摘要
荨麻疹(urticaria)，俗称“风疹块”，属中医学“瘾疹”范畴。是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张和通透性增加而出现的一种暂时性、局限性水肿...
荨麻疹（urticaria），俗称“风疹块”，属中医学“瘾疹”范畴。是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张和通透性增加而出现的一种暂时性、局限性水肿反应，一般皮损持续不超过24小时，但易反复发作。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病总由禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。可因食物、药物、病灶感染、肠寄生虫病而发；或因情志不畅，外感风、寒、热邪等因素而发。
(1)卫外不固，感受风邪不正之气，夹寒或兼热，侵袭肌表，邪正相争，郁于肌肤，致使营卫失调，外不得透达，内不得疏泄而发病。
(2)禀赋不耐，进食动风发物，或饮食失宜致湿浊内生，化热生风，邪气外越，郁于腠理而发病。
(3)平素体弱，气血不足，气虚则卫外不固，血虚则易生内风，致使病情反复。
(4)因胎产、经期失血，冲任不调，失于调理；或情志不畅，肝郁化火，灼伤阴血，致使肝肾不足，肌肤失养，化燥生风。
2.西医病因与发病机制
急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹很少由变应原介导所致，且病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。
(1)外源性因素（多为暂时性）
①食物 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类及腐败食物和食品添加剂。
②药物 免疫介导类药物，如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂，如吗啡、可待因、阿司匹林等。
③植入物 如人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等。
④呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见的吸入物如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些化学品等；皮肤接触物如昆虫叮蜇、毒毛虫刺激、动物毛发等。
⑤物理刺激 如摩擦、压力、冷、热、日光照射等。
(2)内源性因素（多为持续性）
①肥大细胞 对IgE高敏感性。
②慢性隐匿性感染如细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素。
③劳累或精神紧张。
④针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。
荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制多数为Ⅰ型变态反应介导，少数为Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型变态反应介导；其中Ⅱ型变态反应多见于输血引起的荨麻疹；Ⅲ型变态反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎。非免疫性机制包括物理因素（如冷、热、水、日光、运动、震动等）刺激肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。
【临床表现】
荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。根据诱发因素将荨麻疹分为自发性（无明确诱因）和诱导性荨麻疹（有明确诱因），前者可根据病程分为急性自发性荨麻疹（病程≤6周）和慢性荨麻疹（＞6周），后者根据是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹。
1.急性自发性荨麻疹（acute urticaria） 起病急发展快，先感皮肤瘙痒，随之出现红色或苍白色风团；形状不规则、大小不等，可融合成片，部分短期内迅速进展可呈橘皮样外观；但新风团可此起彼伏，一般数小时内（一般不超过24小时）逐渐消退，消退后不留痕迹；风团出现时自觉剧痒或灼热。病情重者可出现头昏心慌、烦躁，甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道累及可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；累及喉头、支气管时可出现呼吸困难，甚至窒息；系感染引起者，可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
