摘要 病毒性皮肤病是皮肤黏膜由病毒感染所致的病变。病毒感染引起的皮肤病有两种不同的临床特点：①病毒直接侵犯皮肤黏膜，引起新生物性皮肤损害；②病毒产生的抗原可引起变...

病毒性皮肤病是皮肤黏膜由病毒感染所致的病变。病毒感染引起的皮肤病有两种不同的临床特点：①病毒直接侵犯皮肤黏膜，引起新生物性皮肤损害；②病毒产生的抗原可引起变态反应性皮疹。根据病毒核酸的化学成分不同，分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。其临床表现通常分为以下3种类型：
1.新生物型 多数由人乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损呈疣状增生，如各种疣（寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣）和挤奶人结节等。
2.红斑发疹型 多由RNA病毒引起。皮损以红斑、丘疹为主，如麻疹、风疹、幼儿急疹及传染性红斑等。
3.疱疹型 多由疱疹病毒或痘病毒引起。基本皮疹为水疱，如单纯疱疹、带状疱疹、水痘、手足口病及Kaposi水痘样疹等。
单纯疱疹（herpes simplex），属于中医学“热疮”范畴，是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染所致的病毒性皮肤病；临床特点为好发于皮肤黏膜交界处的簇集性小水疱，具有自限性，易反复发作。
【病因及发病机理】
1.中医病因病机
本病总由外感风温热毒所致。发于上者，由风温热毒阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而发；发于下者，则由肝胆二经湿热下注所致；反复发作者，因热邪伤津，阴虚内热所致。
2.西医病因与发病机制
本病的病原体为HSV，为双链DNA病毒，人是HSV的唯一宿主。依据病毒蛋白抗原不同，可分为Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。
(1)HSV-Ⅰ型初发感染多发生在5岁以下儿童，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和脑部感染。HSV-Ⅱ型初发感染主要发生在青年人或成人，以生殖器部位皮肤黏膜感染为主，可在分娩过程中经产道传播给新生儿。病毒经皮肤黏膜破损处进入机体，形成初发感染，也可潜伏于局部感觉神经节，在某些诱因下，潜伏病毒被激活，形成疱疹复发。HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ感染后可存在部分交叉免疫。
(2)常见诱因为发热、劳累、曝晒、月经等。复发性患者可能存在细胞免疫缺陷。
【临床表现】
本病潜伏期2～12天，平均6天，临床感染分初发型和复发型，前者皮损范围广泛，自觉症状明显，病程稍长。皮损发生在外阴部的称为生殖器疱疹，属性传播疾病。
1.初发型单纯疱疹临床表现
(1)疱疹性龈口炎 较为常见，多见于1～5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。口腔疼痛较明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。病程1～2周。
(2)新生儿单纯疱疹 70%患者由单纯疱疹病毒Ⅱ型所致，多经产道感染。一般出生后5～7天发病。表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。可分为皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型和播散型，后两型病情凶险，预后极差。
(3)疱疹性湿疹 又名Kaposi水痘样疹，常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，常由单纯疱疹病毒Ⅰ型所致。多见于躯干上部、颈部和头部。皮损表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。病情严重者可在1周内泛发全身，可伴有发热等全身症状。
(4)接种性单纯疱疹 皮损为限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。
(5)疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿。
2.复发型单纯疱疹
部分患者在原发感染消退后，受到诱发因素的刺激，于同一部位反复发作，好发于口周、鼻周及外阴等皮肤黏膜交界部位。与初发型相比，多见于成人；全身和局部表现较轻或无，有反复发作倾向。发作早期局部先出现灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。数天后水疱破溃形成糜烂、结痂，继而愈合，病程1～2周。1年复发6次以上者，称为频繁复发型。
【实验室检查】
1.疱液涂片 皮损处刮片，做细胞学检查（Tzanck涂片），可见特征性的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体。
