摘要 鼻中隔完全正中垂直者十分少见，常有不同程度的偏曲或局部突起，即所谓“生理性偏曲”。当其向一侧或两侧偏斜，或局部突起而引起鼻腔功能障碍或出现临床症状...

鼻中隔完全正中垂直者十分少见，常有不同程度的偏曲或局部突起，即所谓“生理性偏曲”。当其向一侧或两侧偏斜，或局部突起而引起鼻腔功能障碍或出现临床症状时，便称为鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲按形态可分为“C”型和“S”型，局部呈尖锥样突起者，称棘突或矩状突，若呈条形屋脊状突起，则称嵴突或骨嵴。根据不同的临床表现，与“鼻窒”“鼻衄”“头痛”等相关。
【病因病理】
1.外伤　鼻部遭受直接或间接外伤，尤其是发生于婴幼儿期者，影响鼻中隔正常发育，是引起鼻中隔偏曲常见的原因。
2.中隔骨和软骨发育不对称　在生长发育和骨化过程中，鼻中隔骨与软骨发育不均衡，骨与骨之间生长不对称，则发生变形而偏曲，或在接缝处形成骨棘或嵴。
3.占位性病变的影响　鼻腔、鼻窦肿瘤，巨大鼻息肉等之推压，造成中隔偏离中线位置。
4.鼻阻塞而张口呼吸的影响　儿童因长期鼻阻塞或腺样体肥大，形成硬腭高拱，使鼻顶至鼻底的距离缩短，鼻中隔发育受到限制，逐渐呈现偏曲。
【临床表现】
1.症状　症状轻重与鼻中隔偏曲的部位、程度和形态的不同有关。
（1）鼻阻塞：为最常见的症状。单侧或双侧鼻塞，取决于偏曲的程度、类型和下鼻甲是否有代偿性肥大。
（2）鼻出血：鼻中隔偏曲的凸面或棘、嵴处表面黏膜张力较大而薄且干燥，易致糜烂而发生出血。
（3）头痛：主要是因偏曲部位压迫鼻黏膜的三叉神经末梢，沿神经反射至面部、额部或颞部等部位，因而引起反射性疼痛。
（4）邻近器官受累症状：如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染；如影响咽鼓管的开放和引流功能，则可引起耳鸣、重听等耳部症状；如偏曲致长期鼻塞、张口呼吸，易发生上呼吸道感染，并可在睡眠中出现鼾声。
2.体征　鼻腔检查可以窥见鼻中隔存在不同程度的各种类型偏曲。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点　根据病史、症状和检查结果，不难诊断。用前鼻镜检查对于鼻中隔前部的偏曲较易发现。但其后部的偏曲，常需用血管收缩剂使鼻黏膜充分收缩后方可查见。诊断的关键在于准确判断鼻中隔偏曲与临床症状的相关性。
2.鉴别诊断
（1）鼻中隔黏膜肥厚：多位于鼻中隔上部近中鼻甲水平处，是由鼻窦炎时脓液等的长期刺激或变态反应引起，又称鼻中隔结节。一般呈灰白色，用探针探察较柔软，易与较硬的鼻中隔偏曲相鉴别。
（2）鼻中隔血肿或脓肿：常有外伤史或手术史，鼻中隔一侧或两侧黏膜肿胀膨隆，触压之有弹性或波动感。若为脓肿则有局部压痛，并可能有恶寒发热等全身症状。
【治疗】
鼻中隔偏曲甚者，以手术治疗为主。若偏曲不是十分明显，或者患者暂时不愿意接受手术治疗，可以配合对症治疗及辨证论治以减轻甚至控制症状。
1.手术治疗　手术方式主要有鼻中隔黏骨膜下切除术、鼻中隔嵴或棘突切除术、鼻中隔成形术及鼻中隔鼻梁整形术等，目前多在鼻内镜下手术。需要注意避免造成鼻中隔穿孔。
2.辨证论治　可以参照中医鼻窒、鼻衄、头痛及其他相关疾病进行辨证论治，适当选加行气活血通窍之品。
3.对症治疗　鼻腔滴用黏膜润滑剂，必要时适当应用鼻黏膜减充血剂（疗程应少于7天），并配合必要的全身用药。