摘要
情绪障碍(emotional disorders of childhood and adolescence)是指特发于童年期的焦虑、恐惧、强迫、抑郁、羞怯等异常情绪，患儿自身感到痛苦或影响他们的日常生活...
情绪障碍(emotional disorders of childhood and adolescence)是指特发于童年期的焦虑、恐惧、强迫、抑郁、羞怯等异常情绪，患儿自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习，病程多呈短暂性。异常情绪发生与社会心理因素、儿童的发育和境遇有一定关系。1984年国内调查发现儿童各类情绪问题发生率为17.66%，1997年调查发现中学生情绪障碍总检出率为36.77%。儿童情绪障碍在儿童精神障碍中占第二位，仅次于儿童行为障碍，男女之比约为1:2，女性明显偏高，城市多于农村。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传易感素质 如幼儿期胆怯、敏感或过分依赖、易于焦虑等。
2.教养方式不当 对儿童过分放纵、过分保护、过于苛求或严厉惩罚。
3.家庭结构缺陷 父母离异、亲人突然离去、儿童由其他人抚养。
4.心理应激因素 由普通学校转入重点学校或重点班级，使学习成绩滑坡；受到严厉批评、斗殴或过分紧张疲劳等。
二、中医病因病机
中医认为素体虚弱、性情孤僻、怯懦，复伤七情所致。喜伤心，其气散；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。故本病为心脾肺肾胆亏虚，或痰热内阻所患。
【临床表现】
一、儿童分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder of childhood)
由于儿童与依恋的人分离，出现情绪过度焦虑不安。多见于学龄前儿童，其焦虑程度甚至达到惊恐状态。他们担心亲人会遭到不测，或丧失亲人，有时述说躯体症状如头痛、腹痛、恶心等；也可出现烦躁或淡漠等情绪反应。
二、儿童恐惧症(phobia disorder of childhood)
指儿童对日常生活中的一般事物和情境产生过分的惧怕情绪，出现回避与退缩行为，这种惧怕不会因为解释而得到缓解和消失。本病多见于学龄前期，恐惧的对象繁多，如对躯体损伤的恐惧、对自然界现象的恐惧、对学校及其集体场合的恐惧，及对动物、昆虫、黑暗、尖锐声、死亡等的恐惧。恐惧症的发作，可有头痛、胃痛、心悸、尿频和大便次数增加等，还可出现焦虑与强迫症状。
三、儿童社交恐惧症(social phobia of childhood)
是一种儿童对陌生人或新环境发生焦虑、惧怕和回避行为反应。大多发生在5-7岁。表现为过分敏感、紧张、胆怯、害羞、退缩，因而不愿去陌生环境，拒绝到公共场所或拒绝上学，甚至哭闹，表现痛苦或不语。
四、儿童广泛性焦虑症(generalized anxiety with onset specific to childhood)
以烦躁不安、整日紧张无法放松为特征。常表现为好发脾气、注意力不集中、倦怠、肌肉紧张、睡眠紊乱等。儿童及少年广泛性焦虑的主诉症状及自主神经症状较成年人少。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
儿童分离性焦虑障碍、儿童恐惧症、儿童社交恐惧症，具有上述症状之一，病程持续1个月以上；儿童广泛焦虑症病程持续6个月以上。并严重影响正常生活、学习及日常交往活动；同时排除药物、躯体疾病和其他精神疾病或发育障碍。
(二)鉴别诊断
1.广泛发育障碍 该病患儿亦有情绪障碍表现，不同的是该病是以婴幼儿期的全面精神发育障碍为特征。有言语和非言语交流障碍，该病患儿的兴趣与活动局限、刻板、重复。
2.甲状腺功能亢进 本病经常会有较明显的情绪障碍，如焦虑、抑郁，或易激惹等。但患儿的情绪障碍是在器质性疾病基础上出现的，常有食欲亢进、出汗、脾气暴躁等；有甲状腺功能亢进的体征及实验室检查(T3、T4、TSH)异常。
二、中医辨证与辨病
本病虚证居多，实证很少。主要有心虚胆怯、心脾血虚、阴虚内热、瘀血内阻等证。
【治疗】
一、治疗原则
1.以心理治疗为主，适当使用抗焦虑与抗抑郁药。
2.中医治则以补虚为主，祛邪为辅。虚证则益气养血滋阴，佐以宁心安神；实证则清火化痰，行瘀镇惊。注重正面教育、精神调摄，避免精神创伤，营造和谐的家庭和社会环境。
二、西医治疗
1.心理治疗
(1)支持性心理治疗：常对儿童进行感情的交流，对儿童的痛苦要予以同情，耐心辅导儿童改正不良生活习惯，适应环境，增强信心，并指导患儿克服心理障碍的策略。
(2)认知治疗：目标在于发现患儿偏颇的认知观念以及赖以形成的过程，并加以纠正，提高其社会适应能力。特点是着眼于目前，就事论事，并鼓励患儿自助，与治疗者形成治疗同盟。
