摘要
流行性感冒(Influenza)简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之...
流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，发病率高，容易引起暴发流行或大流行。其主要通过含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播。典型的临床特点是急起高热、显著乏力，全身肌肉酸痛，而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸道症状相对较轻。秋冬季节高发。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。流感病毒分甲、乙、丙3型，以甲型流感对人体威胁性最大。属中医“时行感冒”“风温”等范畴。
【病原学】
流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。病毒颗粒呈球形或丝状，直径80~120nm。超微结构研究表明，病毒由三层构成。内层为病毒核衣壳，含核蛋白（NP）、P蛋白和RNA。NP是可溶性抗原（S抗原），具有型特异性，抗原性稳定。P蛋白（P1、P2、P3）是RNA转录和复制所需的多聚酶。RNA为多节段的单负链，具有8个基因节段，当两株不同的甲型病毒同时感染同一宿主时，这些RNA片段可以自由组合（杂交或重组）。中层为病毒囊膜，由一层类脂体和一层膜蛋白（MP）构成，MP抗原性稳定，具有型特异性。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。H是由三条糖蛋白肽链构成的三聚体，能引起多种动物红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具；N则能水解黏液蛋白而释出N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具。H和N均有变异特性，故只具有株特异的抗原性，其抗体具有保护作用。
根据NP抗原不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。按照H和N抗原不同，同型病毒又分若干亚型。流感病毒复制是通过依赖RNA的RNA聚合酶完成的，该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突变的发生频率高。加上病毒基因组呈节段分布，从而导致基因突变产生新的毒株，称为抗原漂移（antigenic drift）。其抗原性和原病毒株不同。流感病毒变异仅发生于血凝素与神经氨酸酶。同一亚型而血凝素不同毒株同时感染单个细胞，血凝素与神经氨酸酶基因节段发生重组，而产生新的亚型，称为抗原转变（antigenic shift）。
流感病毒不耐热，对干燥、紫外线、甲醛、乙醇、酸和乙醚及常用消毒剂都很敏感。在4℃时可存活月余，在真空干燥或-20℃可长期保存。
流感病毒易在鸡胚羊膜腔中生长繁殖，病毒分离常用鸡胚，组织培养常用原代猴肾和人胚肾细胞等。动物模型最好是雪貂，实验动物常用小白鼠。
【流行病学】
一、传染源
主要是急性期病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后7日内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排毒，以病初2~3日传染性最强。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染，带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。患病家禽也是流感的机会性感染源。
二、传播途径
以飞沫传播为主。病人和隐性感染者通过说话、咳嗽或喷嚏等方式将病毒散播到空气中，并保持30分钟。传播速度和广度与人口拥挤程度有关。通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。
三、人群易感性
除新生儿外，其他人群普遍易感，病后可获得同型与同株的免疫力，但型与型之间无交叉免疫性，加之流感病毒不断发生变异，故可引起反复发病。
四、流行特征
突然发生、迅速蔓延、发病率高和流行期短是流感突出的流行特征。流行无明显季节性，但以冬季多见。甲型流感除散发外可以发生暴发、流行、大流行甚至世界性大流行。流感的世界大流行是由一种新亚型引起的，所有人群对这种病毒均无免疫力，致使流行能扩散到世界各地。经过一个或多个大流行后，人群对该亚型的免疫水平增高，但因发生抗原漂移而不断产生新的变异株而引起反复流行。每次出现新变异株流行后，人群因受染而产生新变异株抗体，同时人群中原已存在的旧株抗体也增强，因此，在同一亚型内的各种变异株流行10~40年后，人群对该亚型内的所有变异株都具有很高的免疫力，流行规模也渐小。如因抗原转变而出现新的亚型时，人群又普遍易感，而引起新的世界大流行。
乙型流感一般呈散发或小流行。丙型一般只引起散发。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为感冒是冬春两季常见的温热病，由于感受风邪，兼夹四时疫疠之邪，乘人体御邪能力不足时，侵袭人体肺卫皮毛而致。由于四时主气不同，因此感受外邪亦随着发病季节的差异而有风寒、风热、暑湿、温燥、凉燥之分。四时气候异常，寒温失节，如春应温而反寒，冬应寒反暖，“非其时而有其气”，常是导致外邪侵袭人体，引起发病和广泛流行的一个重要因素。《素问补遗·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《诸病源候论·时气病诸候》云：“凡时气病者，皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气，而生病者多相染易。”均说明了寒热异常，温凉失节，岁时不和是时行感冒的主要病因，疫疠之邪在不同的季节，往往随风邪时气而侵入，如冬季多风寒，春季多风热，夏季多暑湿，秋季多燥气。
当然，时令外邪虽是本病发生的主因，但外邪能否侵入人体而致病，还与人体正气及肺卫防御功能的强弱有关。素禀气虚体弱者，卫表每多不固，故易遭外邪侵袭。生活起居不慎，冷暖失调，以及淋雨、劳倦等，亦能使人体腠理疏松，卫外功能短时降低，而致时令之邪乘虚侵入而发病。《素问·生气通天论》说：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”林佩琴《类证治裁》指出：“平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者，此表里两虚证也。”均强调了人体体质的强弱与流感发病有着密切的关系。故本病是感受疫疠病邪，在气温突变、生活起居不慎，或素体虚弱、卫外不固、正气不足以抵御外邪时而触发。
