摘要
抽动障碍(tic disorders，TS)，是指一组病因未明，起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的反复、快速的一个或多个部位肌肉抽动和简单发声抽动的综合征。抽动分为简...
抽动障碍(tic disorders，TS)是指一组病因未明，起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的反复、快速的一个或多个部位肌肉抽动和简单发声抽动的综合征。抽动分为简单运动抽动和复杂运动抽动；复杂发声抽动和简单发声抽动。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声，分为：①短暂抽动障碍(transient tic disorder)；②慢性运动或发声抽动障碍(chronic motor or vocal tic disorder)；③发声与多种运动联合抽动障碍(Tourette综合征)。
短暂抽动障碍多在18岁以前发病，4~7岁儿童多见，发病率在1%~7%，最高可达4%~23%，男女之比是3:1~4:1；慢性运动或发声抽动障碍以15岁以前多见，患病率为1%~2%；Tourette综合征在整个人群的发病率为0.07%(美国)，5~7岁多见，14~16岁仍有发作，8~12岁人群的患病率约为2.42%，男女之比为3:1。
本病中医多归于“慢惊风”“瘈疭”“抽搐”“筋惕肉瞤”“肝风证”“风痰证”等范畴。《幼科证治准绳·慢惊》描述：“……胃中有风，瘛疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 该病男性具有阳性家族史者为45.9%，女性者为62.2%。对13对双生子研究发现，单卵双生子同病率为77%，双卵双生子同病率为25%。另有研究表明寄养亲属中抽动障碍的发病率显著低于血缘亲属。研究证实遗传与Tourette综合征病因有关，但遗传方式不清楚。
2.神经生化因素 Tourette综合征与神经生化之间的关系非常复杂，目前研究可能存在下列关系：
(1)多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏：氟哌啶醇、哌迷清等多巴胺受体拮抗剂可减少发声和抽动症状，利他林、苯丙胺等多巴胺兴奋剂则加重抽动。
(2)去甲肾上腺素功能失调：应激情况下抽动症状加重，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物MHPG水平增高。降低中枢去甲肾上腺素活性的苯胺咪唑啉对本病有治疗作用。
(3)5-羟色胺代谢异常：色氨酸羟化酶活性降低。40%的病人对5-羟色胺再摄取抑制剂治疗有效，也间接证实5-羟色胺水平降低。
(4)内啡肽假说：阿片受体拮抗剂纳曲酮能减轻抽动和注意缺陷症状。
3.器质性因素 抽动障碍的软性体征异常发生率约57.9%，如翻手试验阳性，空间位置觉异常，连带运动阳性。脑电图异常率可达68%。部分病人有围产期并发症，少数有头部外伤史。
4.心理因素 儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素，如不良的环境、不正确的教育方法、家庭生活事件、亲子不融洽等；或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。
二、中医病因病机
本病的病因与先天禀赋、情志所伤、难产及产伤，或外感六淫、饮食调理不当等有关。病位在肝(胆)、脾、肾。病性多为风、痰、火邪。
小儿胆气未充，神气不坚，最易受惊。胆为清净之府，喜温和而主升发。由于惊骇，气机逆乱，木郁不达，胃气不和，致使精微不布，痰浊内聚，进而化热生风，发为瞬目和肌肉瞤惕。
小儿先天不足，多与肾有关。肾阴不足，精血髓亏，脑失所养，影响智力。肾主水，心主火，肾水不足，不能上济心火，水火失济，则心神不宁，神不守舍；言为心声，故心不能言则显现重复语言，或有骂人秽语出现。肾水不涵肝木，则肝阳独亢，肝火旺则引动肝风出现抽搐，甚则性情暴戾。肾阴不足，又可引起相火内炽，痰随火升，循经上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之势，金鸣异常发为怪声。
【临床表现】
