摘要
心理治疗是与药物、手术、物理方法同等重要的基本医疗技术，是从事任何一种临床医疗服务工作的人都需要掌握，并在日常工作中加以运用的基本技能。心理治疗实践性很强...
心理治疗是与药物、手术、物理方法同等重要的基本医疗技术，是从事任何一种临床医疗服务工作的人都需要掌握，并在日常工作中加以运用的基本技能。心理治疗实践性很强，我们的知识储备、理论思维水平和技术操作水平只有在身体力行治疗患者的工作中才能得到提高。
第一节 心理治疗概论
一、概念与定义
心理治疗(psychotherapy)是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动(interaction)过程。医生、心理治疗师利用精神医学及心理学的原理，通过谈话、非言语沟通及特意安排的情境，积极影响患者，改变心理体验和行为，达到减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。心理治疗师(psychotherapist)是指接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学工作者可以成为心理治疗 师。
医务人员在与患者进行交流、互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的影响。这是在医疗行为中随时都可能出现的广义的“心理学的治疗(psychological treatments)”效应。
心理治疗与心理咨询(psychological counseling)的助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。心理治疗用于可以诊断精神障碍的临床患者，针对其明显的病理心理现象进行矫治性的帮助；而心理咨询主要为来自普通人群的咨询顾客(client)服务，针对在生活、学习、工作等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题，帮助人们适应应激性的环境，解决较轻的心理困扰，是预防性、发展性、教育性的心理帮助。根据《中华人民共和国精神卫生法》，心理治疗是在医疗机构中实施的专门心理治疗，而心理咨询则是在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人开展的心理健康促进活动。
二、心理治疗的学科特性
心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学(尤其是医学、心理学及行为科学)原则，遵守社会文化规范(尤其是伦理、法律)。国家颁布了与法律配套的行政法规《心理治疗规范》，其内容成为本章的重要参考。
心理治疗是最古老的疗病法，其诞生早于药物和手术。利用心理机制治疗疾病的方法，起源于巫术(witchcraft)。古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵(psychological influence and interpersonal manipulation)相关的疗病术(healing)，自觉或不自觉地利用人际之间、心理过程之间及心身之间的互动规律，达到祛病、养生的目的。虽然现代科技高度发达，有些传统的、民间的疗法却至今仍然有影响和市场，各种无法用生物医学理论进行解释的“奇迹疗法”此起彼伏。有些疗病术有神秘主义、超自然的色彩或谋利、非法传教结社的功利目的，容易导致严重的副作用和社会问题。这个现象提示，大众的心理卫生需求受到文化、社会、心理因素的影响，并不是用单纯的生物医学方法就可以满足的。所以，要积极发展、应用现代心理治疗，同时识别迷信的或伪科学的疗病健身术，抵制有害的现代巫术、骗术和魔术。
当前应该依法推广具备如下基本要素的科学心理治疗：①由具有社会认可身份、受过专业训练的人员，如医师、临床心理学工作者实施；②在专门的医疗机构、场所实施；③以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益；④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；⑤掌握适应证和禁忌证，不滥用，误用；⑥对治疗过程及其后果能够记录、控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。
三、心理治疗的效用及其机制
(一)心理治疗的适应证
心理方法疗病的历史久远，成功经验很多。在循证医学的时代，科学设计的研究检验了心理治疗的合理性和方法的有效性。1994年，M.J.Lambert和A.E.Bergin就对2000多篇论文进行了荟萃分析，得出如下结论：神经症，儿童少年期的情绪和品行障碍是心理治疗的重要适应证。不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状，加快自然的治愈过程，提供新的应对策略和对付未来问题的方法。成人的其他心理问题，精神障碍和心身障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或辅助的治疗。需要说明的是，由于诊断概念的变化，原来用来与重性精神障碍相区别的“神经症”，在目前主要的诊断系统里已经不再是疾病的一个大的类别名称，而是分化为很多种具体的精神障碍。所以，心理治疗的用途很广，不会因某些术语的改变而失去价值。
进入21世纪以来，对于认知行为疗法的循证研究最为充分。同时，一些过去循证依据较少的疗法，如系统式治疗的疗效，也得到了确认。在适应证方面，心理治疗已经被提前用于对有精神障碍患病风险的人群进行“普遍性干预、选择性干预”，而不再只是对有明确诊断而实施的“指征性干预”了。
(二)心理治疗产生疗效的机制
心理治疗的疗效，有的可以用各个流派的理论和相应技术来解释。但近来的一些研究发现，不同模式的心理治疗除了它们声称的特别机制之外，其实在很大程度上有着共同的疗效因素。Grawe通过综述研究文献，总结出各种心理治疗共有的作用机制是：①激活资源；②将问题现实化；③积极帮助解决问题；④澄清冲突、混乱的认知。而心理治疗的特殊治愈机制，则是运用特定的治疗原理、策略及技巧而产生的。Wampold基于大量文献在2015年出版的著作里提出，患者对治疗的希望、对良好结局的积极期待与信念，与治疗师的良好关系及矫正性的经验等，是大多数心理治疗技术产生疗效的因素。
有研究显示，心理治疗疗效中的60%是基本疗效机制所致，特殊机制及患者本人的因素分别占20%。无论是基本的还是特殊的机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流(communication)才实现的。在患者进入与医生的工作关系以后，医师与患者不可能不交流。医生的任何言行，包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”，都是有意义的，都对患者产生影响，差别只在于是有利于还是有害于患者。一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动，那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。
(三)神经科学进展与心理治疗机制研究
心理治疗的价值及其机制得到越来越多神经科学研究成果的支持。诺贝尔生理学或医学奖获得者E.Kandel指出：基因是大脑中神经元相互连接方式的重要的决定因素，但基因本身并不能解释所有精神疾病的不同表现方式，而学习和经验能够改变基因的表达。通过学习而产生的基因表达的改变影响了神经元连接的类型。心理治疗通过学习而使基因表达产生变化，影响突触联结的强度，可以导致大脑结构的改变，促进长期的行为变化。
四、心理治疗的种类
心理治疗种类繁多，有多种分类方法。
(一)按治疗对象分类
1.个别治疗(individual therapy)
2.夫妻治疗(couple therapy)或婚姻治疗(marital therapy)
3.家庭治疗(family therapy)
4.团体治疗(group therapy)
(二)按理论流派分类
心理治疗技术是对应着关于疾病病因的理论假设而产生的。但精神障碍的心理病因学还没有形成普遍认同的理论，心理治疗于是就有几百种大小流派。不过，它们多可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。
心理治疗还有其他的分类方法。例如，根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术，后者包括音乐疗法、绘画及雕塑治疗、心理剧、家庭塑像；又比如，可根据干预的强度、深度、紧急程度，分出一般支持性治疗、深层治疗、危机干预，等。
原国家卫生与计划生育委员会以上述各种传统分类方法为基础，根据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为首批适宜技术进行推广，并实施规范化管理。这些心理治疗技术可分为三组：①基本心理治疗技术；②专门心理治疗技术；③其他特殊心理治疗技术。
第二节 心理治疗的主要理论流派及技术
首先，要重点掌握心理治疗主要流派的理论和技术，以及临床各科医生应知应会的通用心理治疗技术，最后简要了解其他几种专门的心理治疗技术。
一、精神分析及心理动力性治疗
(一)理论要点
经典精神分析(psychoanalysis)是在19世纪90年代由弗洛伊德(S.Freud)创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了心理动力学(psychodynamics)学说。弗洛伊德精神分析理论中最基础的理论之一是关于潜意识和人格结构的学说。他认为人格结构由本我、自我、超我三个相互密切作用的系统构成：
1.本我(id) 是人格最原始的潜意识结构。其中蕴藏着本能冲动，为一切精神活动提供非理性的心理能量，按“快乐原则”行事，只求本能需要及时满足。
2.自我(ego) 指意识的结构部分，是来自本我经外部影响而形成的认知系统，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。自我与本我的关系如同骑手与马匹的关系。自我的主要功能是：①根据“现实原则”行事，监督、调节、压抑本我，使之适当满足；②自我使个人精神活动保持与外界的联系。可分为：现实感、现实检验、对现实的适应三个部分；③客体关系：个人在生长发育过程中，形成与发展同他人关系的能力。
3.超我(super-ego) 指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。按“至善原则”指导自我，限制本我，以图达到自我典范或理想自我的实现。
上述三者保持平衡，人格发展就比较正常。反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。精神分析有许多专门技术，如：释梦、自由联想、对质、澄清、阐释、修通、重建、阻抗分析、移情与反移情的处理。
近40多年以来，经典的精神分析不再流行，而以精神分析理论为基础的各种短程治疗(brief therapy)则较为普遍。现代心理动力性心理治疗(psychodynamic psychotherapy)的理论同样认为，患者因为各种症状和问题而痛苦，但这些痛苦其实是潜意识冲突和童年期创伤的结果。这些体验的组合甚至会导致人格障碍的形成，并且渗透、反映在日后的所有体验领域之中，包括思维、躯体感知、自我及环境知觉、社会能力。但过去的经历实际上不可能真正得到修复，心理治疗首先要改变心理障碍中与当前紧迫问题相关的那些部分，同时通过处理不良心理体验，使患者正确认识自己生活设计中的缺陷，重树希望，重建有效的人际关系。短程治疗在不同程度上使用经典精神分析的基本概念和技术，但方法较为灵活；治疗过程中更关注现在与现实，注重开发患者的潜能和复原力，促进人格完善与发展。
(二)操作方法及程序
专门的精神分析、心理动力性治疗要求治疗师接受漫长、严格的培训，较少有医生在临床上使用，而有些技术已经转化为较为简易的通用技术，将在后面相应内容中介绍。故本小节只对大致的操作技术和流程进行简介。
1.治疗设置 精神分析的设置为长程、高频次的精神分析，每周3~5次，每次45~50分钟。心理动力学治疗的设置为低频，通常为每周1~2次，每次45~50分钟，治疗疗程相对灵活。
2.建立治疗联盟 治疗联盟为患者与治疗师之间形成的现实的治疗合作关系。
3.初始访谈与诊断评估 通过心理动力学访谈，对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平，潜意识的心理冲突、人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。
4.治疗过程与常用技术 将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。
5.结束治疗 回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促进患者适应社会。
(三)注意事项
1.处于急性期的精神病患者、有明显的自杀倾向的抑郁患者、严重的人格障碍患者，不宜做精神分析或心理动力学治疗。
2.精神分析及心理动力学治疗是一类以追求领悟和促进心理发展水平为主要目标的疗法，对患者智力、人格、求助动机和领悟能力等要求较高。对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。要注意克服过度理智化的过程在患者方面引起的失代偿，促进认知与情感、行为实践的整合。
3.治疗关系与技巧同样重要。防止治疗师过分操纵、以自我为中心；注意文化背景的影响。
二、行为治疗及认知行为治疗
(一)理论要点
20世纪60年代发展起来的行为治疗(behavioral therapy)以条件反射学说(theories of conditioning)为理论基础，主要包括巴甫洛夫(L.P.Pavlov)的经典条件反射学说、斯金纳(B.F.Skinner)的操作性条件作用学说，以及班杜拉(A.Bandura)的社会学习学说。该流派认为焦虑、恐惧、抑郁等病态并非潜意识冲突的结果，而是一系列“习得”的错误行为方式——环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为，其中包括可能使人不能适应环境的行为。因此，治疗的任务是，用“养成性技术(acquisition techniques)”设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑形；用“消除性技术(removal techniques)”使不合意的行为得到弱化、消退。
早期的行为主义理论观点主要来自于对实验动物的观察，所以只强调外界刺激(stimulus)与可观察、可测量的外显行为反应(response)之间的关系，简化为“刺激-反应”模式。20世纪70年代后期，人们注意到，内在心理过程，如认知(cognition)评价在由外来刺激引起行为反应的过程中起到重要中介作用，简化为刺激-认知-反应模式。适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式有关：如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维、人格牵连”等思维歪曲有关。因此，新近的行为治疗已不再是机械、非人性化的操作，不仅仅对外显行为感兴趣，而且注意认知因素与行为之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预，故称认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT)。迄今为止，CBT是在科学文献中有最多循证依据的心理治疗技术。
进入21世纪以来，认知-行为治疗又迎来了“第三次浪潮”，强调源于东方文化的“正念(mindfulness)”，注重情绪、接纳与承诺、关系、价值观、生活目标、元认知等因素，整合广泛的心理-社会背景及生物学过程，而不是局限于认知活动的形式和内容；另一个很重要的方向性的变化是，认知-行为治疗从以前聚焦于问题、障碍，扩展到了关心全人的健康心理发展。
为便于理解、掌握，以下分别介绍经典的行为治疗和认知治疗。
(二)行为治疗的操作方法和程序
1.概念 行为治疗运用行为科学的理论和技术，通过行为分析、情景设计、行为干预等技术，达到改变适应不良行为，减轻和消除症状，促进患者社会功能康复的目标。基本原则是：建立良好的治疗关系；目标明确、进度适当；赏罚适当；激活并维持动机。
2.常用技术
