摘要 血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis)又称血管舒缩性鼻炎，为鼻黏膜的高反应性疾病，与神经-内分泌-血管系统功能失调有关，表现异常高敏的血管舒缩反应。本病以青壮年居...

血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）又称血管舒缩性鼻炎，为鼻黏膜的高反应性疾病，与神经-内分泌-血管系统功能失调有关，表现异常高敏的血管舒缩反应。本病以青壮年居多，女性较男性多见。亦属于中医“鼽嚏”范畴。
【病因病理】
1.病因　为多因素致病。
（1）精神紧张、焦虑：反复的精神刺激使交感神经张力降低，副交感神经兴奋性增强，引起鼻黏膜神经源性炎症，激发鼻腔黏膜血管阵发性强烈舒张。
（2）环境、温度突变以及异味和尘埃刺激：可激发感觉神经纤维末梢释放较多P物质等多肽类物质，促进局部神经源性炎症，造成血管舒缩反应敏感。
（3）内分泌功能紊乱：如甲状腺功能降低，雌激素水平变化等，均可成为鼻黏膜血管舒张反应的病理基础。
2.病理　本病是神经递质介导的鼻黏膜神经源性炎症改变。由于副交感神经张力升高，神经反应阈值降低，易激发乙酰胆碱类递质释放增多，引发鼻腔黏膜血管扩张，通透性增高，腺体分泌活跃，伴有鼻黏膜组织学改变，如杯状细胞增多、淋巴细胞浸润、血管扩张、腺体增生和不同程度组织水肿。
3.病机　本病的临床表现与变应性鼻炎相似，故其病因病机也与变应性鼻炎相类似，除了肺、脾、肾三脏虚损外，亦可见肺经郁热，上犯鼻窍之变。
【临床表现】
1.症状
（1）鼻塞：多为交替性鼻塞，夜晚加重，白天减轻或消失。易受气候、空气温度、空气湿度变化的影响。
（2）喷嚏：多在晨起发作，对异味及冷空气等理化刺激敏感。
（3）流清涕：白天明显，有黏液或水样涕，多与精神因素相关。
（4）嗅觉减退：见于病程较长的患者，可伴有头痛。
2.体征　鼻镜检查可见鼻黏膜充血暗红，也可见色淡或苍白。反复发作者，可见黏膜水肿，以下鼻甲肿大明显。可伴有鼻中隔偏曲。
【实验室及其他检查】
参考变应性鼻炎的相关实验室检查项目：鼻分泌物涂片细胞学检查、IgE抗体检测、变应原半定量快速体外检测、皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验，但在本病，这类结果均为阴性。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　细询病史，了解病状发作与精神状态、环境因素及发作时间的关系，留意内分泌及某些药物的影响。本病鼻部症状每日往往持续时间较长，多在1小时以上，同时变应原皮肤试验阴性，总IgE水平不甚高，特异性IgE阴性。
2.鉴别诊断　主要应与变应性鼻炎相鉴别。其与本病症状相似，但性质为鼻黏膜变态反应，相关实验室检查结果为阳性。
【治疗】
以药物治疗为主。特别是结合系统的中医辨证论治，通过调治病理性体质状况，可改善或恢复患者的神经-内分泌平衡调节机制，以达到满意的治疗效果。
1.化学药物治疗
（1）抗组胺药：可改善鼻黏膜水肿，减少喷嚏。
（2）抗胆碱能药：如0.03%异丙托溴铵，可减少鼻分泌物。
（3）鼻用糖皮质激素：鼻内局部应用，可以抑制神经源性炎症而减轻症状。
（4）鼻用减充血剂：如盐酸赛洛唑啉、麻黄素滴鼻液等，可使鼻黏膜收缩，鼻甲缩小，减轻鼻塞，但不宜长时间应用，一般连续用药时间以5～7天为宜。
2.辨证论治
（1）肺虚不固，鼻窍感寒证：参见变应性鼻炎。
证候：该型常为鼻鼽之轻证，或为初发阶段。鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可伴鼻塞，嗅觉减退，遇风冷发作。素体常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
治法：温肺散寒，益气固表。
方药：温肺止流丹，或用玉屏风散合苍耳子散加减。风寒盛、营卫不和者，合桂枝汤；痒甚嚏多，加蜈蚣、全蝎、地龙、蝉蜕。（温肺止流丹（《疡医大全》）　人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑骨。）（玉屏风散（《世医得效方》）　黄芪、白术、防风。）（苍耳子散（《济生方》）　白芷、薄荷、苍耳子、辛夷。）
（2）肺脾气虚，鼻窍失养证：参见变应性鼻炎。
证候：多为病情发展而渐加重，持续日久之故。鼻塞重，鼻涕清稀或黏白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏膜肿胀甚，色苍白或灰暗，或呈息肉样变。全身伴见头昏头重，神疲气短，四肢困倦，纳差便溏。舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡缓。
治法：健脾补肺，升阳固表。
方药：补中益气汤加减。发作时加细辛、五味子、辛夷、白芷；清涕不止，加乌梅、诃子；鼻黏膜肿胀甚，加车前子、泽泻、浙贝母、半夏。小儿患者，可用参苓白术散。（补中益气汤（《脾胃论》）　黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。）（参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）　人参、白术、茯苓、陈皮、怀山药、莲子肉、薏苡仁、炒扁豆、砂仁、桔梗、炙甘草。）
（3）肾阳亏虚，鼻窍失温证：参见变应性鼻炎。
证候：此为病之重者，症状明显，经久不愈。常年性发作鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚较重，鼻黏膜苍白水肿或紫暗，兼见腰膝酸软，四肢不温，背冷怕寒，小便清长。舌质淡，脉沉细弱。
治法：补肾益气，温阳固表。
方药：金匮肾气丸或右归丸加减。可加当归尾、赤芍、川芎。表现有肾阴不足者，可联用左归丸加减。（金匮肾气丸（《金匮要略》）　肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。）（右归丸（《景岳全书》）　山萸肉、怀山药、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、当归、肉桂、制附子、熟地黄。）（左归丸（《景岳全书》）　山萸肉、怀山药、枸杞子、怀牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、熟地黄。）
（4）肺经蕴热，鼻窍壅塞证
证候：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜红肿；咳嗽，咽痒，口干，烦热，大便干结；舌红，苔白或黄，脉数。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。
方药：辛夷清肺饮加减。方中以黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清泄肺热；辛夷、枇杷叶、升麻清宣肺气，通利鼻窍；百合、麦冬养阴清热，润肺生津。（辛夷清肺饮（《医宗金鉴》）　辛夷、生甘草、石膏、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、百合、麦冬。）
3.中成药　鼻炎片合玉屏风散口服。
4.其他疗法
（1）鼻内射频治疗：鼻黏膜表面麻醉下，在下鼻甲前端，鼻丘或其相对应的鼻中隔黏膜实施治疗。针对喷嚏频发，对冷热刺激敏感的患者，可收到一定效果，但应慎重行之，以不造成过多的鼻黏膜损伤为基本原则。
（2）硝酸银涂布：以20%～30%硝酸银溶液涂布于鼻丘表面黏膜，可降低鼻黏膜敏感性。
中西医结合治疗进展及展望
血管运动性鼻炎与变应性鼻炎均属于中医“鼻鼽”范畴，中医病机和临床表现很相似，治疗可以互相参照。
【预防与调护】
每当打喷嚏之前，急按迎香穴，按摩到该处发热为度，可以制止症状发作。