摘要
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(Acquired lmmune Deficiency Syndrome，AIDS)的简称，是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficieney Virus，HIV)引起的致命性的慢性传染...
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的致命性的慢性传染疾病的综合征。主要经过性接触、血液传播和母婴垂直传播。HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。中医缺乏艾滋病的对应病名，属于中医“虚劳”、“瘟疫”、“癥瘕”等范畴。近年来，运用扶正固本或清热解毒等方法治疗本病，获得很好疗效，并被世界医学界认可。
【病原学】
HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。
HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醇及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。
【流行病学】
艾滋病是上世纪下半叶新发现的一种传染性疾病。1981年首先在美国报道，1982年正式命名为获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。1983年明确本病为传染病，并分离出病毒。欧洲、澳洲等地相继有本病发生，并且逐年上升。本病流行以美洲、非洲和亚洲为主。我国1985年发现第1例。艾滋病病人和无症状病毒携带者比为5:100，5年间由无症状感染发展为艾滋病者可达30%。高发地区成人中4%~15%已被感染，高危人群中感染率可达60%~80%。由于本病潜伏期长，可达2~10年，即使无新感者，病例亦可逐年上升。
一、传染源
人是本病的传染源。以患者的传染性最强，血清中带有HIV抗体的无症状感染者亦有传染性。病毒存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁中，具有传染性。
二、传播途径
1.性接触传染：是主要传播途径。
2.输注血液制品及吸毒者共用针头：输血和应用血制品亦为重要传播途径。吸毒者共用注射器后亦感染本病。
3.母婴垂直传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘在妊娠期间、产程中及产后血性分泌物传染给婴儿。
4.其他途径：医护人员护理艾滋病人时，可被含血针头刺伤或污染破损皮肤传染，应用病毒携带者的器官移植或人工授精亦可被传染。
三、易感人群
同性恋和杂乱性交、吸毒、血友病和多次输血、HIV病毒感染者的婴儿，均属易感本病的高危人群。此外本病发病可能与遗传体质有关。发病年龄主要为50岁以下的青壮年。小儿发病虽少（1.4%），但发病急，死亡迅速。
【病因病机】
一、中医病因病机
艾滋病后期多属中医“虚劳”范畴。可参照虚劳论治。艾滋病之病因主要在于房事不洁，或房事不节，耗精伤肾，正气内虚，外受淫毒之邪；禀赋薄弱，体质不强，淫毒之邪在母体内即可传于胎儿，形成先天之疾也；饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈营卫经脉，淫毒之邪侵袭致病；大病久病之后，失于调养，正气亏损难复，淫毒之邪乘虚内侵致病；或由于吸毒成瘾，耗精伤正，淫毒之邪乘虚侵入致病。
艾滋病初起，淫毒侵犯肌表，可见肺卫证候；日渐侵犯五脏，耗损精气，形成五脏虚损之候；淫毒之邪瘀滞血脉，灼津为痰，瘀血、痰浊相交互结则成癥瘕；湿热淫毒化热生风，上扰心神，蒙闭清窍，而见神昏之危急重症；日久正虚邪盛，五脏虚损，气血亏虚，阴阳耗竭、继而离决身亡。
二、西医病因病理
本病为一种逆转录病毒——HIV所致的传染病，传播途径主要为不洁性行为，以肛交传染性最大，也可通过输血、注射、产道、体液接触等传染。HIV主要经皮肤黏膜破损处进入人体，主要在人体CD4+ T淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）内寄生和繁殖，使之破裂、溶解、消失，最终导致CD4+ T淋巴细胞减少和功能缺损，使依赖于CD4+ T淋巴细胞的综合免疫反应能力减弱和丧失。机体对细菌、霉菌、原虫、平时不致病的病菌感染及细胞癌变的抵抗力下降和免疫力降低，发生各种条件性感染或肿瘤，HIV还可侵犯神经系统，最终导致死亡。
【临床表现】