(1)行为的观测与记录，定义目标行为：准确辨认并客观和明确地描述构成行为过度或行为不足的具体内容。
(2)行为功能分析：对来自环境和行为者本身的，影响或控制问题行为的因素作系统分析。以分析为基础，确定靶行为。
(3)放松训练：①渐进性放松训练(progressiverelaxationtraining)：采取舒适体位，循序渐进，从头到脚逐一对各部位的肌肉进行收缩和放松的交替训练，同时深吸气和深呼气、体验紧张与放松的感觉，如此反复进行多遍。练习时间从几分钟到30分钟。②自主训练：有6种标准程式，即沉重感、温暖感，缓慢的呼吸，心脏慢而有规律的跳动，腹部温暖感，额部清凉舒适感。
(4)系统脱敏疗法(systematicdesensitization)：系统脱敏治疗可以分为实景脱敏和想象脱敏。步骤为：①教患者学会评定主观不适单位(SUD)；②松弛训练：按前述方法进行放松训练；③设计不适层次表：让患者对每一种引起紧张焦虑的刺激因素引起的主观不适进行评分(SUD)，然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表；④系统脱敏：由最低层次开始脱敏，即对刺激不再产生紧张反应后，渐次移向对上一层次刺激的放松性适应。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。
(5)冲击疗法，又称为满灌疗法(floodingtherapy)：与系统脱敏疗法一样，均属于“治疗性暴露”技术。但满灌疗法刚好将上述脱敏程序颠倒过来，让患者直接面对引起强烈焦虑﹑恐惧的情况(实景或想象情境)，让其体验最大限度的紧张焦虑，随着强烈的心理-生理反应自然减退，耗竭，或主动调节、控制，进行放松训练而达到适应。治疗师并不给予安慰支持。如此对症状行为进行“反条件化”，使焦虑，恐怖反应及强迫症状逐渐减轻、消失。
(6)厌恶疗法：通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。对酒依赖的患者的治疗可使用阿扑吗啡(去水吗啡)催吐剂。但禁止使用可以导致明显心理和躯体损伤的过强刺激。
(7)自信训练：运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，提高自信，敢于表达自己的情感和需要。
(8)矛盾意向法：让患者故意从事他们感到害怕的行为，达到使害怕反应不发生的目的，与满灌疗法相似。类似的“以毒攻毒”做法也被家庭治疗采用，称为悖论干预(paradoxicalintervention)。
(9)模仿与角色扮演(roleplay)：包括榜样示范与模仿练习。帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。
(10)塑造(modeling)：用于培养患者目前尚未做出的目标行为。
(11)自我管理：患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。(12)行为技能训练：结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。
3.注意事项
(1)从条件化作用的角度对精神病理现象做出过分简单化的理解和处理，可能导致存在复杂内心冲突的患者产生“症状替代”的效应，在消除某些症状的同时出现新的症状。
(2)部分患者不能耐受冲击疗法引起强烈的心理不适。尤其对于有心血管疾病的患者和心理适应能力脆弱者，要避免使用。厌恶疗法的负性痛苦刺激可能有严重副作用，应慎用，且必须征得患者、家属的知情同意。
(三)认知治疗的操作方法和程序
1.概念、基本原理 认知治疗源自理性-情绪治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前问题与所持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，鼓励患者身体力行，引导产生建设性的行为变化，并且验证这些新信念的有效性。
认知治疗使用许多来自其他流派的技术，特别是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被并称为认知-行为治疗。
2.操作方法及程序 认知治疗是促进认知重建(cognitiverestructuring)的技术，源自A.Ellis的理性-情绪治疗(rational emotive therapy)和A.Beck的认知治疗(cognitivetherapy)，焦点是发现和解决清醒意识状态下所存在的现实问题，发展有适应性的思维，引导产生建设性的行为变化，同时针对问题进行定量操作化、制订治疗目标、检验假设、学习解决问题的技术，以及布置家庭作业练习。
(1)识别与临床问题相关的认知歪曲，识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式：Ellis认为，理性信念主要包含偏好和愿望。在受到阻碍时，人们会产生悲哀和挫折感。但很多患者在此之外还有一些非理性的信念，使患者产生不良的情感和行为。比如，他们喜欢用命令式的情态动词，如“应该”“必须”之类，使自己勉为其难地追求达不到的目标，不能容忍某些不幸情况的存在。
Beck总结患者的思维歪曲，更多地是从形式方面提出认知治疗的以下几个靶子，即所谓自动思维(automatic thought)：①“全或无”思维，对人对事的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴；②以偏概全，过度泛化，跳跃性地下结论，将孤立事件的意义作过分扩展，将以特殊事物为基础而产生的信念用于不同的情境；③对积极事物视而不见；④对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化；⑤人格牵连，指问题发生后，即使没有牵扯，也将事件往人(包括自己)的主观原因上联系，自寻烦恼；⑥情绪化推理，以为自己的消极情绪肯定就是对真实事物的反映，宁可相信直觉，不愿接受事实。
(2)建立求助动机，计划治疗步骤。
(3)指导患者应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为。
(4)改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，患者重新评价自我效能。
(5)基本技术：常用的有以下几种：①识别自动性思维；②识别认知性错误；③真实性检验(或现实性检验)；④去注意；⑤监察苦恼或焦虑水平；⑥认知自控法。
3.注意事项 有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障碍、严重人格障碍的患者，不宜接受认知治疗。认知和行为达到统一最为关键。应避免说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难情绪和阻抗，要注意在治疗初期建立良好的治疗关系。
三、人本主义治疗
(一)理论要点
人本主义治疗(humanistic therapy)是于20世纪60年代出现的一类体现人本心理学思想的心理疗法的总称，主要包括咨客中心治疗(client-centered therapy)、存在主义疗法、完形疗法等，其中咨客中心治疗的影响最大。这类疗法重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心(empathy)，以平等、温暖、关切、真诚和开放的态度对待咨客或患者。代表性先驱人物是罗杰斯(C.Rogers)。
相对于精神分析对潜意识的关注和行为主义对学习过程的强调，人本主义对于意识领域的冲突感兴趣，首先倡导“以人为本”“以咨客为中心(client-centered)”的思想。人本主义者认为，心理障碍只是成长过程受阻碍的结果，是实现自我的能力相对于可能性而言显示出不足；不能高估过去的潜意识经验和环境中的条件化学习因素对人的影响，也不能高估智力、理性对于其他心理过程和行为的控制；每个人都有其独特性，心理治疗师不是万能的权威，而只是一面“镜子”而已，让咨客“看见”自己的行为和不能用言语表达出来的情感体验。因此，心理治疗的目标是扩展、增加体验，增强自由意志，提高自我确定、选择和满足的能力，促进非理性的体验能力，如敏感性、情感表达、自发性、创造性及真诚性等方面的成长。为达到这些目标，治疗干预显得自然而然，治疗师有高度的情感投入。由于以上特点，人本主义理论和技术已经成为一般心理治疗的基础，而且也被其他流派广泛采纳。需要注意的是，人本主义治疗故意弱化对心理病理的关注，不喜欢使用“治疗师”“患者、病人”，而提倡用“助人者”“当事人、咨客”。
(二)操作方法及程序
1.确定治疗目标 去伪存真，加深自我理解，在整合现实的方向上，达到自我重组、人格重整，发展更自在和更成熟的行为方式，促进患者心身功能充分发挥。
2.建立治疗关系 营造去伪存真的氛围，形成有以下要素、助人成长的治疗关系。
(1)真诚一致(congruence)：在治疗关系的范围内，治疗者是个表里一致、真诚、统合的人。
(2)共情(empathy)：也称同理心。指治疗师体认当事人内部世界，“设身处地、感同身受”地使自己变成当事人，去知觉、思维和体验，进行“共情的理解(empathicunderstanding)”的态度和能力。
(3)无条件积极关注(unconditional positive regard)：治疗者无条件地从整体上接纳、尊重当事人，不以评价的态度对待对方。每个人都有积极关注的需要，但成长过程中获得积极关注是有条件的，所以会形成价值条件。心理治疗要去除这些价值条件，治疗师就需要给当事人提供一种无条件的积极关注，在没有任何要求就能获得积极关注的氛围中，当事人更能朝着做真实自己的方向前进，自我越来越灵活，接纳、同化更多的经验，自我与经验也越来越和谐。
3.实施治疗过程 以如何对待个人感受为指标，分阶段进行循序渐进的互动、访谈，使患者从僵化且疏远地看待自己及内心活动，直至其内心不受歪曲、束缚，达到自由的状态，实现以人为中心、去伪存真的治疗目标，发生以下三个方面的变化：一是感受体验，从限制变得自由，从麻木变得敏感，从排拒变得接纳；二是个人建构(或自我)，从僵硬变得灵活，从盲目变得清醒，从受其“奴役”变得和平共处；三是对感受体验与个人建构(或自我)之间矛盾的认识，从“无知”变得清晰。
(三)注意事项
1.患者表现出依赖治疗师或其他人的倾向时，应帮助当事人为自己接受治疗负起责任，进而担负起解决问题的责任。
2.在患者陈述自己的问题，并表达相关负面情绪的过程中，应鼓励患者自由地表达出与问题有关的情感，接纳、承认和澄清其消极情感。
3.当患者对可能的决定和行动进行澄清时，帮助澄清可能会做出的不同选择，并认识到个体正在经验的恐惧感和对于继续前进的胆怯，但不督促个体做出某种行动或者提出建议。
4.患者逐渐感到不再需要帮助时，应该鼓励结束治疗。
四、家庭治疗与系统式治疗
(一)理论要点
家庭治疗(family therapy)是以家庭为单位进行心理干预的一类方法。人们很早就认识到，精神障碍不仅仅是个人的问题，而是与家庭有关的。近60多年来，随着系统论、控制论、信息论的发展，并且受到后现代哲学的影响，精神医学在哲学认识论和方法论方面发生“范式转变”，把个体与家庭环境、社会系统联系起来进行临床研究。家庭治疗较早接受了系统思想的影响，但系统思想也被应用于个别治疗和团体治疗，所以现在用“系统式治疗(systemic therapy)”来指代这类强调个人与社会系统关系的心理干预。
1.从部分与整体的关系角度看待病理现象 如前所述，弗洛伊德创建了个体层面的心理动力学，研究精神内部各种因素、成分之间的关系。作为家庭治疗理论基础的家庭动力学(family dynamics)与此不同。它是在系统思想指导下，专门研究家庭对家庭成员心理行为的影响、家庭成员之间的交互影响，并在此基础上发展了改进家庭关系、提高家庭整体生活质量，继而对患病个体产生疗愈作用的各种临床技术。在我国，现在应用得较多的是系统式家庭治疗、结构式家庭治疗。
2.从纵向的历史和横向的社会文化背景理解家庭生活周期的不同阶段 家庭生活周期从家庭中的子女成年开始划分，共有六个阶段。家庭生活周期中一个阶段向另一个阶段过渡、转化时，家庭成员较易出现成长、适应方面的问题，甚至出现临床症状。在治疗技术中，治疗师用家谱图直观地体现代际之间的传承及家庭成员之间的交互影响。
3.从促进心理健康和预防精神障碍的目的出发，基于有关正常家庭结构、过程和功能的理论，帮助有问题的家庭克服困难，矫治不良的家庭功能，促进家庭成员执行好以下几项核心任务：①为家庭成员提供必要的生活条件；②保障子女的养育和社会化；③满足夫妻之间合法的性需要，完成生育，实现家族及种系传承；④情感上提供家庭成员间的安慰、支持。在核心家庭中，这些家庭功能的正常发挥需要夫妻之间、亲子之间以及小家庭与外界之间互动良好。大量研究证实，家庭处于逆境、遭遇危机，会对家庭成员造成心理、身体的不良影响。应该针对这样的家庭提供基本的家庭干预。
4.从处理临床精神病理现象的需要出发，对人际系统进行干预，终止不良的沟通、互动模式，即“恶性循环”，通过环境的改变、系统整体的改变，形成系统层面的新格局、新规则，以此来改变相关人员的心理问题，塑造新的行为模式，促进所有人的成长，进步。例如，家庭治疗发展的初期，人们对精神分裂症这样的重性精神障碍的家庭动力学特征进行研究，先后提出过“双重束缚”“高情感表达”等理论假说，对发展康复技术、预防复发技术做出贡献；基于沟通理论的治疗技术，广泛应用于对焦虑、恐惧、抑郁、强迫、躯体忧虑障碍、分离性障碍及进食障碍等临床问题，疗效也得到循证研究的支持；对儿童少年期的心理问题更是成为基本的疗法。
(二)操作方法及程序
1.一般治疗程序 家庭治疗的一个特点是，作为患者来诊的一个家庭成员，其实不一定是患者，或者不是最严重的患者。家庭治疗师一般称这样的家庭成员为“索引病人”或“被认定的病人(identifed patient，IP)”。在其家庭里或许还有问题更严重的家庭成员，或者存在着某种不健康的特殊情境，使其成为“受害人”“表达者”。所以，家庭治疗往往并不是针对一个个体，而是对整个家庭里的所有人开展的。
(1)重点评估家庭结构及功能特征：①家庭中人际互动的模式；②家庭的社会文化背景；③家庭在其生活周期中的位置；④家庭的代际结构；⑤家庭对“问题”起到的作用；⑥家庭解决当前问题的方法和技术；⑦绘制家谱图：用图示表现有关家庭信息。
(2)规划治疗目标与任务，旨在引起家庭系统的变化，创造新的交互作用方式，促进个人与家庭的成长。
(3)治疗的实施：每次家庭治疗访谈历时1~1.5小时。两次座谈中间间隔时间开始较短，一般为4~6天，以后可逐步延长至1个月或数月。总访谈次数一般为6~12次。
2.系统家庭治疗的言语性干预技术 家庭治疗提倡非指导性的“扰动”，而淡化“干预”，所以发展了独特的提问技术。实际应用中，这些提问其实发挥了很强的干预作用。
(1)循环提问(circularquestioning)：系统家庭治疗中最重要的提问技术。治疗师向一位家庭成员询问有关其他家庭成员行为及相互间关系的问题，然后又向另一位成员如此提问，余类推。该种类型提问可以贯穿治疗性会谈的相当大部分时间。这样一种“拐弯抹角”的提问方法是对贝特生(G.Bateson)著名的信息定义——“信息就是造成差异的差异”——的操作化，好似带领一家人当面议论人，可以产生大量信息，会对他们产生很大的影响，有人称之为“循环催眠”。(例如：问11岁的有焦虑伴腹痛患儿：“你肚子疼的时候，你爸爸家那边的亲戚会说你是装的吗?”回答：“我四叔、四婶说过”；再问患儿父亲：“您的弟弟、弟媳为什么说她装呢?您的太太同意他们的说法吗?”这样的提问可以快速得到家庭关系方面的信息，阻抗小，同时有暗示性、启发性。)
(2)差异性提问：涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情景性问题，使当事人受到启示——症状性行为的出现是有条件性的。尤其注意提问“例外情况”，也即在某人生病后，其他人因集中注意力于消极方面而不会积极留意的其他方面。(例如：问一位经常被父亲训斥的高中生：“你爸爸说你‘从小就一直不听话，老是惹麻烦’。那么你干过点什么好事，受到过你爸爸表扬吗?”)(3)前馈提问：未来取向的提问，把对病态、行为的积极赋义投射到将来，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为“自我应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现，以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。(例如：问一位29岁、有硕士学位、单身的狂犬病疑病症女患者：“如果我们的治疗有效，你一年内是会搬出家去住，还是继续在家里当个生病的宝宝?”)
