摘要
带状疱疹(herpes zoster)，属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。该病是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)...
带状疱疹（herpes zoster），属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。该病是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。
【病因及发病机理】
1.中医病因病机
本病多由情志内伤，肝郁化火，或饮食劳倦，脾胃失健，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致。
(1)情志内伤，肝气郁结，久而化火，外溢皮肤而发。
(2)饮食劳倦，脾失健运，湿邪内生，复感毒邪，致湿热火毒蕴积肌肤而成。
(3)年老体弱者，常因气血不足，复因湿热火毒所伤，致使气血凝滞，经络瘀阻不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
2.西医病因与发病机制
本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。经呼吸道黏膜初次感染本病毒，发生水疱或呈隐性感染而成为病毒携带者，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经内，当某些因素（如感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳）造成机体免疫力下降时，潜伏于神经节内的病毒被激活，使受累神经节相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。带状疱疹愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】
1.典型临床特征
本病好发于春秋季，潜伏期7～14天。多见于成年人，发病率随着年龄增大而呈显著上升趋势；依次好发于肋间神经、颅神经和腰骶神经支配的区域。皮损为单侧沿某一周围神经呈带状排列的簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕有红晕，一般不超过体表正中线，各簇水疱间皮肤正常。前驱期可出现轻度乏力、低热、纳差等全身症状，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现。老年患者较为剧烈，甚至影响睡眠。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后，留有暂时色素沉着。
本病皮损表现多样，与机体抵抗力差异有关，可表现为：①无疹型：不出现皮疹，仅有皮肤疼痛。②顿挫型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退。③泛发型：同时累及2个以上神经节，产生对侧或同侧多个区域皮损。④其他类型：大疱型、出血型、坏疽型。
2.特殊临床表现
(1)眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 系病毒侵犯三叉神经眼支所致，多见于老年人。
(2)耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 病毒侵犯面神经和听神经，膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，即Ramsey-Hunt综合征。
(3)播散性带状疱疹（disseminated herpes zoster） 约10%免疫力严重低下的人群（老年人、血液系统肿瘤、AIDS等）可在受累皮节外出现20个以上皮损，和/或内脏累及，可播散至肺、中枢神经系统等部位。
(4)并发于HIV感染 通常病情较重，可表现为深脓疱疮样皮损，易引起眼部及神经系统并发症，可复发。
(5)带状疱疹性脑膜炎（zoster meningoencephalitis） 系病毒直接从脊神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。
3.带状疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）
带状疱疹在发疹前、发疹时及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为ZAP。皮损消退4周后神经痛仍持续存在者，称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），发生率为10%～15%，PHN的严重性和发病率随年龄增长而升高。
【实验室检查】
血常规一般正常。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒有助于诊断。
【组织病理】
与单纯疱疹的病变相似，但炎症反应较重。
【诊断与鉴别诊断】
根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、胆囊炎等鉴别；发疹后应与单纯疱疹、接触性皮炎相鉴别。
【治疗】
本病有自限性，西医治疗以抗病毒、消炎、止痛、防治并发症为总则。中医治疗以清热利湿解毒、理气活血止痛为总则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①肝经郁热证
证候 皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌红，苔薄黄或厚，脉弦滑数。
治法 清泻肝火，解毒止痛。
方药 龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。发于头面者加牛蒡子、菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。
②脾虚湿蕴证
证候 皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或腻，脉沉缓或滑。
治法 健脾利湿，解毒止痛。
方药 除湿胃苓汤加减。发于下肢者加黄柏、牛膝；水疱大而多者加土茯苓、车前草。
③气滞血瘀证
证候 皮疹消退后，局部疼痛不止，甚至放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，严重者持续数月或更长。舌淡暗，苔白，脉弦细。
治法 理气活血，通络止痛。