本病的病因虽有四时六气的差异，但其中以风邪为主要的致病因素。《黄帝内经》曰：“风者，百病之始也。”风性轻扬，故“伤于风者，上先受之”。肺居上焦，为脏腑之华盖，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表。风邪外侵，无论是与寒相兼的风寒，或与热相合的风热，其侵入人体，均是肺卫首当其冲。燥为秋令主气，其性干燥，但在性质上也有属寒、属热的不同。属寒者性近风寒，属热者性近风热。其致病主要限于秋季，故秋燥之邪的致病特点与风邪相似，多从口鼻上受，先犯于肺。
一般病邪侵入人体时先从肺卫开始（“温邪上受，首先犯肺”，“伤于风者，上先受之”）。外邪自口鼻皮毛而入，客于肺卫，肺合皮毛而与卫气相通，致表卫失司，腠理闭塞，卫阳被遏，肺气失于宣肃，则见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等症。太阳经上额交巅夹背抵足，邪阻经络，经气不舒，则头、身、骨节酸痛（“不通则痛”），甚至项背强几几。邪在卫表未解，深入气分，则见壮热不恶寒、口大渴、身大汗等症。肺为娇脏，外合皮毛，上通于鼻。外邪犯肺，则气道受阻，上不得宣发，下不得肃降，肺气上逆则发咳，气息不利则鼻阻而鸣，鼓邪外出则喷嚏，邪迫液流则流涕，热盛则涕黄浊。咽喉乃肺之系，风寒则痒，热郁则痛，邪气相击，搏于咽喉则呼吸有声或语音重浊。肺与大肠相表里，邪下移大肠则出现腹痛、腹泻（胃肠型流感）。若素体虚弱，感邪较重亦有少数病情发展进入营血分，或由肺卫逆传营血分，窜扰心肝，则见神昏、抽风等症。
夏秋暑湿当令，故发生于这一季节的时行感冒多以暑、湿、寒三气交感，表里并因为主，常表现为风寒外束，暑湿内蕴的病机变化。因暑湿易伤气分，好犯中焦脾胃，湿困脾土，故感冒暑湿者，其邪多直趋气分，而有胸闷脘痞、恶心呕吐、泄泻等脾胃见症。
二、发病机制与病理
流感病毒可侵入呼吸道的上皮细胞进行复制，借病毒神经氨酸酶的作用而释放，再侵犯邻近细胞使感染扩散，引起呼吸道炎症及全身中毒反应。病毒一般仅在局部增殖，不侵入血流，多不发生毒血症。单纯性流感病变主要在上、中呼吸道黏膜，可见黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞变性、坏死与脱落，但基底细胞正常，约2周恢复。流感病毒肺炎的肺组织充血、水肿，气管、支气管内有血性分泌物，黏膜下有灶性出血、水肿及轻度的炎症细胞浸润。
流感病毒为RNA病毒，对热较敏感，56℃30分钟、100℃1分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂亦很敏感。甲型流感病毒表面抗原易发生变异形成新的亚型，人群对此缺乏特异性免疫力，故易发生暴发流行或大流行。乙型流感常呈小流行。丙型流感多为散发。本病的传染源为患者和隐性感染者，病人从潜伏期末即开始排毒，病初2~3日传染性最强，主要经飞沫传播。人群对本病普遍易感，青壮年及学龄儿童发病较多，病后可获得免疫力，但不持久。老年、婴幼儿及体弱者易继发细菌性肺炎。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期约1~3日，最短者仅数小时。
1.典型流感 最常见的是单纯型流感，起病急，畏寒发热，体温可达39℃~40℃，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏无力，并有轻度鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状，胸骨后有灼热感。有时有恶心、腹泻等。面颊潮红，眼结膜及咽部轻度充血。1~2日内达高峰，3~4日内体温下降，乏力及咳嗽可持续2周以上，其余症状随之减轻或消失。
2.轻型流感 症状轻，发热不高，2~3日即愈。
3.肺炎型流感（又称原发性流感病毒肺炎、原发性肺炎型流感） 较少见。多见于年老体弱、婴幼儿、孕妇及原有心肺疾病者。初起与单纯型流感相似，1~2日内病情迅速加重，出现高热、气促、发绀、胸闷、剧咳、咯血性痰等。两肺满布湿性啰音，但无肺实变体征。X线检查可见两肺散在絮状阴影，近肺门处较多，抗生素治疗无效。严重者会发生心衰、肺水肿、呼吸衰竭而死亡。
二、并发症
1.继发性细菌性肺炎 常由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、嗜血杆菌继发感染引起。其临床特点以单纯型流感起病，2~4日后病情与一般细菌性肺炎相同。肺部多表现为灶性或大片状浸润。周围血白细胞计数及中性粒细胞比例上升。在痰液中能找到致病菌，流感病毒不易分离。
2.病毒与细菌混合性肺炎 流感病毒与细菌性肺炎同时并存。起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
3.Reye's综合征（脑病-肝脂肪变综合征） 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于2~16岁儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，脑脊液检查正常，血氨增高，肝功能轻度损害。病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
4.横纹肌溶解 系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌力减退，血清肌酸磷酸酶升高和电解质紊乱，可有急性肾功能衰竭。
此外，流感病毒亦可引起心肌炎、心包炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等，偶见报道。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数正常或略减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
二、细胞学及病毒抗原检查
可行下鼻甲黏膜印片染色镜检，可见胞浆内有嗜酸性包涵体；或用特异性荧光抗体检查流感病毒抗原。
三、血清学检查
取早期与2~4周后双份血清，作血凝抑制试验或补体结合试验，第2份血清效价增高4倍或以上有诊断价值。
四、病毒分离
急性期病人的咽漱液进行接种后可分离出病毒。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.突然发病，迅速蔓延，发病率高。
2.高热恶寒，肌肉酸痛，头痛乏力等全身中毒症状较重，呼吸道症状较轻。
3.肺炎型可见发热，剧咳或阵咳，痰黏稠或痰中带血。
4.血常规检查白细胞正常或偏低，分类淋巴细胞相对偏高。