1.短暂性抽动障碍 主要为简单运动抽搐，通常局限于头颈部和上肢。如脸部肌肉抽动、挤眼、龇牙咧嘴等；或头部抖动，点头，喉中咯痰声，扭脖子；或四肢扭动，摇动手臂，抖动腿等简单形式；也可多个部位的复杂抽动，如蹦跳、蹈脚、屈膝、拍打自己等。少数可有简单发声抽动。病程至少持续2周，但不超过1年。
2.慢性运动或发声抽动障碍 常见简单和复杂的运动抽动形式，也可见伴有发声的抽动，但两者不同时存在。抽动部位，常起于头面，渐至颈肩及躯干、四肢。同一患儿，表现常为同一抽动形式，也有抽搐、发声交替更换。每日都有症状出现，也有间歇发作者，但休止期很少超过2个月。整个病程持续常在1年以上，甚至终生罹病。
3.Tourette综合征 以进行性的多部位运动抽动和发声抽动为特征。多为复杂性抽动，两者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍。本病18岁前起病，病程延续1年以上，且1年中症状缓解不超过2个月。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
根据病史和精神症状，起病在儿童时期，开始于头面部的运动性抽动和发声抽动，除外其他抽动原因，可诊断为本病。再从病程、临床症状的严重程度以及发声抽动与否，可判定抽动障碍的种类。辅助检查有翻手试验、连带运动试验；Stroop抽动障碍检查提纲、Hopkins运动和发声抽动量表、抽动严重程度总体量表等可以用来评价抽动症的类型和严重程度。
(二)鉴别诊断
1.风湿性舞蹈症 又名小舞蹈症，是由链球菌感染引起。常有关节和心脏的风湿性病变，不自主运动为较大幅度的舞蹈样动作，非刻板动作，不受意志控制，肌张力减弱，抗“O”增高，血沉加快，且抗风湿治疗有效，以此鉴别。
2.慢性进行性舞蹈症 又称Huntington氏病，为一种基底节及大脑皮质变性的常染色体显性遗传疾病，以慢性进行性舞蹈样动作和痴呆为特征。多见于成年期起病，舞蹈动作较缓慢，幅度大，肌张力下降等有助于鉴别。
3.强迫症 强迫性抽动动作与抽动障碍的运动抽动相似。但是，强迫症状是有意识的动作，患儿主观上知道自己的动作无意义、不必要，有克服的愿望，由于这种自我强迫和反强迫的同时存在使患儿感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维。抽动障碍则缺乏这些特点，据此相鉴别。
4.肌阵挛 由于感染、脑血管病、颅内肿瘤或变性疾病所致颅内器质性改变，为一组肌肉或多处肌肉发生突然快速的阵挛；而癫痫发作也可有肌阵挛。EEG、CT、MRI均有一定的诊断和鉴别价值。
5.儿童癔症 发作时可表现为抽动样，或痉挛样的行为异常，但癔症有确切的心理因素，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，并经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍虽然在应激的情况下症状加重，但在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。
二、中医辨证与辨病
1.辨病位 本病为肝、脾、肾三脏功能失调所致，以肝的失调最为重要，如肝风内动证。
2.辨病性 多为风、火、痰、湿聚积体内而发病。风为阳邪，其性主动，故症状时轻时重，多有变化，这是本症主要病因病机。风可夹火、痰、湿为患，亦可风火痰湿并存，虚实并见。临床辨证主要在于察其脉，辨寒热虚实、兼症的轻重程度。
【治疗】
一、治疗原则
药物治疗与心理治疗相结合。药物剂量宜小，心理治疗以支持性心理治疗为主，同时要避免诱发及加重抽动的各种因素。对短暂抽动障碍，又有明显心理因素引起者，可偏重于心理治疗和生物反馈治疗；对慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征，或影响生活与学习者，要积极采取药物治疗，这样易于消除孩子自卑心理，有益于身心健康。
中医以辨病与辨证相结合，通过调整阴阳、增强体质、减少复发为纲。本病来渐去缓，贵在坚持治疗。必待痰浊祛，风火熄，筋脉润，脏气平和，则病可解。若以强制之法，急功近利之图，虽取效甚捷，然实难以根治。治疗原则是先治标后治本，或标本兼顾。
二、西医治疗
1.药物治疗
(1)氟哌啶醇：有效率为60%~85%，每个病例的有效剂量不尽相同，治疗必须个体化。一般首次剂量为每日0.25mg，每5天增加0.25mg，直至症状减少，又无不良反应出现为止。通常剂量范围为每日1.5~10mg。
