摘要
特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)又称遗传过敏性皮炎、异位性皮炎或特应性湿疹，是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、具有年龄阶段特征的炎症性皮肤病。中医学...
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又称遗传过敏性皮炎、异位性皮炎或特应性湿疹，是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性、具有年龄阶段特征的炎症性皮肤病。中医学把发生在婴幼儿期者称为“胎敛疮”“奶癣”，儿童及成人期发病者归属于“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病是由于先天禀赋不耐，胎毒遗热，外感六淫，饮食失调，致心火过盛，脾虚失运而发病。心火与脾虚为本病的主导病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致；儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，致脾失健运，湿热蕴结肌肤所致；青少年和成人期病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，或湿热耗气伤津，致血虚风燥，肌肤失养而致。
2.西医病因及发病机制
本病可能是一种多因素疾病，发病主要与遗传背景、免疫异常、环境、皮肤屏障功能、皮肤菌群紊乱等因素密切相关。
（1）遗传学说 本病可能是多基因遗传病，遗传因素在发病中起重要作用。临床调查发现43%～83%患者有家族遗传过敏史。父母一方有AD者，其子女出生后2岁内发病率可达50%以上；如父母双方均有特应性疾病的病史，其子女AD发病率高达79%；此外，双生子研究发现，同卵或异卵双生子一方患AD，另一方患病概率分别为77%和15%；再有，目前已经确定了至少19个AD基因变异与本病有明显的相关性。
（2）免疫学说 免疫学机制在AD的发病中占主导地位。免疫介导的炎症涉及以下几个环节，包括朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞提呈变应原、Th1/Th2平衡失调、调节性T细胞功能障碍、嗜酸粒细胞和特异性IgE参与并扩大炎症反应过程（大多数患者血清IgE升高），角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质参与炎症反应等。
（3）环境因素 外界环境的各种吸入或食入变应原均可诱发AD。主要的变应原有屋尘螨、食物、感染性变应原、花粉、动物毛发、镍、钴、香精等，如本病患者常有高水平屋尘螨IgE抗体、婴儿期有食物蛋白过敏、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒。
（4）皮肤屏障功能 患者皮损和甚至外观正常的皮肤表皮屏障均存在缺陷，神经酰胺较正常人含量降低，不仅使得经皮水分丢失增加，还使得皮肤对一些溶剂、消毒剂的刺激和敏感性增加，与本病的严重性密切相关。绝大多数患者夏轻冬重，后者除了与寒冷、毛衣物刺激及屋内尘螨等有关外，环境湿度降低是主要原因。精神紧张也可使经表皮水丢失增加，与本病复发有关。因此，修复和保持皮肤屏障功能对疾病改善和恢复至关重要。
（5）皮肤菌群紊乱 AD皮损和外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。
【临床表现】
本病在不同年龄阶段，具有不同特点，通常分为婴儿期、儿童期、青年与成人期及老年期。
1.婴儿期（出生～2岁） 表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，在头皮、耳后等部位可表现为脂溢性。病程慢性，少数患者可在两年内逐渐缓解或痊愈，多数患者可持续迁延至儿童期，甚至成人期。
2.儿童期（2岁～12岁） 多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性湿疹为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。此期瘙痒剧烈，易形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，也可暂时痊愈迁延至成人期。
3.青年与成人期（12岁以上） 皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性湿疹为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。
4.老年期（＞60岁） 是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹，严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。
5.AD患者特征性临床表现 ①皮肤特征：皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眶下褶痕、颈前皱褶、眶周黑晕、苍白脸、出汗时瘙痒、对羊毛敏感；眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、鼻下和耳根皱褶处湿疹、汗疱疹、唇炎。②血管特征：皮肤白色划痕症。③眼部异常：复发性结膜炎等。④并发症：部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。⑤感染的易感性：患者皮损局部金黄色葡萄球菌定植数量增加，常继发葡萄球菌感染。
【实验室检查】
1.血液学和血清学检查 ①外周血液中嗜酸性粒细胞增多；②血清中总IgE增高；③血清中特异性IgE升高等。
2.皮肤试验 对某些变应原（如真菌、花粉、毛屑）的速发型过敏反应常呈阳性。用结核菌素、念珠菌素等做皮内试验（迟发型过敏反应），常为阴性或弱阳性。
3.皮肤白色划痕试验 用钝器划皮肤，皮肤出现白色划痕（正常人呈红色）。
【诊断与鉴别诊断】
特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，一般综合患者病史、临床表现、家族史和实验室检查，诊断不难。目前国内外有多种诊断标准，国内推荐使用Williams诊断标准。