二、鉴别诊断
1.普通感冒与其他病毒性呼吸道感染 本病起病较缓慢，一般症状较轻。发热不高，无明显中毒病状，普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。确诊主要依靠病毒分离与血清检查。
2.急性细菌性扁桃体炎 该病有扁桃体红肿并有渗出。培养可能分离出致病菌。
3.支原体肺炎 本病与流感病毒性肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验可呈阳性。
4.流行性脑脊髓膜炎 流脑早期症状与流感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈的头痛、脑膜刺激征阳性、淤斑等。白细胞及中性粒细胞明显增高。脑脊液检查可确诊。
5.SARS SARS和流感均属于急性呼吸道传染病，其流行及临床表现有诸多相似之处，好发季节均为冬春季，两者的鉴别诊断关系到隔离和防护的级别，也为疫情预警提供重要的参考信息。两者在鉴别上，流行病学史是非常重要的。与SARS患者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据，而出现肺炎样改变，是SARS重要的诊断线索。而流感则表现为在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，而仅表现为上感症状，很少出现肺炎样改变，以上情况出现，则提示流感的流行。
临床表现上，SARS高热持续时间更长，基本无呼吸道其他症状，呼吸道症状出现迟，常在病后2周出现，部分患者可发生呼吸困难和呼吸窘迫；而流感高热通常持续3~5日，可同时伴有其他症状和呼吸道症状，由于肺较少受累，通常不出现呼吸困难或呼吸窘迫。
从受累器官看，SARS主要累及肺，具有嗜肺性，可产生严重的肺组织损害，表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；而流感通常仅局限于上呼吸道，很少累及肺。
实验室检查方面，两者虽都可表现为外周血白细胞不增加或降低，但SARS常伴有淋巴细胞计数减少，而流感则表现为淋巴细胞相对增加，并且SARS常伴有血小板计数下降，LDH和CK增高。
在出现肺部病变后，胸部影像学方面也有明显的特征以资鉴别。SARS常为片状、斑片状、云絮状、网格状阴影，常为多叶或双侧变化，动态改变，病变进展快，而流感的肺部表现，主要表现为支气管肺炎样改变。
6.其他发热性疾病 其他发热性疾病，如流行性出血热、斑疹伤寒等，病初类似流感，但随病情进展出现特征性临床表现及相应特异性血清学、病原学表现。脑脊液等检查，可资鉴别。
【治疗】
一、治疗原则 流感的基本病机为邪毒袭表，肺卫不利。中医治疗以疏表散邪为原则，根据辨证，以内服药为主。若患者高热，且全身症状较重，可重用清热解毒药物，亦可配合针灸推拿疗法，尤其是婴幼儿，配合推拿疗效更好。
西医对本病尚无特效疗法，目前虽有抗病毒药物，但疗效并不十分确定，故对单纯型流感无并发症者，主要是加强护理、对症治疗。但对中毒症状较重或肺炎型流感应密切观察病情变化，及早采取措施，防止心功能不全和继发感染等。婴幼儿、年老体弱者易并发细菌性肺炎、气管炎、支气管炎等，应早期选用抗生素，防止发生并发症。
对典型流感，可单用中药或配合西药治疗，对症状较重患者，宜采取中西医结合治疗。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.风寒束表
主症：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴，头痛，周身酸痛乏力，喉痒，咳嗽，痰稀色白，鼻塞声重，喷嚏涕清，舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
治则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散加减。
组成：荆芥9g 防风9g 羌活9g 独活9g 川芎6g 柴胡9g 前胡9g 桔梗3g 枳壳9g 茯苓9g 甘草3g 生姜3片
加减：咳嗽甚者，加杏仁；恶心呕吐，加苏叶；全身乏力体虚者，加党参；恶寒无汗，身痛显著，表寒郁闭者加麻黄、桂枝；若体质较虚者，去荆芥、防风，加党参以扶正祛邪；若风寒外束，里渐化热而见口渴者可用柴葛解肌汤。
2.风热袭表
主症：发热重，不恶寒或微恶风寒，周身不适，汗泄不畅，口微渴，头胀痛，鼻塞声重，鼻涕黄稠，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散加减。
组成：金银花15g 连翘10g 薄荷10g（后下） 荆芥6g 淡豆豉6g 桔梗10g 牛蒡子15g 芦根10g 淡竹叶6g 生甘草6g 杏仁10g 射干10g 荆芥穗5g
加减：若咽喉红肿，吞咽疼痛，加板蓝根、大青叶；咳唾黄痰加黄芩、瓜蒌、石膏；若头痛剧烈，可在主方中加野菊花、刺蒺藜、蔓荆子；项背强可加葛根；大便干结，加瓜蒌仁、生大黄（后下）；口渴加天花粉、石斛；热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车；肢体疼痛较甚者可加秦艽、桑枝；头痛鼻塞较重者加葛根、苍耳子。
3.暑湿困表
主症：夏暑发病，发热恶寒，无汗或汗出不畅，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，头痛而重，胀痛如裹，肢体困倦，胸闷心烦，恶心呕吐，口中黏腻，口不渴或渴饮不多，小便短赤，大便溏泻，舌苔薄黄微腻，脉滑数或浮数。
治则：清暑祛湿，宣肺解表。
方药：新加香薷饮加减。
组成：香薷9g 厚朴9g 金银花15g 连翘12g 扁豆花9g 滑石15g 茯苓12g 藿香9g 佩兰9g 通草4.5g 西瓜翠衣18g 甘草3g
加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，可加藿香、佩兰；里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；里热盛而小便短赤者，加六一散；若发热重，烦渴者，加益元散、淡豆豉、芦根；纳呆、腹胀者，加建曲、枳壳、大腹皮；呕吐者，加代赭石、竹茹、肉豆蔻；大便溏泻，加黄连、薏苡仁、木香；小便短赤，加赤茯苓、通草、益元散。
4.燥热犯肺
主症：发热，微恶风寒，头痛，无汗，鼻塞而燥，口鼻唇咽干燥，咽痛声哑，干咳少痰，眼睛干涩，胸痛，舌边尖红，苔薄白而燥，脉浮数。
治则：辛凉解表，润燥宣肺。
方药：桑杏汤加减。
组成：桑叶9g 淡豆豉9g 杏仁9g 栀子9g 北沙参12g 川贝母6g（研吞） 百部6g（蜜炙） 瓜蒌皮9g 梨皮9g
加减：热甚加黄芩、金银花；咽干加麦冬；咽痛加玄参、青果、牛蒡子、土牛膝；胸闷痰黏加瓜蒌、枇杷叶、枳实；喉痒加蝉蜕、清炙麻黄。
