摘要
慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，又名神经性皮炎，属于中医学“牛皮癣”“摄领疮”“顽癣”范畴。是一种常见的以阵发...
慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus），又名神经性皮炎，属于中医学“牛皮癣”“摄领疮”“顽癣”范畴。是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性疾病。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
情志内伤、风邪侵袭是本病的诱发因素，营血失和、气血凝滞则为其主要病机。
(1)初起多为风湿之邪阻滞肌肤，或遇热后颈项多汗、硬领摩擦等所致。
(2)因情志不遂，肝火郁滞，或紧张劳累，烦躁焦虑，心肝火旺所致。
(3)病久阴血耗伤，血虚化燥生风，肌肤失养而发。
2.西医病因与发病机制
本病具体病因还不十分清楚，可能与以下原因相关。
(1)神经精神功能障碍，患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，因此一般认为本病的发病与大脑皮质的抑制和兴奋功能失调有关。
(2)硬领机械性摩擦、日光照射、长期消化不良或便秘、内分泌紊乱、酒精中毒、感染性病灶的致敏等因素可促发本病。
【临床表现】
本病以20～40岁青壮年多发，老年人少见，儿童一般不发病。病程呈慢性经过，皮疹反复发作，临床上根据皮肤受累范围大小，分为局限性和播散性。
1.局限性 多见于中青年，好发于颈部、双肘伸侧、腰骶部、眼睑、会阴、阴囊、肛周等易搔抓部位。皮损特征为局限性分布多角形扁平丘疹；皮损淡红、淡褐或正常肤色；表面可覆有少量糠秕状鳞屑。经搔抓、摩擦后，皮损融合成片，皮肤肥厚似皮革样变，即“苔藓样变”。皮损境界清楚，呈圆形、类圆形或不规则形，瘙痒明显。
2.播散性 好发于成年人及老年人，皮疹分布广泛，既可在正常皮肤上产生，也可在其他疾病基础上产生。皮损多呈苔藓样变，常因搔抓伴抓痕和血痂。自觉阵发性剧痒，夜间尤甚；患者常因此失眠而情绪烦躁。也可因外用药不当而产生接触性皮炎或继发感染发展而来。
【组织病理】
组织病理可见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，细胞内及细胞间水肿，基层较多色素颗粒。真皮浅层高度水肿，血管及淋巴管水肿、扩张，血管周围有淋巴细胞、白细胞、浆细胞及肥大细胞，少见胶原纤维和张力纤维肿胀。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型临床表现易于诊断。本病应与慢性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变等疾病鉴别。
【治疗】
解决精神过度紧张，寻找潜在性疾病，避免外在的各种机械性、物理性刺激。西医治疗酌予镇静、安定及抗组胺药，配合局部外用药及物理疗法；中医辨证论治，配合针灸疗法。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿热蕴肤证
证候 皮损成淡褐色片状，粗糙肥厚，阵发剧痒，并伴有部分皮损潮红、糜烂、湿润和血痂。舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡缓。
治法 疏风清热，利湿止痒。
方药 消风散加减。凡情绪波动而病情加剧者，加珍珠母、生牡蛎、五味子；大便稀溏不爽者，加炒白术。
②肝郁化火证
证候 皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，头晕目眩，心悸，口苦咽干。舌尖红，脉弦数。
治法 疏肝理气，清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。痒甚者，加蒺藜、白鲜皮。
③血虚风燥证
证候 皮损肥厚粗糙，瘙痒夜间尤甚，病程较长；可伴有头晕，心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过少等。舌质淡，苔薄白，脉细。
治法 养血祛风，润燥止痒。
方药 四物消风饮或当归饮子加减。夹血瘀者，加桃仁、红花、丹参。