2.慢性自发性荨麻疹（chronic urticaria） 风团反复发作，时轻时重，病程持续超过六周以上，迁延数月至数年之久。病因不易找到，通常与感染及系统性疾病有关，此外阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等都会加剧病情。
3.物理性荨麻疹（physical urticaria）
(1)人工荨麻疹 又称皮肤划痕症（dermatographism），系因机体对外界机械刺激敏感性增高，发病可能与IgE有关，也可能与肥大细胞高反应性有关。表现为搔抓、摩擦或钝器划过皮肤后，该处即出现与划痕一致的条状风团，不久即退；伴或不伴瘙痒；可与荨麻疹同时发生或单独出现；皮肤划痕试验阳性。
(2)冷接触性荨麻疹（cold urticaria） 皮肤受到冷刺激后在局部发生或复温时出现风团或水肿，分为获得性与家族性两种：①获得性寒冷性荨麻疹：较常见，1/3患者有遗传过敏史；多见于青年女性。表现为接触冷风、冷水、冷物或气温突然降低，于接触部位或暴露部位出现风团；进食冷饮等出现咽和喉头水肿；自觉瘙痒；重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等；一般持续半小时或数小时消退或遇热后消退。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰块或冷水（0～8℃）试验阳性，被动转移试验可阳性；少数可继发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、冷溶血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。②家族性寒冷性荨麻疹：较罕见，为常染色体显性遗传，女性多见。婴儿期开始发病，反复发作，持续终身。表现为遇冷后0.5～4小时出现风团；自觉灼热或灼痛，不痒；可伴有畏寒发热、头痛、关节痛、白细胞增多等；被动转移试验阴性，冰块试验阴性。
(3)延迟压力性荨麻疹（pressure urticaria） 又称迟发性压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）。皮肤受压后4～6小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性、水肿性斑块；持续8～12小时消退；部分伴畏寒等全身症状。行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿紧身衣等可诱发本病。慢性病程，常持续1～40年（平均9年）。重物压迫试验阳性（6.75kg物体压在皮肤上20分钟，观察受压部位4～8小时，或0.2～1.5kg/cm²压迫10～20分钟，局部出现迟发性风团）。
(4)热接触性荨麻疹（heat urticaria） 少见，是一种局限性荨麻疹，对运动、情绪和皮内注射乙酰甲胆碱（methacholine）反应正常。分获得性和遗传性两种；前者在接触43℃以上热水5分钟即可诱发风团，被动转移试验阴性；后者属常染色体显性遗传，幼年发病，对热产生延迟型局部反应，1～2小时出现风团，可持续12～14小时，无全身反应，被动转移试验阴性。
(5)日光性荨麻疹（urticaria solaris） 较少见，由中长波紫外线及400～500nm可见光引起，以波长300nm左右敏感性最高。皮肤暴露于日光或人工光源数分钟后，在暴露部位出现红斑、风团；持续数分钟至1小时消退；有瘙痒及刺痛感。重者伴畏寒、乏力、痉挛性腹痛、晕厥等全身症状。光感试验阳性，被动转移试验阳性。
(6)血管性水肿（angioedema） 也叫巨大性荨麻疹。以突然发生的组织疏松部位皮肤黏膜的局限性水肿为特征；多见于眼睑、口唇、包皮、阴唇、口腔黏膜、舌，甚至咽喉；水肿处皮肤紧张发亮，边界不清，触之坚韧有弹性，压之无凹陷；可有轻痒、麻胀感；咽喉受累则有咽喉不适、声嘶、呼吸困难等。此病常单发或合并荨麻疹，也可在同一部位反复发作。临床分遗传性与获得性，前者主要由常染色体显性遗传，主要与C1酯酶抑制物（C1-INH）合成障碍或其他功能缺陷所致；后者发病机制同荨麻疹，常见病因为青霉素、麻醉剂及放射显影剂等药物。
(7)振动性荨麻疹（vibration urticaria） 皮肤受到震动刺激后，如慢跑、毛巾摩擦、使用震动性机器（摩托车、剪草机等），数分钟内局部发生水肿和红斑，持续30分钟左右。