(4)假设提问：基于对家庭背景的了解，治疗师从多个角度提出的关于家庭的疑问。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修正，或者被否定。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，并有助于家庭行为模式改变，促进成员进步，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。
(5)积极赋义(positive connotation)和改释(reframing)：改变当事人对于导致痛苦的人、事、物的看法。例如对当前的症状及系统从积极的方面重新进行描述，放弃对别人的轻蔑、指责态度，代之以新的观点。引导当事人重新定义问题的过程，可以传达这样的信息：情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变，而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。
(6)去诊断，消除医学术语的“标签效应”：医学诊断有时对患者及其亲属具有“标签效应”，使家庭系统为了克服不合意的行为，或是为了避免受歧视，被“污名化”，而进入“再加一把劲”的恶性循环，导致过度诊疗，造成医源性损害，使症状慢性化。在遵循常规诊断学原则进行诊断的基础上，家庭治疗师有时故意淡化诊断的重要性，利用“不想戴帽”，不愿长期服药的矛盾心理，促使有关成员尝试积极的解决办法。尤其是对于未成年人的心理行为问题，更要用重视资源、重视未来发展的非病理化态度进行心理治疗。
3.非言语性干预技术
(1)家庭作业(homework assignment)：治疗师为了将干预效应延续至访谈后，留给家庭较长的间歇期(可长达数周左右)，使其有较充裕的时间发生变化。有些作业源自行为治疗，但在人际系统背景中有不同意义，发挥了新的作用。布置这些扰动作用强大的作业需要有良好的治疗关系作为基础，否则很容易引起阻抗、治疗关系中断。常用的有：
1)反常或悖论干预(paradoxical intervention)：也称“症状处方(symptom prescription)”。要求患者故意保持或“加重”症状行为。这是“以毒攻毒”的治疗技术，用对方不愿意接受的、逻辑上矛盾的话语来诱导一种有益的对立反应，常常可以迅速控制适应不良行为。
2)单、双日作业：要患者在不同日子，如星期一、三、五和星期二、四、六，做出截然相反的行为；其他家庭成员观察患者两种日子里的行为各有什么好处。此类作业的作用是引起对原有的退化、适应不良行为产生领悟，帮助面对冲突处境的人辨别自己的心理需要，澄清内心的和关系上的矛盾(ambivalence)。
3)记红账：治疗师令家庭成员对患者和其他成员的既往优点、新近发生的进步和良好表现进行秘密记录，规定要写够一定数量，下次会谈时交由治疗师当众宣读。引导家庭成员将注意力聚焦于患者或家人的好的方面，减少焦虑、沮丧、挑剔、防范等负性情绪和态度。
4)角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中互相之间承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。
5)做未来规划：让患者计划从现在起的一段时期(如一年、三年或到下一个生日前等)内，做至少5~10桩新鲜、好玩、有意义，可以标志自己健康、正常的事情，而且尽量开始实施。
上述作业酌情选用，一般会成为下次治疗时的讨论内容。为了提醒、加强效果，有时治疗师以善意、戏谑的方式，直接对适应不良行为或关系进行干预，布置一些行为治疗的“厌恶治疗”技术，如弹橡皮筋、打水枪之类，用于对不合意行为的惩罚，常常能快速终止某些适应不良行为模式。
(2)艺术性技术：家庭雕塑、时间线、心理剧、绘画分析、格盘、沙盘等艺术治疗形式，绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，常常起到比言语治疗更加有效的作用。
(三)注意事项
1.治疗师须同时处理多重人际关系。保持中立位置或多边结盟很重要。部分干预技术有强大的扰动作用，应在治疗关系良好的基础上使用，否则易于激起阻抗，甚至导致治疗关系中断。
2.家庭治疗适应证广泛，无绝对禁忌证。在重性精神病发作期、偏执型人格障碍、性虐待等疾病患者中，不首选家庭治疗。
五、支持性心理治疗与关系技巧
(一)概念与基本原则
支持性心理治疗(supportive psychotherapy)与关系技巧(relational skills)指心理治疗人员在医疗情境中，在伦理、法律法规和技术性规范的指导下，与患者积极互动而形成支持性、帮助性的工作关系。治疗关系不等同于日常发生的社会行为，应该向患者提供心理支持，使人增强能力，能够促进与对方设身处地相互理解。
为了改善我国的医患关系，应该将治疗关系(therapeutic relation)作为学术性的话题来对待，纠正两个偏向：一方面，不能将其仅仅当成文明礼貌、道德伦理层面的态度问题。治疗关系技术是基本的心理治疗技术，是临床各科医师的必备技能。“态度好”不仅仅是出于助人的良好愿望或社交礼貌，其实体现的是医生、心理治疗师临床技术水平的高低。另一方面，要用现代医患关系的原则——平等、公正、理性、尊重、坦诚、不伤害、避免利益冲突等——来抵制庸俗“关系学”的不良影响。世俗的人际交往规则对治疗关系不利，因为许多不符合伦理原则的工作关系，以及患者带来求助的心理问题，常常就是“关系学”所强化的势利、投机取巧和其他不良的交流行为造成的。
(二)良好治疗关系的临床价值
建立良好医患关系，既合乎道德伦理要求及社会对医务人员的期待，又有事半功倍之效，可避免医患关系问题或医源性损害的发生，使临床工作产生适当的安慰剂效应，对医患双方皆有利。在日常临床工作活动中，可以观察到良好治疗关系的重要性。
1.医学咨询 医生接诊患者的过程，是接受询问、给予解答的过程；面对无法沟通的严重疾病患者，要对相关人员进行解答。不论病情轻重，患方对病情的关切应该得到回应、安抚；即便是对于较轻的不适或异常，也应该耐心给予倾听、分析、解释和建议。
2.医生谈话及知情同意 医生需要与患者及其家属进行有关病情及诊疗措施的沟通，有针对性地小结迄今为止的相关发现、存在的问题，告知疾病诊断、性质及程度、预后，介绍、讨论下一步诊疗措施，探询对方的偏好，并澄清不解、疑惑、犹豫、阻抗等认知屏障，减轻其恐惧、焦虑等负性情绪，争取对重要事项的“共同决策”，做出知情同意并签字。
3.患者健康教育与培训 在许多慢性疾病的长期治疗和康复计划中，患者行为、心理上的改变或适应与躯体治疗同等重要，所以，有意识地融合了医学、心理学和教育学原理的患者健康教育非常关键。例如，高血压病、糖尿病、肿瘤、支气管哮喘、骨质疏松症、慢性心衰等都有比较成熟的健康教育培训课程包。
从内容上看，上述几种日常医务活动涉及的问题并不一定是心理问题，而是临床各科的躯体疾患。但传达有关知识、建议、医嘱时，医生话语的语用学效果，即患者方对信息真正理解、采纳的程度，却受到心理学因素的影响。有经验的医生，通常都精于营造治疗关系，能使用适应于患者认知水平、情感状态、价值观、意志品质和期待的语言，简明扼要地传达专业信息，并让患者有恰当的心理准备、依从性，适度利用安慰剂效应，增强应对疾病的能力。
(三)操作方法及程序
1.进入治疗师的角色 心理治疗人员要以平等、理性、坦诚的态度，设身处地理解患者，建立治疗联盟，避免形成利用性、操纵性的治疗关系。
按情感距离的大小，治疗师大致有三种位置：支持、保护的“慈母”；客观的“教练”；疏远的“专家”。与此相应，患者也抱有不同态度。常见的有三种情况：真心的“求助者”、不太投入的“观光客”以及挑剔的“消费者”，对治疗师的位置有不同的期望。与求治者保持多大的距离，既有较定型的个人风格，有时也要依具体情境而定，要求治疗师有“当演员”的能力，让自己进入本不喜欢但对当前有用的角色。
不同的看法，反映治疗师个人的伦理取向和社会文化背景。例如，重视个人价值的治疗师平等对待咨客或患者，不喜欢居高临下的权威态势。而有些中国患者来看病，却期待与专家、权威发展依赖的关系。所以，须注意调整与患者之间的价值观差异、期待差异，努力建立顺当而有效的互动关系，使他们感到舒服、自在，觉得得到接纳、理解，敢于与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。但迎合不等于完全迁就。在激活自己行为与对方的需要和期望相符合的那些方面的同时，要保持独立性，要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。
治疗师在与患者接触的过程中，还会受到许多别的压力、诱惑，导致其采取其他的角色并进入相应的关系，如朋友关系、商业关系、性爱关系，甚至受利诱或胁迫做违法行为。这类关系对治疗不利，且有伦理、法律上的风险，应该避免。
2.开场(opening)技术，建立让患者感到安全、信任、温暖、被接纳的治疗关系，开始医患会谈。
(1)见面、互致问候：根据习俗，握手、鞠躬、请入座、做自我介绍，并调整对话的言语模式——考虑讲何种语言或方言，讲通俗的日常语言还是讲较文雅的语言。有些医生不太愿意主动示好，言语和表情、姿势等非言语交流很快会被患方感知为不利的信息和糟糕的第一印象——被动、淡漠、困顿、厌倦、心不在焉，邋遢、傲慢、生硬，或缺乏自信导致的紧张、回避、提防、敌对等，妨害良好关系的建立。
(2)挑起话题：大致介绍谈话场所的环境、摆设和设备，观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，用“请问今天你们是因为什么问题要来这里?”或“我今天能为您做点什么?”之类的话，将发言权交给对方。
(3)空间安排与设施：为有助于减少患者对医院环境的神秘感或恐惧，治疗会谈应该在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行；与儿童或与异性患者单独谈话时，应设法消除不安全感，最好安排家属或异性医护同事在场或在可呼唤的近距离内。双方坐同样舒服的椅子，距离适中，双方正面的视线有一定夹角；不要让无关的人旁听；在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下，解释使用的目的，承诺无泄露隐私、商业性盈利等伤害。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。
3.实施治疗 采用以下技术，了解患者的病史、症状，人格特点，人际系统、对治疗的期望，转诊背景等基础信息，进行心理评估，制订治疗计划，开始治疗。
(1)接纳与反映(acceptance and reflection)：治疗师神情专注，不带价值评判地鼓励对方说话，并不断通过显示对患者情感状态的理解来深化关系。在患者陈述时，治疗师像一面“会说话的镜子”，不时用略为不同于对方的词汇“接话茬”，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或者映照出来；或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身，使其用第一人称陈述。及时有效地识别、回馈、反映、共享患者的情感体验，加强对方对这些隐蔽着的体验的感知，提高对其心理体验进行理性化、言语化处理的能力，属于治疗师设身处地、将心比心地对患者进行共情的理解(empathic understanding)的过程，也即发挥同理心或共情(empathy)的过程。
(2)构架(structuring)：构架技术指对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得患者能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明整个疗程、每次访谈的大致时间及相应的费用；对于富于攻击性的咨客系统，要告诉对方，治疗室里可以无话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想做居委会式的调解工作，最好多探究问题，少指责别人。这是医生日常进行重要谈话、征求知情同意签字时的常用技术。
(3)倾听(listening)：倾听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。这里涉及如何评价静默、中断现象的原因和意义，把握自己介入时机的问题。治疗师可以决定是要给对方台阶下，尊重其思路，还是迫使其开口、鼓励进一步表达，抑或转变谈话方向等。
(4)引导(leading)：指治疗师指引或影响患者思路的程度。举例说，提问比只发出“嗯!”的声音有影响力，特殊疑问句与一般疑问句又有不同；“今天我们能帮您解决些什么麻烦?”“如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化?”以及“你妈妈的意思好像是说，每次你一坐到钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗?”这三句话引导力不同。
引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师的干预意图。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见，避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性，否则易引起阻抗。
(5)安慰和承诺(reassurance and commitment)：使用让患者感到宽慰、安心和承诺的关系技术，首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行奖赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对探讨问题、解决问题保持兴趣。另一个作用是降低焦虑和不安全感。不过，一般情况下不要急于“打保票”、让患者马上获得“吃定心丸”般的安抚效应，因为那样可能会助长依赖，而且不切实际的担保与欺骗无异，有伦理学方面的问题。但在危机情况下，快速、有效的安抚很重要。
这类努力的第三个用途是在患者已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式。
(6)暗示(suggestion)：治疗师做以上工作的时候，已经对患者产生着一般性的暗示效应。治疗师的职业声望、权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注等因素，逐渐使对方的情绪和身体放松，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想像增加，思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态，对导入特异性干预有利。
在此基础上，如果持续地加强暗示，也就是进行后面要提到的催眠治疗(hypnotherapy)，可以诱导产生“非常意识状态(non-ordinary state of consciousness)”或“意识改变状态(altered state of consciousness)”。在不做专门的催眠治疗时，使用暗示的有意性和力度较弱。
4.结束治疗 心理治疗有始有终，适当时候要结束一次访谈、一个疗程，解除治疗关系。主要做法包括：简要回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，鼓励患者适应社会。
一般而言，40~50分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的时间单位，但家庭治疗稍长，常达到90分钟的长度。为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时间，保持依从性，治疗师应该对会谈进行总结和评论，反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约下次访谈时间，并且布置间歇期要做的“家庭作业”。
总疗程的长短变异较大。何时宣布治疗关系结束，要视情况而定，时机选择和方式可以灵活多样。
治疗关系贵在自然、坦诚、融洽，建立治疗关系的过程应富于创意，生动活泼，有时需要幽默、诙谐，而不要成为机械、刻板、做作的操作。以上几个方面的内容对于提高关系意识、促进治疗师自我反映和增强人格魅力有用。如果从临床上的每一个细节做起，即使是年轻医生也可以很快获得患方的信赖和尊重。
(四)注意事项