(2)中成药
①消风止痒颗粒：消风清热，除湿止痒。适用于风湿热蕴肤证。
②润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证。
③乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于风湿邪蕴、肌肤失养者。
2.外治
(1)中药外治
①七参连湿疹膏：清热燥湿，活血消肿，祛风止痒。用于因风湿热毒瘀阻所致者。适量涂敷患处，1日3～4次。
②丹皮酚软膏：消炎止痒。用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，涂敷患处，1日2～3次。
(2)针灸治疗 用毫针在皮损周围沿皮向中心进针0.5～1寸，每次10～30针，最后在皮损中心直刺1～3针，留针15分钟，每周2次；或取穴曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交，或在皮损附近取穴，隔日1次。
(3)其他外治法 划痕疗法，局部皮肤消毒后用手术刀片在皮损外缘作点状划痕一圈，然后在皮损内沿皮纹方向划痕，刀痕约长0.5cm，每刀相距0.3cm，深度以有血清渗出或少量渗血为度。划后撒布少量消毒枯矾并用纱布轻擦片刻。当日纱布固定，4～5天治疗1次。
（二）西医治疗
1.局部治疗 根据皮损类型、部位等，合理选择药物种类（如止痒剂、煤焦油、糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等）和剂型。皮损泛发者，可选用药浴、矿泉浴、紫外线治疗、90Sr、32P局部敷贴或浅层X线放射治疗。
2.系统治疗 可口服抗组胺药、钙剂、维生素C，配合应用谷维素、维生素B1、维生素B12、复合维生素B等。如影响睡眠者可于睡前加用镇静安眠药（如地西泮或多塞平等）；皮损泛发者可用雷公藤多苷片；病情严重者可用普鲁卡因静脉封闭。对有疑似精神障碍患者，需在药物治疗基础上辅以心理指导。
（三）中西医结合诊治思路
本病以止痒、消除皮损及减少复发为原则。减少精神紧张、避免局部摩擦，规律生活作息有助于疾病的康复。症状轻者，采用中西医药物外用治疗；瘙痒剧烈者，皮损播散全身、严重影响患者生活质量时，中西医并用，内治或外治结合治疗。
【预防与调摄】
1.注意生活节律，保证充足的睡眠与休息。
2.保持精神和情绪的稳定，调整神经系统机能。
3.避免各种机械性、物理性刺激，避免硬质衣领摩擦。
4.饮食宜清淡，忌食辛辣发物，戒烟酒及各种刺激性食物。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
情志内伤、风邪侵袭是本病的诱发因素，营血失和、气血凝滞则为其主要病机。
(1)初起多为风湿之邪阻滞肌肤，或遇热后颈项多汗、硬领摩擦等所致。
(2)因情志不遂，肝火郁滞，或紧张劳累，烦躁焦虑，心肝火旺所致。
(3)病久阴血耗伤，血虚化燥生风，肌肤失养而发。
2.西医病因与发病机制
本病具体病因还不十分清楚，可能与以下原因相关。
(1)神经精神功能障碍，患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等神经官能症状，因此一般认为本病的发病与大脑皮质的抑制和兴奋功能失调有关。
(2)硬领机械性摩擦、日光照射、长期消化不良或便秘、内分泌紊乱、酒精中毒、感染性病灶的致敏等因素可促发本病。
【临床表现】
本病以20～40岁青壮年多发，老年人少见，儿童一般不发病。病程呈慢性经过，皮疹反复发作，临床上根据皮肤受累范围大小，分为局限性和播散性。
1.局限性 多见于中青年，好发于颈部、双肘伸侧、腰骶部、眼睑、会阴、阴囊、肛周等易搔抓部位。皮损特征为局限性分布多角形扁平丘疹；皮损淡红、淡褐或正常肤色；表面可覆有少量糠秕状鳞屑。经搔抓、摩擦后，皮损融合成片，皮肤肥厚似皮革样变，即“苔藓样变”。皮损境界清楚，呈圆形、类圆形或不规则形，瘙痒明显。
2.播散性 好发于成年人及老年人，皮疹分布广泛，既可在正常皮肤上产生，也可在其他疾病基础上产生。皮损多呈苔藓样变，常因搔抓伴抓痕和血痂。自觉阵发性剧痒，夜间尤甚；患者常因此失眠而情绪烦躁。也可因外用药不当而产生接触性皮炎或继发感染发展而来。
【组织病理】