(3)行为治疗：包括系统脱敏法、示范法、操作法、阳性强化法和冲击疗法等。能消除或改善患儿非功能性或非适应性的心理与行为。
2.药物治疗 药物可以减轻患儿痛苦，为心理治疗创造条件。常用药有：抗焦虑药地西泮、艾司唑仑。亦可以选用三环类抗抑郁药氯米帕明、多塞平；或5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，如舍曲林、帕罗西汀，后者较前者的不良反应小。以小剂量开始，并缓慢加量，病情缓解后，逐渐减药，不宜长期用药。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.心虚胆怯
症状 心悸胆怯，善惊易怒，精神涣散，神思不安，坐卧不宁，多虑；舌淡苔薄白，脉弦细。
治法 镇惊宁心，安神定志。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、磁石、琥珀末、炙甘草、炙黄芪。失眠者，加枣仁、柏子仁。
2.心脾血虚
症状 多疑心悸，食欲不振，恶心头晕，身倦乏力，面色无华；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法 健脾益气，补血宁心。
方药 归脾汤(《正体类要》)加减。人参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜。
3.阴虚内热
症状 惊悸多虑，坐立不安，欲食不能食，恶心，口苦溲赤，少寐；舌红苔黄，脉数。
治法 养血滋肾，清热凉血。
方药 百合地黄汤(《金匮要略》)合知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。百合、生地、熟地、知母、黄柏、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍。
4.痰热扰心
症状 性情急躁，多言语，心烦，焦虑不安，口苦口干；舌红，苔黄，脉滑数。
治法 清热宁心，涤痰安神。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。黄连、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、枣仁、炙远志、竺黄、炒山栀。
(二)针灸疗法
1.体针 主穴为神门、内关、百会、风府。心血虚者，加心俞、脾俞，用补法；痰郁者，加肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆，用泻法。
2.耳针 脑点、皮质下。
【预防与调护】
对儿童应采取正确的教育方式，讲理性，讲科学，不能以神怪等恐怖手段教育儿童；培养儿童勇敢、镇定的情绪。要倾听、关心、理解患儿，医患之间建立信任感，帮助患儿提高自信心，克服困难，适应环境。中医的意疗可起到治疗调护作用，可采用以情胜情法、破疑解惑法、习以平惊法和以意引导法。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传易感素质 如幼儿期胆怯、敏感或过分依赖、易于焦虑等。
2.教养方式不当 对儿童过分放纵、过分保护、过于苛求或严厉惩罚。
3.家庭结构缺陷 父母离异、亲人突然离去、儿童由其他人抚养。
4.心理应激因素 由普通学校转入重点学校或重点班级，使学习成绩滑坡；受到严厉批评、斗殴或过分紧张疲劳等。
二、中医病因病机
中医认为素体虚弱、性情孤僻、怯懦，复伤七情所致。喜伤心，其气散；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。故本病为心脾肺肾胆亏虚，或痰热内阻所患。
【临床表现】
一、儿童分离性焦虑障碍(separation anxiety disorder of childhood)
由于儿童与依恋的人分离，出现情绪过度焦虑不安。多见于学龄前儿童，其焦虑程度甚至达到惊恐状态。他们担心亲人会遭到不测，或丧失亲人，有时述说躯体症状如头痛、腹痛、恶心等；也可出现烦躁或淡漠等情绪反应。
二、儿童恐惧症(phobia disorder of childhood)
指儿童对日常生活中的一般事物和情境产生过分的惧怕情绪，出现回避与退缩行为，这种惧怕不会因为解释而得到缓解和消失。本病多见于学龄前期，恐惧的对象繁多，如对躯体损伤的恐惧、对自然界现象的恐惧、对学校及其集体场合的恐惧，及对动物、昆虫、黑暗、尖锐声、死亡等的恐惧。恐惧症的发作，可有头痛、胃痛、心悸、尿频和大便次数增加等，还可出现焦虑与强迫症状。
三、儿童社交恐惧症(social phobia of childhood)
是一种儿童对陌生人或新环境发生焦虑、惧怕和回避行为反应。大多发生在5-7岁。表现为过分敏感、紧张、胆怯、害羞、退缩，因而不愿去陌生环境，拒绝到公共场所或拒绝上学，甚至哭闹，表现痛苦或不语。