1.使用支持、保证技术时，要尊重患者自主性，注意自我保护，承诺须适当，不做出过分肯定、不留余地的担保与许诺。
2.在鼓励患者尝试积极行为时，避免根据治疗人员自己的价值观代替患者做出人生重大决定。对于具有攻击行为、妄想观念等症状的患者，要慎用鼓励的技术。
3.关系技术适应于各类心理治疗的服务对象，无绝对禁忌证。
六、暗示-催眠技术
(一)概述
暗示(suggestion)是不加批判地接受他人情感和思想影响的现象。暗示疗法(suggestive therapy)是有意运用暗示现象获得疗效的治疗方法。催眠术(hypnotism)是持续地对患者进行暗示，以诱导催眠状态(hypnosis)，或称恍惚状态(trance state)，以达到催眠治疗目的的技术。
催眠是心理治疗的基础技术，可以单独使用，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的，也可以与其他技术联合使用。按照使用暗示治疗的用途，可以分为直接暗示和系统的催眠治疗，应用于广泛的精神障碍及部分躯体问题。催眠改变意识状态，使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗当时的各种新鲜体验，包括深度的放松，还可以唤起一些被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容，成功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状态下的行为。电生理学及医学影像学研究显示，催眠状态下脑活动与清醒状态不同。一般而言，绝大多数人都可以被催眠，但这种能力有较大的个体差异。
(二)操作方法及程序
1.前期准备 评估暗示性及合作意向：通过预备性会谈、暗示性实验或量表，检验受试的个体性反应方式，评测接受暗示的程度，以及有无过度紧张、怀疑、犹豫，不情愿等负性情绪或态度，避免出现副作用。
2.直接暗示 在排除器质性障碍，或确认器质性病变基础与当前症状、体征不甚符合时，可以利用良好的医患关系及医师的权威角色，营造合适氛围，直接使用言语，或借助适当媒介，如药品、器械或某种经暗示即能诱发的躯体感觉，实施直接针对症状的暗示，而不一定刻意诱导意识改变状态。
3.催眠诱导
(1)建立关系：运用关系技术，建立信任的关系。
(2)注意集中：请患者盯视某点，同时用讲故事或强化躯体感觉的方法诱导内向性注意集中，促进入静。
(3)使用合适的语音模式，如节律性同步、重复、标记、困惑、分离和批准等。
4.判断催眠程度 通过观察感觉、认知、运动、生理四个方面的变化，判断催眠的程度。
5.治疗阶段 入静达到合适深度后，进一步做催眠性治疗。主要包括：催眠后暗示；促进催眠后遗忘；返回清醒状态，重新定向。
静坐冥想(meditation)是一些宗教修炼中常用的方法，如坐禅、超觉静坐、祈祷，等。中医养生气功也采纳此法。基本机制是在经过一段时间他人指导后进行自我催眠，诱导出生理-心理性的放松反应，包括进入催眠性的非常意识状态——俗称“出神”或“入静”状态。各种方法的共同点是：需要安静的环境，头脑中有一定的意念、想象作为注意对象，态度被动、自然，采取舒服的体位。常用的方法是：闭目，调整呼吸节奏，并相应地默念简单词汇或无意义单音，或作轻松、愉快想象，体会、暗示身体出现放松感。
(三)注意事项
1.直接暗示的适应证与禁忌证 可用于对症处理各科临床上常见的焦虑、急性心因性反应；分离性神经症状障碍(即转换性障碍)患者的急性躯体功能性障碍，如运动性障碍、感觉障碍，以及自主神经功能性障碍。
2.系统的催眠治疗可用于许多精神障碍及躯体疾病
(1)躯体疾病相关症状对症处理：几种“经典心身性障碍”，以及其他的免疫相关问题、急性疼痛、性功能障碍、恶心、呕吐，继发性焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，外科术前准备。
(2)恐怖症、强迫症、抑郁症反应、创伤后应激综合征、睡眠障碍，以及某些种类的人格障碍，还有一些行为问题、适应问题，如咬指甲、遗尿症、吸烟、进食障碍、学习困难及体育竞技压力。
3.催眠治疗的禁忌证
(1)早期精神病、边缘型人格障碍、中重度抑郁；急性期精神病；偏执型人格障碍。对抑郁障碍患者有可能加重病情，包括自杀倾向。
(2)分离性障碍患者及表演型人格障碍者慎用。
4.治疗师必须接受过规范、系统的催眠技术培训，并在督导师指导下治疗过患者。
5.注意处理不良反应。少数患者可能出现失代偿、头痛、激越等不良反应。
6.不是对于器质性疾病的对因治疗方法。对儿童要慎用。在患者暗示性极低、医患关系不良情况下，不宜使用。
7.在滥用的情况下，在医疗机构之外实施的群体性催眠，有可能使具有依赖，社会不成熟、暗示性过高或偏执等人格特征的参与者发生明显的退化、幼稚化，损害社会功能，加重原有问题。不推荐采用集体形式的催眠治疗；不应在医疗机构外以疗病健身术名义，使用群体性暗示技术有意或无意地诱导意识改变状态。在非专业的情况下进行修炼时，自我暗示和他人暗示在一部分人有可能诱发产生病理性的心理现象，俗称“走火入魔”现象，包括：不能及时、完全从入静状态恢复到正常清醒状态，意识缩窄、朦胧；诱发的认知歪曲(如幻觉)在清醒后残留；情绪扰动如悲伤、欣快、恐惧或激情状态不能平复；继发产生妄想，持续处于偏执状态，等等。这些现象可能严重影响患者的现实检验能力(reality testing)。这种现象在人格有缺陷、对修炼后果期待过高、团伙压力较大等因素共同存在的情况下较容易出现。
七、解释性心理治疗
(一)概述
解释是促进重建自我认识(restructuring self-perception)的技术之一，主要用来帮助患者澄清自己的思想和情感，以新观点看待病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。指对心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设，促使患者用新的词汇、语言及参照系，来看待、描述心理和行为现象，以帮助患者澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，学习自己解决问题。该疗法适用于以下情况：
1.增加患者对自身人格发展、当前临床病理问题及其处理策略的认识，改变功能不良的信念、态度和思维方式。
2.健康教育，指导康复。
3.临床各科医生用于日常医患交流，保障患者知情同意及知情选择权，增加依从性。
(二)操作方法及程序
根据施用于患者时引发的感受、干预的力度和发挥作用的时间不同，解释分为以下五个层次：
1.反映 治疗师只做出简单回应，给患者的解释信息不超过公开表达的内容。
2.澄清 稍微点明患者的表达中所暗含、暗示但自己未必意识到的内容。
3.对质 治疗师利用患者呈现的情感和思想，提醒患者注意暗含的、但没有意识到或不愿承认的情感和思想。
4.主动阐释 按照有关的理论，治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。
对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话的一个例子能说明以上四种方法的差别：一位男子希望参加催眠治疗的现场示教，但刚要开始时却显得很紧张。治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语：①反映：“你看上去好像比较紧张。”②澄清：“你第一次来心理治疗室，不太习惯，心里不太踏实。”③对质：“从表情和一些多余的小动作当中，我发现你心情很矛盾，甚至有些害怕。”④阐释：“我推测，你像其他一些人一样，害怕被催眠后失态，或是被我操纵了去做什么不好的事情。其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，暗示性比较适中，况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态，你能够随时回到完全清醒状态。”
5.隐喻性阐释 通过利用譬喻、象征的方法进行交流，以促进患者及其相关系统产生自己对问题的理解。
通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常古老而有效的助人方法。国外的希腊神话、圣经故事、《一千零一夜》，中国的孔、孟、老、庄的著述，成语典故，以及其他思想家、文学艺术家的无数作品，均是可运用的宝贵资源。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释，也可由此来促成患者方面产生自己的阐释。形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事、讲别人的故事、讲临时杜撰的故事，根据患者的处境用成语进行概括，以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式，都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，从而启发观念、情感和行为改变的智慧的办法。
东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源。我们面对的患者人群，也与欧美文化背景中的患者不同，擅长使用“器官语言”，并因此而被西方人认为具有较强的“躯体化”倾向。另外，中国人有很强的“面子”观念，他们不习惯过分理性的剖析，不喜欢直截了当的对质，尤其不愿直接涉及“性压抑”“过分紧密的亲子感情纽带”这样一些可能有道理但让人难堪的说法。而形象化的语言，易于理解，促进同情心与同理心，不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。所以，符合我国文化传统的阐释体系仍然很有市场。
(三)注意事项
1.重视对方的反应，注意其接受力，避免说教式的单向灌输；避免过多指责、批评患者。
2.对有意识障碍、明显精神病性症状和中重度精神发育迟滞、痴呆的患者不适用。对心理分化程度低，自我强度弱，缺乏主见，暗示性、依赖性高的患者，引导、干预力度较高的解释宜配合其他旨在促进自我责任能力的疗法使用。
第三节 其他专门心理治疗技术简介
本节简要介绍《心理治疗规范》中推荐的几种专门心理治疗。
一、危机干预
危机干预（crisis intervention）是一种针对个体或群体在遭遇突发性心理危机（如创伤事件、自杀倾向、重大生活变故等）时提供的紧急心理援助方法，旨在通过专业、系统的支持帮助当事人稳定情绪、减轻心理冲击、恢复应对能力并预防长期心理伤害。其核心目标包括迅速评估危机严重程度、确保人身安全、提供情感支持、协助制定短期应对策略，并在必要时转介医疗或社会资源。危机干预强调及时性、行动导向和聚焦当下问题，常见于自然灾害、暴力事件、重大疾病或家庭冲突等场景，通过心理疏导和资源整合帮助个体度过危机阶段，重建心理平衡与社会功能。
二、团体心理治疗
(一)概念
团体心理治疗(group therapy)是指在小组情境中提供心理帮助的一种形式，也称小组治疗、集体治疗。通过人际系统内的交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的过程。
(二)适应证
团体心理治疗对于人际关系适应不佳的人有独特用途。现代团体治疗主要有三种：心理治疗、人际关系训练和成长小组。社交行为障碍明显者，以及治疗师担心个别治疗会加剧患者依恋的情况，比较适合团体治疗。后两种团体的参加者可以是患者或普通人，目的是为了改善关系，发挥潜能，自我实现。
(三)禁忌证
有精神病性症状；有攻击行为；社交退缩但本人缺乏改善动机；自我中心倾向过分明显、操纵欲强烈。如果无法提前挑选，则应在治疗中加以注意、矫正。
(四)操作程序及方法
1.形式 由组长主持，组成治疗小组，共同商讨、训练、引导，解决组员共有的发展课题或相似的心理障碍。规模3~15人，活动几次或10余次。每周1~2次，每次时间1.5~2小时。
2.治疗目标
(1)一般目标：减轻症状、培养与他人相处及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加强团体的归属感凝聚力等。
(2)特定目标：每个治疗集体要达到的具体目标。每次会面目标：相识、增加信任、自我认识、价值探索、提供信息、问题解决等。
3.治疗过程 团体心理治疗经历起始、过渡、成熟、终结的发展过程。团体的互动过程会出现一些独特的治疗因素，产生积极的影响机制。
4.具体操作程序 ①确定团体的性质、规模、时间、频率、场所；②招募团体心理治疗的组员；③协助组员投入团体，促进团体互动；④团体讨论的技术(略)。
三、森田疗法
(一)概述
森田疗法(Morita therapy)由日本人自20世纪20年代以来发展起来，是融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。
(二)适应证
森田疗法对于强迫症、焦虑症、恐怖症、神经衰弱、疑病症等，尤其是对于具有“森田神经质”者，有肯定的疗效。此类患者表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。还可应用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒精依赖的治疗和危机干预。
(三)禁忌证
对焦虑的耐受性差，常借用药物或酒精来解决问题；处于急性期的严重抑郁状态；频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；由于症状，日常生活都依赖家属。
四、道家认知治疗
(一)概述
道家认知治疗(Taoist cognitive therapy)是我国独有的本土化心理治疗方法。以杨德森为首的团队根据心理治疗的要求和我国的人文特点，对道家思想，特别是其养生处世之道，进行扬弃，将其作为理论基础，并吸收现代认知疗法的成功经验，创立了中国道家认知疗法。该疗法在道家哲学思想的引导下，通过改变个体的认知观念和调整应对方式达到调节负性情绪、矫正不良行为和达到防病治病的目的。
(二)适应证
(1)用于焦虑障碍的治疗，尤其是广泛性焦虑症。
(2)用于抑郁障碍的治疗，尤其是老年抑郁。
(3)用于对某些心身疾病群体，如冠心病患者的健康教育、康复训练。
(4)对某些特殊群体的心理健康促进。
(三)禁忌证
暂未发现特别的禁忌证。但由于治疗的关键在于导入道家哲学思想，所以总体说来，年纪越轻、文化程度越低的患者，接受则越困难。
(四)操作程序与方法 分为五个基本步骤，即评估现实的精神刺激因素(actual stress factor，A)；调查价值系统(belief system，B)；分析心理冲突和应付方式(conflict and coping styles，C)；道家哲学思想的导入与实践(doctrine direction，D)；评估与强化疗效(effect evaluation，E)。按每一步骤关键词的第一个字母，此治疗的操作程序可简称为ABCDE技术。其中，道家哲学思想的导入与实践的重要内容，是让患者熟记32字保健决，并理解吸收：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔胜刚；清静无为，顺其自然。
标准的ABCDE技术分五次完成，每次60~90分钟，每周可安排1~2次，A、B、C三步可以在前2次治疗中完成；D是关键步骤(即导入32字保健诀)，至少需要安排2~3次。
(五)注意事项
道家认知治疗是基于我国悠久的传统文化，结合现代认知治疗理念发展而来的新型治疗方法，要求治疗师对传统哲学有深刻理解，并且对当代社会竞争性生活方式、工作方式的利弊有丰富的体会和反思。要在鼓励患者好奇、进取、勤奋、合群、执着、探索精神的前提下，发展均衡、全面、达观、灵活的心态和心理能力，避免鼓励消极避世的人生态度，防止过度使用应对挫折及冲突时的“合理化”心理防御机制。
五、表达性艺术治疗
(一)概述
表达性艺术治疗(expressive art therapy)简称为表达性治疗或艺术治疗，是将艺术创造形式作为表达内心情感的媒介，促进患者与治疗师及其他人交流，改善症状、促进心理发展的一类治疗方法。其基本机制是通过想象和其他形式，激发、利用内在的自然能力进行创造性表达，以处理内心冲突、发展人际技能，减少应激、增加自我觉察和自信、获得领悟，促进心理健康、矫治异常心理。表达性艺术治疗适用于大多数人群，包括一般人群、适应困难者和多数精神障碍患者。表达性艺术治疗包括很多形式，常见的如绘画治疗、戏剧治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、沙盘治疗、诗歌治疗、园艺治疗等。