组织病理可见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，细胞内及细胞间水肿，基层较多色素颗粒。真皮浅层高度水肿，血管及淋巴管水肿、扩张，血管周围有淋巴细胞、白细胞、浆细胞及肥大细胞，少见胶原纤维和张力纤维肿胀。
【诊断与鉴别诊断】
根据典型临床表现易于诊断。本病应与慢性湿疹、特应性皮炎、扁平苔藓、局限性皮肤淀粉样变等疾病鉴别。
【治疗】
解决精神过度紧张，寻找潜在性疾病，避免外在的各种机械性、物理性刺激。西医治疗酌予镇静、安定及抗组胺药，配合局部外用药及物理疗法；中医辨证论治，配合针灸疗法。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风湿热蕴肤证
证候 皮损成淡褐色片状，粗糙肥厚，阵发剧痒，并伴有部分皮损潮红、糜烂、湿润和血痂。舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡缓。
治法 疏风清热，利湿止痒。
方药 消风散加减。凡情绪波动而病情加剧者，加珍珠母、生牡蛎、五味子；大便稀溏不爽者，加炒白术。
②肝郁化火证
证候 皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，头晕目眩，心悸，口苦咽干。舌尖红，脉弦数。
治法 疏肝理气，清肝泻火。
方药 龙胆泻肝汤加减。痒甚者，加蒺藜、白鲜皮。
③血虚风燥证
证候 皮损肥厚粗糙，瘙痒夜间尤甚，病程较长；可伴有头晕，心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过少等。舌质淡，苔薄白，脉细。
治法 养血祛风，润燥止痒。
方药 四物消风饮或当归饮子加减。夹血瘀者，加桃仁、红花、丹参。
(2)中成药
①消风止痒颗粒：消风清热，除湿止痒。适用于风湿热蕴肤证。
②润燥止痒胶囊：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于血虚风燥证。
③乌蛇止痒丸：养血祛风，燥湿止痒。适用于风湿邪蕴、肌肤失养者。
2.外治
(1)中药外治
①七参连湿疹膏：清热燥湿，活血消肿，祛风止痒。用于因风湿热毒瘀阻所致者。适量涂敷患处，1日3～4次。
②丹皮酚软膏：消炎止痒。用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，涂敷患处，1日2～3次。
(2)针灸治疗 用毫针在皮损周围沿皮向中心进针0.5～1寸，每次10～30针，最后在皮损中心直刺1～3针，留针15分钟，每周2次；或取穴曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三阴交，或在皮损附近取穴，隔日1次。
(3)其他外治法 划痕疗法，局部皮肤消毒后用手术刀片在皮损外缘作点状划痕一圈，然后在皮损内沿皮纹方向划痕，刀痕约长0.5cm，每刀相距0.3cm，深度以有血清渗出或少量渗血为度。划后撒布少量消毒枯矾并用纱布轻擦片刻。当日纱布固定，4～5天治疗1次。
（二）西医治疗
1.局部治疗 根据皮损类型、部位等，合理选择药物种类（如止痒剂、煤焦油、糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等）和剂型。皮损泛发者，可选用药浴、矿泉浴、紫外线治疗、90Sr、32P局部敷贴或浅层X线放射治疗。
2.系统治疗 可口服抗组胺药、钙剂、维生素C，配合应用谷维素、维生素B1、维生素B12、复合维生素B等。如影响睡眠者可于睡前加用镇静安眠药（如地西泮或多塞平等）；皮损泛发者可用雷公藤多苷片；病情严重者可用普鲁卡因静脉封闭。对有疑似精神障碍患者，需在药物治疗基础上辅以心理指导。
（三）中西医结合诊治思路
本病以止痒、消除皮损及减少复发为原则。减少精神紧张、避免局部摩擦，规律生活作息有助于疾病的康复。症状轻者，采用中西医药物外用治疗；瘙痒剧烈者，皮损播散全身、严重影响患者生活质量时，中西医并用，内治或外治结合治疗。
【预防与调摄】
1.注意生活节律，保证充足的睡眠与休息。
2.保持精神和情绪的稳定，调整神经系统机能。
3.避免各种机械性、物理性刺激，避免硬质衣领摩擦。
4.饮食宜清淡，忌食辛辣发物，戒烟酒及各种刺激性食物。
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