方药 桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
(2)中成药
①四妙丸：清热利湿。适用于带状疱疹发于下肢、阴囊或臀部者。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于皮损消退后局部疼痛不止，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。
2.外治
(1)中药外治
①水疱未破溃：三黄洗剂外搽或外敷玉露膏。鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
②水疱破溃：用复方黄柏液涂剂湿敷。
③水疱较大者：用三棱针刺破，使疱液流出，以促进愈合。
(2)针灸治疗 取内关穴、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺，留针30分钟，1次/日，疼痛者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或是阿是穴强刺激。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗病毒药物 早期、足量抗病毒治疗。阿昔洛韦，每次800mg，5次/日，口服；或伐昔洛韦，每次1000mg，3次/日，口服；或泛昔洛韦，每次250～500mg，3次/日，口服；或溴夫定，每次125mg，1次/日，口服。疗程为7～10天。
(2)止痛剂 轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚，每次500mg，3次/日，口服。中重度疼痛可选用钙离子通道调节剂如加巴喷丁，起始剂量每天300mg，极量每天1800mg，口服；普瑞巴林，起始剂量每天150mg，极量每天600mg，口服。或阿片类药物如吗啡，起始剂量每天15mg，极量每天100mg，口服；羟考酮，起始剂量每天10mg，极量每天400mg，口服。或三环类抗抑郁药如阿米替林，起始剂量每天12.5mg，极量每天150mg，口服。老年人、肝肾功异常者酌减。
(3)神经营养剂 如维生素B₁ 0.1g肌注，1次/日；维生素B₁₂ 0.5mg肌注，1次/日。或维生素B₁每次100mg，3次/日，口服。
(4)糖皮质激素 早期短疗程应用以减轻症状，如泼尼松15～30mg/d，连用1周。主要应用于病程7日以内、无禁忌证的老年患者。
2.局部治疗
(1)外用药 可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏、1%膦甲酸钠乳膏或炉甘石洗剂。
(2)眼部处理 0.1%阿昔洛韦滴眼液外用。
3.物理治疗
紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱的干涸结痂，缓解疼痛。
（三）中西医结合诊治思路
带状疱疹属中医学“本虚标实，虚实夹杂”之证。中医治疗以清热利湿、行气活血为原则；西医治疗以抗病毒、消炎、止痛为急性期治疗原则。重症患者初中期在应用中药、针灸治疗的同时可配合应用糖皮质激素、抗病毒和镇痛药。后期以益气养血，扶助人体正气，增强抵抗力为主。带状疱疹后遗神经痛的患者可予中医中药配合针灸理疗，顽固性疼痛者亦可加入虫类药物，如蜈蚣、全蝎、地龙以加强活血通络止痛之力。
【预防与调摄】
1.注意休息，发病期间保持心情舒畅。
2.忌食辛辣肥甘厚味。饮食宜清淡，多食蔬菜水果。
3.保持局部干燥、清洁。忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，减少摩擦。
【病因及发病机理】
1.中医病因病机
本病多由情志内伤，肝郁化火，或饮食劳倦，脾胃失健，湿热内生，致使经络郁阻，外攻皮肤所致。
(1)情志内伤，肝气郁结，久而化火，外溢皮肤而发。
(2)饮食劳倦，脾失健运，湿邪内生，复感毒邪，致湿热火毒蕴积肌肤而成。
(3)年老体弱者，常因气血不足，复因湿热火毒所伤，致使气血凝滞，经络瘀阻不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
2.西医病因与发病机制
本病的病原体为水痘-带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。经呼吸道黏膜初次感染本病毒，发生水疱或呈隐性感染而成为病毒携带者，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经内，当某些因素（如感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳）造成机体免疫力下降时，潜伏于神经节内的病毒被激活，使受累神经节相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。带状疱疹愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
【临床表现】
1.典型临床特征
本病好发于春秋季，潜伏期7～14天。多见于成年人，发病率随着年龄增大而呈显著上升趋势；依次好发于肋间神经、颅神经和腰骶神经支配的区域。皮损为单侧沿某一周围神经呈带状排列的簇集性水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕有红晕，一般不超过体表正中线，各簇水疱间皮肤正常。前驱期可出现轻度乏力、低热、纳差等全身症状，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现。老年患者较为剧烈，甚至影响睡眠。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后，留有暂时色素沉着。
本病皮损表现多样，与机体抵抗力差异有关，可表现为：①无疹型：不出现皮疹，仅有皮肤疼痛。②顿挫型：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退。③泛发型：同时累及2个以上神经节，产生对侧或同侧多个区域皮损。④其他类型：大疱型、出血型、坏疽型。
2.特殊临床表现
(1)眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus） 系病毒侵犯三叉神经眼支所致，多见于老年人。
(2)耳带状疱疹（herpes zoster oticus） 病毒侵犯面神经和听神经，膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，即Ramsey-Hunt综合征。