表达性艺术治疗可采用个别治疗方式或团体治疗方式进行。由于表达性艺术治疗的异质性，没有明确统一的禁忌证。精神障碍急性发病期，兴奋躁动、严重自伤和自杀倾向的患者，一般不宜接受表达性艺术治疗。
(二)操作程序及方法
1.表达性艺术治疗的主要形式 ①舞蹈治疗；②音乐治疗；③戏剧治疗；④绘画治疗；⑤沙盘游戏治疗；⑥其他方法：如陶艺、书法、厨艺、插花艺术等。
2.表达性艺术治疗的过程 多数表达性艺术治疗分为四个阶段，是从理性控制到感受，再到理性反思的过程：①准备期：热身、建立安全感；②孵化期：放松，减少自主性意识控制；③启迪期：意义开始逐渐呈现，包括积极方面和消极方面；④评价期：讨论过程意义，准备结束。
(三)注意事项
①表达性艺术治疗师需要接受专门训练；②对于严重患者，表达性艺术治疗有时仅作为其他治疗的补充，治疗师需要和其他专业人员一起合作；③注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。实施表达性艺术治疗应强调身心灵一体，防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态(或意识改变状态)；避免在治疗师与患者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触。
第一节 心理治疗概论
一、概念与定义
心理治疗(psychotherapy)是一种以助人、治病为目的，由专业人员实施的人际互动(interaction)过程。医生、心理治疗师利用精神医学及心理学的原理，通过谈话、非言语沟通及特意安排的情境，积极影响患者，改变心理体验和行为，达到减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。心理治疗师(psychotherapist)是指接受过医学或心理学系统学习，通过培训、考试取得国家特定资质，从事心理治疗的专业人员。目前在我国，医疗机构的医生、临床心理学工作者可以成为心理治疗 师。
医务人员在与患者进行交流、互动时，举手投足间表现出良好的基本素质、专业精神与态度，展现出对人的尊重，对于患者心理痛苦的敏锐觉察力，对于心理问题及时预防和干预，会自然、自发地对患者产生积极的影响。这是在医疗行为中随时都可能出现的广义的“心理学的治疗(psychological treatments)”效应。
心理治疗与心理咨询(psychological counseling)的助人目的、机制、理论源流甚至技术大同小异，都是专业性的心理健康服务技术。心理治疗用于可以诊断精神障碍的临床患者，针对其明显的病理心理现象进行矫治性的帮助；而心理咨询主要为来自普通人群的咨询顾客(client)服务，针对在生活、学习、工作等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题，帮助人们适应应激性的环境，解决较轻的心理困扰，是预防性、发展性、教育性的心理帮助。根据《中华人民共和国精神卫生法》，心理治疗是在医疗机构中实施的专门心理治疗，而心理咨询则是在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人开展的心理健康促进活动。
二、心理治疗的学科特性
心理治疗是与社会人文学科联系紧密的医疗技术，其实施要符合科学(尤其是医学、心理学及行为科学)原则，遵守社会文化规范(尤其是伦理、法律)。国家颁布了与法律配套的行政法规《心理治疗规范》，其内容成为本章的重要参考。
心理治疗是最古老的疗病法，其诞生早于药物和手术。利用心理机制治疗疾病的方法，起源于巫术(witchcraft)。古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵(psychological influence and interpersonal manipulation)相关的疗病术(healing)，自觉或不自觉地利用人际之间、心理过程之间及心身之间的互动规律，达到祛病、养生的目的。虽然现代科技高度发达，有些传统的、民间的疗法却至今仍然有影响和市场，各种无法用生物医学理论进行解释的“奇迹疗法”此起彼伏。有些疗病术有神秘主义、超自然的色彩或谋利、非法传教结社的功利目的，容易导致严重的副作用和社会问题。这个现象提示，大众的心理卫生需求受到文化、社会、心理因素的影响，并不是用单纯的生物医学方法就可以满足的。所以，要积极发展、应用现代心理治疗，同时识别迷信的或伪科学的疗病健身术，抵制有害的现代巫术、骗术和魔术。
当前应该依法推广具备如下基本要素的科学心理治疗：①由具有社会认可身份、受过专业训练的人员，如医师、临床心理学工作者实施；②在专门的医疗机构、场所实施；③以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益；④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；⑤掌握适应证和禁忌证，不滥用，误用；⑥对治疗过程及其后果能够记录、控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。
三、心理治疗的效用及其机制
(一)心理治疗的适应证
心理方法疗病的历史久远，成功经验很多。在循证医学的时代，科学设计的研究检验了心理治疗的合理性和方法的有效性。1994年，M.J.Lambert和A.E.Bergin就对2000多篇论文进行了荟萃分析，得出如下结论：神经症，儿童少年期的情绪和品行障碍是心理治疗的重要适应证。不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状，加快自然的治愈过程，提供新的应对策略和对付未来问题的方法。成人的其他心理问题，精神障碍和心身障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或辅助的治疗。需要说明的是，由于诊断概念的变化，原来用来与重性精神障碍相区别的“神经症”，在目前主要的诊断系统里已经不再是疾病的一个大的类别名称，而是分化为很多种具体的精神障碍。所以，心理治疗的用途很广，不会因某些术语的改变而失去价值。
进入21世纪以来，对于认知行为疗法的循证研究最为充分。同时，一些过去循证依据较少的疗法，如系统式治疗的疗效，也得到了确认。在适应证方面，心理治疗已经被提前用于对有精神障碍患病风险的人群进行“普遍性干预、选择性干预”，而不再只是对有明确诊断而实施的“指征性干预”了。
(二)心理治疗产生疗效的机制
心理治疗的疗效，有的可以用各个流派的理论和相应技术来解释。但近来的一些研究发现，不同模式的心理治疗除了它们声称的特别机制之外，其实在很大程度上有着共同的疗效因素。Grawe通过综述研究文献，总结出各种心理治疗共有的作用机制是：①激活资源；②将问题现实化；③积极帮助解决问题；④澄清冲突、混乱的认知。而心理治疗的特殊治愈机制，则是运用特定的治疗原理、策略及技巧而产生的。Wampold基于大量文献在2015年出版的著作里提出，患者对治疗的希望、对良好结局的积极期待与信念，与治疗师的良好关系及矫正性的经验等，是大多数心理治疗技术产生疗效的因素。
有研究显示，心理治疗疗效中的60%是基本疗效机制所致，特殊机制及患者本人的因素分别占20%。无论是基本的还是特殊的机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流(communication)才实现的。在患者进入与医生的工作关系以后，医师与患者不可能不交流。医生的任何言行，包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”，都是有意义的，都对患者产生影响，差别只在于是有利于还是有害于患者。一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动，那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。
(三)神经科学进展与心理治疗机制研究
心理治疗的价值及其机制得到越来越多神经科学研究成果的支持。诺贝尔生理学或医学奖获得者E.Kandel指出：基因是大脑中神经元相互连接方式的重要的决定因素，但基因本身并不能解释所有精神疾病的不同表现方式，而学习和经验能够改变基因的表达。通过学习而产生的基因表达的改变影响了神经元连接的类型。心理治疗通过学习而使基因表达产生变化，影响突触联结的强度，可以导致大脑结构的改变，促进长期的行为变化。
四、心理治疗的种类
心理治疗种类繁多，有多种分类方法。
(一)按治疗对象分类
1.个别治疗(individual therapy)
2.夫妻治疗(couple therapy)或婚姻治疗(marital therapy)
3.家庭治疗(family therapy)
4.团体治疗(group therapy)
(二)按理论流派分类
心理治疗技术是对应着关于疾病病因的理论假设而产生的。但精神障碍的心理病因学还没有形成普遍认同的理论，心理治疗于是就有几百种大小流派。不过，它们多可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。
心理治疗还有其他的分类方法。例如，根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术，后者包括音乐疗法、绘画及雕塑治疗、心理剧、家庭塑像；又比如，可根据干预的强度、深度、紧急程度，分出一般支持性治疗、深层治疗、危机干预，等。
原国家卫生与计划生育委员会以上述各种传统分类方法为基础，根据临床用途、实施范围、对治疗师的技术要求等主要指标，选取13种心理治疗技术作为首批适宜技术进行推广，并实施规范化管理。这些心理治疗技术可分为三组：①基本心理治疗技术；②专门心理治疗技术；③其他特殊心理治疗技术。
第二节 心理治疗的主要理论流派及技术
首先，要重点掌握心理治疗主要流派的理论和技术，以及临床各科医生应知应会的通用心理治疗技术，最后简要了解其他几种专门的心理治疗技术。
一、精神分析及心理动力性治疗
(一)理论要点
经典精神分析(psychoanalysis)是在19世纪90年代由弗洛伊德(S.Freud)创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了心理动力学(psychodynamics)学说。弗洛伊德精神分析理论中最基础的理论之一是关于潜意识和人格结构的学说。他认为人格结构由本我、自我、超我三个相互密切作用的系统构成：
1.本我(id) 是人格最原始的潜意识结构。其中蕴藏着本能冲动，为一切精神活动提供非理性的心理能量，按“快乐原则”行事，只求本能需要及时满足。
2.自我(ego) 指意识的结构部分，是来自本我经外部影响而形成的认知系统，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。自我与本我的关系如同骑手与马匹的关系。自我的主要功能是：①根据“现实原则”行事，监督、调节、压抑本我，使之适当满足；②自我使个人精神活动保持与外界的联系。可分为：现实感、现实检验、对现实的适应三个部分；③客体关系：个人在生长发育过程中，形成与发展同他人关系的能力。
3.超我(super-ego) 指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。按“至善原则”指导自我，限制本我，以图达到自我典范或理想自我的实现。
上述三者保持平衡，人格发展就比较正常。反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。精神分析有许多专门技术，如：释梦、自由联想、对质、澄清、阐释、修通、重建、阻抗分析、移情与反移情的处理。
近40多年以来，经典的精神分析不再流行，而以精神分析理论为基础的各种短程治疗(brief therapy)则较为普遍。现代心理动力性心理治疗(psychodynamic psychotherapy)的理论同样认为，患者因为各种症状和问题而痛苦，但这些痛苦其实是潜意识冲突和童年期创伤的结果。这些体验的组合甚至会导致人格障碍的形成，并且渗透、反映在日后的所有体验领域之中，包括思维、躯体感知、自我及环境知觉、社会能力。但过去的经历实际上不可能真正得到修复，心理治疗首先要改变心理障碍中与当前紧迫问题相关的那些部分，同时通过处理不良心理体验，使患者正确认识自己生活设计中的缺陷，重树希望，重建有效的人际关系。短程治疗在不同程度上使用经典精神分析的基本概念和技术，但方法较为灵活；治疗过程中更关注现在与现实，注重开发患者的潜能和复原力，促进人格完善与发展。
(二)操作方法及程序
专门的精神分析、心理动力性治疗要求治疗师接受漫长、严格的培训，较少有医生在临床上使用，而有些技术已经转化为较为简易的通用技术，将在后面相应内容中介绍。故本小节只对大致的操作技术和流程进行简介。
1.治疗设置 精神分析的设置为长程、高频次的精神分析，每周3~5次，每次45~50分钟。心理动力学治疗的设置为低频，通常为每周1~2次，每次45~50分钟，治疗疗程相对灵活。
2.建立治疗联盟 治疗联盟为患者与治疗师之间形成的现实的治疗合作关系。
3.初始访谈与诊断评估 通过心理动力学访谈，对患者的人格结构、心理防御机制、心理发展水平，潜意识的心理冲突、人际关系等进行评估和动力学诊断，确定治疗目标。
4.治疗过程与常用技术 将移情与反移情、阻抗作为探索潜意识的线索和治疗工具，通过自由联想、梦的分析、肯定、抱持、反映、面质、澄清、解释、修通、重构等技术达到治疗目标。
5.结束治疗 回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，促进患者适应社会。
(三)注意事项
1.处于急性期的精神病患者、有明显的自杀倾向的抑郁患者、严重的人格障碍患者，不宜做精神分析或心理动力学治疗。
2.精神分析及心理动力学治疗是一类以追求领悟和促进心理发展水平为主要目标的疗法，对患者智力、人格、求助动机和领悟能力等要求较高。对于心理发展水平较低、人格结构有严重缺陷的患者，要避免使用经典精神分析技术。要注意克服过度理智化的过程在患者方面引起的失代偿，促进认知与情感、行为实践的整合。
3.治疗关系与技巧同样重要。防止治疗师过分操纵、以自我为中心；注意文化背景的影响。
二、行为治疗及认知行为治疗
(一)理论要点
20世纪60年代发展起来的行为治疗(behavioral therapy)以条件反射学说(theories of conditioning)为理论基础，主要包括巴甫洛夫(L.P.Pavlov)的经典条件反射学说、斯金纳(B.F.Skinner)的操作性条件作用学说，以及班杜拉(A.Bandura)的社会学习学说。该流派认为焦虑、恐惧、抑郁等病态并非潜意识冲突的结果，而是一系列“习得”的错误行为方式——环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别“强化”或“弱化”某一种行为，其中包括可能使人不能适应环境的行为。因此，治疗的任务是，用“养成性技术(acquisition techniques)”设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑形；用“消除性技术(removal techniques)”使不合意的行为得到弱化、消退。
早期的行为主义理论观点主要来自于对实验动物的观察，所以只强调外界刺激(stimulus)与可观察、可测量的外显行为反应(response)之间的关系，简化为“刺激-反应”模式。20世纪70年代后期，人们注意到，内在心理过程，如认知(cognition)评价在由外来刺激引起行为反应的过程中起到重要中介作用，简化为刺激-认知-反应模式。适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式有关：如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维、人格牵连”等思维歪曲有关。因此，新近的行为治疗已不再是机械、非人性化的操作，不仅仅对外显行为感兴趣，而且注意认知因素与行为之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预，故称认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT)。迄今为止，CBT是在科学文献中有最多循证依据的心理治疗技术。
