摘要
疣(wart)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而有不同的名称。寻常疣属于中医学“千...
疣（wart）是由人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而有不同的名称。寻常疣属于中医学“千日疮”“疣目”“枯筋箭”等范畴；扁平疣属于中医学“扁瘊”范畴。
【病因及发病机理】
1.中医病因病机
本病总由肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，复遭风、湿、热毒之邪相乘而致气血瘀滞、外搏肌肤而生。
2.西医病因与发病机制
HPV是寻常疣、跖疣、扁平疣、丝状疣的病原体，通过直接接触传染所致。外伤和细胞免疫功能低下或缺陷是感染的重要原因。HPV种类繁多，已有100型以上，不同类型的疣可由不同的HPV引起。
【临床表现】
一般潜伏期6周～2年，常见临床类型有：
1.寻常疣
寻常疣（verruca vulgaris）多由HPV-1、2、4、7、27等所致。手部外伤或水中浸泡是常见诱发因素。好发5～20岁人群。由于可自体接种，可发生于身体任何部位，但以手部为多。皮损呈黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色菜花状丘疹，质地坚硬，境界清楚。疣体细长凸起伴顶端角化者，称为丝状疣（verruca filiformis），好发于颈部、眼睑、额部。皮损指状突起者，称为指状疣（digitate wart）。指状疣好发于头皮、趾间。发生在甲周者称甲周疣（periungual wart）；发生在甲床者称为甲下疣（subungual wart）。本病大多可自然消退，5年自然清除率可达90%。
2.跖疣
跖疣（verruca plantaris）系发生在足底的寻常疣。多由HPV-1、2、4所致，外伤、摩擦、足部多汗可促进发生。可发生于足底任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨中部区域为多。初起为角质小丘疹，此后逐渐增大，因受压形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，中央微凹。患者挤压痛明显，也可无任何症状。临床上可有孤立疣、镶嵌疣、增殖疣及巨大疣等。部分跖疣去除角质层后，下方有疏松角质软芯，可见毛细血管破裂出血形成的小黑点，若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣（即由多个疣体融合形成）（mosaic wart）。
3.扁平疣
扁平疣（verruca plana）多由HPV-2、3、4、10等所致。多见于儿童和青少年。好发于颜面、手背和前臂。皮损呈米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹，质硬，表面光滑；可多发；搔抓后皮损沿抓痕呈串珠状排列，即自体接种反应或称为Koebner现象。本病多骤然发生，病程慢性，在所有临床型HPV感染中，扁平疣自发缓解率最高，可在数周或数月后突然消失。
【组织病理】
不同类型的疣组织病理学表现有差异，但均有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及典型皮损即可做出诊断，必要时可行皮肤病理检查。寻常疣应与脂溢性角化、日光性角化、角化棘皮瘤等鉴别；甲周疣需与鲍恩病、无色素性黑色素瘤等鉴别。跖疣应与鸡眼、胼胝等鉴别。扁平疣应与痤疮、汗管瘤、毛发上皮瘤等鉴别。
【治疗】
本病以清热解毒散结为主治疗。扁平疣、寻常疣宜内外合治，其余疣多采用外治为主。