(2)泰必利(tiapride)：有效率为76%~87%。初始剂量50mg，每日3次，1周后如症状仍控制不佳可再加量。常用治疗量为每日50~100mg，分3次服，症状明显控制又无明显不良反应或不良反应很轻者，为合适剂量，坚持服2~3个月。
(3)可乐定(clonidine)：有效率50%~86%。适用于多动症患儿，或因服中枢兴奋剂而诱发抽动障碍者，或服氟哌啶醇、泰必利等治疗无效者。初始剂量为每日0.05mg，常用量为每日0.05~0.075mg，或每日每千克体重3~5μg；不良反应较轻，可以长期治疗。应注意低血压反应，有心脏疾病者会出现或加重心律失常。使用过程中应定期监测血压和心电图。对不愿服药的儿童，可用贴片剂，每片2mg，每次0.5~1片贴于耳后即可，每周更换1次。
(4)四氢小檗碱(tetrahydroberberine)：总有效率为88.7%。用量为每次每千克体重1.5~2mg，每日2次，服3~4天后症状可减轻，约2周后病情可进一步缓解。
(5)利培酮：多用于15岁以上患儿。初始剂量为每次0.25~0.5mg，每日2次。若1~2周症状未明显控制，则每3天增加0.25mg，一般每日不超过5mg。
2.心理治疗
(1)支持性心理治疗：主要是支持和帮助患儿正确认识疾病的特点，消除心理困扰，减少紧张、焦虑和抑郁情绪。在医师、家长和教师三者配合下鼓励患儿建立信心，参加自我锻炼，合理安排作息时间，避免过度劳累，提高适应能力。
(2)行为疗法：有消极练习法、自我监督法、松弛训练法、行为反向训练法等，对矫正抽动症状有一定疗效。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝风内动
症状 性情固执，情志郁结不展，烦躁易怒，头痛头晕，咽喉不利；同时有摇头耸肩、挤眉弄眼、撅嘴、踢腿等不自主动作，动作频繁有力；或伴胁下胀满，唇红目赤，大便干结，小便短赤；舌红，苔白或黄，脉弦实，或洪大有力。
治法 清肝泻火，熄风镇惊。
方药 泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍。咽喉不利者，加山豆根、桔梗；胁下胀者，加柴胡、香附。
2.痰热扰神
症状 头面、躯干及四肢肌肉抽动，动作多、快而有力；伴心烦口渴，喉中痰鸣，睡眠不安，或呕吐干哕；舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。
治法 涤痰清热，平肝安神。
方药 温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、钩藤、天麻、伸筋草。溲黄、面红目赤者，加黄连；抽动重者，加胆星、菖蒲、全蝎，炮甲；心神不安者，加枣仁、远志、龙骨。
3.脾虚肝亢
症状 患儿体质较差，抽动无力，时发时止，时轻时重，精神萎弱，倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作声，大便溏薄，或干结，小便清长；舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法 扶土抑木，健脾平肝。
方药 钩藤散(《婴童百问》)合异功散(《小儿药证直诀》)加减。太子参、茯苓、白术、白芍、钩藤、天麻、陈皮、炙甘草、半夏、全蝎、焦三仙。睡眠不安者，加枣仁；病情好转后用八珍汤继续治疗。
4.阴虚风动
症状 多系抽动日久，形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头；合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红；舌质光无苔，脉细数微弦。
治法 滋水涵木，降火熄风。
方药 三甲复脉汤(《温病条辨》)加味。制龟板、炙鳖甲、生牡蛎、生地、白芍、麦冬、阿胶、炙甘草、钩藤、僵蚕。食少者，加山药、白术；头昏者，加全蝎、天麻。
5.风痰鼓动
症状 情志不舒，常摇头耸肩，步态不稳，皱眉眨眼，抽动有力；舌红，苔黄腻，脉弦数而浮。
治法 平肝熄风，清热化痰。
方药 清气化痰丸(《医方考》)加减。茯苓、陈皮、枳实、黄芩、半夏、胆星、胆草、钩藤、蝉蜕、白蒺藜、夏枯草。抽动重者，加琥珀末、炮甲片；目赤者，加谷精草。
(二)针灸治疗
1.阳明积热 取穴内庭、曲池、偏历、四白。
2.髓海不足 取穴哑门、廉泉、神门、复溜。
