摘要
儿童多动症(hyperactivity in children)，又称注意缺陷与多动障碍(attention deficit andhyperactive disorder，ADHD)，是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时有明...
儿童多动症(hyperactivity in children)，又称注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactive disorder，ADHD)，是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意力集中困难，注意持续时间短暂，活动过度或易冲动的一组综合征。常伴有学习困难或品行障碍。
早在1845年德国医生Hoffmann曾描述儿童多动症；1966年Clements指出儿童多动症的体征中有轻微动作不协调，平衡及共济运动障碍等，认为是轻微脑功能失调的结果，并决定在病因等问题尚未完全阐明之前，暂把这种情况称为“轻微脑功能失调(minimal brain dysfunction，MBD)”。随后出版的DSM-Ⅲ和DSM-Ⅳ，先后定名为“注意缺陷障碍(attention deficit disorder，ADD)”和“注意缺陷与多动障碍”。
儿童多动症近半数在4岁以前起病，常在学龄期就诊。患病率为3%~5%。男孩患病显著多于女孩，男女之比为4:1~9:1。
本病一般归于中医的“失聪”“健忘”“疳症”“虚烦”等范畴，在中医的许多文献中有类似病症的记载。如《诸病源候论》中指出：“小儿脏腑实，血气盛者，则苦烦躁不安。”《临证指南医案》中指出：“忧劳愤郁，而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法，精不凝而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动。”《类证治裁》亦云：“夜不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数，阴液内耗，厥阳外越，化火动风，烦躁煽动，此属阴损，最不易治。”并认识到该病与妊娠有关。《竹林女科》说：“宁静即是胎教……气调则胎安，气逆则胎病，恼怒则气塞不顺……。欲生子好者，必先养其气，气得其养，则生子性情和顺，无乖戾之习。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 家系调查发现，一级亲属患病率为10.9%~12.8%；二级亲属发病率为4.5%，父母双亲患病率为20%。单卵双生子同病率为51%~85.7%，双卵双生子的同病率为33.3%。
2.神经生化假说 近年来研究发现病人血和尿中的多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-羟色胺功能亢进。此外，脑内血浆生长抑素和β-内啡肽不足，影响脑的觉醒，也使注意力不能集中。
3.神经生理病理因素 病人脑电图异常率可高达58.4%，脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。正电子发射断层摄影(PET)显示，与注意和运动控制有关的运动前区及前额叶皮质的灌流量减少。核磁共振显像则发现额叶发育不良和双侧尾状核头端不对称。
4.轻微脑功能损害因素 病人的母孕期或围产期的并发症多，占26.4%~43.9%。多动症儿童中约有半数可查到软性神经系统体征，或感觉统合失调。如触觉、体位感觉发育不良；前庭平衡觉及眼、手、口的协调运动均差，其发生率约占41%。
5.心理社会因素 不良的社会文化环境、家庭不和睦、单亲家庭、父母性格不良，童年与父母分离或受到虐待、教养方式不当等，对于发病和症状的持续存在都起一定作用。
二、中医病因病机
1.阴阳失调 小儿稚阴未充，稚阳未长，阴阳不充实。若先天不足，久病损体，或受药物攻伐，以致阳气损伤，阳虚不能根于阴，则虚阳浮动于外，致使神动不安而发病。阴不足则无以制阳，阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等阳有余的表现。大多数患儿神志涣散、健忘、动作迟滞、粗钝笨拙、或遗尿、脉细涩、形神不足，是阴虚阳盛的本虚标实之证。