持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的3项或更多：
1.2岁以前发病（适用于大于4岁者）；
2.屈侧皮肤受累（包括肘窝、胭窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）；
3.有全身皮肤干燥史；
4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史；
5.有可见的身体屈侧湿疹样皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）。
本病应与脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等相鉴别。
【治疗】
特应性皮炎治疗目标是缓解或清除临床症状，清除诱发和（或）加重因素，减少、预防复发，提高患者生活质量。中医治疗以心火脾虚为主导病机，治以清心培土，在急性期清心健脾为主，慢性缓解期健脾为主。若涉及其他脏腑，则兼而治之。本病易反复，病情缓解后建议巩固治疗。
（一）中医治疗
1.内治
（1）分型证治
①心脾积热证
证候 面部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。
治法 清心导赤。
方药 三心导赤饮加减。面部红斑明显，酌加黄芩、白茅根、水牛角；瘙痒明显，酌加白鲜皮；大便干结，酌加火麻仁、莱菔子；哭闹不安，酌加钩藤、牡蛎。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
②心火脾虚证
证候 面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱，或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆。舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期。
治法 清心培土。
方药 清心培土方加减。皮损鲜红，酌加羚羊角或水牛角、栀子、牡丹皮；瘙痒明显，酌加苦参、白鲜皮、地肤子；眠差，酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
③脾虚湿蕴证
证候 四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱；倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏。舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。
治法 健脾渗湿。
方药 小儿化湿汤加减。皮损渗出，酌加萆薢、茵陈蒿、马齿苋；纳差，酌加鸡内金、谷芽、山药；腹泻，酌加伏龙肝、炒黄连。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
④血虚风燥证
证候 病程久，皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢或可见结节性痒疹样皮损，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干。舌质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。
治法 养血祛风。
方药 当归饮子加减。皮肤干燥明显，酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁，酌加钩藤、牡蛎；眠差，酌加龙齿、珍珠粉、百合。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
⑤风湿热蕴证
证候 皮疹一般发作迅速，可泛发全身，以红色丘疹为主；伴水疱或丘疱疹，糜烂、渗液不明显，瘙痒剧烈。舌红，苔黄，脉浮数或浮缓。
治法 祛风除湿。
方药 消风散加减。渗液多，可加土茯苓、萆薢；皮疹红肿灼热者，加金银花、白茅根。
⑥脾肾阳虚证
证候 皮肤粗糙肥厚；伴干燥脱屑，皮疹暗淡，瘙痒，四肢不温，面色苍白或黧黑，眼圈发黑。舌胖淡，苔白或滑，脉沉细或沉弱。
治法 健脾利水，温阳补肾。
方药 真武汤或五苓散。皮肤灼热、潮红者，加桑白皮、金银花、连翘等；渗液者，加薏苡仁、白鲜皮、地肤子等；烦躁、睡眠差者，加柴胡、龙骨、牡蛎等；皮肤干燥脱屑，口干唇燥者，加生地黄、白芍、肉苁蓉等。
（2）中成药
①小儿七星茶颗粒：开胃化滞，清热定惊。适用于心火脾虚证。
②启脾丸：健脾和胃。适用于脾虚湿蕴证，常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。
③润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证，常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。
2.外治
（1）中药外治
①皮肤康洗液、复方黄柏液涂剂：清热燥湿，收敛止痒。适用于特应性皮炎急性期，皮损表现为红肿、糜烂、渗出为主。取适量药液直接涂抹于患处，有糜烂面者可稀释5倍量后湿敷，每日2次。
②川百止痒洗剂：疏风止痒，燥湿解毒。适用于特应性皮炎急性期，潮红、丘疹、丘疱疹、无渗液的皮损。可直接涂于患处或经稀释4倍后洗浴患处，每日1～2次。
③除湿止痒软膏：清热除湿，祛风止痒。适用于特应性皮炎急性期的辅助治疗。1日3～4次，涂抹于患处。
（2）针灸治疗
针刺：主选血海、足三里、脾俞。用补法，毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（3）其他外治法
①敷脐疗法：把中药消风导赤散（生地黄、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、荆芥、肉桂）研成粉末混合，过80目筛后，装瓶备用。用时取药末2匙填脐，外用纱布、绷带固定，每2日换药一次，连用3次为一疗程。
②拔火罐：采用梅花针叩刺皮疹部位，以微渗血为度，然后在叩刺局部行拔罐疗法。隔日1次，7日为1疗程。
③吹烘疗法：用于肥厚性皮损患者。
（二）西医治疗
1.局部治疗
