摘要
接触性皮炎(contact dermatitis)，属中医学“漆疮”“膏药风”“马桶癣”的范畴。是由于皮肤、黏膜接触外源性物质后，在接触部位...
接触性皮炎（contact dermatitis），属中医学“漆疮”“膏药风”“马桶癣”的范畴。是由于皮肤、黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至接触以外部位发生的急性或慢性炎症。能引起接触性皮炎的物质很多，根据来源可分为动物性、植物性和化学性3大类。
动物性
主要由动物毒素或昆虫毒毛引起：蚤、虱、松毛虫或动物皮毛等。
植物性
某些植物茎、叶、花、果或其产物：漆树、除虫菊、银杏、补骨脂等。
化学性
金属及其制品：镍、铬、铍等。
日常生活用品：肥皂、洗涤剂、皮革、塑胶及橡胶制品等。
化妆品：油彩、香水、染发剂、防光剂、除汗剂、指甲油等。
外用药物：汞剂、磺胺、清凉油、抗氧化剂、某些外用中药等。
杀虫剂及除臭剂：敌百虫、氨基甲酸酯等。
各种化工原料：汽油、机油、油漆、合成树脂、甲醛、聚乙烯等。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病主因禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质（如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等），毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病；病情反复，局部气血不荣，肌肤失养，而致干燥、粗糙、肥厚。
2.西医病因与发病机制
根据发病机制不同，病因可分为原发刺激物和变态反应性，前者产生刺激反应，后者引起变态反应性炎症。皮肤接触外界物质后可能发生多种不良反应，这些反应主要取决于所接触的物质、接触时间、性质及个体易感性，在临床上通常引起刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis，ICD）和变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD），但二者与所致疾病关系有时很难区分，如有些物质在低浓度时可为致敏物，引起ACD，高浓度时则成为刺激物或毒性物质，引起ICD。
ICD系接触物直接的非免疫毒性反应所致。此类物质本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触后均可发病，其轻重、发病快慢与接触物性质、浓度、时间有关。接触物刺激性越强、浓度越高、时间越长，局部炎症反应越重，发病越快；部分低浓度刺激物长期接触既可产生耐受作用，也可因累积性刺激导致累积性刺激性皮炎，例如家庭妇女手部皮炎多属于此类。此外，皮炎发生和严重程度还与患者年龄、性别、接触部位及皮肤状况和环境因素有关。相对而言，潮湿、冷热、易受压迫或摩擦的环境易患本病，干燥和较厚皮肤则较少发生。
引起ACD的致敏物本身无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定潜伏期，在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。ACD发病机制主要为T细胞介导的Ⅳ型变态反应，它是一种变应原特异性的反应，机体需要被该致敏原致敏。从致敏到发病需经历3个阶段：①抗原抗体复合物形成：患者初次接触致敏原，致敏原作为半抗原，与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白及表皮内抗原提呈细胞（即朗格汉斯细胞）表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物；②初次反应阶段（诱导期）：抗原形成后，由朗格汉斯细胞提呈给T淋巴细胞，进而增殖、分化成为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，并经血流播散全身，需要4～20天；③二次反应阶段（激发期）：当皮肤再次接触致敏因子，此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内发生明显的炎症反应。少数患者发生由IgE介导的I型变态反应，主要见于接触性荨麻疹，是变应性接触性皮炎的一种变异表现。
【临床表现】
本病由原发性刺激反应引起者一般起病较急，由接触性致敏反应引起者有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物质才发病。
皮疹主要发生在接触部位，表现为境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，有时甚至发生组织坏死。其特点是皮炎发生的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明，当皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明显而无鲜明的边缘。自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及头痛等。
【诊断与鉴别诊断】
根据接触史、皮损特点，除去或再接触致敏物皮损转归等特点即可诊断。当病因不明或有数种接触物质接触，需要找病因时可做斑贴试验，注意假阳性结果，必须与病史及体格检查相一致才能确定病因。ICD应与ACD鉴别，此外还应与急性湿疹等鉴别。
【治疗】