2.脏腑功能不足 本病主要和心、肝、脾、肾四脏有关。小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，故临床易出现心阴不足，心火有余，心神不守的病理变化；病损则引起肝体之阴不足，肝阳偏亢，即可见性情执拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝气有余之病象。《灵枢·本神》中云：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、梦游等兼症；若肝气疏泄不利，条达失宜，气机失调，则气血逆乱，或瘀滞不爽，均可导致急躁易怒等症状。小儿脾常不足，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴奋多动、做事有头无尾、言语冒失、心猿意马、虽能自悟而不能自制。小儿脏腑柔弱，气血未充，肾气未盛，病后易出现肾气虚衰的病理变化，如动作笨拙不灵、听觉辨别能力差、遗尿等症状。同时肾水不能涵肝木，则肝阳易亢，肾水无以制火，则心火有余，而见心烦、急躁易怒等症。
【临床表现】
1.注意障碍 主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应水平。与同龄儿童相比，听课、做作业或参加活动不能持久，易被周围事物所吸引而分心；注意力经常转移，一件事没做完，又去做另一件事，难以听从指挥；听人讲话时，往往似听非听，心不在焉。
2.活动过多 自幼好动，在需要安静的场合难以安静，活动明显增多。不能静坐，常在座位上扭来扭去，上课做小动作，或玩东西，或与前后座的同学来回讲话，别人讲话时好插嘴，抢答问题，干扰别人讲话。难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，迫不及待。好与同伴发生纠纷，在家翻箱倒柜，拆卸玩具、物品等。
3.学习困难 由于注意涣散，影响学习效果，学习成绩时好时坏，或逐渐下降。有时计算，理解领悟也出现一些偏差。
4.行为问题 幼稚任性，克制能力差，容易激惹、冲动，常不顾后果，铤而走险；易受外界刺激产生冲动，行为唐突冒失，挫折感强，但事后不会吸取教训。该病与品行障碍的同病率可达30%~58%。
5.神经精神发育障碍 协调动作差，空间位置觉、前庭平衡功能等发育不良，因而精细动作完成困难，如翻手、对指、系鞋带、扣纽扣等不灵活；常左右难分，写字把偏旁写错等。少数伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等问题。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.起病在7岁之前(多在3岁左右)，症状持续至少6个月以上。
2.注意缺陷与活动过度必须同时存在，不管是在学校、家庭或其他场所都有同样表现。
3.冲动、行为鲁莽、品行等问题不是必备症状，但有助于诊断；如果临床以行为障碍、情绪障碍或智力低下并存，应优先诊断上述疾病。
4.多动障碍对病人的社会功能，如学业成绩、人际关系等产生不良影响。
(二)鉴别诊断
1.精神发育迟滞、儿童孤独症 儿童多动症表现为注意力不集中和活动过度，智力正常；精神发育迟滞以智力低下为主；儿童孤独症主要为社会交往障碍和刻板行为。
2.抽动障碍 往往是多组肌群不自主抽动及不自主发声。从面部开始，如眨眼、举眉、怒嘴、摇头，渐至扭脖子、耸肩、伸臂、伸腿、捶胸、长出气、憋气、甩手、腹肌抽动等，抽动时或相继出现异常的发声，如咳声、鼾声、犬吠声等，发病初期易误认为故意多动或顽皮；约半数患儿可伴有多动症的症状，但多动症患儿无抽动障碍的表现。
3.精神分裂症 早期可表现为注意力不集中、活动过多，以及违纪行为、学习成绩下降，但随之出现精神分裂症的特异表现，如幻觉、妄想、情感淡漠、思维不连贯、思维贫乏、行为怪异等，以此鉴别。
4.儿童情绪障碍 情绪障碍的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，持续时间短暂。儿童多动症表现为长期持续性注意缺陷和活动过多，其焦虑或抑郁情绪多为受到批评，或因为要求没有得到满足而产生的情绪问题。