4.非物理性荨麻疹（non physical urticaria）
(1)胆碱性荨麻疹（cholinergic urticaria） 多见于年轻人，常在饮酒、热饮、运动、受热或情绪激动时使胆碱能神经发生冲动，释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞释放组胺等而发病。皮疹表现为受刺激后数分钟出现1～3mm小风团，周围红晕；散在或密集分布，但不互相融合；持续0.5～1小时消退；通常累及躯干及四肢近端，面部及掌跖很少发生；自觉剧痒。偶有出汗、流涎、头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻等。慢性病程，数年后逐渐好转。用1∶5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验阳性，被动转移试验阴性。
(2)水源性荨麻疹（aquagenic urticaria） 指接触淡水或海水而引发的风团；汗液、唾液、精液，甚至泪液也可诱发。皮肤与水接触后立即或几分钟内出现风团；伴剧烈瘙痒；掌跖不累及；与温度无关。患者饮水无反应。乙酰甲胆碱和被动转移试验阴性。
(3)接触性荨麻疹（contact urticaria） 皮肤接触某些物质后发生在局部的风团及皮肤潮红；伴瘙痒及灼热感。本病可分为免疫性和非免疫性两类。免疫原性者致敏物质可包括食物、药物、动物、化学品等物质；病理机制为Ⅰ型变态反应；皮肤表现为局限性风团，或可合并血管性水肿。非免疫性表现为接触性荨麻疹，常在接触二甲基亚砜（DMSO）、苯甲酸、荨麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血管性水肿；斑贴试验15～30分钟后局部可出现风团。
【组织病理】
真皮水肿，毛细血管及小血管扩张，血管周围稀疏淋巴细胞浸润，可有少许嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞数量增多。水肿在真皮上部最明显，乳头、网状层水肿，胶原纤维束间隙增宽。某些慢性复发性荨麻疹（荨麻疹性血管炎）可呈现真皮浅层坏死性血管炎（白细胞破碎性血管炎）的组织象。
【诊断及鉴别诊断】
根据典型风团、反复发作、消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断。但确定病因较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。各种物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹的诊断还需依赖各项特异性诊断试验（如冰块试验等）。
本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹痛症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。
【治疗】
荨麻疹临床表现复杂、病程长短不一，易反复发作，所以治疗根据临床表现，病程长短进行辨证治疗。一般急性荨麻疹多属实证，治以祛风、清热、散寒、凉血、解毒或以清肠胃湿热积滞为主；慢性荨麻疹多属虚证，治以益气固表、养阴润燥、祛风止痒为主。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风热证
证候 多发于夏秋季，起病急，风团色红，自觉灼热瘙痒，遇热加重，遇冷减轻；多伴有恶心、心烦、口渴、咽部肿痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 清热疏风，辛凉透表。
方药 消风散或桑菊饮加减。若伴咳嗽痰黄，加桑白皮、北杏；大便干结，加冬瓜仁；心烦者，加生山栀；咽痛者，加板蓝根、山豆根。
②风寒证
证候 多发于冬春季，风团色白或淡，遇冷加剧，得热则减轻，自觉瘙痒；可伴有畏寒恶风，口不渴。舌淡红，苔薄白或腻，脉浮紧、迟或濡缓。
治法 疏风散寒，辛温解表，调和营卫。
方药 桂枝汤或桂枝麻黄各半汤加减。若阳虚遇寒加重者，去荆芥加淫羊藿、白术、黄芪；手足冰冷者，加当归、鹿角胶；易出汗着风即起者，去麻黄加浮小麦、麻黄根。
③气血两虚证
证候 风团色淡红，反复发作迁延数月数年，日久不愈，劳累后复发加剧。自觉瘙痒；伴有神疲乏力、失眠多梦。舌质胖淡，苔薄，脉濡细。
治法 养血益气，调补气血，疏风止痒。
方药 八珍汤或当归饮子加减。大便稀者，去生地黄，加茯苓、山药；痒剧者，加防风、牡蛎、蒺藜。
④胃肠实热证
