摘要 排泄障碍是指并非由器质性病变引起的儿童期常见的遗尿症(enuresis)以及不常见的遗粪症(encopresis)。遗尿症指年龄大于5岁的儿童反复出现不能自主控制的排尿，白天...

排泄障碍是指并非由器质性病变引起的儿童期常见的遗尿症(enuresis)以及不常见的遗粪症(encopresis)。遗尿症指年龄大于5岁的儿童反复出现不能自主控制的排尿，白天夜晚均可出现，以夜间居多。遗粪症指4岁以上儿童反复随意或不随意地在社会文化背景下不认可的地方大便，一般多发生在白天。
无论遗尿症还是遗粪症，随着年龄的增长，患病率逐渐下降。遗尿症在5岁儿童患病率最高，达到16%，7岁是10%，9岁5%，0.5%-2%的患者可持续到成年。遗粪症在10岁儿童患病率最高，约5.4%，10~16岁为2%，很少持续到成年。
目前确切的病因和发病机制还不清楚，可能与遗传因素、排便训练不良、心理创伤、生物学因素有关。
遗尿症分为原发性遗尿和继发性遗尿，前者多见。一般从出生一直持续到5岁从未间断过。继发性遗尿是指在完全自主排尿半年后再次出现遗尿现象。遗尿多发生在夜间，常发生在睡眠的前1/3阶段。
遗粪症也分为原发性遗粪和继发性遗粪，前者指儿童5岁以后每月至少有一次遗粪，后者指在完全自主控制大便1年以上后再次出现遗粪。遗粪多发生在白天，常在不适当的场所解出正常形状的大便，一般多解在内裤里。
遗尿症诊断要点：
1.年龄≥5周岁仍不能自主排尿。
2.遗尿每周至少2次，连续至少3个月。
3.排除器质性疾病引起的遗尿，如脊柱裂、尿道狭窄，泌尿系感染或结构异常等。
遗粪症诊断要点：
1.年龄≥4周岁仍不能自主控制排便。
2.遗粪每月至少1次，连续至少3个月。
3.排除其他原因引起的遗粪，如泻药、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、结肠肿块、肠道感染性疾病等。
遗尿症需排除精神发育迟滞、尿路梗阻、泌尿系统感染或畸形引起的遗尿现象。遗粪症需要排除肠道感染性疾病、先天性巨结肠以及因精神症状或智力低下出现的遗粪。
治疗应首先寻找遗尿、遗粪的原因，多表扬鼓励孩子积极参与治疗，循序渐进掌握排尿排便技巧，养成良好的生活和排便习惯。夜间睡前少饮水，白天避免过度兴奋和疲劳。养成定期排便习惯，不食不易消化食物。指导家长创造温馨环境，切忌打骂责罚儿童。
针对遗尿症可给予去氨加压素、抗胆碱能药和三环类药物。去氨加压素和遗尿报警器可作为一线治疗。抗胆碱能药和三环类药物可出现口干、便秘等副作用，需要在专科医师指导下使用。遗粪症合并功能性便秘者可给予大便软化、导泻灌肠治疗。对于合并焦虑、抑郁的儿童，可给予小剂量抗焦虑、抗抑郁药物。
本病预后良好，随着年龄的增长遗尿、遗粪现象逐渐消失，仅少数遗尿症儿童可持续到成年。