二、中医辨证与辨病
1.辨虚实 标本本病实质是虚证，但也有标实之分。如多动、急躁、易发脾气为肝阳过亢之证；心神不定、难以静谧、注意力涣散为心脾不足，故本病多呈虚实夹杂。
2.辨脏腑 神不定者，病位在心；志无恒者，病位在肾；性情急躁者，病位在肝等。
【治疗】
一、治疗原则
1.不能歧视多动症儿童 他们的行为表现，不可视为思想问题或品行问题，不是批评责骂能够纠正的，更不能惩罚。他们是一种发育中的病理生理和病理心理现象，不要把这种儿童当一般的精神病来看待，以免造成心理创伤。
2.心理行为治疗与药物治疗相结合 药物治疗可为心理教育创造条件。在应用药物的条件下，儿童多动症的症状可以改善，更容易接受心理辅导和教育。
3.中医治则
(1)调整阴阳是关键：脏腑、气血辨证论治是其具体体现。
(2)少年治肾：尽管各证型与脏腑气血盛衰有关，但“肾”为先天之本，与多动症关系更为密切，故少年治肾始终不可忽视。
(3)心身并治：以中医“形神相关”学说为基础，采取意疗、药物、针灸、推拿导引、食疗等方法以达到扶正祛邪，心身并调的目的。
二、西医治疗
1.药物治疗
(1)中枢神经兴奋药：中枢神经兴奋剂，只限于6岁以上患儿使用。此类药物长期服用可影响发育，同时也为避免耐药性产生，每周六、周日和假日宜停药。药物常见不良反应有食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛，其次为心率加快、精神紧张、失眠、皮肤过敏等，一些不良反应常在用药数周至半年后消失。疗程不定，一般可在整个学龄期间给药。
使用中枢神经兴奋剂时，常可诱发抽动症状。对有抽动障碍的患儿，可改用其他药物，或与抗精神病的药物合用为宜。抗精神病药可选用维思通等。
①哌甲酯：又名利他林(ritalin)，为最常用药，有效率为75%~80%。有效剂量为每日每千克体重0.2~0.5mg，用药剂量有个体差异，需区别对待。从小量开始，一般用药量为每日5~10mg，必要时可增至40mg。
②苯异妥因：有效率为65%~70%。开始每日20mg，早上一次服。因该药起效慢，如症状无明显改善，每隔2~3日可增加5~10mg，直到起效，一日总量以60mg为限。
③苯丙胺(amphetamine)：又名安非他明，有效率为70%~75%，口服每次2.5~10mg；最大剂量为每次15mg，每日30mg。小剂量开始，1~2周逐渐增至治疗剂量。
④其他中枢兴奋药：吡拉西坦(piracetam)，儿童口服为每日每千克体重40mg，分2~3次服用；茴拉西坦(aniracetam)口服每日0.1~0.2g。上述两种药物在一定程度上有改善注意力，提高学习和记忆力的作用，且不良反应少。
(2)抗抑郁药：三环类抗抑郁药米帕明、阿米替林、氯米帕明，可任选一种服用，一般每日12.5mg，分两次口服，每3~6天增加一次剂量，最大剂量为每日75mg。此外，也可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀每日10~20mg为宜。
2.家庭教育与学校教育 儿童正处在发育过程中，教育可起到积极的作用。在家庭教育中，父母应加强自身素质修养，为孩子树立良好的形象；应保持教育的协调一致性，训练孩子有规律的生活，并针对孩子的特点，扬长避短，因材施教。注意及时表扬长处，避免惩罚，禁止打骂教育。教师在讲课时要注意讲课艺术，用生动形象的讲解，启发孩子的思维，增加吸引力，提高孩子的注意力。
3.心理治疗 认知行为治疗主要是教育患儿一些认知技巧，包括语言自我指导、解决问题策略、认知模式建立、自我监督、自我评估和自我强化，增强控制冲动行为的能力。治疗的形式有个别治疗和小组治疗。
感觉统合训练能改善注意力，稳定情绪，提高学习成绩。一疗程为40~60次。脑电生物反馈治疗亦有较好疗效。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肾阴不足，肝阳偏旺
症状 多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，指甲头发欠光泽，五心烦热，或面颊发热，少寐多梦，口干咽燥，喜冷饮；舌红，少苔或无苔，脉细数或细弦。
治法 滋阴潜阳，宁神谧智。