5.邪热壅肺
主症：高热烦渴，有汗或无汗，口渴多饮，气逆喘促，甚则气喘唇青，鼻煽无涕，咳嗽痰少而黏不易咯出，或痰多黄稠，胸痛，舌红苔微黄少津，脉滑数。
治则：清热解毒，宣肺平喘。
方药：麻杏石甘汤合白虎汤加减。
组成：生石膏30g（先煎） 炙麻黄6g 杏仁10g 甘草3g 知母15g 板蓝根30g 大青叶15g 贯众10g 鱼腥草30g 金银花15g
加减：高热痰黄者加黄芩、全瓜蒌；胸痛加桃仁、郁金；痰中带血加白茅根、茜草、侧柏炭；咳嗽甚者加紫菀、百部、马兜铃；喘急，加桑白皮、黄芩、鱼腥草；痰多者加白前根、贝母；便秘腹胀加大黄、瓜蒌仁。
6.热闭动风
主症：高热持续不退，口干不欲饮，头痛较剧，烦躁不安，甚则神昏谵语，或昏聩不语，筋脉拘急，手足抽搐，颈项强直，舌质红绛，脉弦数。
治则：清心开窍，凉肝熄风。
方药：清营汤合羚角钩藤汤加减。
组成：水牛角15g 玄参15g 钩藤15g（后下） 金银花15g 连翘10g 麦冬10g 地龙10g 莲子心6g 淡竹叶6g 羚羊角4.5g（先煎） 桑叶6g 川贝母10g 鲜生地黄15g 菊花9g 茯神9g 生白芍9g 生甘草2.4g 上药水煎送服紫雪丹。
加减：神昏者加服安宫牛黄丸；昏迷不醒加用至宝丹；头痛头晕者，加板蓝根、天麻、僵蚕；热极痉甚，加牡丹皮、大青叶、僵蚕；痰鸣气涌加竹沥水、猴枣散；大便秘结加大黄；瘀阻明显者，加丹参、桃仁。
7.气虚感冒
主症：发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦息无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。
治则：益气解表，调和营卫。
方药：参苏饮加减。
组成：紫苏叶10g 茯苓10g 陈皮10g 姜半夏10g 前胡10g 枳壳10g 党参15g 葛根20g 桔梗6g
加减：体虚较甚者，可用补中益气汤加减；表虚自汗易感风邪者，可用玉屏风散加减。
8.阳虚感冒
主症：恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色㿠白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。
治则：助阳解表，宣肺止咳。
方药：参附再造丸加减。
组成：制附片9g 桂枝9g 党参9g 羌活9g 防风9g 荆芥9g 生黄芪8g 细辛3g 生甘草6g
加减：咳嗽痰多，加杏仁、姜半夏。
9.血虚感冒
主症：发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。
治则：养血解表，疏风散寒。
方药：葱白七味饮加减。
组成：淡豆豉15g 葛根15g 麦冬15g 白芍15g 荆芥9g 苏叶9g 熟地黄9g
加减：热甚者，加金银花、连翘、黄芩；恶风者加防风；口渴咽干者加天花粉、芦根。
10.阴虚感冒
主症：身热微恶风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红，脉细数。
治则：滋阴解表，疏风宣肺。
方药：加减葳蕤汤加减。
组成：玉竹15g 淡豆豉15g 白薇10g 生地黄10g 桔梗8g 薄荷6g（后下） 生甘草6g
加减：咳嗽咽干痰稠者，加牛蒡子、瓜蒌壳；心烦口渴者，加淡竹叶、天花粉；咳嗽胸痛，痰中带血者，加鲜茅根、生蒲黄、藕节；大便干燥者，加生地黄、玄参。
(二)病原治疗
金刚烷胺每次100mg，2次/日，只对甲型流感病毒有效，孕妇、哺乳妇女及有癫痫史者忌用，有中枢神经系统疾病和老年动脉硬化症者慎用。甲基金刚烷胺每次100mg，2次/日，只对甲型流感病毒有效，其抗病毒活性较金刚烷胺高，副作用少。三氮唑核苷（病毒唑）每次500mg，2次/日，或三氮唑核苷1000mg加入10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次。吗啉胍每次0.2g，3次/日。
(三)对症治疗
1.解热镇痛药：复方阿司匹林每次1片，2~3次/日，或必要时服；去痛片每次0.5g，3次/日，或必要时服；吲哚美辛每次25mg，3次/日，或必要时服；速效感冒胶囊1粒/次，3次/日。
2.止咳祛痰药：咳必清每次25mg，3次/日，宜于咳嗽较剧烈而无痰者；溴已新每次8mg~16mg，3次/日，宜于痰稠不易咯出者。
3.防治细菌感染药：复方新诺明每次2片，2次/日；乙酰螺旋霉素每次0.2g，3~4次/日；红霉素每次0.3g，3~4次/日；先锋霉素IV每次0.5g，3次/日，肌注。
(四)其他疗法
1.针灸疗法
(1)高热寒战，针合谷、风池、曲池、大椎，用泻法，留针10分钟左右，每日2次。
(2)严重高热，可以十宣放血。
(3)剧烈咳嗽，针刺天突、列缺，留针20分钟，每日3次。
(4)鼻塞者，可针刺迎香、足三里等穴。
2.中成药治疗
(1)川芎茶调散1袋，冲服，每日2次，适用于风寒型。
(2)银翘解毒片4~8片或银翘解毒丸口服，每日2~3次，感冒退热冲剂，每次1~2袋，每日2~3次，适用于风热型。
(3)藿香正气散1包或藿香正气水1瓶，每日2次，适用于并见吐泻，即所谓胃肠型流感者。
(五)民间经验方
(1)连须葱白、生姜、橘皮各10g，红糖适量，水煎服，适于风寒型。
(2)羌活、防风、紫苏、生姜、苍耳子各10g，水煎服，适于风寒型。
(3)薄荷5g，鲜芦根、鼠曲草、板蓝根各12g，水煎服。大青叶、鸭跖草各15g，桔梗10g，生甘草5g，水煎服。野菊花、四季青、鱼腥草各15g，淡竹叶10g，水煎服。均适于风热型。
(4)白扁豆、薏苡仁、绿豆各15g，六一散10g，荷叶15g，白糖适量，水煎服，适于暑湿外感型。
(5)大青叶、板蓝根、贯众各30g，水煎代茶饮之，对防治流感有一定疗效。
(6)香石清解袋泡剂：香薷、金银花、连翘、荆芥、知母、射干、藿香各10g，生石膏、板蓝根、滑石各15g，薄荷、熟大黄各6g，用开水浸泡15~20min服用，2h服1次。10岁以下，每次1袋；10~15岁，每次2袋；15岁以上者，每次2~3袋。治疗流感高热者有效。
(7)玉屏风散由黄芪、白术、防风、鲜生姜组成，每次1包，每日2次，对卫气虚弱，易感外邪者有一定预防治疗作用。
(8)蒲公英15~30g，水煎服，适用于单纯型流感偏热者。
(9)板蓝根10g，芦根15g，葱白3寸，水煎服，适用于单纯型流感。
(10)白茅根15g，芦根15g，葱白3寸，水煎服，适用于单纯型流感夹湿者。
(11)菊花15g，桑叶15g，芦根15g，水煎服，适用于单纯型流感偏热者。
(12)金银花15g，大青叶15g，鬼针草15g，葛根9g，荆芥6g，甘草3g，成人每日1剂，水煎2次，分2次内服，小儿酌减。
【预防】
1.病人应隔离至热退后48小时。流行期应减少大型的集体室内活动。居室注意通风，可用食醋蒸发消毒（5ml/m³空间）或艾条熏消毒。