艾滋病潜伏期尚不很明确，一般认为病毒入侵后，需2~10年才发生为机会性病原体感染和发生肿瘤的艾滋病。感染后可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病3个阶段。
一、急性感染期
此期一般持续3~21天，一般不出现症状，部分病人出现一过性类传染性单核细胞增多症样症状：起病急，有发热、多汗、厌食、恶心、头痛、咽痛、关节肌肉疼痛等，亦可出现皮疹，如单纯疱疹和带状疱疹，淋巴结肿大，白细胞、血小板减少，不明原因的体重减轻，淋巴细胞检查有CD8+淋巴细胞升高，导致CD4/CD8的比例倒置等。
二、无症状感染期
无症状HIV感染持续约2~10年，除血中有HIV抗体外，无任何症状。
三、艾滋病前期
持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL），主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。
四、艾滋病期
主要表现为发热（体温38℃~40℃），慢性腹泻，疲劳乏力，头痛，咳嗽，气短或呼吸困难，吞咽困难，皮肤多发性紫斑或肿块，月经不调，全身淋巴结病变（多见于颈后、颌下、腋下，也可见全身性淋巴结肿大），白色念珠菌感染（口腔炎），体重减轻超过标准体重10%以上等。
艾滋病常伴有条件致病菌感染的临床表现。常见的病毒感染有：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、腺病毒、人类T细胞白血病病毒感染。常见的寄生虫感染者有：卡氏肺囊虫感染、阿米巴原虫（病）感染、贾第虫（病）感染、隐孢子虫（病）感染等。常见的细菌感染有：分枝杆菌、沙门氏菌等感染。常见的霉菌感染有：白色念珠菌、隐球菌等。
艾滋病常伴发的肿瘤有：卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤（巴基特淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤等）、霍奇金淋巴瘤、血管脂肪瘤等。
【实验室检查】
1.抗HIV抗体检测：在感染HIV后2个月，大多数患者抗HIV抗体检测即呈阳性，常用的方法有：
(1)免疫酶联吸附法（ELISA、IFA、RIA）：此类试验阳性者有一定的假阳性反应，必须做确证试验。
(2)免疫印迹试验（WB）：此法可检出针对HIV不同结构蛋白的抗体，特异性高，常用于证实试验。
2.HIV的分离培养：目前，已从感染HIV患者的血液、精液、脑脊液、乳汁、泪液、唾液、尿液，以及淋巴结、脑脊髓膜和脑组织分离到了HIV，HIV喜寄生的淋巴细胞培养可呈阳性。
3.免疫功能检查：免疫功能检查可作为艾滋病的辅助诊断。T细胞活性减低，淋巴细胞总数<1×10⁹/L（正常值1.5×10⁹/L），总T淋巴细胞计数<1×10⁹/L（正常值1.2×10⁹/L），总CD4淋巴细胞计数<0.4×10⁹/L（正常值0.8×10⁹/L），总CD8淋巴细胞计数<0.4×10⁹/L（正常值0.4×10⁹/L），CD4/CD8比值<1（正常值1.1~3.5）。淋巴细胞转化率低成为零。
4.血常规检查：多有红细胞、血红蛋白降低，呈轻度正色素正细胞贫血。白细胞多降至4×10⁹/L以下。中性粒细胞增加、有核左移现象，少数表现为粒细胞减少。淋巴细胞明显减少，血小板计数可减少。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.个人史、感染史及接触史等有较大参考价值。不洁性交史、输血史或吸毒共用注射针头史，以及有与可能HIV感染者密切接触史，幼儿母亲有HIV感染史等。
2.免疫功能下降。T淋巴细胞总数及白细胞计数降低，淋巴细胞转化率低或为零，CD4/CD8<1。伴有贫血、血沉加快、血小板计数减少等。
3.抗HIV抗体检测阳性。
4.HIV分离培养阳性。
5.可疑临床表现：身体严重不适，体重下降10%以上，腹泻1个月以上，发热（>38℃）月余，夜汗，嗜睡等。以及可靠的条件致病性感染和（或）肿瘤征：卡氏肺囊虫肺炎、播散性组织胞浆菌病、隐孢子虫性腹泻、肺和气管白色念珠菌病，皆具有不易治愈，反复感染特性；卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤并发机体感染达3个月以上，以及儿童细胞涂片确诊之慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。
二、鉴别诊断
与多种免疫缺陷病、传染病、感染病、血液病、肿瘤等鉴别。
1.发热、消瘦、疲乏等：需与结核病、胶原性疾病、红斑狼疮、血液病相鉴别，均有发热、消瘦、疲乏等症，以及相应的病原和病理学改变，而艾滋病患者抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性。