证候 风团发生时伴有恶心、呕吐、脘腹疼痛、腹胀、腹泻或大便燥结、神疲纳呆。舌质红，苔黄腻，脉滑数。有的可有肠道寄生虫。
治法 疏风解表，通腑泄热，除湿止痒。
方药 防风通圣散合茵陈蒿汤加减。若有虫积者，加乌梅肉、槟榔；便秘者，加大黄、厚朴。
⑤冲任不调证
证候 风团色暗，时轻时重，多在月经前数天出现，随月经干净而缓解，风团出现与月经周期有关。可伴有经期腹痛，月经不调，面色晦暗。舌色暗或有瘀斑，脉细涩。
治法 调摄冲任，养血祛风。
方药 四物汤合二仙汤加减。经来腹痛者，加三七、鸡血藤；月经不调量少色淡者，加桑寄生、阿胶。
(2)中成药
①金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起皮肤瘙痒症状。
②玉屏风颗粒：益气，固表，止汗。适用于荨麻疹证属表虚不固，见自汗恶风，面色晄白者。
③荨麻疹丸：清热祛风，除湿止痒。适用于风、湿、热而致的荨麻疹。
2.外治
(1)中药外治
①三黄洗剂、炉甘石洗剂：外搽皮损，每日1～3次。
②儿肤康搽剂：用于急性荨麻疹证属实热证或风热证的辅助治疗。每次取本品约30mL，涂擦患处，轻揉2～3分钟，用温水冲洗干净，1日2～3次。
③丹皮酚软膏：有消炎止痒作用。用于慢性荨麻疹，外用，涂敷患处，1日2～3次。
(2)针灸治疗
①体针：风团泛发于全身，选风市、风池、大椎、大肠俞。风团发于下半身者取血海、足三里、三阴交。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
②耳针：主穴：肺、荨麻疹。配穴：寒冷性荨麻疹，加刺脑点、枕、交感；风热型荨麻疹，加刺心、肝；胆碱能性荨麻疹，加刺交感、肾上腺、抗过敏点。方法：施泻法，针刺后留针30分钟，日1次。
③放血疗法：耳背静脉放血：用消毒三棱针刺之出血，每3天1次，10次为1个疗程。双耳轮、双中指尖、双足趾尖消毒后用三棱针刺之放血，每3天1次，5次为1个疗程。
(3)其他外治法
穴位注射盐酸苯海拉明40mg，注射用水2mL混合，双足三里、双血海每穴各1mL，每日1次，7次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)急性荨麻疹 首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂，症状缓解后逐渐减量。皮疹广泛者加用钙剂。如喉头水肿、呼吸困难或过敏性休克，应立即抢救，方法为注射1∶1000的肾上腺素0.2～0.4mL（心脏病患者慎用）；静脉注射糖皮质激素，可选用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙等；支气管痉挛者，酌情给予氨茶碱0.25g；喉头水肿者予气管切开，吸氧，心电监护；如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒药，并处理感染病灶；腹痛者加用阿托品、山莨菪碱等；心跳呼吸骤停时应进行心肺复苏术。
(2)慢性荨麻疹 疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间。首选第二代H1受体拮抗剂，当一种抗组胺药无效时，可2～3种抗组胺药联用或交替使用。也可视病情联合应用第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂药物（西咪替丁或雷尼替丁）。酌情加用脑益嗪、氨茶碱、利血平、氯喹、雷公藤制剂等。也可选用非特异性疗法如组胺球蛋白、静脉封闭治疗、胎盘组织液等。上述常规治疗无效的慢性荨麻疹，可予生物制剂（如奥马珠单抗）和免疫抑制剂（环孢素等）。
(3)特殊类型荨麻疹 诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法。
人工荨麻疹：减少搔抓；联合酮替芬，1mg，每天1～2次；UVA或窄谱UVB。
冷接触性荨麻疹：联合赛庚啶，2mg，每天3次；联合多塞平，25mg，每天2次；冷水适应性脱敏。
胆碱能性荨麻疹：联合达那唑，0.6g/d，以后逐渐减为0.2～0.3g/d；联合美喹他嗪，5mg，每天2次；联合酮替芬，1mg，每天1～2次；逐渐增加水温和运动量。
延迟压力性荨麻疹：通常抗组胺药无效，可选糖皮质激素，如泼尼松30～40mg；难治患者可选氨苯砜，50mg，每天1次；柳氮磺胺吡啶，每天2～3g。
日光性荨麻疹：羟氯喹，0.2mg，每天2次；UVA或UVB脱敏治疗。
2.局部治疗 可选用止痒剂，如1%樟脑炉甘石洗剂、炉甘石洗剂、苯海拉明霜等；日光性荨麻疹可使用遮光剂，如二氧化钛霜等作预防。
（三）中西医结合诊治要点