（1）外用糖皮质激素 是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。初治时应选用足够强度的制剂，迅速控制炎症，然后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）。
（2）外用钙调神经磷酸酶抑制剂 此类药物是治疗中重度AD的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。
（3）其他外用药 根据不同皮损表现可以选用氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等；AD急性期的渗出的可以选用0.9%氯化钠溶液及硼酸溶液及其他湿敷药物；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏用于治疗2岁及以上轻度至中度AD。
2.系统治疗
（1）口服抗组胺药物 用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏并发症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗；瘙痒明显或伴睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，不推荐长期使用第一代抗组胺药，特别是儿童。
（2）免疫抑制剂 如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并应密切监测不良反应。
（3）系统应用糖皮质激素 原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。
（4）生物制剂 Dupilumab可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对6岁以上及成人中重度AD具有良好疗效。
（5）Janus激酶抑制剂（Janus kinase，JAK） 可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递。口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。
3.物理治疗
紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法（PUVA），但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。
（三）中西医结合诊治思路
本病应遵循标本兼顾、内外并治的整体与局部相结合的治疗原则，急性期清心为主，缓解期健脾为主。既重视临床表现，又重视脾失健运的根本原因，从脾论治，治病必求其本。对中重度AD则应予以中西医结合治疗，根据皮损的情况，适当选用生物制剂和JAK抑制剂。待病情缓解后，再用中药进行调理以巩固疗效。中医治疗在AD的各个阶段都具有改善症状减少复发的作用。
【预防与调摄】
1.避免过度搔抓及烫洗；注意发现加剧病情的环境因素并尽力避免。
2.沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32～40℃）下沐浴，每日1次或隔天1次，每次10～15分钟。洁肤用品pH值最好接近表皮正常生理（pH值约为6.0）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。
3.恢复和保持皮肤屏障功能外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。每日至少使用两次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病是由于先天禀赋不耐，胎毒遗热，外感六淫，饮食失调，致心火过盛，脾虚失运而发病。心火与脾虚为本病的主导病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致；儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，致脾失健运，湿热蕴结肌肤所致；青少年和成人期病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，或湿热耗气伤津，致血虚风燥，肌肤失养而致。
2.西医病因及发病机制
本病可能是一种多因素疾病，发病主要与遗传背景、免疫异常、环境、皮肤屏障功能、皮肤菌群紊乱等因素密切相关。
（1）遗传学说 本病可能是多基因遗传病，遗传因素在发病中起重要作用。临床调查发现43%～83%患者有家族遗传过敏史。父母一方有AD者，其子女出生后2岁内发病率可达50%以上；如父母双方均有特应性疾病的病史，其子女AD发病率高达79%；此外，双生子研究发现，同卵或异卵双生子一方患AD，另一方患病概率分别为77%和15%；再有，目前已经确定了至少19个AD基因变异与本病有明显的相关性。
（2）免疫学说 免疫学机制在AD的发病中占主导地位。免疫介导的炎症涉及以下几个环节，包括朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞提呈变应原、Th1/Th2平衡失调、调节性T细胞功能障碍、嗜酸粒细胞和特异性IgE参与并扩大炎症反应过程（大多数患者血清IgE升高），角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质参与炎症反应等。
（3）环境因素 外界环境的各种吸入或食入变应原均可诱发AD。主要的变应原有屋尘螨、食物、感染性变应原、花粉、动物毛发、镍、钴、香精等，如本病患者常有高水平屋尘螨IgE抗体、婴儿期有食物蛋白过敏、微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒。
（4）皮肤屏障功能 患者皮损和甚至外观正常的皮肤表皮屏障均存在缺陷，神经酰胺较正常人含量降低，不仅使得经皮水分丢失增加，还使得皮肤对一些溶剂、消毒剂的刺激和敏感性增加，与本病的严重性密切相关。绝大多数患者夏轻冬重，后者除了与寒冷、毛衣物刺激及屋内尘螨等有关外，环境湿度降低是主要原因。精神紧张也可使经表皮水丢失增加，与本病复发有关。因此，修复和保持皮肤屏障功能对疾病改善和恢复至关重要。