2.选用流感减毒活疫苗，鼻腔喷雾，每侧0.5ml，用于健康成人及少年儿童，免疫力可维持6~10个月。老年人、婴幼儿、孕妇及慢性病患者禁用。灭活疫苗接种反应较低，适用于禁用减毒活疫苗者。
3.金刚烷胺预防甲型流感有效，每次0.1g，每日2次，连服1~2周（禁忌见西医治疗项）。中药预防流感亦有较好作用，流行期间，可用野菊花、大青叶、贯众等水煎服。
4.注意休息，发热时应卧床休息，多饮水，给予易消化的饮食，忌食油腻辛辣燥热之物。
【病原学】
流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒。病毒颗粒呈球形或丝状，直径80~120nm。超微结构研究表明，病毒由三层构成。内层为病毒核衣壳，含核蛋白（NP）、P蛋白和RNA。NP是可溶性抗原（S抗原），具有型特异性，抗原性稳定。P蛋白（P1、P2、P3）是RNA转录和复制所需的多聚酶。RNA为多节段的单负链，具有8个基因节段，当两株不同的甲型病毒同时感染同一宿主时，这些RNA片段可以自由组合（杂交或重组）。中层为病毒囊膜，由一层类脂体和一层膜蛋白（MP）构成，MP抗原性稳定，具有型特异性。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。H是由三条糖蛋白肽链构成的三聚体，能引起多种动物红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具；N则能水解黏液蛋白而释出N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具。H和N均有变异特性，故只具有株特异的抗原性，其抗体具有保护作用。
根据NP抗原不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。按照H和N抗原不同，同型病毒又分若干亚型。流感病毒复制是通过依赖RNA的RNA聚合酶完成的，该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突变的发生频率高。加上病毒基因组呈节段分布，从而导致基因突变产生新的毒株，称为抗原漂移（antigenic drift）。其抗原性和原病毒株不同。流感病毒变异仅发生于血凝素与神经氨酸酶。同一亚型而血凝素不同毒株同时感染单个细胞，血凝素与神经氨酸酶基因节段发生重组，而产生新的亚型，称为抗原转变（antigenic shift）。
流感病毒不耐热，对干燥、紫外线、甲醛、乙醇、酸和乙醚及常用消毒剂都很敏感。在4℃时可存活月余，在真空干燥或-20℃可长期保存。
流感病毒易在鸡胚羊膜腔中生长繁殖，病毒分离常用鸡胚，组织培养常用原代猴肾和人胚肾细胞等。动物模型最好是雪貂，实验动物常用小白鼠。
【流行病学】
一、传染源
主要是急性期病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后7日内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排毒，以病初2~3日传染性最强。由于部分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染，带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄今尚未证实有长期带毒者。患病家禽也是流感的机会性感染源。
二、传播途径
以飞沫传播为主。病人和隐性感染者通过说话、咳嗽或喷嚏等方式将病毒散播到空气中，并保持30分钟。传播速度和广度与人口拥挤程度有关。通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。
三、人群易感性
除新生儿外，其他人群普遍易感，病后可获得同型与同株的免疫力，但型与型之间无交叉免疫性，加之流感病毒不断发生变异，故可引起反复发病。
四、流行特征
突然发生、迅速蔓延、发病率高和流行期短是流感突出的流行特征。流行无明显季节性，但以冬季多见。甲型流感除散发外可以发生暴发、流行、大流行甚至世界性大流行。流感的世界大流行是由一种新亚型引起的，所有人群对这种病毒均无免疫力，致使流行能扩散到世界各地。经过一个或多个大流行后，人群对该亚型的免疫水平增高，但因发生抗原漂移而不断产生新的变异株而引起反复流行。每次出现新变异株流行后，人群因受染而产生新变异株抗体，同时人群中原已存在的旧株抗体也增强，因此，在同一亚型内的各种变异株流行10~40年后，人群对该亚型内的所有变异株都具有很高的免疫力，流行规模也渐小。如因抗原转变而出现新的亚型时，人群又普遍易感，而引起新的世界大流行。
乙型流感一般呈散发或小流行。丙型一般只引起散发。
【病因病机】
一、中医病因病机
中医学认为感冒是冬春两季常见的温热病，由于感受风邪，兼夹四时疫疠之邪，乘人体御邪能力不足时，侵袭人体肺卫皮毛而致。由于四时主气不同，因此感受外邪亦随着发病季节的差异而有风寒、风热、暑湿、温燥、凉燥之分。四时气候异常，寒温失节，如春应温而反寒，冬应寒反暖，“非其时而有其气”，常是导致外邪侵袭人体，引起发病和广泛流行的一个重要因素。《素问补遗·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《诸病源候论·时气病诸候》云：“凡时气病者，皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气，而生病者多相染易。”均说明了寒热异常，温凉失节，岁时不和是时行感冒的主要病因，疫疠之邪在不同的季节，往往随风邪时气而侵入，如冬季多风寒，春季多风热，夏季多暑湿，秋季多燥气。
当然，时令外邪虽是本病发生的主因，但外邪能否侵入人体而致病，还与人体正气及肺卫防御功能的强弱有关。素禀气虚体弱者，卫表每多不固，故易遭外邪侵袭。生活起居不慎，冷暖失调，以及淋雨、劳倦等，亦能使人体腠理疏松，卫外功能短时降低，而致时令之邪乘虚侵入而发病。《素问·生气通天论》说：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”林佩琴《类证治裁》指出：“平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者，此表里两虚证也。”均强调了人体体质的强弱与流感发病有着密切的关系。故本病是感受疫疠病邪，在气温突变、生活起居不慎，或素体虚弱、卫外不固、正气不足以抵御外邪时而触发。
本病的病因虽有四时六气的差异，但其中以风邪为主要的致病因素。《黄帝内经》曰：“风者，百病之始也。”风性轻扬，故“伤于风者，上先受之”。肺居上焦，为脏腑之华盖，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表。风邪外侵，无论是与寒相兼的风寒，或与热相合的风热，其侵入人体，均是肺卫首当其冲。燥为秋令主气，其性干燥，但在性质上也有属寒、属热的不同。属寒者性近风寒，属热者性近风热。其致病主要限于秋季，故秋燥之邪的致病特点与风邪相似，多从口鼻上受，先犯于肺。