2.淋巴结肿大：与能引起淋巴结肿大的卡波西肉瘤、淋巴瘤、霍奇金病、血液病等相鉴别，肿瘤经组织病理学确诊，艾滋病患者表现为持续性淋巴结肿大，抗HIV抗体阳性、HIV分离培养阳性。
3.腹泻：溃疡性结肠炎、大肠肿瘤等长期腹泻，经结肠镜检查及其组织病理学检查确定。艾滋病患者腹泻持续时间长，特异性抗HIV抗体检测阳性。
4.皮疹：与皮肤或黏膜紫癜、白血病的皮肤症状相鉴别，当并发卡波肉瘤时，其皮肤呈粉红色、褐色或深紫色瘀斑和结节改变。艾滋病患者CD4/CD8<1，抗HIV抗体阳性。
5.条件性致病菌感染：艾滋病患者CD4/CD8<1，抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性，而非艾滋病感染者为阴性。
6.肿瘤：艾滋病常并发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等，其抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性。
7.其他：梅毒、淋病等，可依据血清抗原抗体检测，以及分泌物涂片染色或培养等可明确诊断，易与艾滋病鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
本病的治疗是一项综合性疗法，包括抗HIV、抗机会性感染、抗继发性肿瘤以及对症治疗（抗感染、养生、导引、心理、营养支持等）。西医的逆转录酶抑制剂并用蛋白酶抑制剂疗效较高，但尚不能彻底治愈。其高昂的药费难被普遍采用。中医药治疗有确切疗效，待进一步研究推广应用，因其可提高患者的免疫功能并且价廉。中医治疗当以扶正固本、扶正祛邪为治疗基本原则，应辨证和辨病结合，灵活运用中药和多科治疗方法综合治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
予以充分休息，辅以高蛋白、高维生素饮食。
(二)抗HIV治疗
目前抗HIV药物研制主要集中于HIV逆转录酶特异抑制剂的研究上，有些药物体外实验能抑制HIV病毒，但目前仍无特效疗法和药物。第12届世界艾滋病大会对高效抗病毒治疗（逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂）评价较高，能在2年内很大程度上抑制HIV的复制，但对潜伏感染的细胞不发生效应。
1.逆转录酶抑制剂：
非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：现用药物为Nevirapine和Delavirdine mesylate。
核苷酸类逆转录酶抑制剂：现用药物为叠氮胸苷（AZT）、2’、3’-双脱氧肌苷（Didanosine，ddl）等。AZT的临床用量：口服5mg/kg，每4小时1次。静脉注射100mg~150mg，每4小时1次，2周后改口服，每4小时200mg~300mg，持续4周。不良反应有头痛，骨髓抑制，半数患者有白细胞减少和贫血。
2.蛋白酶抑制剂：现用药物为Saquinavir mesylate、Indinavir等。
(三)免疫疗法
1.白细胞介素Ⅱ：可增强淋巴细胞的功能，有一定的效果。
2.干扰素：为T淋巴细胞产生的抗病毒物质，α-干扰素是免疫促进剂，是治疗艾滋病有效的免疫促进剂。γ-干扰素具有抗病毒及免疫调节作用。
3.骨髓移植：输注骨髓可增加新的干细胞，重建免疫系统，但为时短暂。
4.转移因子：淋巴细胞的提取物。
5.胸腺素和胸腺因子：从胸腺中提取的能重建T淋巴细胞免疫功能的物质，有短暂疗效。
6.胸腺移植：可短暂地提高T细胞功能。
(四)条件性感染的治疗
不同的病原体给予相应的治疗。
1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明，或戊烷脒每日4mg/kg，肌注或静脉点滴。
2.白色念珠菌感染：制霉菌素、酮康唑。
3.新型隐球菌感染：氟胞嘧啶、大蒜素。
4.弓浆虫病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶。
5.单纯疱疹病毒感染：无环鸟苷、阿糖胞苷、α、β-干扰素。
6.结核病：异烟肼、利福平、链霉素等。
7.曲菌病：二性霉素B、制霉菌素。
(五)肿瘤治疗
多采用手术疗法，放疗、化疗、免疫疗法、中医药相结合治疗，常用药物有长春新碱、鬼臼乙叉苷、博莱霉素、α-干扰素、中研I、中研Ⅱ等。
(六)疫苗疗法
疫苗正在研制和试用中，已报道的有：gp120、网状内皮系疫苗、混合疫苗、改良牛痘疫苗、艾滋疫γ-射线照射HIV疫苗、重组疫苗、单克隆抗CD4疫苗等。
