摘要 脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤(splenicinjury)的发生率在腹部创伤中可高达40%-50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂(splenic rupture)占20%-40%，在腹部开放...

脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤（splenic injury）的发生率在腹部创伤中可高达40%~50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂（splenic rupture）占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。有慢性病变（如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种。前两种破裂因被膜完整，出血量受到限制，故临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现。脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。
临床上所见的脾破裂，约85%为真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有脾蒂撕裂的可能，若出现此种情况，出血量很大，病人可迅速发生休克，抢救不及时可致死亡。
脾脏损伤分型和分级迄今尚未达成统一标准。我国制订的Ⅳ级分级法（天津，2000年）：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾裂伤长度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
【处理】
脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。国外有报道，脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI），严重者可导致死亡。因此，如条件允许应尽量保留脾或脾组织。
具体处理方法：①无休克或容易纠正的一过性休克，超声或CT等影像检查证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的前提下行非手术治疗。若病例选择得当，救治成功率较高。主要措施为绝对卧床休息至少1周，禁食、水，输血补液，应用止血药物和抗生素等。②观察中如发现继续出血，或发现有其他脏器损伤，应立即手术；不符合非手术治疗条件的伤者，应尽快手术探查，以免延误治疗。③手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾动脉结扎及部分脾切除等。如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合修补不能有效止血或有大量失活组织，或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。④在野战条件下，或病理性脾发生的破裂，应行全脾切除术。⑤脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂（delayed splenic rupture）。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后，临床上应特别注意。一旦发生，应立即手术。