一般病邪侵入人体时先从肺卫开始（“温邪上受，首先犯肺”，“伤于风者，上先受之”）。外邪自口鼻皮毛而入，客于肺卫，肺合皮毛而与卫气相通，致表卫失司，腠理闭塞，卫阳被遏，肺气失于宣肃，则见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽等症。太阳经上额交巅夹背抵足，邪阻经络，经气不舒，则头、身、骨节酸痛（“不通则痛”），甚至项背强几几。邪在卫表未解，深入气分，则见壮热不恶寒、口大渴、身大汗等症。肺为娇脏，外合皮毛，上通于鼻。外邪犯肺，则气道受阻，上不得宣发，下不得肃降，肺气上逆则发咳，气息不利则鼻阻而鸣，鼓邪外出则喷嚏，邪迫液流则流涕，热盛则涕黄浊。咽喉乃肺之系，风寒则痒，热郁则痛，邪气相击，搏于咽喉则呼吸有声或语音重浊。肺与大肠相表里，邪下移大肠则出现腹痛、腹泻（胃肠型流感）。若素体虚弱，感邪较重亦有少数病情发展进入营血分，或由肺卫逆传营血分，窜扰心肝，则见神昏、抽风等症。
夏秋暑湿当令，故发生于这一季节的时行感冒多以暑、湿、寒三气交感，表里并因为主，常表现为风寒外束，暑湿内蕴的病机变化。因暑湿易伤气分，好犯中焦脾胃，湿困脾土，故感冒暑湿者，其邪多直趋气分，而有胸闷脘痞、恶心呕吐、泄泻等脾胃见症。
二、发病机制与病理
流感病毒可侵入呼吸道的上皮细胞进行复制，借病毒神经氨酸酶的作用而释放，再侵犯邻近细胞使感染扩散，引起呼吸道炎症及全身中毒反应。病毒一般仅在局部增殖，不侵入血流，多不发生毒血症。单纯性流感病变主要在上、中呼吸道黏膜，可见黏膜充血、水肿，纤毛上皮细胞变性、坏死与脱落，但基底细胞正常，约2周恢复。流感病毒肺炎的肺组织充血、水肿，气管、支气管内有血性分泌物，黏膜下有灶性出血、水肿及轻度的炎症细胞浸润。
流感病毒为RNA病毒，对热较敏感，56℃30分钟、100℃1分钟即可灭活。对紫外线和常用消毒剂亦很敏感。甲型流感病毒表面抗原易发生变异形成新的亚型，人群对此缺乏特异性免疫力，故易发生暴发流行或大流行。乙型流感常呈小流行。丙型流感多为散发。本病的传染源为患者和隐性感染者，病人从潜伏期末即开始排毒，病初2~3日传染性最强，主要经飞沫传播。人群对本病普遍易感，青壮年及学龄儿童发病较多，病后可获得免疫力，但不持久。老年、婴幼儿及体弱者易继发细菌性肺炎。
【临床表现】
一、临床表现
潜伏期约1~3日，最短者仅数小时。
1.典型流感 最常见的是单纯型流感，起病急，畏寒发热，体温可达39℃~40℃，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏无力，并有轻度鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道症状，胸骨后有灼热感。有时有恶心、腹泻等。面颊潮红，眼结膜及咽部轻度充血。1~2日内达高峰，3~4日内体温下降，乏力及咳嗽可持续2周以上，其余症状随之减轻或消失。
2.轻型流感 症状轻，发热不高，2~3日即愈。
3.肺炎型流感（又称原发性流感病毒肺炎、原发性肺炎型流感） 较少见。多见于年老体弱、婴幼儿、孕妇及原有心肺疾病者。初起与单纯型流感相似，1~2日内病情迅速加重，出现高热、气促、发绀、胸闷、剧咳、咯血性痰等。两肺满布湿性啰音，但无肺实变体征。X线检查可见两肺散在絮状阴影，近肺门处较多，抗生素治疗无效。严重者会发生心衰、肺水肿、呼吸衰竭而死亡。
二、并发症
1.继发性细菌性肺炎 常由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、嗜血杆菌继发感染引起。其临床特点以单纯型流感起病，2~4日后病情与一般细菌性肺炎相同。肺部多表现为灶性或大片状浸润。周围血白细胞计数及中性粒细胞比例上升。在痰液中能找到致病菌，流感病毒不易分离。
2.病毒与细菌混合性肺炎 流感病毒与细菌性肺炎同时并存。起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎。除流感抗体上升外，也可找到病原菌。
3.Reye's综合征（脑病-肝脂肪变综合征） 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于带状疱疹病毒感染。本病限于2~16岁儿童，因与流感有关，可呈暴发流行。临床上在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝肿大，但无黄疸，脑脊液检查正常，血氨增高，肝功能轻度损害。病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞有脂肪浸润。病因不明，近年来认为与服用阿司匹林有关。
4.横纹肌溶解 系局部或全身骨骼肌坏死，表现为肌痛和肌力减退，血清肌酸磷酸酶升高和电解质紊乱，可有急性肾功能衰竭。
此外，流感病毒亦可引起心肌炎、心包炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等，偶见报道。
【实验室检查】
一、血象
白细胞总数正常或略减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
二、细胞学及病毒抗原检查
可行下鼻甲黏膜印片染色镜检，可见胞浆内有嗜酸性包涵体；或用特异性荧光抗体检查流感病毒抗原。
三、血清学检查
取早期与2~4周后双份血清，作血凝抑制试验或补体结合试验，第2份血清效价增高4倍或以上有诊断价值。
四、病毒分离
急性期病人的咽漱液进行接种后可分离出病毒。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1.突然发病，迅速蔓延，发病率高。
2.高热恶寒，肌肉酸痛，头痛乏力等全身中毒症状较重，呼吸道症状较轻。
3.肺炎型可见发热，剧咳或阵咳，痰黏稠或痰中带血。
4.血常规检查白细胞正常或偏低，分类淋巴细胞相对偏高。
二、鉴别诊断
1.普通感冒与其他病毒性呼吸道感染 本病起病较缓慢，一般症状较轻。发热不高，无明显中毒病状，普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。除注意收集流行病学资料以外，通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状更突出。确诊主要依靠病毒分离与血清检查。
2.急性细菌性扁桃体炎 该病有扁桃体红肿并有渗出。培养可能分离出致病菌。
3.支原体肺炎 本病与流感病毒性肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验可呈阳性。