(七)针灸疗法
中医应用针灸疗法较早，并且有较好的效果。选穴以调整机体免疫功能、提高抗病力的穴位为主。常用穴：足三里、肺俞、膏肓俞、膈俞、神阙、关元、气海、命门、肾俞、三阴交等，多用补法。针灸对艾滋病之不同临床表现适当辨证选穴。
(八)辨证论治
1.淫毒袭表
主症：肢倦乏力，发热头痛，咳嗽少痰，口干喜饮，咽喉疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：清热解毒，辛凉透表。
方药：银翘散加减。
组成：金银花20g 连翘12g 荆芥穗10g 淡豆豉10g 桔梗12g 甘草10g 淡竹叶10g
2.湿热内蕴
主症：神疲肢倦，发热，呕吐，滑泻，胸脘胀闷，纳差，小便赤涩。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，祛湿化浊。
方药：三仁汤合甘露消毒丹加减。
组成：杏仁12g 白豆蔻10g 藿香12g 茵陈20g 滑石20g 通草10g 淡竹叶10g 薏苡仁20g 姜半夏12g 厚朴10g
3.热毒壅盛
主症：高热，皮肤褐色斑疹，伴见多发性出血，如衄血、咯血、尿血、便血等，或神昏谵语、惊厥、抽搐。舌红绛、苔黄腻或焦黄，脉细数或滑数。
治法：清热解毒，凉血止血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮合清营汤加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g 生地黄20g 牡丹皮20g 玄参20g 麦冬13g 金银花20g 连翘10g 栀子12g 淡竹叶10g 石膏20g（先煎） 知母10g
若热极生风者可用羚羊角汤；痰蒙神窍而昏迷者，可用安宫牛黄丸。
4.肾气亏虚
主症：肢倦神疲，形体消瘦，潮热盗汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，多梦心悸。遗精，舌红少苔，脉细或细数。或面色无华，肢凉怕冷，腹泻或五更泄泻，肠鸣腹痛，纳呆。舌淡苔白，脉沉细或细微。
治法：补益肾气。
方药：肾阴亏虚者滋补肾阴、养阴填精，方选左归丸加减。
组成：熟地黄20g 山药20g 菟丝子20g 山茱萸10g 枸杞10g 鹿角胶10g 龟版胶10g 牛膝12g
加减：肾阳亏虚者温补肾阳、益火补土，可选右归丸加减，上方中加附子、肉桂、杜仲、当归。
5.脾气亏虚
主症：倦怠乏力，气短懒言，形体消瘦，纳呆腹胀，腹泻频作，恶心呕吐。舌淡苔白，脉细弱。
治法：益气健脾。
方药：补中益气汤加减。
组成：黄芪20g 人参10g 炙甘草12g 白术12g 陈皮15g 升麻10g 当归12g 柴胡12g
6.肺阴亏虚
主症：消瘦乏力，发热口渴，干咳少痰或无痰，或痰中带血，失音，盗汗。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦门冬汤、生脉饮、百合固金汤加减。
组成：人参10g 生地黄20g 沙参20g 玉竹10g 麦冬12g 五味子9g 百合10g 杏仁12g 甘草10g
7.气虚血瘀
主症：形体消瘦，气短乏力，肌肤甲错，痛积痞块，纳差腹满，唇紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。
治法：益气活血，祛瘀生新。
方药：四君子汤合血府逐瘀汤或大黄䗪虫丸加减。
组成：人参10g 白术12g 茯苓20g 桃仁10g 川芎9g 红花10g 䗪虫10g 水蛭9g 牛膝12g 大黄10g
8.寒痰郁结
主症：神疲肢倦，形体消瘦，面色萎黄，脘腹癥块，颈、腋下及鼠蹊部恶核累累，舌红苔白，脉沉弦。
治法：解毒散结，散寒化痰。
方药：阳和汤加减。
组成：熟地黄20g 鹿角胶10g 炮姜10g 肉桂10g 麻黄9g 白芥子10g 甘草10g
(九)民间经验方
(1)生石膏15g，鲜芦根20g，大青叶根30g，金银花15g，连翘15g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，龙胆草10g，板蓝根15g，薄荷10g，水煎服，每日1剂，分2次服，治疗邪犯卫气型艾滋病患者。
(2)紫花地丁30g，水煎代茶饮，每日数次，可用于血清HIV-1阳性者。
(3)香菇30g，甘草10g，水煎服，每日3~4次，可用于各型艾滋病患者。
(4)板蓝根50g，夏枯草30g，煎水代饮，用于血清艾滋病抗体阳性，无症状者。
(5)生脉饮口服液，每次1支，每日3剂，口服，对HIV感染者有效。
(6)甘草甜素（甘草酸、甘草皂苷），制成粉剂，装入胶囊，每次1~2丸（含生药40~80mg），每日3次，疗程1~2年，可抑制HIV的繁殖，对艾滋病有效。