进入21世纪以来，认知-行为治疗又迎来了“第三次浪潮”，强调源于东方文化的“正念(mindfulness)”，注重情绪、接纳与承诺、关系、价值观、生活目标、元认知等因素，整合广泛的心理-社会背景及生物学过程，而不是局限于认知活动的形式和内容；另一个很重要的方向性的变化是，认知-行为治疗从以前聚焦于问题、障碍，扩展到了关心全人的健康心理发展。
为便于理解、掌握，以下分别介绍经典的行为治疗和认知治疗。
(二)行为治疗的操作方法和程序
1.概念 行为治疗运用行为科学的理论和技术，通过行为分析、情景设计、行为干预等技术，达到改变适应不良行为，减轻和消除症状，促进患者社会功能康复的目标。基本原则是：建立良好的治疗关系；目标明确、进度适当；赏罚适当；激活并维持动机。
2.常用技术
(1)行为的观测与记录，定义目标行为：准确辨认并客观和明确地描述构成行为过度或行为不足的具体内容。
(2)行为功能分析：对来自环境和行为者本身的，影响或控制问题行为的因素作系统分析。以分析为基础，确定靶行为。
(3)放松训练：①渐进性放松训练(progressiverelaxationtraining)：采取舒适体位，循序渐进，从头到脚逐一对各部位的肌肉进行收缩和放松的交替训练，同时深吸气和深呼气、体验紧张与放松的感觉，如此反复进行多遍。练习时间从几分钟到30分钟。②自主训练：有6种标准程式，即沉重感、温暖感，缓慢的呼吸，心脏慢而有规律的跳动，腹部温暖感，额部清凉舒适感。
(4)系统脱敏疗法(systematicdesensitization)：系统脱敏治疗可以分为实景脱敏和想象脱敏。步骤为：①教患者学会评定主观不适单位(SUD)；②松弛训练：按前述方法进行放松训练；③设计不适层次表：让患者对每一种引起紧张焦虑的刺激因素引起的主观不适进行评分(SUD)，然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表；④系统脱敏：由最低层次开始脱敏，即对刺激不再产生紧张反应后，渐次移向对上一层次刺激的放松性适应。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，不断练习，巩固疗效。
(5)冲击疗法，又称为满灌疗法(floodingtherapy)：与系统脱敏疗法一样，均属于“治疗性暴露”技术。但满灌疗法刚好将上述脱敏程序颠倒过来，让患者直接面对引起强烈焦虑﹑恐惧的情况(实景或想象情境)，让其体验最大限度的紧张焦虑，随着强烈的心理-生理反应自然减退，耗竭，或主动调节、控制，进行放松训练而达到适应。治疗师并不给予安慰支持。如此对症状行为进行“反条件化”，使焦虑，恐怖反应及强迫症状逐渐减轻、消失。
(6)厌恶疗法：通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。对酒依赖的患者的治疗可使用阿扑吗啡(去水吗啡)催吐剂。但禁止使用可以导致明显心理和躯体损伤的过强刺激。
(7)自信训练：运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，提高自信，敢于表达自己的情感和需要。
(8)矛盾意向法：让患者故意从事他们感到害怕的行为，达到使害怕反应不发生的目的，与满灌疗法相似。类似的“以毒攻毒”做法也被家庭治疗采用，称为悖论干预(paradoxicalintervention)。
(9)模仿与角色扮演(roleplay)：包括榜样示范与模仿练习。帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。
(10)塑造(modeling)：用于培养患者目前尚未做出的目标行为。
(11)自我管理：患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。(12)行为技能训练：结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。
3.注意事项
(1)从条件化作用的角度对精神病理现象做出过分简单化的理解和处理，可能导致存在复杂内心冲突的患者产生“症状替代”的效应，在消除某些症状的同时出现新的症状。
(2)部分患者不能耐受冲击疗法引起强烈的心理不适。尤其对于有心血管疾病的患者和心理适应能力脆弱者，要避免使用。厌恶疗法的负性痛苦刺激可能有严重副作用，应慎用，且必须征得患者、家属的知情同意。
(三)认知治疗的操作方法和程序
1.概念、基本原理 认知治疗源自理性-情绪治疗和认知治疗。焦点是冲击患者的非理性信念，让其意识到当前问题与所持非理性观念有关；发展有适应性的思维，教会更有逻辑性和自助性的信念，鼓励患者身体力行，引导产生建设性的行为变化，并且验证这些新信念的有效性。
认知治疗使用许多来自其他流派的技术，特别是与行为治疗联系紧密，以致二者现在常被并称为认知-行为治疗。
2.操作方法及程序 认知治疗是促进认知重建(cognitiverestructuring)的技术，源自A.Ellis的理性-情绪治疗(rational emotive therapy)和A.Beck的认知治疗(cognitivetherapy)，焦点是发现和解决清醒意识状态下所存在的现实问题，发展有适应性的思维，引导产生建设性的行为变化，同时针对问题进行定量操作化、制订治疗目标、检验假设、学习解决问题的技术，以及布置家庭作业练习。
(1)识别与临床问题相关的认知歪曲，识别各种心理障碍具有特征性的认知偏见或模式：Ellis认为，理性信念主要包含偏好和愿望。在受到阻碍时，人们会产生悲哀和挫折感。但很多患者在此之外还有一些非理性的信念，使患者产生不良的情感和行为。比如，他们喜欢用命令式的情态动词，如“应该”“必须”之类，使自己勉为其难地追求达不到的目标，不能容忍某些不幸情况的存在。
Beck总结患者的思维歪曲，更多地是从形式方面提出认知治疗的以下几个靶子，即所谓自动思维(automatic thought)：①“全或无”思维，对人对事的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴；②以偏概全，过度泛化，跳跃性地下结论，将孤立事件的意义作过分扩展，将以特殊事物为基础而产生的信念用于不同的情境；③对积极事物视而不见；④对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化；⑤人格牵连，指问题发生后，即使没有牵扯，也将事件往人(包括自己)的主观原因上联系，自寻烦恼；⑥情绪化推理，以为自己的消极情绪肯定就是对真实事物的反映，宁可相信直觉，不愿接受事实。
(2)建立求助动机，计划治疗步骤。
(3)指导患者应用新的认知和行为，发展新的认知和行为来代替适应不良性认知行为。
(4)改变有关自我的认知：作为新认知和训练的结果，患者重新评价自我效能。
(5)基本技术：常用的有以下几种：①识别自动性思维；②识别认知性错误；③真实性检验(或现实性检验)；④去注意；⑤监察苦恼或焦虑水平；⑥认知自控法。
3.注意事项 有明显自杀倾向、自杀企图和严重思维障碍、妄想障碍、严重人格障碍的患者，不宜接受认知治疗。认知和行为达到统一最为关键。应避免说教或清谈。在真实性检验的实施阶段，患者易出现畏难情绪和阻抗，要注意在治疗初期建立良好的治疗关系。
三、人本主义治疗
(一)理论要点
人本主义治疗(humanistic therapy)是于20世纪60年代出现的一类体现人本心理学思想的心理疗法的总称，主要包括咨客中心治疗(client-centered therapy)、存在主义疗法、完形疗法等，其中咨客中心治疗的影响最大。这类疗法重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心(empathy)，以平等、温暖、关切、真诚和开放的态度对待咨客或患者。代表性先驱人物是罗杰斯(C.Rogers)。
相对于精神分析对潜意识的关注和行为主义对学习过程的强调，人本主义对于意识领域的冲突感兴趣，首先倡导“以人为本”“以咨客为中心(client-centered)”的思想。人本主义者认为，心理障碍只是成长过程受阻碍的结果，是实现自我的能力相对于可能性而言显示出不足；不能高估过去的潜意识经验和环境中的条件化学习因素对人的影响，也不能高估智力、理性对于其他心理过程和行为的控制；每个人都有其独特性，心理治疗师不是万能的权威，而只是一面“镜子”而已，让咨客“看见”自己的行为和不能用言语表达出来的情感体验。因此，心理治疗的目标是扩展、增加体验，增强自由意志，提高自我确定、选择和满足的能力，促进非理性的体验能力，如敏感性、情感表达、自发性、创造性及真诚性等方面的成长。为达到这些目标，治疗干预显得自然而然，治疗师有高度的情感投入。由于以上特点，人本主义理论和技术已经成为一般心理治疗的基础，而且也被其他流派广泛采纳。需要注意的是，人本主义治疗故意弱化对心理病理的关注，不喜欢使用“治疗师”“患者、病人”，而提倡用“助人者”“当事人、咨客”。
(二)操作方法及程序
1.确定治疗目标 去伪存真，加深自我理解，在整合现实的方向上，达到自我重组、人格重整，发展更自在和更成熟的行为方式，促进患者心身功能充分发挥。
2.建立治疗关系 营造去伪存真的氛围，形成有以下要素、助人成长的治疗关系。
(1)真诚一致(congruence)：在治疗关系的范围内，治疗者是个表里一致、真诚、统合的人。
(2)共情(empathy)：也称同理心。指治疗师体认当事人内部世界，“设身处地、感同身受”地使自己变成当事人，去知觉、思维和体验，进行“共情的理解(empathicunderstanding)”的态度和能力。
(3)无条件积极关注(unconditional positive regard)：治疗者无条件地从整体上接纳、尊重当事人，不以评价的态度对待对方。每个人都有积极关注的需要，但成长过程中获得积极关注是有条件的，所以会形成价值条件。心理治疗要去除这些价值条件，治疗师就需要给当事人提供一种无条件的积极关注，在没有任何要求就能获得积极关注的氛围中，当事人更能朝着做真实自己的方向前进，自我越来越灵活，接纳、同化更多的经验，自我与经验也越来越和谐。
3.实施治疗过程 以如何对待个人感受为指标，分阶段进行循序渐进的互动、访谈，使患者从僵化且疏远地看待自己及内心活动，直至其内心不受歪曲、束缚，达到自由的状态，实现以人为中心、去伪存真的治疗目标，发生以下三个方面的变化：一是感受体验，从限制变得自由，从麻木变得敏感，从排拒变得接纳；二是个人建构(或自我)，从僵硬变得灵活，从盲目变得清醒，从受其“奴役”变得和平共处；三是对感受体验与个人建构(或自我)之间矛盾的认识，从“无知”变得清晰。
(三)注意事项
1.患者表现出依赖治疗师或其他人的倾向时，应帮助当事人为自己接受治疗负起责任，进而担负起解决问题的责任。
2.在患者陈述自己的问题，并表达相关负面情绪的过程中，应鼓励患者自由地表达出与问题有关的情感，接纳、承认和澄清其消极情感。
3.当患者对可能的决定和行动进行澄清时，帮助澄清可能会做出的不同选择，并认识到个体正在经验的恐惧感和对于继续前进的胆怯，但不督促个体做出某种行动或者提出建议。
4.患者逐渐感到不再需要帮助时，应该鼓励结束治疗。
四、家庭治疗与系统式治疗
(一)理论要点
家庭治疗(family therapy)是以家庭为单位进行心理干预的一类方法。人们很早就认识到，精神障碍不仅仅是个人的问题，而是与家庭有关的。近60多年来，随着系统论、控制论、信息论的发展，并且受到后现代哲学的影响，精神医学在哲学认识论和方法论方面发生“范式转变”，把个体与家庭环境、社会系统联系起来进行临床研究。家庭治疗较早接受了系统思想的影响，但系统思想也被应用于个别治疗和团体治疗，所以现在用“系统式治疗(systemic therapy)”来指代这类强调个人与社会系统关系的心理干预。
1.从部分与整体的关系角度看待病理现象 如前所述，弗洛伊德创建了个体层面的心理动力学，研究精神内部各种因素、成分之间的关系。作为家庭治疗理论基础的家庭动力学(family dynamics)与此不同。它是在系统思想指导下，专门研究家庭对家庭成员心理行为的影响、家庭成员之间的交互影响，并在此基础上发展了改进家庭关系、提高家庭整体生活质量，继而对患病个体产生疗愈作用的各种临床技术。在我国，现在应用得较多的是系统式家庭治疗、结构式家庭治疗。
2.从纵向的历史和横向的社会文化背景理解家庭生活周期的不同阶段 家庭生活周期从家庭中的子女成年开始划分，共有六个阶段。家庭生活周期中一个阶段向另一个阶段过渡、转化时，家庭成员较易出现成长、适应方面的问题，甚至出现临床症状。在治疗技术中，治疗师用家谱图直观地体现代际之间的传承及家庭成员之间的交互影响。
3.从促进心理健康和预防精神障碍的目的出发，基于有关正常家庭结构、过程和功能的理论，帮助有问题的家庭克服困难，矫治不良的家庭功能，促进家庭成员执行好以下几项核心任务：①为家庭成员提供必要的生活条件；②保障子女的养育和社会化；③满足夫妻之间合法的性需要，完成生育，实现家族及种系传承；④情感上提供家庭成员间的安慰、支持。在核心家庭中，这些家庭功能的正常发挥需要夫妻之间、亲子之间以及小家庭与外界之间互动良好。大量研究证实，家庭处于逆境、遭遇危机，会对家庭成员造成心理、身体的不良影响。应该针对这样的家庭提供基本的家庭干预。
4.从处理临床精神病理现象的需要出发，对人际系统进行干预，终止不良的沟通、互动模式，即“恶性循环”，通过环境的改变、系统整体的改变，形成系统层面的新格局、新规则，以此来改变相关人员的心理问题，塑造新的行为模式，促进所有人的成长，进步。例如，家庭治疗发展的初期，人们对精神分裂症这样的重性精神障碍的家庭动力学特征进行研究，先后提出过“双重束缚”“高情感表达”等理论假说，对发展康复技术、预防复发技术做出贡献；基于沟通理论的治疗技术，广泛应用于对焦虑、恐惧、抑郁、强迫、躯体忧虑障碍、分离性障碍及进食障碍等临床问题，疗效也得到循证研究的支持；对儿童少年期的心理问题更是成为基本的疗法。
(二)操作方法及程序
1.一般治疗程序 家庭治疗的一个特点是，作为患者来诊的一个家庭成员，其实不一定是患者，或者不是最严重的患者。家庭治疗师一般称这样的家庭成员为“索引病人”或“被认定的病人(identifed patient，IP)”。在其家庭里或许还有问题更严重的家庭成员，或者存在着某种不健康的特殊情境，使其成为“受害人”“表达者”。所以，家庭治疗往往并不是针对一个个体，而是对整个家庭里的所有人开展的。
(1)重点评估家庭结构及功能特征：①家庭中人际互动的模式；②家庭的社会文化背景；③家庭在其生活周期中的位置；④家庭的代际结构；⑤家庭对“问题”起到的作用；⑥家庭解决当前问题的方法和技术；⑦绘制家谱图：用图示表现有关家庭信息。
(2)规划治疗目标与任务，旨在引起家庭系统的变化，创造新的交互作用方式，促进个人与家庭的成长。
(3)治疗的实施：每次家庭治疗访谈历时1~1.5小时。两次座谈中间间隔时间开始较短，一般为4~6天，以后可逐步延长至1个月或数月。总访谈次数一般为6~12次。
2.系统家庭治疗的言语性干预技术 家庭治疗提倡非指导性的“扰动”，而淡化“干预”，所以发展了独特的提问技术。实际应用中，这些提问其实发挥了很强的干预作用。
(1)循环提问(circularquestioning)：系统家庭治疗中最重要的提问技术。治疗师向一位家庭成员询问有关其他家庭成员行为及相互间关系的问题，然后又向另一位成员如此提问，余类推。该种类型提问可以贯穿治疗性会谈的相当大部分时间。这样一种“拐弯抹角”的提问方法是对贝特生(G.Bateson)著名的信息定义——“信息就是造成差异的差异”——的操作化，好似带领一家人当面议论人，可以产生大量信息，会对他们产生很大的影响，有人称之为“循环催眠”。(例如：问11岁的有焦虑伴腹痛患儿：“你肚子疼的时候，你爸爸家那边的亲戚会说你是装的吗?”回答：“我四叔、四婶说过”；再问患儿父亲：“您的弟弟、弟媳为什么说她装呢?您的太太同意他们的说法吗?”这样的提问可以快速得到家庭关系方面的信息，阻抗小，同时有暗示性、启发性。)
(2)差异性提问：涉及压缩症状，扩展无症状的时间、场合或人事的情景性问题，使当事人受到启示——症状性行为的出现是有条件性的。尤其注意提问“例外情况”，也即在某人生病后，其他人因集中注意力于消极方面而不会积极留意的其他方面。(例如：问一位经常被父亲训斥的高中生：“你爸爸说你‘从小就一直不听话，老是惹麻烦’。那么你干过点什么好事，受到过你爸爸表扬吗?”)(3)前馈提问：未来取向的提问，把对病态、行为的积极赋义投射到将来，刺激家庭构想对于未来的人、事、行为、关系等的计划，故意诱导这些计划成为“自我应验的预言”。或者反过来，让有关人员设想在存在诱发因素的情况下如何使不合意的行为再现，以诱导针对这些因素的回避性、预防性行为。(例如：问一位29岁、有硕士学位、单身的狂犬病疑病症女患者：“如果我们的治疗有效，你一年内是会搬出家去住，还是继续在家里当个生病的宝宝?”)