方药 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合孔圣枕中丹(《备急千金要方》)加减。知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、菖蒲、煅龙牡。烦躁不安明显者，加钩藤、紫贝齿、珍珠母；多动任性严重者，加龟板、熟地。
2.心脾气虚，心神失养
症状 多动、多语、少激动，神思涣散，注意力不集中，面色少华，形体羸瘦，夜寐多梦，易惊少寐，健忘，易倦，偏食纳呆，语言迟缓；舌质淡嫩，苔薄白或少苔，脉细弱。
治法 益气健脾，养心宁神。
方药 归脾汤(《济生方》)合桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)加减。党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、菖蒲、炙甘草。纳呆者，加神曲、炒谷芽、炒麦芽；脾虚便溏者，加煨木香、葛根、炒山药。
3.湿热内蕴，痰火扰心
症状 多动多语，神思涣散，哭笑无常，躁动不安，冲动任性难以自控，胸闷脘痞，口苦纳呆，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，化痰宁心。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。陈皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、瓜蒌、枳实、黄连、石菖蒲，加珍珠母。痰多者，加天竺黄、胆南星、礞石；失眠者，加夜交藤；记忆力差者，加远志、五味子、熟地、山萸肉；面青唇紫，毛发不荣，兼血瘀者，加红花、桃仁、牛膝。
(二)针灸治疗
1.肾阴不足，肝阳偏亢 取穴内关、太冲、大椎、曲池。
2.心脾气虚，心神失养 取穴风府、风池、间使、上星、足三里、太冲。
3.湿热内蕴，痰火扰心 取穴大椎、内关、丰隆等。
【预防与调护】
1.预防要点
(1)优生优育：勿早婚早孕或超龄生育，以免婴儿先天不足。
(2)注意遗传因素：提倡婚前体检，防止近亲结婚，配偶双方要避免癫痫或精神疾患。
(3)加强卫生保健：养成良好饮食习惯，合理营养，保证充足睡眠，居室空气新鲜，光线充足，清洁卫生。加强体育锻炼，防止疾病发生。家庭团结和谐，精心抚育孩子，培养儿童良好品德。
2.调护要点
(1)精神调摄：建立治病信心，主动治疗，锻炼意志，增强毅力，提高学习兴趣。
(2)管理教育：医生、老师、家长要体谅关心患儿，加强正面教育，切忌简单粗暴与歧视，避免损害儿童自尊心或产生敌意，但又不能放任自流。防止患儿攻击、破坏及其他危险行为，杜绝意外事故发生。
(3)慎察疗效：密切观察病情，及时调整药物和剂量，注意巩固疗效，不得擅自随便终止治疗。
早在1845年德国医生Hoffmann曾描述儿童多动症；1966年Clements指出儿童多动症的体征中有轻微动作不协调，平衡及共济运动障碍等，认为是轻微脑功能失调的结果，并决定在病因等问题尚未完全阐明之前，暂把这种情况称为“轻微脑功能失调(minimal brain dysfunction，MBD)”。随后出版的DSM-Ⅲ和DSM-Ⅳ，先后定名为“注意缺陷障碍(attention deficit disorder，ADD)”和“注意缺陷与多动障碍”。
儿童多动症近半数在4岁以前起病，常在学龄期就诊。患病率为3%~5%。男孩患病显著多于女孩，男女之比为4:1~9:1。
本病一般归于中医的“失聪”“健忘”“疳症”“虚烦”等范畴，在中医的许多文献中有类似病症的记载。如《诸病源候论》中指出：“小儿脏腑实，血气盛者，则苦烦躁不安。”《临证指南医案》中指出：“忧劳愤郁，而耗损心脾。宗养心汤及归脾汤法，精不凝而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动。”《类证治裁》亦云：“夜不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数，阴液内耗，厥阳外越，化火动风，烦躁煽动，此属阴损，最不易治。”并认识到该病与妊娠有关。《竹林女科》说：“宁静即是胎教……气调则胎安，气逆则胎病，恼怒则气塞不顺……。欲生子好者，必先养其气，气得其养，则生子性情和顺，无乖戾之习。”