【预防】
艾滋病的感染率和发病率逐年增高，严重威胁人类生命健康，应动员全社会力量，搞好防艾宣传和预防工作，切断传播途径是预防的关键和主要手段。
1.控制传染源：注意艾滋病病人及无症状病毒携带者的防护与关爱，加强国境检疫工作。
2.切断传播途径：加强宣传教育，提倡应用安全套。加强注射器消毒，避免共用注射器、针头、剃须刀、牙刷等。严格检查血液和血制品来源，已感染的育龄妇女应避免妊娠、哺乳。
3.保护易感人群：提倡婚前健康检查。密切接触者和医护人员，应注意自身防护，并做定期检查。加强公用医疗器械和公用生活用品消毒。
【病原学】
HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。
HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醇及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。
【流行病学】
艾滋病是上世纪下半叶新发现的一种传染性疾病。1981年首先在美国报道，1982年正式命名为获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病。1983年明确本病为传染病，并分离出病毒。欧洲、澳洲等地相继有本病发生，并且逐年上升。本病流行以美洲、非洲和亚洲为主。我国1985年发现第1例。艾滋病病人和无症状病毒携带者比为5:100，5年间由无症状感染发展为艾滋病者可达30%。高发地区成人中4%~15%已被感染，高危人群中感染率可达60%~80%。由于本病潜伏期长，可达2~10年，即使无新感者，病例亦可逐年上升。
一、传染源
人是本病的传染源。以患者的传染性最强，血清中带有HIV抗体的无症状感染者亦有传染性。病毒存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁中，具有传染性。
二、传播途径
1.性接触传染：是主要传播途径。
2.输注血液制品及吸毒者共用针头：输血和应用血制品亦为重要传播途径。吸毒者共用注射器后亦感染本病。
3.母婴垂直传播：感染本病的孕妇可以通过胎盘在妊娠期间、产程中及产后血性分泌物传染给婴儿。
4.其他途径：医护人员护理艾滋病人时，可被含血针头刺伤或污染破损皮肤传染，应用病毒携带者的器官移植或人工授精亦可被传染。
三、易感人群
同性恋和杂乱性交、吸毒、血友病和多次输血、HIV病毒感染者的婴儿，均属易感本病的高危人群。此外本病发病可能与遗传体质有关。发病年龄主要为50岁以下的青壮年。小儿发病虽少（1.4%），但发病急，死亡迅速。
【病因病机】
一、中医病因病机
艾滋病后期多属中医“虚劳”范畴。可参照虚劳论治。艾滋病之病因主要在于房事不洁，或房事不节，耗精伤肾，正气内虚，外受淫毒之邪；禀赋薄弱，体质不强，淫毒之邪在母体内即可传于胎儿，形成先天之疾也；饮食不节，损伤脾胃，气血生化不足，内不能和调五脏六腑，外不能洒陈营卫经脉，淫毒之邪侵袭致病；大病久病之后，失于调养，正气亏损难复，淫毒之邪乘虚内侵致病；或由于吸毒成瘾，耗精伤正，淫毒之邪乘虚侵入致病。
艾滋病初起，淫毒侵犯肌表，可见肺卫证候；日渐侵犯五脏，耗损精气，形成五脏虚损之候；淫毒之邪瘀滞血脉，灼津为痰，瘀血、痰浊相交互结则成癥瘕；湿热淫毒化热生风，上扰心神，蒙闭清窍，而见神昏之危急重症；日久正虚邪盛，五脏虚损，气血亏虚，阴阳耗竭、继而离决身亡。
二、西医病因病理
本病为一种逆转录病毒——HIV所致的传染病，传播途径主要为不洁性行为，以肛交传染性最大，也可通过输血、注射、产道、体液接触等传染。HIV主要经皮肤黏膜破损处进入人体，主要在人体CD4+ T淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）内寄生和繁殖，使之破裂、溶解、消失，最终导致CD4+ T淋巴细胞减少和功能缺损，使依赖于CD4+ T淋巴细胞的综合免疫反应能力减弱和丧失。机体对细菌、霉菌、原虫、平时不致病的病菌感染及细胞癌变的抵抗力下降和免疫力降低，发生各种条件性感染或肿瘤，HIV还可侵犯神经系统，最终导致死亡。
【临床表现】
艾滋病潜伏期尚不很明确，一般认为病毒入侵后，需2~10年才发生为机会性病原体感染和发生肿瘤的艾滋病。感染后可分为急性HIV感染、无症状HIV感染和艾滋病3个阶段。
一、急性感染期
此期一般持续3~21天，一般不出现症状，部分病人出现一过性类传染性单核细胞增多症样症状：起病急，有发热、多汗、厌食、恶心、头痛、咽痛、关节肌肉疼痛等，亦可出现皮疹，如单纯疱疹和带状疱疹，淋巴结肿大，白细胞、血小板减少，不明原因的体重减轻，淋巴细胞检查有CD8+淋巴细胞升高，导致CD4/CD8的比例倒置等。