(4)假设提问：基于对家庭背景的了解，治疗师从多个角度提出的关于家庭的疑问。这些假设须在治疗会谈中不断验证、修正，或者被否定。治疗师通过假设给受治者及家庭照镜子，即提出看问题的多重角度，让受治者自己认识自己，并有助于家庭行为模式改变，促进成员进步，或者让当事人将病态行为与家庭里的人际关系联系起来。
(5)积极赋义(positive connotation)和改释(reframing)：改变当事人对于导致痛苦的人、事、物的看法。例如对当前的症状及系统从积极的方面重新进行描述，放弃对别人的轻蔑、指责态度，代之以新的观点。引导当事人重新定义问题的过程，可以传达这样的信息：情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变，而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。
(6)去诊断，消除医学术语的“标签效应”：医学诊断有时对患者及其亲属具有“标签效应”，使家庭系统为了克服不合意的行为，或是为了避免受歧视，被“污名化”，而进入“再加一把劲”的恶性循环，导致过度诊疗，造成医源性损害，使症状慢性化。在遵循常规诊断学原则进行诊断的基础上，家庭治疗师有时故意淡化诊断的重要性，利用“不想戴帽”，不愿长期服药的矛盾心理，促使有关成员尝试积极的解决办法。尤其是对于未成年人的心理行为问题，更要用重视资源、重视未来发展的非病理化态度进行心理治疗。
3.非言语性干预技术
(1)家庭作业(homework assignment)：治疗师为了将干预效应延续至访谈后，留给家庭较长的间歇期(可长达数周左右)，使其有较充裕的时间发生变化。有些作业源自行为治疗，但在人际系统背景中有不同意义，发挥了新的作用。布置这些扰动作用强大的作业需要有良好的治疗关系作为基础，否则很容易引起阻抗、治疗关系中断。常用的有：
1)反常或悖论干预(paradoxical intervention)：也称“症状处方(symptom prescription)”。要求患者故意保持或“加重”症状行为。这是“以毒攻毒”的治疗技术，用对方不愿意接受的、逻辑上矛盾的话语来诱导一种有益的对立反应，常常可以迅速控制适应不良行为。
2)单、双日作业：要患者在不同日子，如星期一、三、五和星期二、四、六，做出截然相反的行为；其他家庭成员观察患者两种日子里的行为各有什么好处。此类作业的作用是引起对原有的退化、适应不良行为产生领悟，帮助面对冲突处境的人辨别自己的心理需要，澄清内心的和关系上的矛盾(ambivalence)。
3)记红账：治疗师令家庭成员对患者和其他成员的既往优点、新近发生的进步和良好表现进行秘密记录，规定要写够一定数量，下次会谈时交由治疗师当众宣读。引导家庭成员将注意力聚焦于患者或家人的好的方面，减少焦虑、沮丧、挑剔、防范等负性情绪和态度。
4)角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中互相之间承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。
5)做未来规划：让患者计划从现在起的一段时期(如一年、三年或到下一个生日前等)内，做至少5~10桩新鲜、好玩、有意义，可以标志自己健康、正常的事情，而且尽量开始实施。
上述作业酌情选用，一般会成为下次治疗时的讨论内容。为了提醒、加强效果，有时治疗师以善意、戏谑的方式，直接对适应不良行为或关系进行干预，布置一些行为治疗的“厌恶治疗”技术，如弹橡皮筋、打水枪之类，用于对不合意行为的惩罚，常常能快速终止某些适应不良行为模式。
(2)艺术性技术：家庭雕塑、时间线、心理剧、绘画分析、格盘、沙盘等艺术治疗形式，绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，常常起到比言语治疗更加有效的作用。
(三)注意事项
1.治疗师须同时处理多重人际关系。保持中立位置或多边结盟很重要。部分干预技术有强大的扰动作用，应在治疗关系良好的基础上使用，否则易于激起阻抗，甚至导致治疗关系中断。
2.家庭治疗适应证广泛，无绝对禁忌证。在重性精神病发作期、偏执型人格障碍、性虐待等疾病患者中，不首选家庭治疗。
五、支持性心理治疗与关系技巧
(一)概念与基本原则
支持性心理治疗(supportive psychotherapy)与关系技巧(relational skills)指心理治疗人员在医疗情境中，在伦理、法律法规和技术性规范的指导下，与患者积极互动而形成支持性、帮助性的工作关系。治疗关系不等同于日常发生的社会行为，应该向患者提供心理支持，使人增强能力，能够促进与对方设身处地相互理解。
为了改善我国的医患关系，应该将治疗关系(therapeutic relation)作为学术性的话题来对待，纠正两个偏向：一方面，不能将其仅仅当成文明礼貌、道德伦理层面的态度问题。治疗关系技术是基本的心理治疗技术，是临床各科医师的必备技能。“态度好”不仅仅是出于助人的良好愿望或社交礼貌，其实体现的是医生、心理治疗师临床技术水平的高低。另一方面，要用现代医患关系的原则——平等、公正、理性、尊重、坦诚、不伤害、避免利益冲突等——来抵制庸俗“关系学”的不良影响。世俗的人际交往规则对治疗关系不利，因为许多不符合伦理原则的工作关系，以及患者带来求助的心理问题，常常就是“关系学”所强化的势利、投机取巧和其他不良的交流行为造成的。
(二)良好治疗关系的临床价值
建立良好医患关系，既合乎道德伦理要求及社会对医务人员的期待，又有事半功倍之效，可避免医患关系问题或医源性损害的发生，使临床工作产生适当的安慰剂效应，对医患双方皆有利。在日常临床工作活动中，可以观察到良好治疗关系的重要性。
1.医学咨询 医生接诊患者的过程，是接受询问、给予解答的过程；面对无法沟通的严重疾病患者，要对相关人员进行解答。不论病情轻重，患方对病情的关切应该得到回应、安抚；即便是对于较轻的不适或异常，也应该耐心给予倾听、分析、解释和建议。
2.医生谈话及知情同意 医生需要与患者及其家属进行有关病情及诊疗措施的沟通，有针对性地小结迄今为止的相关发现、存在的问题，告知疾病诊断、性质及程度、预后，介绍、讨论下一步诊疗措施，探询对方的偏好，并澄清不解、疑惑、犹豫、阻抗等认知屏障，减轻其恐惧、焦虑等负性情绪，争取对重要事项的“共同决策”，做出知情同意并签字。
3.患者健康教育与培训 在许多慢性疾病的长期治疗和康复计划中，患者行为、心理上的改变或适应与躯体治疗同等重要，所以，有意识地融合了医学、心理学和教育学原理的患者健康教育非常关键。例如，高血压病、糖尿病、肿瘤、支气管哮喘、骨质疏松症、慢性心衰等都有比较成熟的健康教育培训课程包。
从内容上看，上述几种日常医务活动涉及的问题并不一定是心理问题，而是临床各科的躯体疾患。但传达有关知识、建议、医嘱时，医生话语的语用学效果，即患者方对信息真正理解、采纳的程度，却受到心理学因素的影响。有经验的医生，通常都精于营造治疗关系，能使用适应于患者认知水平、情感状态、价值观、意志品质和期待的语言，简明扼要地传达专业信息，并让患者有恰当的心理准备、依从性，适度利用安慰剂效应，增强应对疾病的能力。
(三)操作方法及程序
1.进入治疗师的角色 心理治疗人员要以平等、理性、坦诚的态度，设身处地理解患者，建立治疗联盟，避免形成利用性、操纵性的治疗关系。
按情感距离的大小，治疗师大致有三种位置：支持、保护的“慈母”；客观的“教练”；疏远的“专家”。与此相应，患者也抱有不同态度。常见的有三种情况：真心的“求助者”、不太投入的“观光客”以及挑剔的“消费者”，对治疗师的位置有不同的期望。与求治者保持多大的距离，既有较定型的个人风格，有时也要依具体情境而定，要求治疗师有“当演员”的能力，让自己进入本不喜欢但对当前有用的角色。
不同的看法，反映治疗师个人的伦理取向和社会文化背景。例如，重视个人价值的治疗师平等对待咨客或患者，不喜欢居高临下的权威态势。而有些中国患者来看病，却期待与专家、权威发展依赖的关系。所以，须注意调整与患者之间的价值观差异、期待差异，努力建立顺当而有效的互动关系，使他们感到舒服、自在，觉得得到接纳、理解，敢于与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。但迎合不等于完全迁就。在激活自己行为与对方的需要和期望相符合的那些方面的同时，要保持独立性，要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。
治疗师在与患者接触的过程中，还会受到许多别的压力、诱惑，导致其采取其他的角色并进入相应的关系，如朋友关系、商业关系、性爱关系，甚至受利诱或胁迫做违法行为。这类关系对治疗不利，且有伦理、法律上的风险，应该避免。
2.开场(opening)技术，建立让患者感到安全、信任、温暖、被接纳的治疗关系，开始医患会谈。
(1)见面、互致问候：根据习俗，握手、鞠躬、请入座、做自我介绍，并调整对话的言语模式——考虑讲何种语言或方言，讲通俗的日常语言还是讲较文雅的语言。有些医生不太愿意主动示好，言语和表情、姿势等非言语交流很快会被患方感知为不利的信息和糟糕的第一印象——被动、淡漠、困顿、厌倦、心不在焉，邋遢、傲慢、生硬，或缺乏自信导致的紧张、回避、提防、敌对等，妨害良好关系的建立。
(2)挑起话题：大致介绍谈话场所的环境、摆设和设备，观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，用“请问今天你们是因为什么问题要来这里?”或“我今天能为您做点什么?”之类的话，将发言权交给对方。
(3)空间安排与设施：为有助于减少患者对医院环境的神秘感或恐惧，治疗会谈应该在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行；与儿童或与异性患者单独谈话时，应设法消除不安全感，最好安排家属或异性医护同事在场或在可呼唤的近距离内。双方坐同样舒服的椅子，距离适中，双方正面的视线有一定夹角；不要让无关的人旁听；在有摄像、音响设备或单向玻璃观察窗的情况下，解释使用的目的，承诺无泄露隐私、商业性盈利等伤害。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。
3.实施治疗 采用以下技术，了解患者的病史、症状，人格特点，人际系统、对治疗的期望，转诊背景等基础信息，进行心理评估，制订治疗计划，开始治疗。
(1)接纳与反映(acceptance and reflection)：治疗师神情专注，不带价值评判地鼓励对方说话，并不断通过显示对患者情感状态的理解来深化关系。在患者陈述时，治疗师像一面“会说话的镜子”，不时用略为不同于对方的词汇“接话茬”，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或者映照出来；或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身，使其用第一人称陈述。及时有效地识别、回馈、反映、共享患者的情感体验，加强对方对这些隐蔽着的体验的感知，提高对其心理体验进行理性化、言语化处理的能力，属于治疗师设身处地、将心比心地对患者进行共情的理解(empathic understanding)的过程，也即发挥同理心或共情(empathy)的过程。
(2)构架(structuring)：构架技术指对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得患者能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明整个疗程、每次访谈的大致时间及相应的费用；对于富于攻击性的咨客系统，要告诉对方，治疗室里可以无话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想做居委会式的调解工作，最好多探究问题，少指责别人。这是医生日常进行重要谈话、征求知情同意签字时的常用技术。
(3)倾听(listening)：倾听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”，有时还必须听“无声之音”。不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。这里涉及如何评价静默、中断现象的原因和意义，把握自己介入时机的问题。治疗师可以决定是要给对方台阶下，尊重其思路，还是迫使其开口、鼓励进一步表达，抑或转变谈话方向等。
(4)引导(leading)：指治疗师指引或影响患者思路的程度。举例说，提问比只发出“嗯!”的声音有影响力，特殊疑问句与一般疑问句又有不同；“今天我们能帮您解决些什么麻烦?”“如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化?”以及“你妈妈的意思好像是说，每次你一坐到钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗?”这三句话引导力不同。
引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师的干预意图。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见，避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性，否则易引起阻抗。
(5)安慰和承诺(reassurance and commitment)：使用让患者感到宽慰、安心和承诺的关系技术，首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行奖赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对探讨问题、解决问题保持兴趣。另一个作用是降低焦虑和不安全感。不过，一般情况下不要急于“打保票”、让患者马上获得“吃定心丸”般的安抚效应，因为那样可能会助长依赖，而且不切实际的担保与欺骗无异，有伦理学方面的问题。但在危机情况下，快速、有效的安抚很重要。
这类努力的第三个用途是在患者已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式。
(6)暗示(suggestion)：治疗师做以上工作的时候，已经对患者产生着一般性的暗示效应。治疗师的职业声望、权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注等因素，逐渐使对方的情绪和身体放松，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想像增加，思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态，对导入特异性干预有利。
在此基础上，如果持续地加强暗示，也就是进行后面要提到的催眠治疗(hypnotherapy)，可以诱导产生“非常意识状态(non-ordinary state of consciousness)”或“意识改变状态(altered state of consciousness)”。在不做专门的催眠治疗时，使用暗示的有意性和力度较弱。
4.结束治疗 心理治疗有始有终，适当时候要结束一次访谈、一个疗程，解除治疗关系。主要做法包括：简要回顾治疗过程，评估疗效，强化治疗效果，帮助患者与治疗人员完成心理分离，鼓励患者适应社会。
一般而言，40~50分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的时间单位，但家庭治疗稍长，常达到90分钟的长度。为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时间，保持依从性，治疗师应该对会谈进行总结和评论，反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约下次访谈时间，并且布置间歇期要做的“家庭作业”。
总疗程的长短变异较大。何时宣布治疗关系结束，要视情况而定，时机选择和方式可以灵活多样。
治疗关系贵在自然、坦诚、融洽，建立治疗关系的过程应富于创意，生动活泼，有时需要幽默、诙谐，而不要成为机械、刻板、做作的操作。以上几个方面的内容对于提高关系意识、促进治疗师自我反映和增强人格魅力有用。如果从临床上的每一个细节做起，即使是年轻医生也可以很快获得患方的信赖和尊重。
(四)注意事项
1.使用支持、保证技术时，要尊重患者自主性，注意自我保护，承诺须适当，不做出过分肯定、不留余地的担保与许诺。
2.在鼓励患者尝试积极行为时，避免根据治疗人员自己的价值观代替患者做出人生重大决定。对于具有攻击行为、妄想观念等症状的患者，要慎用鼓励的技术。
3.关系技术适应于各类心理治疗的服务对象，无绝对禁忌证。
六、暗示-催眠技术
(一)概述
暗示(suggestion)是不加批判地接受他人情感和思想影响的现象。暗示疗法(suggestive therapy)是有意运用暗示现象获得疗效的治疗方法。催眠术(hypnotism)是持续地对患者进行暗示，以诱导催眠状态(hypnosis)，或称恍惚状态(trance state)，以达到催眠治疗目的的技术。