(三)按摩治疗 用双手拇指指腹按揉双侧内关、神门、灵道、风池、太阳、合谷各1分钟；推小天心、清心经、清肝经各300次，分推坎宫穴10次，治疗2~3周，每日1次。若症状好转，再治疗2周。
【预防与调护】
1.预防要点 预防遗传、围产期各种不良因素，以及出生后各种对神经发育的不良影响因素；为儿童创造一个轻松的家庭、学校和社会环境，以减少精神压力。
2.调护要点 避免诱发或加重抽动的因素，如过劳过累、焦虑紧张、感冒及躯体疾病等。
短暂抽动障碍多在18岁以前发病，4~7岁儿童多见，发病率在1%~7%，最高可达4%~23%，男女之比是3:1~4:1；慢性运动或发声抽动障碍以15岁以前多见，患病率为1%~2%；Tourette综合征在整个人群的发病率为0.07%(美国)，5~7岁多见，14~16岁仍有发作，8~12岁人群的患病率约为2.42%，男女之比为3:1。
本病中医多归于“慢惊风”“瘈疭”“抽搐”“筋惕肉瞤”“肝风证”“风痰证”等范畴。《幼科证治准绳·慢惊》描述：“……胃中有风，瘛疭渐生，其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 该病男性具有阳性家族史者为45.9%，女性者为62.2%。对13对双生子研究发现，单卵双生子同病率为77%，双卵双生子同病率为25%。另有研究表明寄养亲属中抽动障碍的发病率显著低于血缘亲属。研究证实遗传与Tourette综合征病因有关，但遗传方式不清楚。
2.神经生化因素 Tourette综合征与神经生化之间的关系非常复杂，目前研究可能存在下列关系：
(1)多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏：氟哌啶醇、哌迷清等多巴胺受体拮抗剂可减少发声和抽动症状，利他林、苯丙胺等多巴胺兴奋剂则加重抽动。
(2)去甲肾上腺素功能失调：应激情况下抽动症状加重，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物MHPG水平增高。降低中枢去甲肾上腺素活性的苯胺咪唑啉对本病有治疗作用。
(3)5-羟色胺代谢异常：色氨酸羟化酶活性降低。40%的病人对5-羟色胺再摄取抑制剂治疗有效，也间接证实5-羟色胺水平降低。
(4)内啡肽假说：阿片受体拮抗剂纳曲酮能减轻抽动和注意缺陷症状。
3.器质性因素 抽动障碍的软性体征异常发生率约57.9%，如翻手试验阳性，空间位置觉异常，连带运动阳性。脑电图异常率可达68%。部分病人有围产期并发症，少数有头部外伤史。
4.心理因素 儿童在家庭、学校以及社会中遇到的各种心理因素，如不良的环境、不正确的教育方法、家庭生活事件、亲子不融洽等；或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。
二、中医病因病机
本病的病因与先天禀赋、情志所伤、难产及产伤，或外感六淫、饮食调理不当等有关。病位在肝(胆)、脾、肾。病性多为风、痰、火邪。
小儿胆气未充，神气不坚，最易受惊。胆为清净之府，喜温和而主升发。由于惊骇，气机逆乱，木郁不达，胃气不和，致使精微不布，痰浊内聚，进而化热生风，发为瞬目和肌肉瞤惕。
小儿先天不足，多与肾有关。肾阴不足，精血髓亏，脑失所养，影响智力。肾主水，心主火，肾水不足，不能上济心火，水火失济，则心神不宁，神不守舍；言为心声，故心不能言则显现重复语言，或有骂人秽语出现。肾水不涵肝木，则肝阳独亢，肝火旺则引动肝风出现抽搐，甚则性情暴戾。肾阴不足，又可引起相火内炽，痰随火升，循经上逆，痹阻咽喉，形成木火刑金之势，金鸣异常发为怪声。
【临床表现】
1.短暂性抽动障碍 主要为简单运动抽搐，通常局限于头颈部和上肢。如脸部肌肉抽动、挤眼、龇牙咧嘴等；或头部抖动，点头，喉中咯痰声，扭脖子；或四肢扭动，摇动手臂，抖动腿等简单形式；也可多个部位的复杂抽动，如蹦跳、蹈脚、屈膝、拍打自己等。少数可有简单发声抽动。病程至少持续2周，但不超过1年。
2.慢性运动或发声抽动障碍 常见简单和复杂的运动抽动形式，也可见伴有发声的抽动，但两者不同时存在。抽动部位，常起于头面，渐至颈肩及躯干、四肢。同一患儿，表现常为同一抽动形式，也有抽搐、发声交替更换。每日都有症状出现，也有间歇发作者，但休止期很少超过2个月。整个病程持续常在1年以上，甚至终生罹病。