【病因病理】
一、西医病因病理
1.遗传因素 家系调查发现，一级亲属患病率为10.9%~12.8%；二级亲属发病率为4.5%，父母双亲患病率为20%。单卵双生子同病率为51%~85.7%，双卵双生子的同病率为33.3%。
2.神经生化假说 近年来研究发现病人血和尿中的多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-羟色胺功能亢进。此外，脑内血浆生长抑素和β-内啡肽不足，影响脑的觉醒，也使注意力不能集中。
3.神经生理病理因素 病人脑电图异常率可高达58.4%，脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。正电子发射断层摄影(PET)显示，与注意和运动控制有关的运动前区及前额叶皮质的灌流量减少。核磁共振显像则发现额叶发育不良和双侧尾状核头端不对称。
4.轻微脑功能损害因素 病人的母孕期或围产期的并发症多，占26.4%~43.9%。多动症儿童中约有半数可查到软性神经系统体征，或感觉统合失调。如触觉、体位感觉发育不良；前庭平衡觉及眼、手、口的协调运动均差，其发生率约占41%。
5.心理社会因素 不良的社会文化环境、家庭不和睦、单亲家庭、父母性格不良，童年与父母分离或受到虐待、教养方式不当等，对于发病和症状的持续存在都起一定作用。
二、中医病因病机
1.阴阳失调 小儿稚阴未充，稚阳未长，阴阳不充实。若先天不足，久病损体，或受药物攻伐，以致阳气损伤，阳虚不能根于阴，则虚阳浮动于外，致使神动不安而发病。阴不足则无以制阳，阳失制约则出现兴奋不宁、多动不安、烦躁易怒等阳有余的表现。大多数患儿神志涣散、健忘、动作迟滞、粗钝笨拙、或遗尿、脉细涩、形神不足，是阴虚阳盛的本虚标实之证。
2.脏腑功能不足 本病主要和心、肝、脾、肾四脏有关。小儿生机旺盛，阳常有余，心火易亢，故临床易出现心阴不足，心火有余，心神不守的病理变化；病损则引起肝体之阴不足，肝阳偏亢，即可见性情执拗、冲动任性、动作粗鲁、兴奋不安等肝气有余之病象。《灵枢·本神》中云：“肝藏血，血舍魂。”若肝血不足，则魂不守舍，而出现梦呓、梦游等兼症；若肝气疏泄不利，条达失宜，气机失调，则气血逆乱，或瘀滞不爽，均可导致急躁易怒等症状。小儿脾常不足，脾失濡养则静谧不足，可表现为兴奋多动、做事有头无尾、言语冒失、心猿意马、虽能自悟而不能自制。小儿脏腑柔弱，气血未充，肾气未盛，病后易出现肾气虚衰的病理变化，如动作笨拙不灵、听觉辨别能力差、遗尿等症状。同时肾水不能涵肝木，则肝阳易亢，肾水无以制火，则心火有余，而见心烦、急躁易怒等症。
【临床表现】
1.注意障碍 主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应水平。与同龄儿童相比，听课、做作业或参加活动不能持久，易被周围事物所吸引而分心；注意力经常转移，一件事没做完，又去做另一件事，难以听从指挥；听人讲话时，往往似听非听，心不在焉。
2.活动过多 自幼好动，在需要安静的场合难以安静，活动明显增多。不能静坐，常在座位上扭来扭去，上课做小动作，或玩东西，或与前后座的同学来回讲话，别人讲话时好插嘴，抢答问题，干扰别人讲话。难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，迫不及待。好与同伴发生纠纷，在家翻箱倒柜，拆卸玩具、物品等。
3.学习困难 由于注意涣散，影响学习效果，学习成绩时好时坏，或逐渐下降。有时计算，理解领悟也出现一些偏差。
4.行为问题 幼稚任性，克制能力差，容易激惹、冲动，常不顾后果，铤而走险；易受外界刺激产生冲动，行为唐突冒失，挫折感强，但事后不会吸取教训。该病与品行障碍的同病率可达30%~58%。
5.神经精神发育障碍 协调动作差，空间位置觉、前庭平衡功能等发育不良，因而精细动作完成困难，如翻手、对指、系鞋带、扣纽扣等不灵活；常左右难分，写字把偏旁写错等。少数伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等问题。
【诊断与鉴别诊断】
一、西医诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.起病在7岁之前(多在3岁左右)，症状持续至少6个月以上。