中医学认为荨麻疹属“虚实夹杂”证，以“风邪”为其主要致病原因，急性者多属实证，慢性者多属虚证；西医治疗以抗组胺药物为主。慢性荨麻疹以中医辨证治疗为主，配合西医治疗，以控制荨麻疹发作为目的。如出现喉头和支气管受累导致喉头水肿，出现咽喉发堵、气促、胸闷、呼吸困难，甚至出现过敏性休克、窒息者应以西医治疗为主。待病情缓解后，再根据情况进行中西医结合治疗。
【预防与调摄】
1.积极寻找和去除病因及可能的诱因，如化学刺激物、吸入物（花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等）。
2.饮食适度，忌食辛辣发物，避免摄入可疑致敏食物、药物等。
3.避免搔抓，防止继发感染。
4.治疗体内慢性病灶及肠道寄生虫，调节内分泌紊乱。
5.注意气候变化，冷暖适宜，加强体育锻炼，增强体质，保持良好心态。
【病因与发病机制】
1.中医病因病机
本病总由禀性不耐，人体对某些物质敏感所致。可因食物、药物、病灶感染、肠寄生虫病而发；或因情志不畅，外感风、寒、热邪等因素而发。
(1)卫外不固，感受风邪不正之气，夹寒或兼热，侵袭肌表，邪正相争，郁于肌肤，致使营卫失调，外不得透达，内不得疏泄而发病。
(2)禀赋不耐，进食动风发物，或饮食失宜致湿浊内生，化热生风，邪气外越，郁于腠理而发病。
(3)平素体弱，气血不足，气虚则卫外不固，血虚则易生内风，致使病情反复。
(4)因胎产、经期失血，冲任不调，失于调理；或情志不畅，肝郁化火，灼伤阴血，致使肝肾不足，肌肤失养，化燥生风。
2.西医病因与发病机制
急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹很少由变应原介导所致，且病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。
(1)外源性因素（多为暂时性）
①食物 动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类及腐败食物和食品添加剂。
②药物 免疫介导类药物，如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂，如吗啡、可待因、阿司匹林等。
③植入物 如人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢板、钢钉及妇科的节育器等。
④呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见的吸入物如花粉、动物皮屑、粉尘、真菌孢子、尘螨及一些化学品等；皮肤接触物如昆虫叮蜇、毒毛虫刺激、动物毛发等。
⑤物理刺激 如摩擦、压力、冷、热、日光照射等。
(2)内源性因素（多为持续性）
①肥大细胞 对IgE高敏感性。
②慢性隐匿性感染如细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素。
③劳累或精神紧张。
④针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。
荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制多数为Ⅰ型变态反应介导，少数为Ⅱ型、Ⅲ型或Ⅳ型变态反应介导；其中Ⅱ型变态反应多见于输血引起的荨麻疹；Ⅲ型变态反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎。非免疫性机制包括物理因素（如冷、热、水、日光、运动、震动等）刺激肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。
【临床表现】
荨麻疹临床表现为风团，其发作形式多样，多伴有瘙痒，少数患者可合并血管性水肿。根据诱发因素将荨麻疹分为自发性（无明确诱因）和诱导性荨麻疹（有明确诱因），前者可根据病程分为急性自发性荨麻疹（病程≤6周）和慢性荨麻疹（＞6周），后者根据是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹。
1.急性自发性荨麻疹（acute urticaria） 起病急发展快，先感皮肤瘙痒，随之出现红色或苍白色风团；形状不规则、大小不等，可融合成片，部分短期内迅速进展可呈橘皮样外观；但新风团可此起彼伏，一般数小时内（一般不超过24小时）逐渐消退，消退后不留痕迹；风团出现时自觉剧痒或灼热。病情重者可出现头昏心慌、烦躁，甚至血压降低等过敏性休克症状，胃肠道累及可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；累及喉头、支气管时可出现呼吸困难，甚至窒息；系感染引起者，可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。