3.Tourette综合征 以进行性的多部位运动抽动和发声抽动为特征。多为复杂性抽动，两者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。部分患儿伴有模仿言语、模仿动作，或强迫、攻击、情绪障碍。本病18岁前起病，病程延续1年以上，且1年中症状缓解不超过2个月。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
根据病史和精神症状，起病在儿童时期，开始于头面部的运动性抽动和发声抽动，除外其他抽动原因，可诊断为本病。再从病程、临床症状的严重程度以及发声抽动与否，可判定抽动障碍的种类。辅助检查有翻手试验、连带运动试验；Stroop抽动障碍检查提纲、Hopkins运动和发声抽动量表、抽动严重程度总体量表等可以用来评价抽动症的类型和严重程度。
(二)鉴别诊断
1.风湿性舞蹈症 又名小舞蹈症，是由链球菌感染引起。常有关节和心脏的风湿性病变，不自主运动为较大幅度的舞蹈样动作，非刻板动作，不受意志控制，肌张力减弱，抗“O”增高，血沉加快，且抗风湿治疗有效，以此鉴别。
2.慢性进行性舞蹈症 又称Huntington氏病，为一种基底节及大脑皮质变性的常染色体显性遗传疾病，以慢性进行性舞蹈样动作和痴呆为特征。多见于成年期起病，舞蹈动作较缓慢，幅度大，肌张力下降等有助于鉴别。
3.强迫症 强迫性抽动动作与抽动障碍的运动抽动相似。但是，强迫症状是有意识的动作，患儿主观上知道自己的动作无意义、不必要，有克服的愿望，由于这种自我强迫和反强迫的同时存在使患儿感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维。抽动障碍则缺乏这些特点，据此相鉴别。
4.肌阵挛 由于感染、脑血管病、颅内肿瘤或变性疾病所致颅内器质性改变，为一组肌肉或多处肌肉发生突然快速的阵挛；而癫痫发作也可有肌阵挛。EEG、CT、MRI均有一定的诊断和鉴别价值。
5.儿童癔症 发作时可表现为抽动样，或痉挛样的行为异常，但癔症有确切的心理因素，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，并经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍虽然在应激的情况下症状加重，但在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。
二、中医辨证与辨病
1.辨病位 本病为肝、脾、肾三脏功能失调所致，以肝的失调最为重要，如肝风内动证。
2.辨病性 多为风、火、痰、湿聚积体内而发病。风为阳邪，其性主动，故症状时轻时重，多有变化，这是本症主要病因病机。风可夹火、痰、湿为患，亦可风火痰湿并存，虚实并见。临床辨证主要在于察其脉，辨寒热虚实、兼症的轻重程度。
【治疗】
一、治疗原则
药物治疗与心理治疗相结合。药物剂量宜小，心理治疗以支持性心理治疗为主，同时要避免诱发及加重抽动的各种因素。对短暂抽动障碍，又有明显心理因素引起者，可偏重于心理治疗和生物反馈治疗；对慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征，或影响生活与学习者，要积极采取药物治疗，这样易于消除孩子自卑心理，有益于身心健康。
中医以辨病与辨证相结合，通过调整阴阳、增强体质、减少复发为纲。本病来渐去缓，贵在坚持治疗。必待痰浊祛，风火熄，筋脉润，脏气平和，则病可解。若以强制之法，急功近利之图，虽取效甚捷，然实难以根治。治疗原则是先治标后治本，或标本兼顾。
二、西医治疗
1.药物治疗
(1)氟哌啶醇：有效率为60%~85%，每个病例的有效剂量不尽相同，治疗必须个体化。一般首次剂量为每日0.25mg，每5天增加0.25mg，直至症状减少，又无不良反应出现为止。通常剂量范围为每日1.5~10mg。
(2)泰必利(tiapride)：有效率为76%~87%。初始剂量50mg，每日3次，1周后如症状仍控制不佳可再加量。常用治疗量为每日50~100mg，分3次服，症状明显控制又无明显不良反应或不良反应很轻者，为合适剂量，坚持服2~3个月。
(3)可乐定(clonidine)：有效率50%~86%。适用于多动症患儿，或因服中枢兴奋剂而诱发抽动障碍者，或服氟哌啶醇、泰必利等治疗无效者。初始剂量为每日0.05mg，常用量为每日0.05~0.075mg，或每日每千克体重3~5μg；不良反应较轻，可以长期治疗。应注意低血压反应，有心脏疾病者会出现或加重心律失常。使用过程中应定期监测血压和心电图。对不愿服药的儿童，可用贴片剂，每片2mg，每次0.5~1片贴于耳后即可，每周更换1次。