（5）皮肤菌群紊乱 AD皮损和外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。
【临床表现】
本病在不同年龄阶段，具有不同特点，通常分为婴儿期、儿童期、青年与成人期及老年期。
1.婴儿期（出生～2岁） 表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出，在头皮、耳后等部位可表现为脂溢性。病程慢性，少数患者可在两年内逐渐缓解或痊愈，多数患者可持续迁延至儿童期，甚至成人期。
2.儿童期（2岁～12岁） 多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性湿疹为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。此期瘙痒剧烈，易形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，也可暂时痊愈迁延至成人期。
3.青年与成人期（12岁以上） 皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性湿疹为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。
4.老年期（＞60岁） 是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹，严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。
5.AD患者特征性临床表现 ①皮肤特征：皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眶下褶痕、颈前皱褶、眶周黑晕、苍白脸、出汗时瘙痒、对羊毛敏感；眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、鼻下和耳根皱褶处湿疹、汗疱疹、唇炎。②血管特征：皮肤白色划痕症。③眼部异常：复发性结膜炎等。④并发症：部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。⑤感染的易感性：患者皮损局部金黄色葡萄球菌定植数量增加，常继发葡萄球菌感染。
【实验室检查】
1.血液学和血清学检查 ①外周血液中嗜酸性粒细胞增多；②血清中总IgE增高；③血清中特异性IgE升高等。
2.皮肤试验 对某些变应原（如真菌、花粉、毛屑）的速发型过敏反应常呈阳性。用结核菌素、念珠菌素等做皮内试验（迟发型过敏反应），常为阴性或弱阳性。
3.皮肤白色划痕试验 用钝器划皮肤，皮肤出现白色划痕（正常人呈红色）。
【诊断与鉴别诊断】
特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，一般综合患者病史、临床表现、家族史和实验室检查，诊断不难。目前国内外有多种诊断标准，国内推荐使用Williams诊断标准。
持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的3项或更多：
1.2岁以前发病（适用于大于4岁者）；
2.屈侧皮肤受累（包括肘窝、胭窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）；
3.有全身皮肤干燥史；
4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属4岁以下儿童发生AD病史；
5.有可见的身体屈侧湿疹样皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）。
本病应与脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等相鉴别。
【治疗】
特应性皮炎治疗目标是缓解或清除临床症状，清除诱发和（或）加重因素，减少、预防复发，提高患者生活质量。中医治疗以心火脾虚为主导病机，治以清心培土，在急性期清心健脾为主，慢性缓解期健脾为主。若涉及其他脏腑，则兼而治之。本病易反复，病情缓解后建议巩固治疗。
（一）中医治疗
1.内治
（1）分型证治
①心脾积热证
证候 面部红斑、丘疹、脱屑或头皮黄色痂皮，伴糜烂渗液，有时蔓延到躯干和四肢，哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。
治法 清心导赤。
方药 三心导赤饮加减。面部红斑明显，酌加黄芩、白茅根、水牛角；瘙痒明显，酌加白鲜皮；大便干结，酌加火麻仁、莱菔子；哭闹不安，酌加钩藤、牡蛎。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
②心火脾虚证
证候 面部、颈部、肘窝、腘窝或躯干等部位反复发作的红斑、水肿，或丘疱疹、水疱，或有渗液，瘙痒明显，烦躁不安，眠差，纳呆。舌尖红，脉偏数。本型常见于儿童反复发作的急性期。
治法 清心培土。
方药 清心培土方加减。皮损鲜红，酌加羚羊角或水牛角、栀子、牡丹皮；瘙痒明显，酌加苦参、白鲜皮、地肤子；眠差，酌加龙齿、珍珠母、合欢皮。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
③脾虚湿蕴证
证候 四肢或其他部位散在的丘疹、丘疱疹、水疱；倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏。舌质淡，苔白腻，脉缓或指纹色淡。本型常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。
治法 健脾渗湿。
方药 小儿化湿汤加减。皮损渗出，酌加萆薢、茵陈蒿、马齿苋；纳差，酌加鸡内金、谷芽、山药；腹泻，酌加伏龙肝、炒黄连。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
④血虚风燥证
证候 病程久，皮肤干燥，肘窝、腘窝常见苔藓样变，躯干、四肢或可见结节性痒疹样皮损，继发抓痕，瘙痒剧烈，面色苍白，形体偏瘦，眠差，大便偏干。舌质偏淡，脉弦细。本型常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。
治法 养血祛风。
方药 当归饮子加减。皮肤干燥明显，酌加沙参、麦冬、石斛；情绪急躁，酌加钩藤、牡蛎；眠差，酌加龙齿、珍珠粉、百合。药物用量可参照年龄和体重酌情增减。
