摘要 暴食障碍(binge-eating disorder)是一种以周期性出现的暴食行为为特征的进食障碍。患者在短时间(一般在2小时以内)进食超出常人量的大量食物，发作时感到无法控制进...

暴食障碍(binge-eating disorder)是一种以周期性出现的暴食行为为特征的进食障碍。患者在短时间(一般在2小时以内)进食超出常人量的大量食物，发作时感到无法控制进食，进食后心里感到痛苦，通常不会出现代偿行为如引吐、导泻、过度运动等。该病1992年首次报道，到2013年美国精神疾病诊断标准第5版才将其作为独立的疾病单元设立，因此还不为大家所熟知。
一、流行病学
暴食障碍的患病率高于神经性贪食症，世界卫生组织对14个国家的研究数据显示终生患病率为1.9%。美国的患病率为1.9%~3.5%。多见于肥胖人群，女性多于男性，男女比例约为1：1.75。多起病于20岁左右，可持续到中年以后。
二、病因及发病机制
暴食障碍确切的病因和发病机制目前仍不清楚。研究报道暴食行为的发病机制可能和物质成瘾的机制类似，个体和环境因素均在本病的发病过程中起着重要作用。压力大是导致暴食行为的重要心理因素，研究发现通过摄食行为使大脑犒赏系统获得满足从而缓解压力。不同种族对胖瘦及饮食文化的理解影响暴食障碍的发病率。基因多态性研究与暴食行为相关的有人类肥胖基因(FTO)、多巴胺受体基因和μ阿片受体基因。
三、临床表现
1.反复发作性暴食 暴食行为与神经性贪食的暴食行为基本一致，有不可抗拒的摄食欲望，进食比正常情况快，一次进食大量食物，进食量远远超过正常，因进食过多觉得尴尬常常独自进食。与神经性贪食不同的是患者没有为了抵消暴食引起的体重增加，而采取引吐、导泻、过度运动等不适当的方法来代偿。
2.失控感 暴食发作时感觉到对进食不能控制，停不下来，对吃什么吃多少都难以控制。是青少年期的主要表现。
3.躯体症状 暴食障碍患者中肥胖的比例较高，美国的研究数据是38.9%。可表现为高血压、高甘油三酯血症、空腹血糖升高及代谢综合征。
4.精神症状 30%~80%暴食障碍患者会出现焦虑、抑郁症状，其中27.5%的患者会出现自杀观念，此外还会合并赌博障碍、多动注意缺陷障碍、物质滥用等表现。
四、诊断与鉴别诊断
对暴食障碍的诊断标准要满足如下条件：
1.在一段固定的时间(任意2小时内)进食，进食量超出常人，发作时感觉无法控制进食。
2.在没有饥饿感的前提下进食大量食物，经常单独进食，进食速度快，直到饱胀感，进食后感到内疚、自责，对暴食感到痛苦。
3.不会出现下列一种或多种手段的代偿行为如自我引吐、滥用泻药、间断禁食、过度锻炼。
4.在3个月内平均每周至少出现1次暴食。
5.排除躯体疾病和其他精神障碍所致的暴食行为。
鉴别诊断：与神经性贪食的鉴别是不会出现自我引吐、滥用泻药、间断禁食、过度运动。其余鉴别与神经性贪食的鉴别基本相似。
五、治疗
暴食障碍治疗的基本原则是改善认知，降低暴食行为和减轻体重。心理治疗尚无足够的循证学证据，开展最多的主要是认知行为治疗，通过纠正负性认知从而减少负性情绪和不当的进食行为，能有效控制暴食行为。躯体治疗主要针对心血管问题、2型糖尿病和代谢综合征的治疗。氟西汀和舍曲林、中枢兴奋剂二甲磺酸赖右旋安非他明(lisdexamfetamine)、抗癫痫药托吡酯能有效减少暴食行为发作和进食冲动。
六、病程与预后
一年的随访研究显示经治疗后暴食行为明显改善，但中长期随访研究显示在3年后每周大于两次暴食行为发作的比例是16%，6年后上升到34%。影响预后的因素有：暴食发作的频率、严重程度、冲动、存在其他精神疾病共病问题。