二、无症状感染期
无症状HIV感染持续约2~10年，除血中有HIV抗体外，无任何症状。
三、艾滋病前期
持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL），主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。其特点是淋巴结肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上，部分患者淋巴结肿大1年后逐步消散，亦有再次肿大者。
四、艾滋病期
主要表现为发热（体温38℃~40℃），慢性腹泻，疲劳乏力，头痛，咳嗽，气短或呼吸困难，吞咽困难，皮肤多发性紫斑或肿块，月经不调，全身淋巴结病变（多见于颈后、颌下、腋下，也可见全身性淋巴结肿大），白色念珠菌感染（口腔炎），体重减轻超过标准体重10%以上等。
艾滋病常伴有条件致病菌感染的临床表现。常见的病毒感染有：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、腺病毒、人类T细胞白血病病毒感染。常见的寄生虫感染者有：卡氏肺囊虫感染、阿米巴原虫（病）感染、贾第虫（病）感染、隐孢子虫（病）感染等。常见的细菌感染有：分枝杆菌、沙门氏菌等感染。常见的霉菌感染有：白色念珠菌、隐球菌等。
艾滋病常伴发的肿瘤有：卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤（巴基特淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤等）、霍奇金淋巴瘤、血管脂肪瘤等。
【实验室检查】
1.抗HIV抗体检测：在感染HIV后2个月，大多数患者抗HIV抗体检测即呈阳性，常用的方法有：
(1)免疫酶联吸附法（ELISA、IFA、RIA）：此类试验阳性者有一定的假阳性反应，必须做确证试验。
(2)免疫印迹试验（WB）：此法可检出针对HIV不同结构蛋白的抗体，特异性高，常用于证实试验。
2.HIV的分离培养：目前，已从感染HIV患者的血液、精液、脑脊液、乳汁、泪液、唾液、尿液，以及淋巴结、脑脊髓膜和脑组织分离到了HIV，HIV喜寄生的淋巴细胞培养可呈阳性。
3.免疫功能检查：免疫功能检查可作为艾滋病的辅助诊断。T细胞活性减低，淋巴细胞总数<1×10⁹/L（正常值1.5×10⁹/L），总T淋巴细胞计数<1×10⁹/L（正常值1.2×10⁹/L），总CD4淋巴细胞计数<0.4×10⁹/L（正常值0.8×10⁹/L），总CD8淋巴细胞计数<0.4×10⁹/L（正常值0.4×10⁹/L），CD4/CD8比值<1（正常值1.1~3.5）。淋巴细胞转化率低成为零。
4.血常规检查：多有红细胞、血红蛋白降低，呈轻度正色素正细胞贫血。白细胞多降至4×10⁹/L以下。中性粒细胞增加、有核左移现象，少数表现为粒细胞减少。淋巴细胞明显减少，血小板计数可减少。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.个人史、感染史及接触史等有较大参考价值。不洁性交史、输血史或吸毒共用注射针头史，以及有与可能HIV感染者密切接触史，幼儿母亲有HIV感染史等。
2.免疫功能下降。T淋巴细胞总数及白细胞计数降低，淋巴细胞转化率低或为零，CD4/CD8<1。伴有贫血、血沉加快、血小板计数减少等。
3.抗HIV抗体检测阳性。
4.HIV分离培养阳性。
5.可疑临床表现：身体严重不适，体重下降10%以上，腹泻1个月以上，发热（>38℃）月余，夜汗，嗜睡等。以及可靠的条件致病性感染和（或）肿瘤征：卡氏肺囊虫肺炎、播散性组织胞浆菌病、隐孢子虫性腹泻、肺和气管白色念珠菌病，皆具有不易治愈，反复感染特性；卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤并发机体感染达3个月以上，以及儿童细胞涂片确诊之慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。
二、鉴别诊断
与多种免疫缺陷病、传染病、感染病、血液病、肿瘤等鉴别。
1.发热、消瘦、疲乏等：需与结核病、胶原性疾病、红斑狼疮、血液病相鉴别，均有发热、消瘦、疲乏等症，以及相应的病原和病理学改变，而艾滋病患者抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性。
2.淋巴结肿大：与能引起淋巴结肿大的卡波西肉瘤、淋巴瘤、霍奇金病、血液病等相鉴别，肿瘤经组织病理学确诊，艾滋病患者表现为持续性淋巴结肿大，抗HIV抗体阳性、HIV分离培养阳性。