⑤风湿热蕴证
证候 皮疹一般发作迅速，可泛发全身，以红色丘疹为主；伴水疱或丘疱疹，糜烂、渗液不明显，瘙痒剧烈。舌红，苔黄，脉浮数或浮缓。
治法 祛风除湿。
方药 消风散加减。渗液多，可加土茯苓、萆薢；皮疹红肿灼热者，加金银花、白茅根。
⑥脾肾阳虚证
证候 皮肤粗糙肥厚；伴干燥脱屑，皮疹暗淡，瘙痒，四肢不温，面色苍白或黧黑，眼圈发黑。舌胖淡，苔白或滑，脉沉细或沉弱。
治法 健脾利水，温阳补肾。
方药 真武汤或五苓散。皮肤灼热、潮红者，加桑白皮、金银花、连翘等；渗液者，加薏苡仁、白鲜皮、地肤子等；烦躁、睡眠差者，加柴胡、龙骨、牡蛎等；皮肤干燥脱屑，口干唇燥者，加生地黄、白芍、肉苁蓉等。
（2）中成药
①小儿七星茶颗粒：开胃化滞，清热定惊。适用于心火脾虚证。
②启脾丸：健脾和胃。适用于脾虚湿蕴证，常见于婴儿和儿童反复发作的稳定期。
③润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证，常见于青少年和成人期反复发作的稳定期。
2.外治
（1）中药外治
①皮肤康洗液、复方黄柏液涂剂：清热燥湿，收敛止痒。适用于特应性皮炎急性期，皮损表现为红肿、糜烂、渗出为主。取适量药液直接涂抹于患处，有糜烂面者可稀释5倍量后湿敷，每日2次。
②川百止痒洗剂：疏风止痒，燥湿解毒。适用于特应性皮炎急性期，潮红、丘疹、丘疱疹、无渗液的皮损。可直接涂于患处或经稀释4倍后洗浴患处，每日1～2次。
③除湿止痒软膏：清热除湿，祛风止痒。适用于特应性皮炎急性期的辅助治疗。1日3～4次，涂抹于患处。
（2）针灸治疗
针刺：主选血海、足三里、脾俞。用补法，毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
（3）其他外治法
①敷脐疗法：把中药消风导赤散（生地黄、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、荆芥、肉桂）研成粉末混合，过80目筛后，装瓶备用。用时取药末2匙填脐，外用纱布、绷带固定，每2日换药一次，连用3次为一疗程。
②拔火罐：采用梅花针叩刺皮疹部位，以微渗血为度，然后在叩刺局部行拔罐疗法。隔日1次，7日为1疗程。
③吹烘疗法：用于肥厚性皮损患者。
（二）西医治疗
1.局部治疗
（1）外用糖皮质激素 是AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。初治时应选用足够强度的制剂，迅速控制炎症，然后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素软膏或钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）。
（2）外用钙调神经磷酸酶抑制剂 此类药物是治疗中重度AD的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。
（3）其他外用药 根据不同皮损表现可以选用氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等；AD急性期的渗出的可以选用0.9%氯化钠溶液及硼酸溶液及其他湿敷药物；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏用于治疗2岁及以上轻度至中度AD。
2.系统治疗
（1）口服抗组胺药物 用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏并发症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗；瘙痒明显或伴睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，不推荐长期使用第一代抗组胺药，特别是儿童。
（2）免疫抑制剂 如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并应密切监测不良反应。
（3）系统应用糖皮质激素 原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。
（4）生物制剂 Dupilumab可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对6岁以上及成人中重度AD具有良好疗效。
（5）Janus激酶抑制剂（Janus kinase，JAK） 可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递。口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。
3.物理治疗
紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法（PUVA），但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。
（三）中西医结合诊治思路
本病应遵循标本兼顾、内外并治的整体与局部相结合的治疗原则，急性期清心为主，缓解期健脾为主。既重视临床表现，又重视脾失健运的根本原因，从脾论治，治病必求其本。对中重度AD则应予以中西医结合治疗，根据皮损的情况，适当选用生物制剂和JAK抑制剂。待病情缓解后，再用中药进行调理以巩固疗效。中医治疗在AD的各个阶段都具有改善症状减少复发的作用。
【预防与调摄】
1.避免过度搔抓及烫洗；注意发现加剧病情的环境因素并尽力避免。
2.沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32～40℃）下沐浴，每日1次或隔天1次，每次10～15分钟。洁肤用品pH值最好接近表皮正常生理（pH值约为6.0）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。
3.恢复和保持皮肤屏障功能外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。每日至少使用两次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂。
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