（一）中医治疗
1.内治
分型证治
寻常疣、跖疣
①风热血燥证
证候 结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红，高出皮肤。舌红，苔薄，脉弦数。
治法 养血活血，清热解毒。
方药 治瘊方加减。疣体坚硬者，加炮甲珠、丹参、乌梅；压痛明显者，加灵磁石、石决明。（治瘊方（经验方） 熟地黄，何首乌，杜仲，赤芍，白芍，牛膝，桃仁，红花，赤小豆，白术，穿山甲）
②湿热血瘀证
证候 结节疏松，色灰或褐，高出皮肤。舌暗红，苔薄白，脉细。
治法 清化湿热，活血化瘀。
方药 马齿苋合剂加减。湿热较重者加薏苡仁、苍术等。（马齿苋合剂（经验方） 马齿苋，紫草，败酱草，大青叶）
扁平疣
①风热蕴结证
证候 皮疹淡红，数目多，口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红，苔白或腻，脉滑数。
治法 疏风清热，解毒散结。
方药 马齿苋合剂加减。皮疹痒者，加僵蚕、白芷；大便干者，加枳实、酒大黄。
②热瘀互结证
证候 病程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。
治法 活血化瘀，清热散结。
方药 桃红四物汤加减。心烦易怒者，加柴胡、黄芩、广木香；皮疹日久不消者，加三棱、莪术；肌肤甲错者，加阿胶、鹿角胶。
2.外治
(1)外敷法 五妙水仙膏适用于单发或皮损较小的寻常疣、扁平疣、跖疣。常规消毒患部皮肤，用消毒探针沾药（需摇匀）反复数次点涂于病损，直至患部与正常皮肤有明显界线（周围出现一圈白圈或有轻度潮红水肿）时，即停止用药，将药擦掉。注意药物勿涂抹于正常皮肤，涂药前削除过厚的角质，有利药物吸收。亦可用鸦胆子敷贴，适用于寻常疣、扁平疣。用法：鸦胆子去皮剥仁，捣烂如泥，敷于疣面，外贴胶布固定，3日更换1次。
(2)中药浸泡 疣体数量较多者，可选用当归、川芎、大黄、甘草、红花、乌梅、五倍子、枯矾等，煎水浸泡或外洗患处，每日1～2次。适用于寻常疣、跖疣。马齿苋合剂，水煎取汁，搽洗皮疹，潮红为度，每日2次，适用于扁平疣。
(3)针灸及其他 艾灸、针刺、火针疗法适用于寻常疣、跖疣。耳背静脉放血适用于扁平疣。
（二）西医治疗
1.系统治疗 适用于扁平疣、反复发作的寻常疣及跖疣。
(1)抗病毒疗法 聚肌胞，每次2mg，肌肉注射，隔日1次。
(2)免疫疗法 ①左旋咪唑，150mg/d，分3次口服，服3天停11天，连用3个月。②转移因子，皮下注射，每次1支，每周2次，3周为1疗程。③胸腺肽，每次15mg，2次/日，口服。④卡介菌多糖核酸，每次0.5mg，隔日1次，肌内注射。
2.局部治疗
①刮除法：小的寻常疣疣体可以采用刮匙刮除。
②冷冻法：液氮冷冻治疗。
③烧灼法：CO2激光或高频电烧灼治疗。
④外用药物：局部外涂具有角质剥脱或细胞毒性药物，如0.025%～0.05%的维A酸制剂、5-氟尿嘧啶、复方硫酸火棉胶等。
⑤局部注射：将聚肌胞注射液均匀注入疣体内至疣体发白，根据疣体大小每次注入溶液0.5mL左右，每周1次，直至疣体消失。
⑥手术治疗：巨大疣体可采用手术切除。
⑦割治封包疗法：条刀或片刀修割祛除疣体，可配合中药或75%水杨酸粉剂封包局部，每周1次，直至疣体消失。
（三）中西医结合诊治思路
疣的治法当以清热解毒散结为主，采用内外合治之法。局部治疗应用活血化瘀、软坚消疣中药外搽，二氧化碳激光、高频电烧灼，或液氮冷冻、聚肌胞局部注射等方法。全身治疗可采用中医辨证论治或联合应用胸腺肽、卡介菌多糖核酸等药物。跖疣、丝状疣以外治为主，扁平疣、寻常疣采用内外合治的中西医结合方法。
【预防与调摄】
1.扁平疣忌搔抓，以防抓破后损害加重。
2.寻常疣应避免摩擦和挤压，以防出血。生于甲下者疼痛异常，宜早治。