根据病因病机，本病急性期多属湿热夹毒之证，治宜清热、利湿、解毒；若反复发作进入慢性阶段，则多属血虚风燥，治宜清热祛风、养阴润燥。西医治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。
（一）中医治疗
1.内治
（1）分型证治
①热毒湿蕴证
证候 起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破裂后则糜烂渗液，自觉灼热，瘙痒，伴发热，口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。
治法 清热利湿，凉血解毒。
方药 化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。口渴，加玄参、天花粉以清热生津止渴；渗液明显，加苦参、青黛以清热敛湿。
②血虚风燥证
证候 病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂。舌淡红，苔薄，脉弦细数。
治法 养血祛风，润燥止痒。
方药 当归饮子加减。
（2）中成药
润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒。适用于血虚风燥证。
2.外治
①以潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调涂。
②伴大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等煎水湿敷，或10%黄柏溶液湿敷。也可用鬼箭羽、冬桑叶煎水湿敷或洗涤。
③糜烂、结痂者，选用青黛油、3%黑豆馏油外涂。
④皮损肥厚粗糙、有鳞屑或呈苔藓样变者，选用10%硫黄软膏、黄连膏、青黛膏等外搽。
（二）西医治疗
1.系统治疗 以抗炎、止痒等对症处理为主，视病情轻重可予抗组胺药物、糖皮质激素。对于重度、泛发者，可予糖皮质激素短期应用。有继发感染者，使用抗生素类药物。
2.局部治疗 可按照湿疹治疗原则，根据皮损形态、性质选择不同剂型和作用的外用药物。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗急性期宜清热利湿解毒，慢性期清热养阴润燥。西医治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。对于急性期肿胀明显，水疱，大疱，渗液严重的皮损，采用中西医结合的方法；对于慢性系统性接触性皮炎患者，需查找变应原，避免接触，同时配合中医药治疗。本病治疗的关键是避免接触致敏物，去除病因后适当治疗，皮损消退后停药。
【预防与调摄】
1.明确病因，避免继续接触致敏物质。与职业有关者，应更换工作环境，改进工序，加强防护措施。
2.发病期间，不宜用热水或肥皂水洗涤或摩擦，禁用刺激性强的止痒药物，或慎用易致敏药物，以免引起多价或交叉过敏。
3.多饮水，并给予易消化的食物，忌食辛辣、油腻、鱼腥等刺激性食物。
4.愈后应尽量避免接触致病因素，以防复发。
动物性
主要由动物毒素或昆虫毒毛引起：蚤、虱、松毛虫或动物皮毛等。
植物性
某些植物茎、叶、花、果或其产物：漆树、除虫菊、银杏、补骨脂等。
化学性
金属及其制品：镍、铬、铍等。
日常生活用品：肥皂、洗涤剂、皮革、塑胶及橡胶制品等。
化妆品：油彩、香水、染发剂、防光剂、除汗剂、指甲油等。
外用药物：汞剂、磺胺、清凉油、抗氧化剂、某些外用中药等。
杀虫剂及除臭剂：敌百虫、氨基甲酸酯等。
各种化工原料：汽油、机油、油漆、合成树脂、甲醛、聚乙烯等。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病主因禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质（如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等），毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病；病情反复，局部气血不荣，肌肤失养，而致干燥、粗糙、肥厚。
2.西医病因与发病机制
根据发病机制不同，病因可分为原发刺激物和变态反应性，前者产生刺激反应，后者引起变态反应性炎症。皮肤接触外界物质后可能发生多种不良反应，这些反应主要取决于所接触的物质、接触时间、性质及个体易感性，在临床上通常引起刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis，ICD）和变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis，ACD），但二者与所致疾病关系有时很难区分，如有些物质在低浓度时可为致敏物，引起ACD，高浓度时则成为刺激物或毒性物质，引起ICD。
ICD系接触物直接的非免疫毒性反应所致。此类物质本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触后均可发病，其轻重、发病快慢与接触物性质、浓度、时间有关。接触物刺激性越强、浓度越高、时间越长，局部炎症反应越重，发病越快；部分低浓度刺激物长期接触既可产生耐受作用，也可因累积性刺激导致累积性刺激性皮炎，例如家庭妇女手部皮炎多属于此类。此外，皮炎发生和严重程度还与患者年龄、性别、接触部位及皮肤状况和环境因素有关。相对而言，潮湿、冷热、易受压迫或摩擦的环境易患本病，干燥和较厚皮肤则较少发生。