2.注意缺陷与活动过度必须同时存在，不管是在学校、家庭或其他场所都有同样表现。
3.冲动、行为鲁莽、品行等问题不是必备症状，但有助于诊断；如果临床以行为障碍、情绪障碍或智力低下并存，应优先诊断上述疾病。
4.多动障碍对病人的社会功能，如学业成绩、人际关系等产生不良影响。
(二)鉴别诊断
1.精神发育迟滞、儿童孤独症 儿童多动症表现为注意力不集中和活动过度，智力正常；精神发育迟滞以智力低下为主；儿童孤独症主要为社会交往障碍和刻板行为。
2.抽动障碍 往往是多组肌群不自主抽动及不自主发声。从面部开始，如眨眼、举眉、怒嘴、摇头，渐至扭脖子、耸肩、伸臂、伸腿、捶胸、长出气、憋气、甩手、腹肌抽动等，抽动时或相继出现异常的发声，如咳声、鼾声、犬吠声等，发病初期易误认为故意多动或顽皮；约半数患儿可伴有多动症的症状，但多动症患儿无抽动障碍的表现。
3.精神分裂症 早期可表现为注意力不集中、活动过多，以及违纪行为、学习成绩下降，但随之出现精神分裂症的特异表现，如幻觉、妄想、情感淡漠、思维不连贯、思维贫乏、行为怪异等，以此鉴别。
4.儿童情绪障碍 情绪障碍的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，持续时间短暂。儿童多动症表现为长期持续性注意缺陷和活动过多，其焦虑或抑郁情绪多为受到批评，或因为要求没有得到满足而产生的情绪问题。
二、中医辨证与辨病
1.辨虚实 标本本病实质是虚证，但也有标实之分。如多动、急躁、易发脾气为肝阳过亢之证；心神不定、难以静谧、注意力涣散为心脾不足，故本病多呈虚实夹杂。
2.辨脏腑 神不定者，病位在心；志无恒者，病位在肾；性情急躁者，病位在肝等。
【治疗】
一、治疗原则
1.不能歧视多动症儿童 他们的行为表现，不可视为思想问题或品行问题，不是批评责骂能够纠正的，更不能惩罚。他们是一种发育中的病理生理和病理心理现象，不要把这种儿童当一般的精神病来看待，以免造成心理创伤。
2.心理行为治疗与药物治疗相结合 药物治疗可为心理教育创造条件。在应用药物的条件下，儿童多动症的症状可以改善，更容易接受心理辅导和教育。
3.中医治则
(1)调整阴阳是关键：脏腑、气血辨证论治是其具体体现。
(2)少年治肾：尽管各证型与脏腑气血盛衰有关，但“肾”为先天之本，与多动症关系更为密切，故少年治肾始终不可忽视。
(3)心身并治：以中医“形神相关”学说为基础，采取意疗、药物、针灸、推拿导引、食疗等方法以达到扶正祛邪，心身并调的目的。
二、西医治疗
1.药物治疗
(1)中枢神经兴奋药：中枢神经兴奋剂，只限于6岁以上患儿使用。此类药物长期服用可影响发育，同时也为避免耐药性产生，每周六、周日和假日宜停药。药物常见不良反应有食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛，其次为心率加快、精神紧张、失眠、皮肤过敏等，一些不良反应常在用药数周至半年后消失。疗程不定，一般可在整个学龄期间给药。
使用中枢神经兴奋剂时，常可诱发抽动症状。对有抽动障碍的患儿，可改用其他药物，或与抗精神病的药物合用为宜。抗精神病药可选用维思通等。
①哌甲酯：又名利他林(ritalin)，为最常用药，有效率为75%~80%。有效剂量为每日每千克体重0.2~0.5mg，用药剂量有个体差异，需区别对待。从小量开始，一般用药量为每日5~10mg，必要时可增至40mg。
②苯异妥因：有效率为65%~70%。开始每日20mg，早上一次服。因该药起效慢，如症状无明显改善，每隔2~3日可增加5~10mg，直到起效，一日总量以60mg为限。
③苯丙胺(amphetamine)：又名安非他明，有效率为70%~75%，口服每次2.5~10mg；最大剂量为每次15mg，每日30mg。小剂量开始，1~2周逐渐增至治疗剂量。
④其他中枢兴奋药：吡拉西坦(piracetam)，儿童口服为每日每千克体重40mg，分2~3次服用；茴拉西坦(aniracetam)口服每日0.1~0.2g。上述两种药物在一定程度上有改善注意力，提高学习和记忆力的作用，且不良反应少。