2.病毒培养 是诊断HSV感染的金标准，可分离出HSV。
3.病毒抗原检测 通过单克隆抗体直接免疫荧光、酶联免疫吸附法检测单纯疱疹病毒抗原，可用于鉴定HSV分型。
【组织病理】
两型变化相同，表皮细胞发生水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死。表皮棘细胞内及细胞间水肿，导致表皮内水疱形成，特征性改变为气球样变性细胞的胞核内常见到嗜碱性和（或）苍白毛玻璃样病毒包涵体。真皮乳头水肿，毛细血管扩张，血管周围炎细胞浸润。
【诊断与鉴别诊断】
根据好发于皮肤黏膜交界处的群集性小水疱及易于复发等特点，即可诊断。必要时可行病毒培养鉴定或疱液抗原检测以确诊。本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病、固定性药疹等疾病鉴别。
【治疗】
（一）中医治疗
1.内治
本病以清热解毒养阴为主要治法。原发性单纯疱疹以清热解毒治之，反复发作者宜扶正祛邪。
(1)分型证治
①肺胃热盛证
证候 群集小水疱，灼热刺痒，多见于颜面部或口唇、鼻侧；轻度周身不适，心烦郁闷，小便黄，大便干。舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法 疏风清热解毒。
方药 辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。疱多疹红者，加大青叶、紫草、升麻；眼周有皮疹者，加青葙子、千里光；刺痒灼痛者，加钩藤、蝉蜕、石决明。
②肝经湿热证
证候 成簇水疱，容易溃破糜烂，灼热瘙痒，多见于外阴；可伴有发热、尿赤、尿频、尿痛。舌红，苔黄，脉数。
治法 清热利湿解毒。
方药 龙胆泻肝汤加减。大便干者，加生大黄；热毒重者，加板蓝根、紫草。
③阴虚内热证
证候 皮损间歇发作，反复不愈；伴口干唇燥，午后微热。舌红，舌苔薄，脉细数。
治法 养阴清热解毒。
方药 增液汤加减。迁延难愈者，加太子参、白薇、绿豆衣；口干咽燥者，加沙参、桔梗、生甘草。
(2)中成药
①一清胶囊：清热泻火解毒，化瘀凉血。适用于单纯疱疹伴有身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结者。
②银翘解毒丸：疏风解表，清热解毒。适用于单纯疱疹伴风热感冒，症见发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛者。
③知柏地黄丸：滋阴清热。适用于单纯疱疹反复发作，伴有午后潮热者。
2.外治 紫金锭磨水外搽、金黄散凉开水调敷或黄连膏外涂。
（二）西医治疗
治疗原则为缩短病程，防治继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。
1.系统治疗 根据临床分型不同，选用不同治疗方案。
初发型：
疗程7～10天
阿昔洛韦：每次200mg，5次/日；或每次400mg，3次/日；口服。
伐昔洛韦：每次500mg，2次/日；口服。
喷昔洛韦：每次250mg，3次/日；口服。
复发型：
疗程一般5天
阿昔洛韦：每次800mg，2次/日；或每次400mg，3次/日；口服。
伐昔洛韦：每次500mg，2次/日；或首日2g，2次/日，次日1g，2次/日；口服。
喷昔洛韦：每次125mg，2次/日；口服。
频繁复发型：
疗程6～12个月
阿昔洛韦：每次400mg，2次/日；口服。
伐昔洛韦：每次500mg，1次/日；口服。
泛昔洛韦：每次250mg，2次/日；口服。
原发重症感染或皮损泛发者：
疗程5～7天
阿昔洛韦：5～10mg/kg，每8小时静注1次。
阿昔洛韦耐药者：
疗程：连用2～3周；或直至皮损治愈。
静脉注射膦甲酸钠：40mg/kg，每日1次，1小时输完。
2.外用药物 治疗以收敛、干燥和防止继发感染为主。
(1)一般可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂。
(2)继发感染者可用0.5%新霉素霜、2%莫匹罗星软膏。
(3)疱疹性龈口炎宜保持口腔清洁，用1∶1000新洁尔灭溶液含漱。
(4)疱疹性角膜结膜炎可用0.1%疱疹净，或病毒唑、阿昔洛韦及干扰素等滴眼液。
（三）中西医结合诊治思路
中医治疗单纯疱疹的原则是清热解毒养阴，西医治疗则以抗病毒为主。单纯疱疹是有自愈性的病毒性皮肤病，抵抗力下降时容易诱发。急性期治疗在于减轻症状，缩短病程，预防继发感染，单用中医或西医治疗即可获效。对一些复发频率高的患者，可采用中医学扶正祛邪之法，对预防该病具有积极的作用。
【预防与调摄】
1.饮食宜清淡，忌辛辣炙煿、肥甘厚味之品。多食蔬菜水果。
2.保持患处局部清洁干燥，促使皮损干燥结痂，预防继发细菌感染。
3.对反复发生者，应积极去除诱因。
4.HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型灭活疫苗皮下注射，对预防同型病毒引起的复发有效。
5.患阴部疱疹的产妇，剖宫产可预防新生儿感染。
6.患有特应性皮炎或其他皮肤病者，暂时与本病患者隔离，以预防疱疹性湿疹的发生。