四、儿童广泛性焦虑症(generalized anxiety with onset specific to childhood)
以烦躁不安、整日紧张无法放松为特征。常表现为好发脾气、注意力不集中、倦怠、肌肉紧张、睡眠紊乱等。儿童及少年广泛性焦虑的主诉症状及自主神经症状较成年人少。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
儿童分离性焦虑障碍、儿童恐惧症、儿童社交恐惧症，具有上述症状之一，病程持续1个月以上；儿童广泛焦虑症病程持续6个月以上。并严重影响正常生活、学习及日常交往活动；同时排除药物、躯体疾病和其他精神疾病或发育障碍。
(二)鉴别诊断
1.广泛发育障碍 该病患儿亦有情绪障碍表现，不同的是该病是以婴幼儿期的全面精神发育障碍为特征。有言语和非言语交流障碍，该病患儿的兴趣与活动局限、刻板、重复。
2.甲状腺功能亢进 本病经常会有较明显的情绪障碍，如焦虑、抑郁，或易激惹等。但患儿的情绪障碍是在器质性疾病基础上出现的，常有食欲亢进、出汗、脾气暴躁等；有甲状腺功能亢进的体征及实验室检查(T3、T4、TSH)异常。
二、中医辨证与辨病
本病虚证居多，实证很少。主要有心虚胆怯、心脾血虚、阴虚内热、瘀血内阻等证。
【治疗】
一、治疗原则
1.以心理治疗为主，适当使用抗焦虑与抗抑郁药。
2.中医治则以补虚为主，祛邪为辅。虚证则益气养血滋阴，佐以宁心安神；实证则清火化痰，行瘀镇惊。注重正面教育、精神调摄，避免精神创伤，营造和谐的家庭和社会环境。
二、西医治疗
1.心理治疗
(1)支持性心理治疗：常对儿童进行感情的交流，对儿童的痛苦要予以同情，耐心辅导儿童改正不良生活习惯，适应环境，增强信心，并指导患儿克服心理障碍的策略。
(2)认知治疗：目标在于发现患儿偏颇的认知观念以及赖以形成的过程，并加以纠正，提高其社会适应能力。特点是着眼于目前，就事论事，并鼓励患儿自助，与治疗者形成治疗同盟。
(3)行为治疗：包括系统脱敏法、示范法、操作法、阳性强化法和冲击疗法等。能消除或改善患儿非功能性或非适应性的心理与行为。
2.药物治疗 药物可以减轻患儿痛苦，为心理治疗创造条件。常用药有：抗焦虑药地西泮、艾司唑仑。亦可以选用三环类抗抑郁药氯米帕明、多塞平；或5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，如舍曲林、帕罗西汀，后者较前者的不良反应小。以小剂量开始，并缓慢加量，病情缓解后，逐渐减药，不宜长期用药。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.心虚胆怯
症状 心悸胆怯，善惊易怒，精神涣散，神思不安，坐卧不宁，多虑；舌淡苔薄白，脉弦细。
治法 镇惊宁心，安神定志。
方药 安神定志丸(《医学心悟》)加减。茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、磁石、琥珀末、炙甘草、炙黄芪。失眠者，加枣仁、柏子仁。
2.心脾血虚
症状 多疑心悸，食欲不振，恶心头晕，身倦乏力，面色无华；舌淡苔薄白，脉细弱。
治法 健脾益气，补血宁心。
方药 归脾汤(《正体类要》)加减。人参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜。
3.阴虚内热
症状 惊悸多虑，坐立不安，欲食不能食，恶心，口苦溲赤，少寐；舌红苔黄，脉数。
治法 养血滋肾，清热凉血。
方药 百合地黄汤(《金匮要略》)合知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。百合、生地、熟地、知母、黄柏、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍。
4.痰热扰心
症状 性情急躁，多言语，心烦，焦虑不安，口苦口干；舌红，苔黄，脉滑数。
治法 清热宁心，涤痰安神。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。黄连、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、枣仁、炙远志、竺黄、炒山栀。
(二)针灸疗法
1.体针 主穴为神门、内关、百会、风府。心血虚者，加心俞、脾俞，用补法；痰郁者，加肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆，用泻法。
2.耳针 脑点、皮质下。
【预防与调护】
对儿童应采取正确的教育方式，讲理性，讲科学，不能以神怪等恐怖手段教育儿童；培养儿童勇敢、镇定的情绪。要倾听、关心、理解患儿，医患之间建立信任感，帮助患儿提高自信心，克服困难，适应环境。中医的意疗可起到治疗调护作用，可采用以情胜情法、破疑解惑法、习以平惊法和以意引导法。
谢谢赞赏！