摘要 品行障碍(conduct disorder)是一种在儿童少年期严重违反相应年龄社会规范的，反复而持久的反社会攻击与对立违抗性行为。据国内调查，患病率为1.45%~13.6%，国外患病率...

品行障碍(conduct disorder)是一种在儿童少年期严重违反相应年龄社会规范的，反复而持久的反社会攻击与对立违抗性行为。据国内调查，患病率为1.45%~13.6%，国外患病率为5%~25%，发病高峰在学龄期，男女之比约为5:1~6:1。
【病因病机】
一、西医病因病理
1.生物因素 研究发现反社会行为在双卵双生子中的同病率高于单卵双生子；寄养子研究发现有犯罪史的父母，其寄养子的反社会行为出现率高。中枢神经内5-羟色胺水平低、雄性激素分泌过高，以及轻微脑功能障碍者，易出现攻击性行为。低智商与围产期并发症等因素与品行障碍有关。
2.社会环境及家庭因素 家庭不良影响常常诱发并加剧品行障碍。譬如父母有精神病、酗酒、药物依赖、反社会人格及多次犯罪者；家庭结构破裂、父母经常吵架、斗殴及其他家庭暴力者，或过分放纵、溺爱或虐待子女者。不良社会环境易促成品行障碍，如经常接触暴力或黄色媒体宣传，结交抽烟、酗酒、斗殴、欺骗与偷窃等伙伴。
二、中医病因病机
中医认为先天禀赋不足，后天失于调护，最易形成脏腑功能不足的病理变化。肝阴不足，肝阳亢盛，则可见情志执拗，行为不合规范，不顾禁令；若肾水不能涵养肝木则肝阳易亢，肾水无以制火使心火有余，则见心烦易怒，攻击他人，发泄内心郁闷。若脾气不足，痰湿内蕴，化热化火，使痰火扰心，出现神志不安、暴戾等对抗性行为。
【临床表现】
1.反社会性品行 经常说谎，暴怒，怀恨他人，存心报复；经常破坏物品，离家出走；长期与他人争吵不休，故意干扰别人；性格残忍，有偷窃、勒索、抢劫行为等。
2.对立违抗行为 多见于10岁以下儿童，表现为不服从、违拗、挑衅，其品行变坏已超过一般儿童。
3.其他品行障碍 品行障碍与儿童多动症同时存在，其同病率可高达30%~58%；品行障碍也常合并情绪抑郁、焦虑或易激惹等。有的患儿还存在发育不良、语言能力差、阅读困难、运动不协调以及认知能力差等。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
如果病程在半年以上，病人同时存在反社会行为、攻击与对立行为，出现的行为问题与年龄明显不相称，并排除心理发育障碍和其他精神疾病，即可诊断为反社会行为障碍。如若患儿是10岁以下，只出现对立违拗行为，没有反社会、攻击行为，则可诊断为对立违抗行为障碍。
(二)鉴别诊断
1.儿童多动症 患儿由于多动和冲动可能发生与同伴打斗或纠纷、违纪行为等，但多动症患儿常以注意力缺陷为主要表现，用中枢兴奋剂治疗有效，而不同于单纯的品行障碍，由此可以鉴别。如多动症患儿的确合并品行障碍，则应当作出双重诊断。
2.精神发育迟滞 有确切的智力缺陷和社会适应能力差的证据。控制自己行为的能力差，易出现违法、对抗行为，这些症状是在智力低下的基础上产生的，因此与品行障碍有所区别。若患儿两类问题同时存在，且行为问题的严重程度不能完全归咎于智力低下，可以诊断为精神发育迟滞合并品行障碍。
3.精神分裂症 患儿有精神分裂症的核心症状，如幻觉、妄想、情感淡漠及行为怪异等，而表现的违法、攻击和对抗行为仅仅是精神分裂症症状的一部分，经抗精神病药治疗后，这些症状也会随病情的好转而逐渐消失。但品行障碍不具备这些特点。
二、中医辨证与辨病
本病由于先天不足，以虚证、虚实夹杂证多见。常见证型有阴虚阳亢、痰火扰心。
【治疗】
一、治疗原则
1.以教育训练和心理治疗为主。教育训练主要在学校和社区进行，而心理治疗由医生承担。对有行为问题和精神症状者辅以药物对症治疗。
2.中医治则是标本兼治，调整脏腑功能和情绪，以达到“五脏安，血脉和利，精神乃居”。
二、西医治疗
1.心理治疗
(1)行为治疗：包括行为模拟治疗和操作性处理法。行为模拟是基于观察学习的理论，通过观察别人的行为而进行学习的一种治疗法。通过治疗，使病人获得新的知识，建立正常的行为模式。操作处理法是一种矫正治疗法，目的在于取消不适当的行为模式。具体有：阳性强化法、负强化法、消退法、惩罚法、矫枉过正法等。
(2)认知治疗：与行为治疗相比，认知治疗更着重于帮助病人发现自己的问题，分析原因，考虑行为后果，并找到纠正自己的品行问题、错误认识的办法。
(3)家庭治疗：协调家庭关系，化解家庭矛盾，减少父母的不良行为习惯，为此家庭成员，尤其父母必须合作，通过评估后制订治疗方案才能收效。
2.药物治疗 并无有效药物，只能对症治疗。对有冲动攻击行为者，可选用奋乃静、氟哌啶醇等；对有多动性行为者可选用哌甲酯、苯异妥因等；对抑郁、焦虑、强迫、恐怖情绪者，可选用三环类抗抑郁剂或5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀等；对焦虑者，以苯二氮䓬类药治疗为宜；对强迫恐怖者以氯米帕明效果较好。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.阴虚阳亢
症状 心烦易怒，冲动，脾气暴戾，常出现攻击行为；兼有心肝血虚者，可出现忧郁、恐惧等；舌红苔薄，脉细数。
治法 滋阴潜阳。
方药 大补阴丸(《医学正传》)加减。熟地、龟板、黄柏、知母、龙牡、远志。心肝血虚者，加丹参、当归。
2.痰火扰心
症状 烦躁不宁，对立违拗难以制约，郁闷躁动；舌红苔黄腻，脉滑数。
治法 降火逐痰开窍。
方药 礞石滚痰丸(《玉机微义》)加味。大黄、黄芩、沉香、礞石、石菖蒲、炙远志、瓜蒌。
(二)针灸治疗
主穴：内关、大椎。配穴：烦躁不安，配印堂、神庭、照海。
【预防与调护】
1.预防要点 由于家庭问题及不良社会交往可逐渐引发行为问题，并逐渐加重，因此必须早期干预，或预防疾病的发生。部分患儿随年龄增长或经过适当教育和治疗可逐渐恢复；部分患儿形成少年违法；部分患儿进一步发展成为成年期的违法犯罪和反社会人格。
2.调护要点 从中医临床来看，不良行为导致的病症，大多为慢性虚损，某些不良行为长期下去，可使相关脏腑逐渐受到克伐，其结果是“使正真之气如削去之”。中医调护以意疗为主，常用方法有移情易性、劝说开导、暗示诱导、澄心静志、以意导引等法。