3.腹泻：溃疡性结肠炎、大肠肿瘤等长期腹泻，经结肠镜检查及其组织病理学检查确定。艾滋病患者腹泻持续时间长，特异性抗HIV抗体检测阳性。
4.皮疹：与皮肤或黏膜紫癜、白血病的皮肤症状相鉴别，当并发卡波肉瘤时，其皮肤呈粉红色、褐色或深紫色瘀斑和结节改变。艾滋病患者CD4/CD8<1，抗HIV抗体阳性。
5.条件性致病菌感染：艾滋病患者CD4/CD8<1，抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性，而非艾滋病感染者为阴性。
6.肿瘤：艾滋病常并发肿瘤，如卡氏肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等，其抗HIV抗体阳性，HIV分离培养阳性。
7.其他：梅毒、淋病等，可依据血清抗原抗体检测，以及分泌物涂片染色或培养等可明确诊断，易与艾滋病鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
本病的治疗是一项综合性疗法，包括抗HIV、抗机会性感染、抗继发性肿瘤以及对症治疗（抗感染、养生、导引、心理、营养支持等）。西医的逆转录酶抑制剂并用蛋白酶抑制剂疗效较高，但尚不能彻底治愈。其高昂的药费难被普遍采用。中医药治疗有确切疗效，待进一步研究推广应用，因其可提高患者的免疫功能并且价廉。中医治疗当以扶正固本、扶正祛邪为治疗基本原则，应辨证和辨病结合，灵活运用中药和多科治疗方法综合治疗。
二、治疗方法
(一)一般治疗
予以充分休息，辅以高蛋白、高维生素饮食。
(二)抗HIV治疗
目前抗HIV药物研制主要集中于HIV逆转录酶特异抑制剂的研究上，有些药物体外实验能抑制HIV病毒，但目前仍无特效疗法和药物。第12届世界艾滋病大会对高效抗病毒治疗（逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂）评价较高，能在2年内很大程度上抑制HIV的复制，但对潜伏感染的细胞不发生效应。
1.逆转录酶抑制剂：
非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：现用药物为Nevirapine和Delavirdine mesylate。
核苷酸类逆转录酶抑制剂：现用药物为叠氮胸苷（AZT）、2’、3’-双脱氧肌苷（Didanosine，ddl）等。AZT的临床用量：口服5mg/kg，每4小时1次。静脉注射100mg~150mg，每4小时1次，2周后改口服，每4小时200mg~300mg，持续4周。不良反应有头痛，骨髓抑制，半数患者有白细胞减少和贫血。
2.蛋白酶抑制剂：现用药物为Saquinavir mesylate、Indinavir等。
(三)免疫疗法
1.白细胞介素Ⅱ：可增强淋巴细胞的功能，有一定的效果。
2.干扰素：为T淋巴细胞产生的抗病毒物质，α-干扰素是免疫促进剂，是治疗艾滋病有效的免疫促进剂。γ-干扰素具有抗病毒及免疫调节作用。
3.骨髓移植：输注骨髓可增加新的干细胞，重建免疫系统，但为时短暂。
4.转移因子：淋巴细胞的提取物。
5.胸腺素和胸腺因子：从胸腺中提取的能重建T淋巴细胞免疫功能的物质，有短暂疗效。
6.胸腺移植：可短暂地提高T细胞功能。
(四)条件性感染的治疗
不同的病原体给予相应的治疗。
1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明，或戊烷脒每日4mg/kg，肌注或静脉点滴。
2.白色念珠菌感染：制霉菌素、酮康唑。
3.新型隐球菌感染：氟胞嘧啶、大蒜素。
4.弓浆虫病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶。
5.单纯疱疹病毒感染：无环鸟苷、阿糖胞苷、α、β-干扰素。
6.结核病：异烟肼、利福平、链霉素等。
7.曲菌病：二性霉素B、制霉菌素。
(五)肿瘤治疗
多采用手术疗法，放疗、化疗、免疫疗法、中医药相结合治疗，常用药物有长春新碱、鬼臼乙叉苷、博莱霉素、α-干扰素、中研I、中研Ⅱ等。
(六)疫苗疗法
疫苗正在研制和试用中，已报道的有：gp120、网状内皮系疫苗、混合疫苗、改良牛痘疫苗、艾滋疫γ-射线照射HIV疫苗、重组疫苗、单克隆抗CD4疫苗等。
(七)针灸疗法
中医应用针灸疗法较早，并且有较好的效果。选穴以调整机体免疫功能、提高抗病力的穴位为主。常用穴：足三里、肺俞、膏肓俞、膈俞、神阙、关元、气海、命门、肾俞、三阴交等，多用补法。针灸对艾滋病之不同临床表现适当辨证选穴。
(八)辨证论治
1.淫毒袭表
主症：肢倦乏力，发热头痛，咳嗽少痰，口干喜饮，咽喉疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数。