(2)抗抑郁药：三环类抗抑郁药米帕明、阿米替林、氯米帕明，可任选一种服用，一般每日12.5mg，分两次口服，每3~6天增加一次剂量，最大剂量为每日75mg。此外，也可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀每日10~20mg为宜。
2.家庭教育与学校教育 儿童正处在发育过程中，教育可起到积极的作用。在家庭教育中，父母应加强自身素质修养，为孩子树立良好的形象；应保持教育的协调一致性，训练孩子有规律的生活，并针对孩子的特点，扬长避短，因材施教。注意及时表扬长处，避免惩罚，禁止打骂教育。教师在讲课时要注意讲课艺术，用生动形象的讲解，启发孩子的思维，增加吸引力，提高孩子的注意力。
3.心理治疗 认知行为治疗主要是教育患儿一些认知技巧，包括语言自我指导、解决问题策略、认知模式建立、自我监督、自我评估和自我强化，增强控制冲动行为的能力。治疗的形式有个别治疗和小组治疗。
感觉统合训练能改善注意力，稳定情绪，提高学习成绩。一疗程为40~60次。脑电生物反馈治疗亦有较好疗效。
三、中医治疗
(一)辨证论治
1.肾阴不足，肝阳偏旺
症状 多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，动作笨拙不灵，指甲头发欠光泽，五心烦热，或面颊发热，少寐多梦，口干咽燥，喜冷饮；舌红，少苔或无苔，脉细数或细弦。
治法 滋阴潜阳，宁神谧智。
方药 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合孔圣枕中丹(《备急千金要方》)加减。知母、黄柏、生地、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮、远志、菖蒲、煅龙牡。烦躁不安明显者，加钩藤、紫贝齿、珍珠母；多动任性严重者，加龟板、熟地。
2.心脾气虚，心神失养
症状 多动、多语、少激动，神思涣散，注意力不集中，面色少华，形体羸瘦，夜寐多梦，易惊少寐，健忘，易倦，偏食纳呆，语言迟缓；舌质淡嫩，苔薄白或少苔，脉细弱。
治法 益气健脾，养心宁神。
方药 归脾汤(《济生方》)合桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)加减。党参、白术、黄芪、当归、茯苓、远志、酸枣仁、桂枝、白芍、煅龙牡、菖蒲、炙甘草。纳呆者，加神曲、炒谷芽、炒麦芽；脾虚便溏者，加煨木香、葛根、炒山药。
3.湿热内蕴，痰火扰心
症状 多动多语，神思涣散，哭笑无常，躁动不安，冲动任性难以自控，胸闷脘痞，口苦纳呆，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，化痰宁心。
方药 黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。陈皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、瓜蒌、枳实、黄连、石菖蒲，加珍珠母。痰多者，加天竺黄、胆南星、礞石；失眠者，加夜交藤；记忆力差者，加远志、五味子、熟地、山萸肉；面青唇紫，毛发不荣，兼血瘀者，加红花、桃仁、牛膝。
(二)针灸治疗
1.肾阴不足，肝阳偏亢 取穴内关、太冲、大椎、曲池。
2.心脾气虚，心神失养 取穴风府、风池、间使、上星、足三里、太冲。
3.湿热内蕴，痰火扰心 取穴大椎、内关、丰隆等。
【预防与调护】
1.预防要点
(1)优生优育：勿早婚早孕或超龄生育，以免婴儿先天不足。
(2)注意遗传因素：提倡婚前体检，防止近亲结婚，配偶双方要避免癫痫或精神疾患。
(3)加强卫生保健：养成良好饮食习惯，合理营养，保证充足睡眠，居室空气新鲜，光线充足，清洁卫生。加强体育锻炼，防止疾病发生。家庭团结和谐，精心抚育孩子，培养儿童良好品德。
2.调护要点
(1)精神调摄：建立治病信心，主动治疗，锻炼意志，增强毅力，提高学习兴趣。
(2)管理教育：医生、老师、家长要体谅关心患儿，加强正面教育，切忌简单粗暴与歧视，避免损害儿童自尊心或产生敌意，但又不能放任自流。防止患儿攻击、破坏及其他危险行为，杜绝意外事故发生。
(3)慎察疗效：密切观察病情，及时调整药物和剂量，注意巩固疗效，不得擅自随便终止治疗。
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