引起ACD的致敏物本身无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定潜伏期，在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。ACD发病机制主要为T细胞介导的Ⅳ型变态反应，它是一种变应原特异性的反应，机体需要被该致敏原致敏。从致敏到发病需经历3个阶段：①抗原抗体复合物形成：患者初次接触致敏原，致敏原作为半抗原，与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白及表皮内抗原提呈细胞（即朗格汉斯细胞）表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物；②初次反应阶段（诱导期）：抗原形成后，由朗格汉斯细胞提呈给T淋巴细胞，进而增殖、分化成为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，并经血流播散全身，需要4～20天；③二次反应阶段（激发期）：当皮肤再次接触致敏因子，此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内发生明显的炎症反应。少数患者发生由IgE介导的I型变态反应，主要见于接触性荨麻疹，是变应性接触性皮炎的一种变异表现。
【临床表现】
本病由原发性刺激反应引起者一般起病较急，由接触性致敏反应引起者有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物质才发病。
皮疹主要发生在接触部位，表现为境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破后为糜烂面，有时甚至发生组织坏死。其特点是皮炎发生的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明，当皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀明显而无鲜明的边缘。自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及头痛等。
【诊断与鉴别诊断】
根据接触史、皮损特点，除去或再接触致敏物皮损转归等特点即可诊断。当病因不明或有数种接触物质接触，需要找病因时可做斑贴试验，注意假阳性结果，必须与病史及体格检查相一致才能确定病因。ICD应与ACD鉴别，此外还应与急性湿疹等鉴别。
【治疗】
根据病因病机，本病急性期多属湿热夹毒之证，治宜清热、利湿、解毒；若反复发作进入慢性阶段，则多属血虚风燥，治宜清热祛风、养阴润燥。西医治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。
（一）中医治疗
1.内治
（1）分型证治
①热毒湿蕴证
证候 起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破裂后则糜烂渗液，自觉灼热，瘙痒，伴发热，口渴，大便干结，小便黄短。舌红，苔微黄，脉弦滑数。
治法 清热利湿，凉血解毒。
方药 化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。口渴，加玄参、天花粉以清热生津止渴；渗液明显，加苦参、青黛以清热敛湿。
②血虚风燥证
证候 病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂。舌淡红，苔薄，脉弦细数。
治法 养血祛风，润燥止痒。
方药 当归饮子加减。
（2）中成药
润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒。适用于血虚风燥证。
2.外治
①以潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调涂。
②伴大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等煎水湿敷，或10%黄柏溶液湿敷。也可用鬼箭羽、冬桑叶煎水湿敷或洗涤。
③糜烂、结痂者，选用青黛油、3%黑豆馏油外涂。
④皮损肥厚粗糙、有鳞屑或呈苔藓样变者，选用10%硫黄软膏、黄连膏、青黛膏等外搽。
（二）西医治疗
1.系统治疗 以抗炎、止痒等对症处理为主，视病情轻重可予抗组胺药物、糖皮质激素。对于重度、泛发者，可予糖皮质激素短期应用。有继发感染者，使用抗生素类药物。
2.局部治疗 可按照湿疹治疗原则，根据皮损形态、性质选择不同剂型和作用的外用药物。
（三）中西医结合诊治思路
本病中医治疗急性期宜清热利湿解毒，慢性期清热养阴润燥。西医治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。对于急性期肿胀明显，水疱，大疱，渗液严重的皮损，采用中西医结合的方法；对于慢性系统性接触性皮炎患者，需查找变应原，避免接触，同时配合中医药治疗。本病治疗的关键是避免接触致敏物，去除病因后适当治疗，皮损消退后停药。
【预防与调摄】
1.明确病因，避免继续接触致敏物质。与职业有关者，应更换工作环境，改进工序，加强防护措施。
2.发病期间，不宜用热水或肥皂水洗涤或摩擦，禁用刺激性强的止痒药物，或慎用易致敏药物，以免引起多价或交叉过敏。
3.多饮水，并给予易消化的食物，忌食辛辣、油腻、鱼腥等刺激性食物。
4.愈后应尽量避免接触致病因素，以防复发。
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