2.慢性自发性荨麻疹（chronic urticaria） 风团反复发作，时轻时重，病程持续超过六周以上，迁延数月至数年之久。病因不易找到，通常与感染及系统性疾病有关，此外阿司匹林、非甾体类抗炎药、青霉素、血管紧张素转换酶抑制剂、麻醉剂、乙醇等都会加剧病情。
3.物理性荨麻疹（physical urticaria）
(1)人工荨麻疹 又称皮肤划痕症（dermatographism），系因机体对外界机械刺激敏感性增高，发病可能与IgE有关，也可能与肥大细胞高反应性有关。表现为搔抓、摩擦或钝器划过皮肤后，该处即出现与划痕一致的条状风团，不久即退；伴或不伴瘙痒；可与荨麻疹同时发生或单独出现；皮肤划痕试验阳性。
(2)冷接触性荨麻疹（cold urticaria） 皮肤受到冷刺激后在局部发生或复温时出现风团或水肿，分为获得性与家族性两种：①获得性寒冷性荨麻疹：较常见，1/3患者有遗传过敏史；多见于青年女性。表现为接触冷风、冷水、冷物或气温突然降低，于接触部位或暴露部位出现风团；进食冷饮等出现咽和喉头水肿；自觉瘙痒；重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等；一般持续半小时或数小时消退或遇热后消退。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰块或冷水（0～8℃）试验阳性，被动转移试验可阳性；少数可继发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、冷溶血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。②家族性寒冷性荨麻疹：较罕见，为常染色体显性遗传，女性多见。婴儿期开始发病，反复发作，持续终身。表现为遇冷后0.5～4小时出现风团；自觉灼热或灼痛，不痒；可伴有畏寒发热、头痛、关节痛、白细胞增多等；被动转移试验阴性，冰块试验阴性。
(3)延迟压力性荨麻疹（pressure urticaria） 又称迟发性压力性荨麻疹（delayed pressure urticaria）。皮肤受压后4～6小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性、水肿性斑块；持续8～12小时消退；部分伴畏寒等全身症状。行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿紧身衣等可诱发本病。慢性病程，常持续1～40年（平均9年）。重物压迫试验阳性（6.75kg物体压在皮肤上20分钟，观察受压部位4～8小时，或0.2～1.5kg/cm²压迫10～20分钟，局部出现迟发性风团）。
(4)热接触性荨麻疹（heat urticaria） 少见，是一种局限性荨麻疹，对运动、情绪和皮内注射乙酰甲胆碱（methacholine）反应正常。分获得性和遗传性两种；前者在接触43℃以上热水5分钟即可诱发风团，被动转移试验阴性；后者属常染色体显性遗传，幼年发病，对热产生延迟型局部反应，1～2小时出现风团，可持续12～14小时，无全身反应，被动转移试验阴性。
(5)日光性荨麻疹（urticaria solaris） 较少见，由中长波紫外线及400～500nm可见光引起，以波长300nm左右敏感性最高。皮肤暴露于日光或人工光源数分钟后，在暴露部位出现红斑、风团；持续数分钟至1小时消退；有瘙痒及刺痛感。重者伴畏寒、乏力、痉挛性腹痛、晕厥等全身症状。光感试验阳性，被动转移试验阳性。
(6)血管性水肿（angioedema） 也叫巨大性荨麻疹。以突然发生的组织疏松部位皮肤黏膜的局限性水肿为特征；多见于眼睑、口唇、包皮、阴唇、口腔黏膜、舌，甚至咽喉；水肿处皮肤紧张发亮，边界不清，触之坚韧有弹性，压之无凹陷；可有轻痒、麻胀感；咽喉受累则有咽喉不适、声嘶、呼吸困难等。此病常单发或合并荨麻疹，也可在同一部位反复发作。临床分遗传性与获得性，前者主要由常染色体显性遗传，主要与C1酯酶抑制物（C1-INH）合成障碍或其他功能缺陷所致；后者发病机制同荨麻疹，常见病因为青霉素、麻醉剂及放射显影剂等药物。
(7)振动性荨麻疹（vibration urticaria） 皮肤受到震动刺激后，如慢跑、毛巾摩擦、使用震动性机器（摩托车、剪草机等），数分钟内局部发生水肿和红斑，持续30分钟左右。
4.非物理性荨麻疹（non physical urticaria）
