摘要
神经性贪食(bulimia nervosa)是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法减轻体重的一种进食障碍。此病可与神经性...
神经性贪食(bulimia nervosa)是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法减轻体重的一种进食障碍。此病可与神经性厌食交替出现，两者可能具有相似的病理心理机制。多数患者的贪食症状是神经性厌食症状的延续，发病年龄较神经性厌食晚。
一、病因与发病机制
病因并不明确，可能起因于心理、社会和生物学诸方面因素。患者往往存在着追求完美、调整心理冲突能力较差的心理特点。常用不恰当的暴食行为解除内心的压力和矛盾，又在社会“瘦为美”的审美趋势和目标的影响下，担心肥胖，以至于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环链。此外，研究表明同卵双生子中的同病率比异卵双生子中的同病率高；中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常的现象。
二、临床表现
患者反复出现发作性大量进食，有难以控制的进食欲望，吃到难以忍受的腹胀为止。患者往往过分关注自己的体重和体型，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免体重增加，常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。这种暴食行为又常常是偷偷进行的，有时可伴有其他偷窃和欺骗行为。
暴食与代偿行为一起出现，如果长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱，常见的有低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。患者常伴有情绪低落状态。
三、诊断与鉴别诊断
对神经性贪食的诊断标准要满足如下条件：
1.对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食。
2.患者试图抵消食物的“发胖”作用，常采用自我引吐、滥用泻药、间断禁食、使用某些药物如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿剂等方式。
3.患者对肥胖的病态恐惧，患者多有神经性厌食发作的既往史。
鉴别诊断：主要与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别，如间脑病变除贪食症状外，还可有嗜睡、体温调解障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状；颞叶癫痫常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变。精神分裂症继发的暴食以精神病症状为首发症状，与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助愿意求治。
四、治疗
治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。
心理治疗 可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等，以改变患者对自己体型的错误认知和过分关注，并建立合理的、有计划的饮食行为。治疗应持之以恒，并对患者家人进行指导。必要时，可做家庭治疗。
药物治疗 可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。
五、病程与预后
本病的自然病程和预期后果目前没有流行病学统计资料。一些回顾性资料的研究显示经治疗后患者的症状可以缓解，治愈率并不乐观，常有反复发作，也有久治不愈者。
【典型病例】
某女 16岁 学生 一年来进食量剧增且无法控制而来就诊。
患者因为在班级里被同学嘲笑身材较胖，就开始节制饮食。节食后肚内空空，感到心里发慌而出现抗拒不了的“暴食冲动”，每周发作3-4次，有时一餐可食一斤多米饭，还有肉食、蔬菜等。饭后，又吃整盒“曲奇”饼，冰淇淋和其他糖果，一直要吃得肚胀难忍或呕吐出来为止。患者诉说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，心里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一些，但无法控制自己。由于对进食感到害臊而不敢在其他人面前进食，但又控制不住，所以经常在下课时躲在宿舍里暴食。有时自己的食物没有了就偷同学书桌里的东西吃。因为怕胖又经常吃泻药以防止营养过剩。最近去看过内科医生，未发现有任何躯体疾病。
诊断：神经性贪食
一、病因与发病机制
病因并不明确，可能起因于心理、社会和生物学诸方面因素。患者往往存在着追求完美、调整心理冲突能力较差的心理特点。常用不恰当的暴食行为解除内心的压力和矛盾，又在社会“瘦为美”的审美趋势和目标的影响下，担心肥胖，以至于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环链。此外，研究表明同卵双生子中的同病率比异卵双生子中的同病率高；中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等代谢异常的现象。
二、临床表现
患者反复出现发作性大量进食，有难以控制的进食欲望，吃到难以忍受的腹胀为止。患者往往过分关注自己的体重和体型，存在担心发胖的恐惧心理。在发作期间，为避免体重增加，常反复采用不适当的代偿行为包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。这种暴食行为又常常是偷偷进行的，有时可伴有其他偷窃和欺骗行为。
暴食与代偿行为一起出现，如果长时间持续其结果可能会很危险。可能造成水电解质紊乱，常见的有低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。患者常伴有情绪低落状态。
三、诊断与鉴别诊断
对神经性贪食的诊断标准要满足如下条件：
1.对食物有种不可抗拒的欲望；难以克制的发作性暴食。
2.患者试图抵消食物的“发胖”作用，常采用自我引吐、滥用泻药、间断禁食、使用某些药物如食欲抑制剂，甲状腺素制剂或利尿剂等方式。
3.患者对肥胖的病态恐惧，患者多有神经性厌食发作的既往史。
鉴别诊断：主要与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别，如间脑病变除贪食症状外，还可有嗜睡、体温调解障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状；颞叶癫痫常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变。精神分裂症继发的暴食以精神病症状为首发症状，与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助愿意求治。
四、治疗
治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为。
心理治疗 可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等，以改变患者对自己体型的错误认知和过分关注，并建立合理的、有计划的饮食行为。治疗应持之以恒，并对患者家人进行指导。必要时，可做家庭治疗。
药物治疗 可采用各类抗抑郁药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。氟西汀对暴食伴有情绪障碍的患者效果较好。躯体支持治疗可针对不同并发症进行对症处理。
五、病程与预后
本病的自然病程和预期后果目前没有流行病学统计资料。一些回顾性资料的研究显示经治疗后患者的症状可以缓解，治愈率并不乐观，常有反复发作，也有久治不愈者。
【典型病例】
某女 16岁 学生 一年来进食量剧增且无法控制而来就诊。
患者因为在班级里被同学嘲笑身材较胖，就开始节制饮食。节食后肚内空空，感到心里发慌而出现抗拒不了的“暴食冲动”，每周发作3-4次，有时一餐可食一斤多米饭，还有肉食、蔬菜等。饭后，又吃整盒“曲奇”饼，冰淇淋和其他糖果，一直要吃得肚胀难忍或呕吐出来为止。患者诉说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，心里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一些，但无法控制自己。由于对进食感到害臊而不敢在其他人面前进食，但又控制不住，所以经常在下课时躲在宿舍里暴食。有时自己的食物没有了就偷同学书桌里的东西吃。因为怕胖又经常吃泻药以防止营养过剩。最近去看过内科医生，未发现有任何躯体疾病。
诊断：神经性贪食
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