治法：清热解毒，辛凉透表。
方药：银翘散加减。
组成：金银花20g 连翘12g 荆芥穗10g 淡豆豉10g 桔梗12g 甘草10g 淡竹叶10g
2.湿热内蕴
主症：神疲肢倦，发热，呕吐，滑泻，胸脘胀闷，纳差，小便赤涩。舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，祛湿化浊。
方药：三仁汤合甘露消毒丹加减。
组成：杏仁12g 白豆蔻10g 藿香12g 茵陈20g 滑石20g 通草10g 淡竹叶10g 薏苡仁20g 姜半夏12g 厚朴10g
3.热毒壅盛
主症：高热，皮肤褐色斑疹，伴见多发性出血，如衄血、咯血、尿血、便血等，或神昏谵语、惊厥、抽搐。舌红绛、苔黄腻或焦黄，脉细数或滑数。
治法：清热解毒，凉血止血，熄风开窍。
方药：清瘟败毒饮合清营汤加减。
组成：犀角（可用水牛角代替）10g 生地黄20g 牡丹皮20g 玄参20g 麦冬13g 金银花20g 连翘10g 栀子12g 淡竹叶10g 石膏20g（先煎） 知母10g
若热极生风者可用羚羊角汤；痰蒙神窍而昏迷者，可用安宫牛黄丸。
4.肾气亏虚
主症：肢倦神疲，形体消瘦，潮热盗汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，多梦心悸。遗精，舌红少苔，脉细或细数。或面色无华，肢凉怕冷，腹泻或五更泄泻，肠鸣腹痛，纳呆。舌淡苔白，脉沉细或细微。
治法：补益肾气。
方药：肾阴亏虚者滋补肾阴、养阴填精，方选左归丸加减。
组成：熟地黄20g 山药20g 菟丝子20g 山茱萸10g 枸杞10g 鹿角胶10g 龟版胶10g 牛膝12g
加减：肾阳亏虚者温补肾阳、益火补土，可选右归丸加减，上方中加附子、肉桂、杜仲、当归。
5.脾气亏虚
主症：倦怠乏力，气短懒言，形体消瘦，纳呆腹胀，腹泻频作，恶心呕吐。舌淡苔白，脉细弱。
治法：益气健脾。
方药：补中益气汤加减。
组成：黄芪20g 人参10g 炙甘草12g 白术12g 陈皮15g 升麻10g 当归12g 柴胡12g
6.肺阴亏虚
主症：消瘦乏力，发热口渴，干咳少痰或无痰，或痰中带血，失音，盗汗。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦门冬汤、生脉饮、百合固金汤加减。
组成：人参10g 生地黄20g 沙参20g 玉竹10g 麦冬12g 五味子9g 百合10g 杏仁12g 甘草10g
7.气虚血瘀
主症：形体消瘦，气短乏力，肌肤甲错，痛积痞块，纳差腹满，唇紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。
治法：益气活血，祛瘀生新。
方药：四君子汤合血府逐瘀汤或大黄䗪虫丸加减。
组成：人参10g 白术12g 茯苓20g 桃仁10g 川芎9g 红花10g 䗪虫10g 水蛭9g 牛膝12g 大黄10g
8.寒痰郁结
主症：神疲肢倦，形体消瘦，面色萎黄，脘腹癥块，颈、腋下及鼠蹊部恶核累累，舌红苔白，脉沉弦。
治法：解毒散结，散寒化痰。
方药：阳和汤加减。
组成：熟地黄20g 鹿角胶10g 炮姜10g 肉桂10g 麻黄9g 白芥子10g 甘草10g
(九)民间经验方
(1)生石膏15g，鲜芦根20g，大青叶根30g，金银花15g，连翘15g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，龙胆草10g，板蓝根15g，薄荷10g，水煎服，每日1剂，分2次服，治疗邪犯卫气型艾滋病患者。
(2)紫花地丁30g，水煎代茶饮，每日数次，可用于血清HIV-1阳性者。
(3)香菇30g，甘草10g，水煎服，每日3~4次，可用于各型艾滋病患者。
(4)板蓝根50g，夏枯草30g，煎水代饮，用于血清艾滋病抗体阳性，无症状者。
(5)生脉饮口服液，每次1支，每日3剂，口服，对HIV感染者有效。
(6)甘草甜素（甘草酸、甘草皂苷），制成粉剂，装入胶囊，每次1~2丸（含生药40~80mg），每日3次，疗程1~2年，可抑制HIV的繁殖，对艾滋病有效。
【预防】
艾滋病的感染率和发病率逐年增高，严重威胁人类生命健康，应动员全社会力量，搞好防艾宣传和预防工作，切断传播途径是预防的关键和主要手段。
1.控制传染源：注意艾滋病病人及无症状病毒携带者的防护与关爱，加强国境检疫工作。
2.切断传播途径：加强宣传教育，提倡应用安全套。加强注射器消毒，避免共用注射器、针头、剃须刀、牙刷等。严格检查血液和血制品来源，已感染的育龄妇女应避免妊娠、哺乳。
3.保护易感人群：提倡婚前健康检查。密切接触者和医护人员，应注意自身防护，并做定期检查。加强公用医疗器械和公用生活用品消毒。
谢谢赞赏！