3.跖疣者尽量穿着软底透气鞋，减少足部出汗；避免摩擦、碰撞和外伤等造成的出血或继发感染。
4.锻炼身体，提高免疫能力。
【病因及发病机理】
1.中医病因病机
本病总由肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，复遭风、湿、热毒之邪相乘而致气血瘀滞、外搏肌肤而生。
2.西医病因与发病机制
HPV是寻常疣、跖疣、扁平疣、丝状疣的病原体，通过直接接触传染所致。外伤和细胞免疫功能低下或缺陷是感染的重要原因。HPV种类繁多，已有100型以上，不同类型的疣可由不同的HPV引起。
【临床表现】
一般潜伏期6周～2年，常见临床类型有：
1.寻常疣
寻常疣（verruca vulgaris）多由HPV-1、2、4、7、27等所致。手部外伤或水中浸泡是常见诱发因素。好发5～20岁人群。由于可自体接种，可发生于身体任何部位，但以手部为多。皮损呈黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色菜花状丘疹，质地坚硬，境界清楚。疣体细长凸起伴顶端角化者，称为丝状疣（verruca filiformis），好发于颈部、眼睑、额部。皮损指状突起者，称为指状疣（digitate wart）。指状疣好发于头皮、趾间。发生在甲周者称甲周疣（periungual wart）；发生在甲床者称为甲下疣（subungual wart）。本病大多可自然消退，5年自然清除率可达90%。
2.跖疣
跖疣（verruca plantaris）系发生在足底的寻常疣。多由HPV-1、2、4所致，外伤、摩擦、足部多汗可促进发生。可发生于足底任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨中部区域为多。初起为角质小丘疹，此后逐渐增大，因受压形成淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，中央微凹。患者挤压痛明显，也可无任何症状。临床上可有孤立疣、镶嵌疣、增殖疣及巨大疣等。部分跖疣去除角质层后，下方有疏松角质软芯，可见毛细血管破裂出血形成的小黑点，若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣（即由多个疣体融合形成）（mosaic wart）。
3.扁平疣
扁平疣（verruca plana）多由HPV-2、3、4、10等所致。多见于儿童和青少年。好发于颜面、手背和前臂。皮损呈米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹，质硬，表面光滑；可多发；搔抓后皮损沿抓痕呈串珠状排列，即自体接种反应或称为Koebner现象。本病多骤然发生，病程慢性，在所有临床型HPV感染中，扁平疣自发缓解率最高，可在数周或数月后突然消失。
【组织病理】
不同类型的疣组织病理学表现有差异，但均有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒。可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史及典型皮损即可做出诊断，必要时可行皮肤病理检查。寻常疣应与脂溢性角化、日光性角化、角化棘皮瘤等鉴别；甲周疣需与鲍恩病、无色素性黑色素瘤等鉴别。跖疣应与鸡眼、胼胝等鉴别。扁平疣应与痤疮、汗管瘤、毛发上皮瘤等鉴别。
【治疗】
本病以清热解毒散结为主治疗。扁平疣、寻常疣宜内外合治，其余疣多采用外治为主。
（一）中医治疗
1.内治
分型证治
寻常疣、跖疣
①风热血燥证
证候 结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红，高出皮肤。舌红，苔薄，脉弦数。