(1)胆碱性荨麻疹（cholinergic urticaria） 多见于年轻人，常在饮酒、热饮、运动、受热或情绪激动时使胆碱能神经发生冲动，释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞释放组胺等而发病。皮疹表现为受刺激后数分钟出现1～3mm小风团，周围红晕；散在或密集分布，但不互相融合；持续0.5～1小时消退；通常累及躯干及四肢近端，面部及掌跖很少发生；自觉剧痒。偶有出汗、流涎、头痛、头晕、恶心、腹痛、腹泻等。慢性病程，数年后逐渐好转。用1∶5000乙酰胆碱做皮试或划痕试验阳性，被动转移试验阴性。
(2)水源性荨麻疹（aquagenic urticaria） 指接触淡水或海水而引发的风团；汗液、唾液、精液，甚至泪液也可诱发。皮肤与水接触后立即或几分钟内出现风团；伴剧烈瘙痒；掌跖不累及；与温度无关。患者饮水无反应。乙酰甲胆碱和被动转移试验阴性。
(3)接触性荨麻疹（contact urticaria） 皮肤接触某些物质后发生在局部的风团及皮肤潮红；伴瘙痒及灼热感。本病可分为免疫性和非免疫性两类。免疫原性者致敏物质可包括食物、药物、动物、化学品等物质；病理机制为Ⅰ型变态反应；皮肤表现为局限性风团，或可合并血管性水肿。非免疫性表现为接触性荨麻疹，常在接触二甲基亚砜（DMSO）、苯甲酸、荨麻、昆虫及水母毒素后数分钟局部出现风团及血管性水肿；斑贴试验15～30分钟后局部可出现风团。
【组织病理】
真皮水肿，毛细血管及小血管扩张，血管周围稀疏淋巴细胞浸润，可有少许嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞数量增多。水肿在真皮上部最明显，乳头、网状层水肿，胶原纤维束间隙增宽。某些慢性复发性荨麻疹（荨麻疹性血管炎）可呈现真皮浅层坏死性血管炎（白细胞破碎性血管炎）的组织象。
【诊断及鉴别诊断】
根据典型风团、反复发作、消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断。但确定病因较为困难，应详细询问病史、生活史及生活环境的变化等。各种物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹的诊断还需依赖各项特异性诊断试验（如冰块试验等）。
本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹痛症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。
【治疗】
荨麻疹临床表现复杂、病程长短不一，易反复发作，所以治疗根据临床表现，病程长短进行辨证治疗。一般急性荨麻疹多属实证，治以祛风、清热、散寒、凉血、解毒或以清肠胃湿热积滞为主；慢性荨麻疹多属虚证，治以益气固表、养阴润燥、祛风止痒为主。
（一）中医治疗
1.内治
(1)分型证治
①风热证
证候 多发于夏秋季，起病急，风团色红，自觉灼热瘙痒，遇热加重，遇冷减轻；多伴有恶心、心烦、口渴、咽部肿痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法 清热疏风，辛凉透表。
方药 消风散或桑菊饮加减。若伴咳嗽痰黄，加桑白皮、北杏；大便干结，加冬瓜仁；心烦者，加生山栀；咽痛者，加板蓝根、山豆根。
②风寒证
证候 多发于冬春季，风团色白或淡，遇冷加剧，得热则减轻，自觉瘙痒；可伴有畏寒恶风，口不渴。舌淡红，苔薄白或腻，脉浮紧、迟或濡缓。
治法 疏风散寒，辛温解表，调和营卫。
方药 桂枝汤或桂枝麻黄各半汤加减。若阳虚遇寒加重者，去荆芥加淫羊藿、白术、黄芪；手足冰冷者，加当归、鹿角胶；易出汗着风即起者，去麻黄加浮小麦、麻黄根。
③气血两虚证
证候 风团色淡红，反复发作迁延数月数年，日久不愈，劳累后复发加剧。自觉瘙痒；伴有神疲乏力、失眠多梦。舌质胖淡，苔薄，脉濡细。
治法 养血益气，调补气血，疏风止痒。
方药 八珍汤或当归饮子加减。大便稀者，去生地黄，加茯苓、山药；痒剧者，加防风、牡蛎、蒺藜。
④胃肠实热证
证候 风团发生时伴有恶心、呕吐、脘腹疼痛、腹胀、腹泻或大便燥结、神疲纳呆。舌质红，苔黄腻，脉滑数。有的可有肠道寄生虫。
治法 疏风解表，通腑泄热，除湿止痒。
方药 防风通圣散合茵陈蒿汤加减。若有虫积者，加乌梅肉、槟榔；便秘者，加大黄、厚朴。
⑤冲任不调证
证候 风团色暗，时轻时重，多在月经前数天出现，随月经干净而缓解，风团出现与月经周期有关。可伴有经期腹痛，月经不调，面色晦暗。舌色暗或有瘀斑，脉细涩。
治法 调摄冲任，养血祛风。
方药 四物汤合二仙汤加减。经来腹痛者，加三七、鸡血藤；月经不调量少色淡者，加桑寄生、阿胶。
(2)中成药
①金蝉止痒胶囊：清热解毒，燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起皮肤瘙痒症状。
