摘要 根据致伤原因和损伤的特点,肺损伤可表现为肺裂伤、肺挫伤和肺爆震(冲击)伤。肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸,而脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿。肺挫伤大...

根据致伤原因和损伤的特点，肺损伤可表现为肺裂伤、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，而脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿。肺挫伤大多为钝性暴力致伤，在伤后炎症反应致毛细血管通透性增加，炎性细胞浸润和炎性介质释放，使损伤区域发生水肿，大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍，导致低氧血症。肺爆震（冲击）伤是一种由爆炸或高速冲击波引起的急性肺部损伤，常见于爆炸事故、战争或高压环境。当外部冲击波作用于胸腔时，瞬间的高压会导致肺泡破裂、肺组织出血水肿，同时可能伴随气胸或血气胸。
肺裂伤所致血气胸的诊断与处理参看血气胸有关内容。肺内血肿大多在胸部X线检查时发现，表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，常在2周至数月自行吸收。肺挫伤病人表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸。X线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后24~48小时变得更明显，CT检查对于肺挫伤的范围和严重程度判断准确率高于常规X线胸片检查。肺爆震（冲击）伤患者常表现为胸痛、呼吸困难、咳血，严重时出现呼吸衰竭甚至休克。紧急处理需保持呼吸道通畅、供氧，并立即送医进行影像学评估和针对性治疗（如胸腔闭式引流）。这种损伤进展迅速，早期识别和干预对预后至关重要。
治疗原则为：①及时处理合并伤；②保持呼吸道通畅；③氧气吸入；④限制晶体液过量输入；⑤早期合理使用肾上腺皮质激素；⑥低氧血症使用机械通气支持；⑦预防和治疗感染。