4.流行性脑脊髓膜炎 流脑早期症状与流感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈的头痛、脑膜刺激征阳性、淤斑等。白细胞及中性粒细胞明显增高。脑脊液检查可确诊。
5.SARS SARS和流感均属于急性呼吸道传染病，其流行及临床表现有诸多相似之处，好发季节均为冬春季，两者的鉴别诊断关系到隔离和防护的级别，也为疫情预警提供重要的参考信息。两者在鉴别上，流行病学史是非常重要的。与SARS患者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确传染他人的证据，而出现肺炎样改变，是SARS重要的诊断线索。而流感则表现为在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加，而仅表现为上感症状，很少出现肺炎样改变，以上情况出现，则提示流感的流行。
临床表现上，SARS高热持续时间更长，基本无呼吸道其他症状，呼吸道症状出现迟，常在病后2周出现，部分患者可发生呼吸困难和呼吸窘迫；而流感高热通常持续3~5日，可同时伴有其他症状和呼吸道症状，由于肺较少受累，通常不出现呼吸困难或呼吸窘迫。
从受累器官看，SARS主要累及肺，具有嗜肺性，可产生严重的肺组织损害，表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；而流感通常仅局限于上呼吸道，很少累及肺。
实验室检查方面，两者虽都可表现为外周血白细胞不增加或降低，但SARS常伴有淋巴细胞计数减少，而流感则表现为淋巴细胞相对增加，并且SARS常伴有血小板计数下降，LDH和CK增高。
在出现肺部病变后，胸部影像学方面也有明显的特征以资鉴别。SARS常为片状、斑片状、云絮状、网格状阴影，常为多叶或双侧变化，动态改变，病变进展快，而流感的肺部表现，主要表现为支气管肺炎样改变。
6.其他发热性疾病 其他发热性疾病，如流行性出血热、斑疹伤寒等，病初类似流感，但随病情进展出现特征性临床表现及相应特异性血清学、病原学表现。脑脊液等检查，可资鉴别。
【治疗】
一、治疗原则 流感的基本病机为邪毒袭表，肺卫不利。中医治疗以疏表散邪为原则，根据辨证，以内服药为主。若患者高热，且全身症状较重，可重用清热解毒药物，亦可配合针灸推拿疗法，尤其是婴幼儿，配合推拿疗效更好。
西医对本病尚无特效疗法，目前虽有抗病毒药物，但疗效并不十分确定，故对单纯型流感无并发症者，主要是加强护理、对症治疗。但对中毒症状较重或肺炎型流感应密切观察病情变化，及早采取措施，防止心功能不全和继发感染等。婴幼儿、年老体弱者易并发细菌性肺炎、气管炎、支气管炎等，应早期选用抗生素，防止发生并发症。
对典型流感，可单用中药或配合西药治疗，对症状较重患者，宜采取中西医结合治疗。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.风寒束表
主症：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴，头痛，周身酸痛乏力，喉痒，咳嗽，痰稀色白，鼻塞声重，喷嚏涕清，舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。
治则：辛温解表，宣肺散寒。
方药：荆防败毒散加减。
组成：荆芥9g 防风9g 羌活9g 独活9g 川芎6g 柴胡9g 前胡9g 桔梗3g 枳壳9g 茯苓9g 甘草3g 生姜3片
加减：咳嗽甚者，加杏仁；恶心呕吐，加苏叶；全身乏力体虚者，加党参；恶寒无汗，身痛显著，表寒郁闭者加麻黄、桂枝；若体质较虚者，去荆芥、防风，加党参以扶正祛邪；若风寒外束，里渐化热而见口渴者可用柴葛解肌汤。
2.风热袭表
主症：发热重，不恶寒或微恶风寒，周身不适，汗泄不畅，口微渴，头胀痛，鼻塞声重，鼻涕黄稠，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治则：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散加减。
组成：金银花15g 连翘10g 薄荷10g（后下） 荆芥6g 淡豆豉6g 桔梗10g 牛蒡子15g 芦根10g 淡竹叶6g 生甘草6g 杏仁10g 射干10g 荆芥穗5g
加减：若咽喉红肿，吞咽疼痛，加板蓝根、大青叶；咳唾黄痰加黄芩、瓜蒌、石膏；若头痛剧烈，可在主方中加野菊花、刺蒺藜、蔓荆子；项背强可加葛根；大便干结，加瓜蒌仁、生大黄（后下）；口渴加天花粉、石斛；热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、草河车；肢体疼痛较甚者可加秦艽、桑枝；头痛鼻塞较重者加葛根、苍耳子。
3.暑湿困表
主症：夏暑发病，发热恶寒，无汗或汗出不畅，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，头痛而重，胀痛如裹，肢体困倦，胸闷心烦，恶心呕吐，口中黏腻，口不渴或渴饮不多，小便短赤，大便溏泻，舌苔薄黄微腻，脉滑数或浮数。
治则：清暑祛湿，宣肺解表。
方药：新加香薷饮加减。
组成：香薷9g 厚朴9g 金银花15g 连翘12g 扁豆花9g 滑石15g 茯苓12g 藿香9g 佩兰9g 通草4.5g 西瓜翠衣18g 甘草3g
加减：若表湿偏重，肢酸头昏重者，可加藿香、佩兰；里湿偏重，脘痞呕甚者，加苍术、白蔻仁、清半夏、陈皮；里热盛而小便短赤者，加六一散；若发热重，烦渴者，加益元散、淡豆豉、芦根；纳呆、腹胀者，加建曲、枳壳、大腹皮；呕吐者，加代赭石、竹茹、肉豆蔻；大便溏泻，加黄连、薏苡仁、木香；小便短赤，加赤茯苓、通草、益元散。
4.燥热犯肺
主症：发热，微恶风寒，头痛，无汗，鼻塞而燥，口鼻唇咽干燥，咽痛声哑，干咳少痰，眼睛干涩，胸痛，舌边尖红，苔薄白而燥，脉浮数。
治则：辛凉解表，润燥宣肺。
方药：桑杏汤加减。
组成：桑叶9g 淡豆豉9g 杏仁9g 栀子9g 北沙参12g 川贝母6g（研吞） 百部6g（蜜炙） 瓜蒌皮9g 梨皮9g
加减：热甚加黄芩、金银花；咽干加麦冬；咽痛加玄参、青果、牛蒡子、土牛膝；胸闷痰黏加瓜蒌、枇杷叶、枳实；喉痒加蝉蜕、清炙麻黄。
5.邪热壅肺
主症：高热烦渴，有汗或无汗，口渴多饮，气逆喘促，甚则气喘唇青，鼻煽无涕，咳嗽痰少而黏不易咯出，或痰多黄稠，胸痛，舌红苔微黄少津，脉滑数。
治则：清热解毒，宣肺平喘。
方药：麻杏石甘汤合白虎汤加减。
组成：生石膏30g（先煎） 炙麻黄6g 杏仁10g 甘草3g 知母15g 板蓝根30g 大青叶15g 贯众10g 鱼腥草30g 金银花15g
加减：高热痰黄者加黄芩、全瓜蒌；胸痛加桃仁、郁金；痰中带血加白茅根、茜草、侧柏炭；咳嗽甚者加紫菀、百部、马兜铃；喘急，加桑白皮、黄芩、鱼腥草；痰多者加白前根、贝母；便秘腹胀加大黄、瓜蒌仁。