(4)四氢小檗碱(tetrahydroberberine)：总有效率为88.7%。用量为每次每千克体重1.5~2mg，每日2次，服3~4天后症状可减轻，约2周后病情可进一步缓解。
(5)利培酮：多用于15岁以上患儿。初始剂量为每次0.25~0.5mg，每日2次。若1~2周症状未明显控制，则每3天增加0.25mg，一般每日不超过5mg。
2.心理治疗
(1)支持性心理治疗：主要是支持和帮助患儿正确认识疾病的特点，消除心理困扰，减少紧张、焦虑和抑郁情绪。在医师、家长和教师三者配合下鼓励患儿建立信心，参加自我锻炼，合理安排作息时间，避免过度劳累，提高适应能力。
(2)行为疗法：有消极练习法、自我监督法、松弛训练法、行为反向训练法等，对矫正抽动症状有一定疗效。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肝风内动
症状 性情固执，情志郁结不展，烦躁易怒，头痛头晕，咽喉不利；同时有摇头耸肩、挤眉弄眼、撅嘴、踢腿等不自主动作，动作频繁有力；或伴胁下胀满，唇红目赤，大便干结，小便短赤；舌红，苔白或黄，脉弦实，或洪大有力。
治法 清肝泻火，熄风镇惊。
方药 泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。龙胆草、山栀、制大黄、防风、羌活、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍。咽喉不利者，加山豆根、桔梗；胁下胀者，加柴胡、香附。
2.痰热扰神
症状 头面、躯干及四肢肌肉抽动，动作多、快而有力；伴心烦口渴，喉中痰鸣，睡眠不安，或呕吐干哕；舌红苔黄或腻，脉弦大而滑数。
治法 涤痰清热，平肝安神。
方药 温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、钩藤、天麻、伸筋草。溲黄、面红目赤者，加黄连；抽动重者，加胆星、菖蒲、全蝎，炮甲；心神不安者，加枣仁、远志、龙骨。
3.脾虚肝亢
症状 患儿体质较差，抽动无力，时发时止，时轻时重，精神萎弱，倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中“吭吭”作声，大便溏薄，或干结，小便清长；舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法 扶土抑木，健脾平肝。
方药 钩藤散(《婴童百问》)合异功散(《小儿药证直诀》)加减。太子参、茯苓、白术、白芍、钩藤、天麻、陈皮、炙甘草、半夏、全蝎、焦三仙。睡眠不安者，加枣仁；病情好转后用八珍汤继续治疗。
4.阴虚风动
症状 多系抽动日久，形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头；合并头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红；舌质光无苔，脉细数微弦。
治法 滋水涵木，降火熄风。
方药 三甲复脉汤(《温病条辨》)加味。制龟板、炙鳖甲、生牡蛎、生地、白芍、麦冬、阿胶、炙甘草、钩藤、僵蚕。食少者，加山药、白术；头昏者，加全蝎、天麻。
5.风痰鼓动
症状 情志不舒，常摇头耸肩，步态不稳，皱眉眨眼，抽动有力；舌红，苔黄腻，脉弦数而浮。
治法 平肝熄风，清热化痰。
方药 清气化痰丸(《医方考》)加减。茯苓、陈皮、枳实、黄芩、半夏、胆星、胆草、钩藤、蝉蜕、白蒺藜、夏枯草。抽动重者，加琥珀末、炮甲片；目赤者，加谷精草。
(二)针灸治疗
1.阳明积热 取穴内庭、曲池、偏历、四白。
2.髓海不足 取穴哑门、廉泉、神门、复溜。
(三)按摩治疗 用双手拇指指腹按揉双侧内关、神门、灵道、风池、太阳、合谷各1分钟；推小天心、清心经、清肝经各300次，分推坎宫穴10次，治疗2~3周，每日1次。若症状好转，再治疗2周。
【预防与调护】
1.预防要点 预防遗传、围产期各种不良因素，以及出生后各种对神经发育的不良影响因素；为儿童创造一个轻松的家庭、学校和社会环境，以减少精神压力。
2.调护要点 避免诱发或加重抽动的因素，如过劳过累、焦虑紧张、感冒及躯体疾病等。
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