催眠是心理治疗的基础技术，可以单独使用，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的，也可以与其他技术联合使用。按照使用暗示治疗的用途，可以分为直接暗示和系统的催眠治疗，应用于广泛的精神障碍及部分躯体问题。催眠改变意识状态，使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗当时的各种新鲜体验，包括深度的放松，还可以唤起一些被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容，成功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状态下的行为。电生理学及医学影像学研究显示，催眠状态下脑活动与清醒状态不同。一般而言，绝大多数人都可以被催眠，但这种能力有较大的个体差异。
(二)操作方法及程序
1.前期准备 评估暗示性及合作意向：通过预备性会谈、暗示性实验或量表，检验受试的个体性反应方式，评测接受暗示的程度，以及有无过度紧张、怀疑、犹豫，不情愿等负性情绪或态度，避免出现副作用。
2.直接暗示 在排除器质性障碍，或确认器质性病变基础与当前症状、体征不甚符合时，可以利用良好的医患关系及医师的权威角色，营造合适氛围，直接使用言语，或借助适当媒介，如药品、器械或某种经暗示即能诱发的躯体感觉，实施直接针对症状的暗示，而不一定刻意诱导意识改变状态。
3.催眠诱导
(1)建立关系：运用关系技术，建立信任的关系。
(2)注意集中：请患者盯视某点，同时用讲故事或强化躯体感觉的方法诱导内向性注意集中，促进入静。
(3)使用合适的语音模式，如节律性同步、重复、标记、困惑、分离和批准等。
4.判断催眠程度 通过观察感觉、认知、运动、生理四个方面的变化，判断催眠的程度。
5.治疗阶段 入静达到合适深度后，进一步做催眠性治疗。主要包括：催眠后暗示；促进催眠后遗忘；返回清醒状态，重新定向。
静坐冥想(meditation)是一些宗教修炼中常用的方法，如坐禅、超觉静坐、祈祷，等。中医养生气功也采纳此法。基本机制是在经过一段时间他人指导后进行自我催眠，诱导出生理-心理性的放松反应，包括进入催眠性的非常意识状态——俗称“出神”或“入静”状态。各种方法的共同点是：需要安静的环境，头脑中有一定的意念、想象作为注意对象，态度被动、自然，采取舒服的体位。常用的方法是：闭目，调整呼吸节奏，并相应地默念简单词汇或无意义单音，或作轻松、愉快想象，体会、暗示身体出现放松感。
(三)注意事项
1.直接暗示的适应证与禁忌证 可用于对症处理各科临床上常见的焦虑、急性心因性反应；分离性神经症状障碍(即转换性障碍)患者的急性躯体功能性障碍，如运动性障碍、感觉障碍，以及自主神经功能性障碍。
2.系统的催眠治疗可用于许多精神障碍及躯体疾病
(1)躯体疾病相关症状对症处理：几种“经典心身性障碍”，以及其他的免疫相关问题、急性疼痛、性功能障碍、恶心、呕吐，继发性焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应，外科术前准备。
(2)恐怖症、强迫症、抑郁症反应、创伤后应激综合征、睡眠障碍，以及某些种类的人格障碍，还有一些行为问题、适应问题，如咬指甲、遗尿症、吸烟、进食障碍、学习困难及体育竞技压力。
3.催眠治疗的禁忌证
(1)早期精神病、边缘型人格障碍、中重度抑郁；急性期精神病；偏执型人格障碍。对抑郁障碍患者有可能加重病情，包括自杀倾向。
(2)分离性障碍患者及表演型人格障碍者慎用。
4.治疗师必须接受过规范、系统的催眠技术培训，并在督导师指导下治疗过患者。
5.注意处理不良反应。少数患者可能出现失代偿、头痛、激越等不良反应。
6.不是对于器质性疾病的对因治疗方法。对儿童要慎用。在患者暗示性极低、医患关系不良情况下，不宜使用。
7.在滥用的情况下，在医疗机构之外实施的群体性催眠，有可能使具有依赖，社会不成熟、暗示性过高或偏执等人格特征的参与者发生明显的退化、幼稚化，损害社会功能，加重原有问题。不推荐采用集体形式的催眠治疗；不应在医疗机构外以疗病健身术名义，使用群体性暗示技术有意或无意地诱导意识改变状态。在非专业的情况下进行修炼时，自我暗示和他人暗示在一部分人有可能诱发产生病理性的心理现象，俗称“走火入魔”现象，包括：不能及时、完全从入静状态恢复到正常清醒状态，意识缩窄、朦胧；诱发的认知歪曲(如幻觉)在清醒后残留；情绪扰动如悲伤、欣快、恐惧或激情状态不能平复；继发产生妄想，持续处于偏执状态，等等。这些现象可能严重影响患者的现实检验能力(reality testing)。这种现象在人格有缺陷、对修炼后果期待过高、团伙压力较大等因素共同存在的情况下较容易出现。
七、解释性心理治疗
(一)概述
解释是促进重建自我认识(restructuring self-perception)的技术之一，主要用来帮助患者澄清自己的思想和情感，以新观点看待病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。指对心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设，促使患者用新的词汇、语言及参照系，来看待、描述心理和行为现象，以帮助患者澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，学习自己解决问题。该疗法适用于以下情况：
1.增加患者对自身人格发展、当前临床病理问题及其处理策略的认识，改变功能不良的信念、态度和思维方式。
2.健康教育，指导康复。
3.临床各科医生用于日常医患交流，保障患者知情同意及知情选择权，增加依从性。
(二)操作方法及程序
根据施用于患者时引发的感受、干预的力度和发挥作用的时间不同，解释分为以下五个层次：
1.反映 治疗师只做出简单回应，给患者的解释信息不超过公开表达的内容。
2.澄清 稍微点明患者的表达中所暗含、暗示但自己未必意识到的内容。
3.对质 治疗师利用患者呈现的情感和思想，提醒患者注意暗含的、但没有意识到或不愿承认的情感和思想。
4.主动阐释 按照有关的理论，治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。
对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话的一个例子能说明以上四种方法的差别：一位男子希望参加催眠治疗的现场示教，但刚要开始时却显得很紧张。治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语：①反映：“你看上去好像比较紧张。”②澄清：“你第一次来心理治疗室，不太习惯，心里不太踏实。”③对质：“从表情和一些多余的小动作当中，我发现你心情很矛盾，甚至有些害怕。”④阐释：“我推测，你像其他一些人一样，害怕被催眠后失态，或是被我操纵了去做什么不好的事情。其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，暗示性比较适中，况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态，你能够随时回到完全清醒状态。”
5.隐喻性阐释 通过利用譬喻、象征的方法进行交流，以促进患者及其相关系统产生自己对问题的理解。
通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常古老而有效的助人方法。国外的希腊神话、圣经故事、《一千零一夜》，中国的孔、孟、老、庄的著述，成语典故，以及其他思想家、文学艺术家的无数作品，均是可运用的宝贵资源。治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释，也可由此来促成患者方面产生自己的阐释。形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事、讲别人的故事、讲临时杜撰的故事，根据患者的处境用成语进行概括，以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式，都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，从而启发观念、情感和行为改变的智慧的办法。
东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源。我们面对的患者人群，也与欧美文化背景中的患者不同，擅长使用“器官语言”，并因此而被西方人认为具有较强的“躯体化”倾向。另外，中国人有很强的“面子”观念，他们不习惯过分理性的剖析，不喜欢直截了当的对质，尤其不愿直接涉及“性压抑”“过分紧密的亲子感情纽带”这样一些可能有道理但让人难堪的说法。而形象化的语言，易于理解，促进同情心与同理心，不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。所以，符合我国文化传统的阐释体系仍然很有市场。
(三)注意事项
1.重视对方的反应，注意其接受力，避免说教式的单向灌输；避免过多指责、批评患者。
2.对有意识障碍、明显精神病性症状和中重度精神发育迟滞、痴呆的患者不适用。对心理分化程度低，自我强度弱，缺乏主见，暗示性、依赖性高的患者，引导、干预力度较高的解释宜配合其他旨在促进自我责任能力的疗法使用。
第三节 其他专门心理治疗技术简介
本节简要介绍《心理治疗规范》中推荐的几种专门心理治疗。
一、危机干预
危机干预（crisis intervention）是一种针对个体或群体在遭遇突发性心理危机（如创伤事件、自杀倾向、重大生活变故等）时提供的紧急心理援助方法，旨在通过专业、系统的支持帮助当事人稳定情绪、减轻心理冲击、恢复应对能力并预防长期心理伤害。其核心目标包括迅速评估危机严重程度、确保人身安全、提供情感支持、协助制定短期应对策略，并在必要时转介医疗或社会资源。危机干预强调及时性、行动导向和聚焦当下问题，常见于自然灾害、暴力事件、重大疾病或家庭冲突等场景，通过心理疏导和资源整合帮助个体度过危机阶段，重建心理平衡与社会功能。
二、团体心理治疗
(一)概念
团体心理治疗(group therapy)是指在小组情境中提供心理帮助的一种形式，也称小组治疗、集体治疗。通过人际系统内的交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活适应的过程。
(二)适应证
团体心理治疗对于人际关系适应不佳的人有独特用途。现代团体治疗主要有三种：心理治疗、人际关系训练和成长小组。社交行为障碍明显者，以及治疗师担心个别治疗会加剧患者依恋的情况，比较适合团体治疗。后两种团体的参加者可以是患者或普通人，目的是为了改善关系，发挥潜能，自我实现。
(三)禁忌证
有精神病性症状；有攻击行为；社交退缩但本人缺乏改善动机；自我中心倾向过分明显、操纵欲强烈。如果无法提前挑选，则应在治疗中加以注意、矫正。
(四)操作程序及方法
1.形式 由组长主持，组成治疗小组，共同商讨、训练、引导，解决组员共有的发展课题或相似的心理障碍。规模3~15人，活动几次或10余次。每周1~2次，每次时间1.5~2小时。
2.治疗目标
(1)一般目标：减轻症状、培养与他人相处及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加强团体的归属感凝聚力等。
(2)特定目标：每个治疗集体要达到的具体目标。每次会面目标：相识、增加信任、自我认识、价值探索、提供信息、问题解决等。
3.治疗过程 团体心理治疗经历起始、过渡、成熟、终结的发展过程。团体的互动过程会出现一些独特的治疗因素，产生积极的影响机制。
4.具体操作程序 ①确定团体的性质、规模、时间、频率、场所；②招募团体心理治疗的组员；③协助组员投入团体，促进团体互动；④团体讨论的技术(略)。
三、森田疗法
(一)概述
森田疗法(Morita therapy)由日本人自20世纪20年代以来发展起来，是融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术的一种心理治疗方法。
(二)适应证
森田疗法对于强迫症、焦虑症、恐怖症、神经衰弱、疑病症等，尤其是对于具有“森田神经质”者，有肯定的疗效。此类患者表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。还可应用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒精依赖的治疗和危机干预。
(三)禁忌证
对焦虑的耐受性差，常借用药物或酒精来解决问题；处于急性期的严重抑郁状态；频繁的自杀企图和严重的自杀倾向；对冲动的控制力差，曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为；由于症状，日常生活都依赖家属。
四、道家认知治疗
(一)概述
道家认知治疗(Taoist cognitive therapy)是我国独有的本土化心理治疗方法。以杨德森为首的团队根据心理治疗的要求和我国的人文特点，对道家思想，特别是其养生处世之道，进行扬弃，将其作为理论基础，并吸收现代认知疗法的成功经验，创立了中国道家认知疗法。该疗法在道家哲学思想的引导下，通过改变个体的认知观念和调整应对方式达到调节负性情绪、矫正不良行为和达到防病治病的目的。
(二)适应证
(1)用于焦虑障碍的治疗，尤其是广泛性焦虑症。
(2)用于抑郁障碍的治疗，尤其是老年抑郁。
(3)用于对某些心身疾病群体，如冠心病患者的健康教育、康复训练。
(4)对某些特殊群体的心理健康促进。
(三)禁忌证
暂未发现特别的禁忌证。但由于治疗的关键在于导入道家哲学思想，所以总体说来，年纪越轻、文化程度越低的患者，接受则越困难。
(四)操作程序与方法 分为五个基本步骤，即评估现实的精神刺激因素(actual stress factor，A)；调查价值系统(belief system，B)；分析心理冲突和应付方式(conflict and coping styles，C)；道家哲学思想的导入与实践(doctrine direction，D)；评估与强化疗效(effect evaluation，E)。按每一步骤关键词的第一个字母，此治疗的操作程序可简称为ABCDE技术。其中，道家哲学思想的导入与实践的重要内容，是让患者熟记32字保健决，并理解吸收：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔胜刚；清静无为，顺其自然。
标准的ABCDE技术分五次完成，每次60~90分钟，每周可安排1~2次，A、B、C三步可以在前2次治疗中完成；D是关键步骤(即导入32字保健诀)，至少需要安排2~3次。
(五)注意事项
道家认知治疗是基于我国悠久的传统文化，结合现代认知治疗理念发展而来的新型治疗方法，要求治疗师对传统哲学有深刻理解，并且对当代社会竞争性生活方式、工作方式的利弊有丰富的体会和反思。要在鼓励患者好奇、进取、勤奋、合群、执着、探索精神的前提下，发展均衡、全面、达观、灵活的心态和心理能力，避免鼓励消极避世的人生态度，防止过度使用应对挫折及冲突时的“合理化”心理防御机制。
五、表达性艺术治疗
(一)概述
表达性艺术治疗(expressive art therapy)简称为表达性治疗或艺术治疗，是将艺术创造形式作为表达内心情感的媒介，促进患者与治疗师及其他人交流，改善症状、促进心理发展的一类治疗方法。其基本机制是通过想象和其他形式，激发、利用内在的自然能力进行创造性表达，以处理内心冲突、发展人际技能，减少应激、增加自我觉察和自信、获得领悟，促进心理健康、矫治异常心理。表达性艺术治疗适用于大多数人群，包括一般人群、适应困难者和多数精神障碍患者。表达性艺术治疗包括很多形式，常见的如绘画治疗、戏剧治疗、音乐治疗、舞蹈治疗、沙盘治疗、诗歌治疗、园艺治疗等。
表达性艺术治疗可采用个别治疗方式或团体治疗方式进行。由于表达性艺术治疗的异质性，没有明确统一的禁忌证。精神障碍急性发病期，兴奋躁动、严重自伤和自杀倾向的患者，一般不宜接受表达性艺术治疗。
(二)操作程序及方法
1.表达性艺术治疗的主要形式 ①舞蹈治疗；②音乐治疗；③戏剧治疗；④绘画治疗；⑤沙盘游戏治疗；⑥其他方法：如陶艺、书法、厨艺、插花艺术等。
2.表达性艺术治疗的过程 多数表达性艺术治疗分为四个阶段，是从理性控制到感受，再到理性反思的过程：①准备期：热身、建立安全感；②孵化期：放松，减少自主性意识控制；③启迪期：意义开始逐渐呈现，包括积极方面和消极方面；④评价期：讨论过程意义，准备结束。
(三)注意事项
①表达性艺术治疗师需要接受专门训练；②对于严重患者，表达性艺术治疗有时仅作为其他治疗的补充，治疗师需要和其他专业人员一起合作；③注意艺术性、科学性原则的结合，注意伦理界限。实施表达性艺术治疗应强调身心灵一体，防止出现强烈的情感反应失控、非常意识状态(或意识改变状态)；避免在治疗师与患者之间发展不恰当的崇拜、依恋关系；不可引入超自然和神秘主义的理念和方法；避免不恰当的身体接触。
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