治法 养血活血，清热解毒。
方药 治瘊方加减。疣体坚硬者，加炮甲珠、丹参、乌梅；压痛明显者，加灵磁石、石决明。（治瘊方（经验方） 熟地黄，何首乌，杜仲，赤芍，白芍，牛膝，桃仁，红花，赤小豆，白术，穿山甲）
②湿热血瘀证
证候 结节疏松，色灰或褐，高出皮肤。舌暗红，苔薄白，脉细。
治法 清化湿热，活血化瘀。
方药 马齿苋合剂加减。湿热较重者加薏苡仁、苍术等。（马齿苋合剂（经验方） 马齿苋，紫草，败酱草，大青叶）
扁平疣
①风热蕴结证
证候 皮疹淡红，数目多，口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红，苔白或腻，脉滑数。
治法 疏风清热，解毒散结。
方药 马齿苋合剂加减。皮疹痒者，加僵蚕、白芷；大便干者，加枳实、酒大黄。
②热瘀互结证
证候 病程较长，皮疹黄褐或暗红，可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。
治法 活血化瘀，清热散结。
方药 桃红四物汤加减。心烦易怒者，加柴胡、黄芩、广木香；皮疹日久不消者，加三棱、莪术；肌肤甲错者，加阿胶、鹿角胶。
2.外治
(1)外敷法 五妙水仙膏适用于单发或皮损较小的寻常疣、扁平疣、跖疣。常规消毒患部皮肤，用消毒探针沾药（需摇匀）反复数次点涂于病损，直至患部与正常皮肤有明显界线（周围出现一圈白圈或有轻度潮红水肿）时，即停止用药，将药擦掉。注意药物勿涂抹于正常皮肤，涂药前削除过厚的角质，有利药物吸收。亦可用鸦胆子敷贴，适用于寻常疣、扁平疣。用法：鸦胆子去皮剥仁，捣烂如泥，敷于疣面，外贴胶布固定，3日更换1次。
(2)中药浸泡 疣体数量较多者，可选用当归、川芎、大黄、甘草、红花、乌梅、五倍子、枯矾等，煎水浸泡或外洗患处，每日1～2次。适用于寻常疣、跖疣。马齿苋合剂，水煎取汁，搽洗皮疹，潮红为度，每日2次，适用于扁平疣。
(3)针灸及其他 艾灸、针刺、火针疗法适用于寻常疣、跖疣。耳背静脉放血适用于扁平疣。
（二）西医治疗
1.系统治疗 适用于扁平疣、反复发作的寻常疣及跖疣。
(1)抗病毒疗法 聚肌胞，每次2mg，肌肉注射，隔日1次。
(2)免疫疗法 ①左旋咪唑，150mg/d，分3次口服，服3天停11天，连用3个月。②转移因子，皮下注射，每次1支，每周2次，3周为1疗程。③胸腺肽，每次15mg，2次/日，口服。④卡介菌多糖核酸，每次0.5mg，隔日1次，肌内注射。
2.局部治疗
①刮除法：小的寻常疣疣体可以采用刮匙刮除。
②冷冻法：液氮冷冻治疗。
③烧灼法：CO2激光或高频电烧灼治疗。
④外用药物：局部外涂具有角质剥脱或细胞毒性药物，如0.025%～0.05%的维A酸制剂、5-氟尿嘧啶、复方硫酸火棉胶等。
⑤局部注射：将聚肌胞注射液均匀注入疣体内至疣体发白，根据疣体大小每次注入溶液0.5mL左右，每周1次，直至疣体消失。
⑥手术治疗：巨大疣体可采用手术切除。
⑦割治封包疗法：条刀或片刀修割祛除疣体，可配合中药或75%水杨酸粉剂封包局部，每周1次，直至疣体消失。
（三）中西医结合诊治思路
疣的治法当以清热解毒散结为主，采用内外合治之法。局部治疗应用活血化瘀、软坚消疣中药外搽，二氧化碳激光、高频电烧灼，或液氮冷冻、聚肌胞局部注射等方法。全身治疗可采用中医辨证论治或联合应用胸腺肽、卡介菌多糖核酸等药物。跖疣、丝状疣以外治为主，扁平疣、寻常疣采用内外合治的中西医结合方法。
【预防与调摄】
1.扁平疣忌搔抓，以防抓破后损害加重。
2.寻常疣应避免摩擦和挤压，以防出血。生于甲下者疼痛异常，宜早治。
3.跖疣者尽量穿着软底透气鞋，减少足部出汗；避免摩擦、碰撞和外伤等造成的出血或继发感染。
4.锻炼身体，提高免疫能力。
谢谢赞赏！