(3)播散性带状疱疹（disseminated herpes zoster） 约10%免疫力严重低下的人群（老年人、血液系统肿瘤、AIDS等）可在受累皮节外出现20个以上皮损，和/或内脏累及，可播散至肺、中枢神经系统等部位。
(4)并发于HIV感染 通常病情较重，可表现为深脓疱疮样皮损，易引起眼部及神经系统并发症，可复发。
(5)带状疱疹性脑膜炎（zoster meningoencephalitis） 系病毒直接从脊神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。
3.带状疱疹相关性疼痛（zoster-associated pain，ZAP）
带状疱疹在发疹前、发疹时及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为ZAP。皮损消退4周后神经痛仍持续存在者，称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），发生率为10%～15%，PHN的严重性和发病率随年龄增长而升高。
【实验室检查】
血常规一般正常。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒有助于诊断。
【组织病理】
与单纯疱疹的病变相似，但炎症反应较重。
【诊断与鉴别诊断】
根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、胆囊炎等鉴别；发疹后应与单纯疱疹、接触性皮炎相鉴别。
【治疗】
本病有自限性，西医治疗以抗病毒、消炎、止痛、防治并发症为总则。中医治疗以清热利湿解毒、理气活血止痛为总则。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①肝经郁热证
证候 皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌红，苔薄黄或厚，脉弦滑数。
治法 清泻肝火，解毒止痛。
方药 龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。发于头面者加牛蒡子、菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。
②脾虚湿蕴证
证候 皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。舌淡，苔白或腻，脉沉缓或滑。
治法 健脾利湿，解毒止痛。
方药 除湿胃苓汤加减。发于下肢者加黄柏、牛膝；水疱大而多者加土茯苓、车前草。
③气滞血瘀证
证候 皮疹消退后，局部疼痛不止，甚至放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，严重者持续数月或更长。舌淡暗，苔白，脉弦细。
治法 理气活血，通络止痛。
方药 桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。
(2)中成药
①四妙丸：清热利湿。适用于带状疱疹发于下肢、阴囊或臀部者。
②血府逐瘀胶囊：活血祛瘀，行气止痛。适用于皮损消退后局部疼痛不止，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。
2.外治
(1)中药外治
①水疱未破溃：三黄洗剂外搽或外敷玉露膏。鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。
②水疱破溃：用复方黄柏液涂剂湿敷。
③水疱较大者：用三棱针刺破，使疱液流出，以促进愈合。
(2)针灸治疗 取内关穴、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺，留针30分钟，1次/日，疼痛者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或是阿是穴强刺激。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)抗病毒药物 早期、足量抗病毒治疗。阿昔洛韦，每次800mg，5次/日，口服；或伐昔洛韦，每次1000mg，3次/日，口服；或泛昔洛韦，每次250～500mg，3次/日，口服；或溴夫定，每次125mg，1次/日，口服。疗程为7～10天。
(2)止痛剂 轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚，每次500mg，3次/日，口服。中重度疼痛可选用钙离子通道调节剂如加巴喷丁，起始剂量每天300mg，极量每天1800mg，口服；普瑞巴林，起始剂量每天150mg，极量每天600mg，口服。或阿片类药物如吗啡，起始剂量每天15mg，极量每天100mg，口服；羟考酮，起始剂量每天10mg，极量每天400mg，口服。或三环类抗抑郁药如阿米替林，起始剂量每天12.5mg，极量每天150mg，口服。老年人、肝肾功异常者酌减。
(3)神经营养剂 如维生素B₁ 0.1g肌注，1次/日；维生素B₁₂ 0.5mg肌注，1次/日。或维生素B₁每次100mg，3次/日，口服。
(4)糖皮质激素 早期短疗程应用以减轻症状，如泼尼松15～30mg/d，连用1周。主要应用于病程7日以内、无禁忌证的老年患者。
2.局部治疗
(1)外用药 可选用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏、1%膦甲酸钠乳膏或炉甘石洗剂。
(2)眼部处理 0.1%阿昔洛韦滴眼液外用。
3.物理治疗
紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱的干涸结痂，缓解疼痛。
（三）中西医结合诊治思路
带状疱疹属中医学“本虚标实，虚实夹杂”之证。中医治疗以清热利湿、行气活血为原则；西医治疗以抗病毒、消炎、止痛为急性期治疗原则。重症患者初中期在应用中药、针灸治疗的同时可配合应用糖皮质激素、抗病毒和镇痛药。后期以益气养血，扶助人体正气，增强抵抗力为主。带状疱疹后遗神经痛的患者可予中医中药配合针灸理疗，顽固性疼痛者亦可加入虫类药物，如蜈蚣、全蝎、地龙以加强活血通络止痛之力。
【预防与调摄】
1.注意休息，发病期间保持心情舒畅。
2.忌食辛辣肥甘厚味。饮食宜清淡，多食蔬菜水果。
3.保持局部干燥、清洁。忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，减少摩擦。
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