②玉屏风颗粒：益气，固表，止汗。适用于荨麻疹证属表虚不固，见自汗恶风，面色晄白者。
③荨麻疹丸：清热祛风，除湿止痒。适用于风、湿、热而致的荨麻疹。
2.外治
(1)中药外治
①三黄洗剂、炉甘石洗剂：外搽皮损，每日1～3次。
②儿肤康搽剂：用于急性荨麻疹证属实热证或风热证的辅助治疗。每次取本品约30mL，涂擦患处，轻揉2～3分钟，用温水冲洗干净，1日2～3次。
③丹皮酚软膏：有消炎止痒作用。用于慢性荨麻疹，外用，涂敷患处，1日2～3次。
(2)针灸治疗
①体针：风团泛发于全身，选风市、风池、大椎、大肠俞。风团发于下半身者取血海、足三里、三阴交。毫针刺入，留针20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
②耳针：主穴：肺、荨麻疹。配穴：寒冷性荨麻疹，加刺脑点、枕、交感；风热型荨麻疹，加刺心、肝；胆碱能性荨麻疹，加刺交感、肾上腺、抗过敏点。方法：施泻法，针刺后留针30分钟，日1次。
③放血疗法：耳背静脉放血：用消毒三棱针刺之出血，每3天1次，10次为1个疗程。双耳轮、双中指尖、双足趾尖消毒后用三棱针刺之放血，每3天1次，5次为1个疗程。
(3)其他外治法
穴位注射盐酸苯海拉明40mg，注射用水2mL混合，双足三里、双血海每穴各1mL，每日1次，7次为1个疗程。
（二）西医治疗
1.系统治疗
(1)急性荨麻疹 首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂，症状缓解后逐渐减量。皮疹广泛者加用钙剂。如喉头水肿、呼吸困难或过敏性休克，应立即抢救，方法为注射1∶1000的肾上腺素0.2～0.4mL（心脏病患者慎用）；静脉注射糖皮质激素，可选用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙等；支气管痉挛者，酌情给予氨茶碱0.25g；喉头水肿者予气管切开，吸氧，心电监护；如感染引起者要用有效的抗生素或抗病毒药，并处理感染病灶；腹痛者加用阿托品、山莨菪碱等；心跳呼吸骤停时应进行心肺复苏术。
(2)慢性荨麻疹 疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3～6个月，或更长时间。首选第二代H1受体拮抗剂，当一种抗组胺药无效时，可2～3种抗组胺药联用或交替使用。也可视病情联合应用第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂药物（西咪替丁或雷尼替丁）。酌情加用脑益嗪、氨茶碱、利血平、氯喹、雷公藤制剂等。也可选用非特异性疗法如组胺球蛋白、静脉封闭治疗、胎盘组织液等。上述常规治疗无效的慢性荨麻疹，可予生物制剂（如奥马珠单抗）和免疫抑制剂（环孢素等）。
(3)特殊类型荨麻疹 诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊的治疗方法。
人工荨麻疹：减少搔抓；联合酮替芬，1mg，每天1～2次；UVA或窄谱UVB。
冷接触性荨麻疹：联合赛庚啶，2mg，每天3次；联合多塞平，25mg，每天2次；冷水适应性脱敏。
胆碱能性荨麻疹：联合达那唑，0.6g/d，以后逐渐减为0.2～0.3g/d；联合美喹他嗪，5mg，每天2次；联合酮替芬，1mg，每天1～2次；逐渐增加水温和运动量。
延迟压力性荨麻疹：通常抗组胺药无效，可选糖皮质激素，如泼尼松30～40mg；难治患者可选氨苯砜，50mg，每天1次；柳氮磺胺吡啶，每天2～3g。
日光性荨麻疹：羟氯喹，0.2mg，每天2次；UVA或UVB脱敏治疗。
2.局部治疗 可选用止痒剂，如1%樟脑炉甘石洗剂、炉甘石洗剂、苯海拉明霜等；日光性荨麻疹可使用遮光剂，如二氧化钛霜等作预防。
（三）中西医结合诊治要点
中医学认为荨麻疹属“虚实夹杂”证，以“风邪”为其主要致病原因，急性者多属实证，慢性者多属虚证；西医治疗以抗组胺药物为主。慢性荨麻疹以中医辨证治疗为主，配合西医治疗，以控制荨麻疹发作为目的。如出现喉头和支气管受累导致喉头水肿，出现咽喉发堵、气促、胸闷、呼吸困难，甚至出现过敏性休克、窒息者应以西医治疗为主。待病情缓解后，再根据情况进行中西医结合治疗。
【预防与调摄】
1.积极寻找和去除病因及可能的诱因，如化学刺激物、吸入物（花粉、屋尘、动物皮屑、汽油、油漆、杀虫喷雾剂、农药、煤气等）。
2.饮食适度，忌食辛辣发物，避免摄入可疑致敏食物、药物等。
3.避免搔抓，防止继发感染。
4.治疗体内慢性病灶及肠道寄生虫，调节内分泌紊乱。
5.注意气候变化，冷暖适宜，加强体育锻炼，增强体质，保持良好心态。
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