6.热闭动风
主症：高热持续不退，口干不欲饮，头痛较剧，烦躁不安，甚则神昏谵语，或昏聩不语，筋脉拘急，手足抽搐，颈项强直，舌质红绛，脉弦数。
治则：清心开窍，凉肝熄风。
方药：清营汤合羚角钩藤汤加减。
组成：水牛角15g 玄参15g 钩藤15g（后下） 金银花15g 连翘10g 麦冬10g 地龙10g 莲子心6g 淡竹叶6g 羚羊角4.5g（先煎） 桑叶6g 川贝母10g 鲜生地黄15g 菊花9g 茯神9g 生白芍9g 生甘草2.4g 上药水煎送服紫雪丹。
加减：神昏者加服安宫牛黄丸；昏迷不醒加用至宝丹；头痛头晕者，加板蓝根、天麻、僵蚕；热极痉甚，加牡丹皮、大青叶、僵蚕；痰鸣气涌加竹沥水、猴枣散；大便秘结加大黄；瘀阻明显者，加丹参、桃仁。
7.气虚感冒
主症：发热恶寒，头身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦息无力，短气懒言，舌淡苔白，脉浮而无力。
治则：益气解表，调和营卫。
方药：参苏饮加减。
组成：紫苏叶10g 茯苓10g 陈皮10g 姜半夏10g 前胡10g 枳壳10g 党参15g 葛根20g 桔梗6g
加减：体虚较甚者，可用补中益气汤加减；表虚自汗易感风邪者，可用玉屏风散加减。
8.阳虚感冒
主症：恶寒重而发热轻，头疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色㿠白，形寒肢冷，语声低微，舌淡胖苔白，脉沉无力。
治则：助阳解表，宣肺止咳。
方药：参附再造丸加减。
组成：制附片9g 桂枝9g 党参9g 羌活9g 防风9g 荆芥9g 生黄芪8g 细辛3g 生甘草6g
加减：咳嗽痰多，加杏仁、姜半夏。
9.血虚感冒
主症：发热微恶寒恶风，无汗头痛，面色无华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细。
治则：养血解表，疏风散寒。
方药：葱白七味饮加减。
组成：淡豆豉15g 葛根15g 麦冬15g 白芍15g 荆芥9g 苏叶9g 熟地黄9g
加减：热甚者，加金银花、连翘、黄芩；恶风者加防风；口渴咽干者加天花粉、芦根。
10.阴虚感冒
主症：身热微恶风寒，头痛无汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，咳嗽少痰，舌红，脉细数。
治则：滋阴解表，疏风宣肺。
方药：加减葳蕤汤加减。
组成：玉竹15g 淡豆豉15g 白薇10g 生地黄10g 桔梗8g 薄荷6g（后下） 生甘草6g
加减：咳嗽咽干痰稠者，加牛蒡子、瓜蒌壳；心烦口渴者，加淡竹叶、天花粉；咳嗽胸痛，痰中带血者，加鲜茅根、生蒲黄、藕节；大便干燥者，加生地黄、玄参。
(二)病原治疗
金刚烷胺每次100mg，2次/日，只对甲型流感病毒有效，孕妇、哺乳妇女及有癫痫史者忌用，有中枢神经系统疾病和老年动脉硬化症者慎用。甲基金刚烷胺每次100mg，2次/日，只对甲型流感病毒有效，其抗病毒活性较金刚烷胺高，副作用少。三氮唑核苷（病毒唑）每次500mg，2次/日，或三氮唑核苷1000mg加入10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次。吗啉胍每次0.2g，3次/日。
(三)对症治疗
1.解热镇痛药：复方阿司匹林每次1片，2~3次/日，或必要时服；去痛片每次0.5g，3次/日，或必要时服；吲哚美辛每次25mg，3次/日，或必要时服；速效感冒胶囊1粒/次，3次/日。
2.止咳祛痰药：咳必清每次25mg，3次/日，宜于咳嗽较剧烈而无痰者；溴已新每次8mg~16mg，3次/日，宜于痰稠不易咯出者。
3.防治细菌感染药：复方新诺明每次2片，2次/日；乙酰螺旋霉素每次0.2g，3~4次/日；红霉素每次0.3g，3~4次/日；先锋霉素IV每次0.5g，3次/日，肌注。
(四)其他疗法
1.针灸疗法
(1)高热寒战，针合谷、风池、曲池、大椎，用泻法，留针10分钟左右，每日2次。
(2)严重高热，可以十宣放血。
(3)剧烈咳嗽，针刺天突、列缺，留针20分钟，每日3次。
(4)鼻塞者，可针刺迎香、足三里等穴。
2.中成药治疗
(1)川芎茶调散1袋，冲服，每日2次，适用于风寒型。
(2)银翘解毒片4~8片或银翘解毒丸口服，每日2~3次，感冒退热冲剂，每次1~2袋，每日2~3次，适用于风热型。
(3)藿香正气散1包或藿香正气水1瓶，每日2次，适用于并见吐泻，即所谓胃肠型流感者。
(五)民间经验方
(1)连须葱白、生姜、橘皮各10g，红糖适量，水煎服，适于风寒型。
(2)羌活、防风、紫苏、生姜、苍耳子各10g，水煎服，适于风寒型。
(3)薄荷5g，鲜芦根、鼠曲草、板蓝根各12g，水煎服。大青叶、鸭跖草各15g，桔梗10g，生甘草5g，水煎服。野菊花、四季青、鱼腥草各15g，淡竹叶10g，水煎服。均适于风热型。
(4)白扁豆、薏苡仁、绿豆各15g，六一散10g，荷叶15g，白糖适量，水煎服，适于暑湿外感型。
(5)大青叶、板蓝根、贯众各30g，水煎代茶饮之，对防治流感有一定疗效。
(6)香石清解袋泡剂：香薷、金银花、连翘、荆芥、知母、射干、藿香各10g，生石膏、板蓝根、滑石各15g，薄荷、熟大黄各6g，用开水浸泡15~20min服用，2h服1次。10岁以下，每次1袋；10~15岁，每次2袋；15岁以上者，每次2~3袋。治疗流感高热者有效。
(7)玉屏风散由黄芪、白术、防风、鲜生姜组成，每次1包，每日2次，对卫气虚弱，易感外邪者有一定预防治疗作用。
(8)蒲公英15~30g，水煎服，适用于单纯型流感偏热者。
(9)板蓝根10g，芦根15g，葱白3寸，水煎服，适用于单纯型流感。
(10)白茅根15g，芦根15g，葱白3寸，水煎服，适用于单纯型流感夹湿者。
(11)菊花15g，桑叶15g，芦根15g，水煎服，适用于单纯型流感偏热者。
(12)金银花15g，大青叶15g，鬼针草15g，葛根9g，荆芥6g，甘草3g，成人每日1剂，水煎2次，分2次内服，小儿酌减。
【预防】
1.病人应隔离至热退后48小时。流行期应减少大型的集体室内活动。居室注意通风，可用食醋蒸发消毒（5ml/m³空间）或艾条熏消毒。
2.选用流感减毒活疫苗，鼻腔喷雾，每侧0.5ml，用于健康成人及少年儿童，免疫力可维持6~10个月。老年人、婴幼儿、孕妇及慢性病患者禁用。灭活疫苗接种反应较低，适用于禁用减毒活疫苗者。
3.金刚烷胺预防甲型流感有效，每次0.1g，每日2次，连服1~2周（禁忌见西医治疗项）。中药预防流感亦有较好作用，流行期间，可用野菊花、大青叶、贯众等水煎服。
4.注意休息，发热时应卧床休息，多饮水，给予易消化的饮食，忌食油腻辛辣燥热之物。
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