻腔，减小鼻腔空气流量，减少水分丢失，保持鼻腔湿润。常用手术有鼻腔侧壁内移术、黏骨膜下填塞术、鼻前庭缩窄术等。
中西医结合治疗进展及展望
萎缩性鼻炎病因不明，病程迁延，反复难愈。临证治疗，当针对血液循环不良、分泌减少、臭鼻杆菌感染，以及阴血亏虚、正气不足、湿浊犯鼻等因素，多措并举，中西医结合，内服与局部治疗结合方可获效。
【预防与调护】
1.保持鼻腔清洁，清除鼻内痂皮及分泌物，鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻。
2.戒烟酒，忌辛燥炙煿之品，多食蔬菜、水果、豆类食品。
3.改善工作与生活环境，减少粉尘吸入，保持室内空气湿润。